Kuidas tsirroos ravitakse lastel?

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Maksatsirroosi avastamine on kirurgia ja neuroloogiga konsulteerimise näide.

Haiglaravi näitajad

Hospitaliseerimise näide on eluohtlike komplikatsioonide tekkimine, parenteraalsete ravimite manustamise vajadus ja maksa siirdamine.

Maksa tsirroosi ravi

Ravi eesmärk on maksatsirroosi tüsistuste ennetamine ja korrigeerimine.

Maksatsirroosi mittemetoodiline ravi

Toit on kõrge kalorsusega, mis sisaldab hargnenud aminohappeid.

Maksa tsirroosi ravimine

Ravim on ette nähtud maksatsirroosi tüsistuste korrigeerimiseks.

Portaali hüpertensioon. Astsiidiravi võtmeks on naatriumi piiramine toidus, mida lastel on sageli raske saavutada. Teine komponent on piisava koguse kaaliumisisalduse andmine. Diureetikumide väljakirjutamisel loetakse valitud ravimit spironolaktooniks, manustatuna annuses 2-3 mg / (kilogrammi). Efektiivsuse korral kasutatakse furosemiidi annuses 1-Zmg / (kilogramm). Diureetikumide määramiseks on vajalik päevane jälgimine diureesi, kehamassi, kõhu ümbermõõdu ja veres sisalduvate elektrolüütide sisalduse kohta. Oht diureetikumi kohtlemine seisneb selles hävimisoht kui liiga järsku vedeliku- hüponatreemia lahjendamist ebapiisava sekretsiooni antidiureetilise hormooni, provokatsiooni portosüsteemse entsefalopaatia tõttu vesi- elektrolüüdi ja vereringehäired.

Astsiidi arenguga kaasneb hüpoalbuminaemia. Onkootilise rõhu vähendamine ja diureetilise ravi ebaefektiivsus. Hypoalbuminaemia parandamiseks kasutatakse albumiini lahuseid kiirusega 1 g / (kg x päevas). Astsiiti peetakse tulekindlaks, kui vedeliku kogunemine ei ole võimalik füsioloogilise albumiini infusiooniga kombineeritud diureetikumide maksimaalsete annuste kasutamisel. Sellisel juhul viiakse paratsentoos läbi ja vedelik eemaldatakse.

Portaal-hüpertensiooniga suureneb portaal- ja alamvena-cava vahelise rõhu gradient, mis toob kaasa porosüsteetikumide moodustumise. Portsiini hüpertensioonist tingitud veenilaiendite farmakoloogilise ravi aluseks on portaalivoolu ja / või maksa resistentsuse vähendamine, mis aitab vähendada portaalrõhku. Kasutatakse vasokonstriktorit (vasopressiini, mittesektiivseid beetablokaatoreid), mis vähendavad vistseraalse verevoolu, portaalivoolu ja portaalrõhku. Valikuline ravim on vererõhu ja pulsi kontrollimisel propranolool (obzidan) annuses 1-2 mg / (kg / h). Kõrvaltoimete puudumisel saab seda ravimit kasutada aasta või kauem. Vasoodilaatorite (nitroglütseriin jne) kasutamine on samuti õigustatud, kuid lastel on neid ravimeid piiratud ulatuses kasutatud.

On võimalik kasutada histamiini H2-retseptoreid (ranitidiin, famotidiin jne), mis vähendavad maosisalduse happelisust, kuid need ravimid ei sega veenilaiendeid.

Verejooksu profülaktika efektiivsuse hiljutised uuringud näitasid, et meetodil ei ole olulisi eeliseid farmakoteraapiale ja sellega kaasneb suurem surmavus. Skleroteraapia kasutamine on põhjendatud teistele ravimeetoditele vastunäidustatud juhtudel.

Ägeda verejooksu leevendamine hõlmab toitmise kaotamist, nasogastrilise toru paigaldamist, vedeliku mahu vähenemist kuni 2/3 füsioloogilisest nõudest ja hemostaatiliste ravimite kasutuselevõttu. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi skleroteraapia.

Spontaanne bakteriaalne peritoniit. Spontaanse bakteriaalse peritoniidi raviks valitud ravimit peetakse antibiootikumiks kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide rühmast - tsefotaksiim, millel on minimaalne hepatotoksilisus. Tühiseks antibiootikumi puudumisel kliinilise toime 3 päeva jooksul pärast ravi alustamist, märkimisväärse arvu neutrofiilide astsiidivedelikust juuresolekul antibiootikumiresistentse mikrofloora tulemused külvamiseks. Tulevikus tehakse ravimi valik, võttes arvesse külvatud mikrofloora tundlikkust. Praegusel ajal pööratakse suurt tähelepanu spontaanse bakteriaalse peritoniidi ennetamisele maksa tsirroosiga patsientidel.

