Kuidas ravitakse polümeritiidi nodoosat?

Polüarteriidi nodosa haiglaravi näidustused

Hospitaliseerimise näidustused on haiguse algus, ägenemine ja läbivaatus raviprotokolli määramiseks remissiooni ajal.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Neuroloog, oftalmoloog - kõrge vererõhk, närvisüsteemi kahjustuse sümptomid.
• Kirurg - raske kõhu sündroom; sõrmede kuiv gangreen.
• ENT, hambaarst - ENT-organite patoloogia, vajadus hambahügieeni järele.

Polüarteriidi nodosa ravimivaba ravi

Ägeda perioodi jooksul on haiglaravi, voodirežiim ja dieet nr 5 kohustuslikud.

Polüarteriidi nodosa ravimravi

Polüarteriidi nodosa medikamentoosne ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse faasi, kliinilist vormi, peamiste kliiniliste sündroomide olemust ja raskusastet. See hõlmab patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

[ 1 ], [ 2 ]

Polüarteriidi nodosa patogeneetiline ravi

Selle iseloom ja kestus sõltuvad veresoonte kahjustuse lokaliseerimisest ja raskusastmest. Patogeneetilise ravi aluseks on glükokortikosteroidid. Suure aktiivsuse korral määratakse tsütostaatikum (tsüklofosfamiid). Juveniilse polüarteriidi korral on prednisolooni maksimaalne ööpäevane annus 1 mg/kg. Raske tromboangiidi sündroomiga patsientidele tehakse 3-5 plasmafereesi seanssi, mis on iga päev sünkroniseeritud pulssraviga metüülprednisolooniga (10-15 mg/kg). Patsiendid saavad prednisolooni maksimaalset annust 4-6 nädalat või kauem, kuni aktiivsuse kliinilised tunnused kaovad ja laboratoorsed näitajad paranevad. Seejärel vähendatakse ööpäevast annust 1,25-2,5 mg iga 5-14 päeva järel 5-10 mg-ni päevas. Säilitusravi viiakse läbi vähemalt 2 aastat.

Kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral, mis takistab glükokortikosteroidide manustamist piisavas annuses, kasutatakse tsütostaatikume (tsüklofosfamiidi) koos prednisolooni väikeste annustega (0,2–0,3 mg/kg päevas) kiirusega 2–3 mg/kg päevas, kuu aja pärast vähendatakse annust 2 korda ja ravi jätkatakse kuni remissiooni saavutamiseni. Suukaudse tsüklofosfamiidi tänapäevane alternatiiv on vahelduv ravi – intravenoosselt 12–15 mg/kg üks kord kuus aasta jooksul, seejärel üks kord iga 3 kuu tagant ja veel aasta pärast – ravi lõpetamine.

Vereringe parandamiseks kasutatakse antikoagulante. Naatriumhepariini manustatakse tromboangiidi sündroomi ja siseorganite infarktidega patsientidele 3-4 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt päevase annusega 200-300 U/kg koagulogrammi parameetrite kontrolli all. Ravi naatriumhepariiniga viiakse läbi kuni kliinilise paranemiseni. Koeisheemia vähendamiseks määratakse trombotsüütidevastased ained: dipüridamool (kurantiil), pentoksüfülliin (trental), tiklopidiin (tiklid) ja teised veresoonte ravimid.

Klassikalise polüarteriidi nodosa korral määratakse prednisoloon lühikese kuurina (pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral ei ole seda üldse ette nähtud), põhiliseks raviks on tsüklofosfamiidravi; raske (kriisi) kulgu korral tehakse lisaks plasmaferees (sünkroonselt pulssraviga).

Polüarteriidi nodosa sümptomaatiline ravi

Tõsise hüperesteesia ja liigeste ning lihaste valu korral kasutatakse valuvaigisteid; arteriaalse hüpertensiooni korral antihüpertensiivseid ravimeid. Antibiootikume määratakse haiguse alguses või ajal esinevate vahelduvate infektsioonide korral või infektsioonikollete olemasolul. Glükokortikosteroidide ja tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine toob kaasa kõrvaltoimeid, mis vajavad sobivat ravi. Tsütostaatikumidega ravimisel on kõrvaltoimeteks agranulotsütoos, hepato- ja nefrotoksilisus, nakkuslikud tüsistused; glükokortikosteroididega ravimisel ravimitest põhjustatud Itsenko-Cushingi sündroom, osteoporoos, lineaarse kasvu hilinemine ja nakkuslikud tüsistused. Kaltsiumkarbonaati, kaltsitoniini (miakaltsik) ja alfakaltsidooli kasutatakse osteopeenia ja osteoporoosi ennetamiseks ja raviks. Nii glükokortikosteroidide kui ka tsütostaatikumidega ravimisel tekivad nakkuslikud tüsistused. Need mitte ainult ei piira baasravi piisavust, vaid säilitavad ka haiguse aktiivsust, mis viib ravi pikenemiseni ja kõrvaltoimete suurenemiseni. Tõhus ravimeetod nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ja raviks on IVIG kasutamine. Nende kasutamise näidustused on patoloogilise protsessi kõrge aktiivsus kombinatsioonis infektsiooni või nakkuslike tüsistustega põletikuvastase immunosupressiivse ravi taustal. Ravikuur on 1 kuni 5 intravenoosset infusiooni, standardse või rikastatud IVIG kuuriannus on 200–1000 mg/kg.

Polüarteriidi nodosa kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on näidustatud ägeda kõhu sümptomite tekkimisel kõhu sündroomiga patsientidel. Digitaalse gangreeni korral - nekrektoomia. Remissiooniperioodil tehakse tonsillektoomia juveniilse periarteriidiga patsientidel, mis kordub kroonilise tonsilliidi tõttu.

Prognoos

Haiguse tulemuseks võib olla suhteline või täielik remissioon 4–10 aastaks või kauem, juveniilse periarteriidiga patsientide 10-aastane elulemus läheneb 100%-le. Ebasoodsam prognoos on klassikalise nodulaarse periarteriidi korral, mis on seotud viirushepatiit B-ga ja esineb arteriaalse hüpertensiooni sündroomi korral. Võimaliku pikaajalise remissiooni kõrval võib rasketel juhtudel täheldada surmaga lõppevat tulemust. Surma põhjusteks on peritoniit, ajuverejooks või turse koos song-sündroomiga, harvemini krooniline neerupuudulikkus.