Kuiv ekseem

Kuiv (astetootiline) ekseem on ekseemiline dermatiit, mida põhjustab naha liigne kuivus ja pragunemine.

Seda kuiva ekseemi nimetatakse ka "ekseema craqueleks".

[1], [2]

Epidemioloogia

Haigus on sagedamini atoopilise diateesiga patsientidel, eriti hilisematel eluaastatel. Enamik patsiente, kellel on varem esinenud sarnaseid haiguspuhanguid. Sagedus langeb talve lõpus ja väheneb suvel, eriti kehtib see kuiva ja külma kliimaga riikides.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Põhjused kuiv ekseem

Kuiv (asteotootiline) ekseem on subakuutse ekseemilise dermatiidi vorm, mis kipub aeglase kroonilise haiguse puhkemise tõttu talvel aeglase niiskuse tõttu aeglustama. Samamoodi mõjutavad mehed ja naised. See võib mõjutada mistahes osa nahast, kuigi kõige sagedamini on haigus paiknenud alumise jäseme juures. Haiguse alguses märgivad patsiendid sageli, et nende nahk tundub kuiv ja tunneb end kuivana. Haiguse progresseerumisel süvenevad sügelus ja suurenev põletik. Patsiendid võivad tunda põletust ja rasketel juhtudel pragusid ja koorikuid.

[10], [11], [12]

Sümptomid kuiv ekseem

Kuiva ekseemi sümptomid on tüüpilised subakuutseks ekseemiliseks dermatiidiks. Tugevnenud nahamustriga kseroos on iseloomulik alates haiguse algusest. Põletik alguses nõrk, kuid aja jooksul muutub see tugevamaks. Nõrk, ähmastunud piiridega, erüteem edeneb helepunasteks, ägedateks ekseemilisteks papuliteks, mis sulanduvad laiadeks tahvliteks. Vesikulaarid ei ole tavaliselt moodustunud ja eksoratsioonid on peaaegu alati olemas. Kuiv, õhuke desquamatsioon edeneb õhukeste pragude tekkega pildile, mida tuntakse kui „ekseem craquele”, kui nahk näeb välja nagu pragunenud portselan või kuiv jõesäng. Nahk on väga kuiv väikeste ja sügavate pragudega. Ta võib olla valus. Edasimineku ajal muutub kuiv ekseem ägedaks, nutudes, koorides ja intensiivse erüteemiga.

Tuleks oodata hooajalisi retsidiive talvekuudel. Nõrgad hooajalised puhangud sügelemise ja kseroosiga parandavad sooja ilmaga ja pehmendavate ainetega. Aktiivne subakuutne põletik reageerib tavaliselt salvidele mõõduka tugevusega kortikosteroidiga ja parandab ka sooja aastaaega. Tõsised lokaliseeritud ägeda sümptomiga puhangud, nagu nutmine ja koorikud, reageerivad ka individuaalsele väliravile, mida arutatakse edasi. Raskeid puhanguid tuleb ravida agressiivselt, kuna need võivad muutuda üldisteks.

Diagnostika kuiv ekseem

Kuiva ekseemi sümptomid on üsna ilmekad, mistõttu diagnoosimiseks on naha biopsia harva vajalik. Naha biopsia kinnitab dermise põletikuga epidermise spongioosi esinemist ja sageli sekundaarset impetigineerimist.

[13],

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab teisi subakuutseid ekseemseid dermatoose, nagu kongestiivne dermatiit, ärritav kontaktdermatiit, atoopiline dermatiit, allergiline kontaktdermatiit ja tselluliit. Samal ajal võib esineda mitmete dermatooside märke. Teine dermatoos võib maskeerida või süvendada primaarset ekseemilist protsessi. Patsiendi enda tervendavatel jõupingutustel võib tekkida ärritav ja allergiline kontaktdermatiit. Patsienti tuleb küsida, mida ta kannatanud piirkondadele kohaldab. Südame dermatiit mõjutab eakatel patsientidel tavaliselt madalamaid jalgu. Anamneesis venoosne puudulikkus ja jalgade turse, samuti naha pruun pigmentatsioon (hemosideroos).

[14], [15], [16], [17], [18]

Ravi kuiv ekseem

Kuiva ekseemi ravi sõltub kuiva ekseemi (äge, subakuutne või krooniline) staadiumist ja põletiku astmest. Xerosis'e raviks nähakse ette tundliku naha meetmed, nimelt: ainult kerge seebi piiratud kasutamine ja pehmendavate ainete rohke kasutamine. Vaseliini võib soovitada kui pehmendavat ainet, mis ei sisalda säilitusaineid, kuigi patsiendid ei ole alati nõus seda kasutama. Samuti võivad olla kasulikud piimhapet, uureat või glükoolhapet sisaldavad niisutajad. Varajase põletikuga saab kõige paremini ravida mõõdukalt tugevaid väliseid kortikosteroide, peamiselt salvialusel.

Kuiva ekseemi ravi peab jätkuma kuni erüteemi ja desquamatsiooni lahenemiseni. Relapside ärahoidmiseks tuleb jätkata pehmendavate ainete rohkesti kasutamist. Kõige parem on kasutada pehmendavat rahustavat toimet, mis ei sisalda aromaatseid lisaaineid. Lokaalseid puhanguid, millel on ägeda ekseemilise protsessi tunnused, nagu nutmine ja koorimine, tuleb esmalt käsitleda ägeda ekseemina. Patsiendid vajavad selles staadiumis hoolikat jälgimist, kuna lokaliseeritud puhangud võivad muutuda üldisteks. Korduvate ägedate puhangute korral peaks dermatoloog läbi vaatama allergilise kontaktdermatiidi olemasolu. Märgkompressid Burovi lahusega ja keskmise tugevusega välise kortikosteroidiga, mis põhinevad kreemil, on efektiivsed haava eemaldamiseks ja põletiku vähendamiseks. Süsteemseid antibiootikume võib näidata sekundaarseks impetiginiseerimiseks, mida näitab mee värvi kleepuv koorimine. Põletamise, põletiku ja kooriku moodustumise regressiooni korral tuleb märjad kompressid tühistada, et vältida kahjustatud piirkondade liigset kuivatamist. Kortikosteroididega (II või IV rühm) keskmiselt tugevate salvidega tuleb jätkata, kuni toimub hüpereemia ja libisemine, umbes 2-3 nädalat. Seejärel tuleb kordumise vältimiseks võtta tundlikke nahka, sealhulgas pehmendavaid aineid. Süsteemseid kortikosteroide kasutatakse harva kuiva ekseemi raviks.