Maksa entsefalopaatia. Kõnealuse haiguse, eriti raskete haigusjuhtude ravimine nõuab suuri raskusi. Täiskasvanute praktikas on suremus 25-80%, sõltuvalt raskusastmest. Ravi tähtsaks komponendiks on dieet, mis tagab valgu piirangud ja piisava energiasisalduse (140-150 kcal / kg päevas). Praegu kasutatavad ravimid on suunatud hüperammoneemia taseme vähendamisele. Kõige kuulsam ja laialdaselt kasutatav ravim on laktoos (düufalak).

Hepatorenaalse sündroom. Hepatorenaalse sündroomi ravi hõlmab toidulisandis lauasoolade piiramist. Tõsise hüponatreemia korral on näidatud kasutatava vedeliku mahu vähenemine. Ravimite hulgas kaasatud teadus-, kuid mitte nii palju kinnitatud standardile ravi, tuleb märkida ornipressiini (vasopressiini analoog), pakkudes vasokonstriktoriga mõju kõrvaldades hüperdünaamilise ringlusse tüüp, mis suurendab glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja naatriumi väljutamisele. Teiseks ravimi - Aprotinin (inhibiitor kallikreiin- kiniinBl süsteem), põhjustab vasokonstriktsiooni siseelundid suurenevate neerude verevoolu.

Järgmised ravimeetodid on tunnistatud ebaefektiivseteks: hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, plasmakomponentide kasutuselevõtmise, paratsentseesi ja süsteemse toimega vasoaktiivsete ravimite kasutamisega.

Hepatopulmonaarne sündroom. Selle sündroomi esimesi tunnuseid peetakse maksa siirdamise näitajaks niipea kui võimalik.

Maksatsirroosi kirurgiline ravi

Radikaalseks ravimeetodiks on maksa siirdamine. Operatsiooni optimaalne ajastus määratakse kindlaks, võttes arvesse eluohtlike komplikatsioonide tekkimise ohtu, et hinnata Child-Pugh'i klassifikatsiooni laialdasemalt kasutamisel vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Kõrge riskiga eluohtlike tüsistuste maksatsirroos seetõttu näidustused Maksatransplantatsiooni patsiente, article noteeriti Child-Pugh B-grupi ja C. A rühm on minimaalne komplikatsioonide risk: patsient võib saada konservatiivse ravi enne astmega B või C.

Lastel on maksahiiruse tüsistuste objektiivne hindamine ülioluline; Seisundi tõsidus võib märkimisväärselt mõjutada ellujäämist pärast operatsiooni ja pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone. Selles suhtes on eriti oluline maksa siirdamise optimaalse ajastamise kindlaksmääramine. Üks Child-Pugh skaala näitaja maksa funktsiooni hindamisel on entsefalopaatia raskusaste, mille määratlemine on väikelastel raskendatud. Selle teguri tõttu on välja pakutud muud kaalud, mis hõlmavad laiemat laboranäitajaid ja võimaldavad hinnata patsiendi seisundi raskust esimesel eluaastal, et määrata kindlaks maksa siirdamise optimaalne ajastus:

• astsiidi olemasolu, +15 punkti;
• kolesterooli sisaldus <100 mg / dl või <2,5 mmol / l, +15 punkti;
• kaudne bilirubiini sisaldus on 3-6 mg / dl või 51-103 μmol / l, + 11 punkti;
• kogu bilirubiinisisaldus> 6 mg / dl või> 103 μmol / l, +13 punkti;
• protrombiiniindeks <50%, +10 punkti.

Selle skaala järgi määrab punktide summa 6-kuulise surmavuse riski. Kui skoor on suurem kui 40, on maksatsirroosi tüsistuste tekkimise tõttu suur surmaoht (üle 75%). Kokku on 29-39, risk on 75%, kui skoor on väiksem kui 28, on komplikatsioonide tõenäosus minimaalne ja 6-kuuline surmavus on alla 25%.

Prognoos

Prognoos ei ole maksa siirdamise korral ebasoodne. Laste püsimajäämine pärast seda operatsiooni on üle 90%.

Ennetamine

Vaktsineerimine viirusliku hepatiidi A ja B vastu

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]