Kuiv ekseem

Kuiv (asteatootiline) ekseem on ekseemiline dermatiit, mis tekib naha liigse kuivuse ja lõhenemise tagajärjel.

Seda kuiva ekseemi nimetatakse ka "eczema craquele'iks".

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Haigus on sagedasem atoopilise diateesiga patsientidel, eriti hilisematel eluaastatel. Enamikul patsientidest on varem esinenud sarnaseid haiguspuhanguid. Esinemissagedus on haripunktis talve lõpus ja väheneb suvel, eriti kuiva ja külma kliimaga riikides.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused kuiv ekseem

Kuiv (asteatootiline) ekseem on subakuutse ekseemse dermatiidi vorm, mis kipub madala õhuniiskuse tõttu aeglaselt krooniliseks muutuma, esinedes talvel hooajalisi ägenemisi. See mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Mõjutatud võib olla iga nahapiirkond, kuigi kõige sagedamini on mõjutatud alajäsemed. Haiguse alguses märkavad patsiendid sageli, et nende nahk näeb välja ja tundub kuiv. Haiguse progresseerumisel muutuvad kõige silmapaistvamateks sümptomiteks sügelus ja suurenev põletik. Patsiendid võivad tunda põletustunnet ning rasketel juhtudel võivad tekkida praod ja koorikud.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid kuiv ekseem

Kuiva ekseemi sümptomid on tüüpilised subakuutsele eksematoossele dermatiidile. Haiguse algusest peale on iseloomulik kseroos koos rõhutatud nahamustriga. Põletik on algselt kerge, kuid muutub aja jooksul selgemaks. Kerge, ebamäärane erüteem progresseerub erkpunasteks, ägedalt eksematoosseteks papuliteks, mis ühinevad laiadeks naastudeks. Vesiikuleid tavaliselt ei moodustu ja peaaegu alati esineb ekskoriatsioone. Kuiv, õhuke ketendus progresseerub peente pindmiste lõhede moodustumiseni, mille tulemuseks on pilt, mida tuntakse kui "eczema craquele", kus nahk meenutab pragunenud portselani või kuiva jõesängi. Nahk on väga kuiv, peente ja sügavate lõhedega. See võib olla valulik. Progresseerudes muutub kuiv ekseem ägedaks, millega kaasneb nutmine, koorikute teke ja intensiivne erüteem.

Talvekuudel on oodata hooajalisi ägenemisi. Kerged hooajalised puhangud koos sügeluse ja kseroosiga paranevad sooja ilmaga ja pehmendavate ainete jätkuva kasutamise korral. Aktiivne subakuutne põletik reageerib tavaliselt mõõduka tugevusega kortikosteroidsalvidele ja paraneb samuti sooja ilma saabudes. Rasked lokaliseerunud puhangud, millel on ägedad tunnused, nagu immitsemine ja koorikute teke, reageerivad ka individuaalsele paiksele ravile, mida käsitletakse hiljem. Raskeid puhanguid tuleks ravida agressiivselt, kuna need võivad generaliseeruda.

Diagnostika kuiv ekseem

Kuiva ekseemi sümptomid on nii ilmekad, et diagnoosi panemiseks on nahabiopsiat harva vaja. Nahabiopsia kinnitab epidermaalse spongioosi esinemist koos dermise põletiku ja sageli sekundaarse impetiginatsiooniga.

[ 13 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab teisi subakuutseid ekseemseid dermatoose, nagu staasdermatiit, ärritav kontaktdermatiit, atoopiline dermatiit, allergiline kontaktdermatiit ja tselluliit. Mitme dermatoosi tunnused võivad esineda samaaegselt. Teine dermatoos võib varjata või süvendada primaarset ekseemset protsessi. Ärritav ja allergiline kontaktdermatiit võivad tekkida patsiendi enda eneseravimise tagajärjel. Patsiendilt tuleks küsida, mida ta kahjustatud piirkondadele määrib. Staasdermatiit mõjutab eakatel patsientidel tavaliselt sääri. Anamneesis on kirjas venoosne puudulikkus ja jalgade turse, samuti naha pruuni pigmentatsiooni (hemosideroosi) esinemine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi kuiv ekseem

Kuiva ekseemi ravi sõltub kuiva ekseemi staadiumist (äge, subakuutne või krooniline) ja põletiku astmest. Kseroosi ravi hõlmab tundliku naha meetmeid, nimelt ainult õrnade seepide piiratud kasutamist ja pehmendavate ainete rohket kasutamist. Säilitusainetevaba pehmendava ainena võib soovitada vaseliini, kuigi patsiendid ei ole alati nõus seda kasutama. Kasulikud võivad olla ka piimhapet, uureat või glükoolhapet sisaldavad niisutajad. Varajases staadiumis põletikku on kõige parem ravida keskmise tugevusega paiksete kortikosteroididega, eelistatavalt salvi baasil.

Kuiva ekseemi ravi tuleks jätkata kuni erüteem ja ketendus kaovad. Profülaktikana retsidiivi vältimiseks tuleks jätkata pehmendavate ainete rikkalikku kasutamist. Parimad on lõhnata, rahustavad pehmendavad ained. Lokaliseeritud ägenemisi, millega kaasnevad ägeda ekseemilise protsessi tunnused, nagu immitsemine ja koorikute teke, tuleks esialgu ravida ägeda ekseemina. Selles etapis vajavad patsiendid hoolikat jälgimist, kuna lokaalsed ägenemised võivad üldistuda. Korduvaid ägedaid ägenemisi peaks dermatoloog hindama allergilise kontaktdermatiidi suhtes. Burow' lahusega märjad kompressid ja keskmise tugevusega paikne kortikosteroidkreem on tõhusad haavade puhastamisel ja põletiku vähendamisel. Süsteemsed antibiootikumid võivad olla näidustatud sekundaarse impetiginisatsiooni korral, mida näitavad kleepuvad meevärvi koorikud. Kui immitsemine, põletik ja koorikute teke on taandunud, tuleks niisked kompressid lõpetada, et vältida kahjustuste liigset kuivamist. Keskmise tugevusega kortikosteroidsalve (II või IV rühm) tuleks jätkata kuni punetuse ja ketenduse kadumiseni, umbes 2–3 nädalat. Seejärel kasutatakse tundliku naha hooldusmeetmeid, sealhulgas pehmendavaid aineid, retsidiivi vähendamiseks. Süsteemseid kortikosteroide kasutatakse kuiva ekseemi raviks harva.