Kuldotsentees

Kuldotsentees on invasiivne diagnostiline meetod, mis hõlmab tagumise tupevõlvi punkteerimist diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Arvestades minimaalselt invasiivsete ja mitte-invasiivsete diagnostiliste meetodite vähest kättesaadavust esmase ja teise astme arstiabis, on see meetod ägeda günekoloogilise patoloogia korral, mis nõuab kohest sekkumist, prioriteetne ja kõige informatiivsem. Kuigi kuldotsenteesil on oma puudused, on siiski vaja teada sellise diagnostika põhiprintsiipe ja eesmärke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Kuldotsentees on invasiivne protseduur, mida saab teha ainult günekoloog-ämmaemand, kellel on selliste meetodite jaoks vastav kvalifikatsioon. Selle läbiviimisel tuleb arvestada kõigi asepsise ja antisepsise reeglitega, seega on kohustuslik seda teha operatsioonitoas või puhtas riietusruumis. See meetod on invasiivne, mis suurendab võimalike tüsistuste riski, seega piirdub selle kasutamine juhtudega, kus on raske õiget diagnoosi panna või sarnaseid patoloogiaid eristada. Sageli saab ägedaid günekoloogilisi patoloogiaid diagnoosida ultraheli abil. Sellisel juhul on võimalik määrata vaba vedelikku retrouteriinses ruumis, rebenenud tsüste või muid patoloogiaid. Kui vaagnaelundite ultraheli ei ole võimalik teha, mis võib olla erakorralistes olukordades koduvisiidil või öösel, siis on kuldotsentees valitud meetod. Seetõttu on kuldotsenteesi näidustused järgmised:

1. kahtlustatav katkestatud emakaväline rasedus ja verejooks emakavälisesse ruumi;
2. kahtlustatav munasarja tsüsti rebend;
3. munasarjade apopleksia koos verejooksuga;
4. munasarjavähk – diagnoosi selgitamiseks ja atüüpia määramiseks;
5. Kahtlustatakse vedelikku emakavälises ruumis (Douglase ruumis) koos ägeda kõhu kliiniliste tunnustega.

Igal juhul on tagumise tupevõlvi punktsiooni tingimuseks tagumise võlvi ülerippumine käsitsi palpeerimisel ja peeglites uurimisel, samuti positiivne fluktuatsiooni ehk "ujuva emaka" sümptom. Sellisel juhul saab teha ultraheli või laparoskoopia, mis on vähem invasiivne meetod, kuid kui selleks pole aega ja võimalust, siis on see näidustus kuldotsenteesiks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ettevalmistus

Selle protseduuri ettevalmistus ei võta palju aega, kuna kulutatud minutid on olulised. Reeglina viiakse protseduur läbi kohaliku tuimestuse all.

Esmalt töödeldakse väliseid suguelundeid alkoholi ja antiseptikuga. Seejärel sisestatakse tuppe spekulumid, mis võimaldavad sekkumisvälja piirata. Alumine huul tõmmatakse allapoole ja seejärel märgistatakse punktsioonikoht. See koht asub tagumisel tupevõlvil piki keskjoont välise suuõõne all. Pika ja jämeda punktsiooninõela abil tehakse punktsioon, kuni on tunda läbikukkumist. Seejärel kinnitatakse kolb ja tõmmatakse sisu välja. Selle olemust saab kasutada mitte ainult diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid ka edasise ravitaktika kavandamiseks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tehnika culdocentesis

Lisaks selle protseduuri näidustuste kindlaksmääramisele on vaja otsustada ka õige taktika üle, et sekkumine oleks diagnostiliselt õigustatud.

Emakas asub väikeses vaagnas eesmise kusepõie ja tagumise pärasoole vahel. Sellest tulenevalt on nendes kohtades süvendid, mis on kaetud kõhukelmega. Emaka ja pärasoole vaheline ruum on kõige olulisem ja see paikneb nii, et see jääb kõigi õõnsuste alla, st kui vaba vedelik satub väikesse vaagnasse, voolab see sinna. Seda uterorektaalset ruumi nimetatakse ka Douglase ruumiks. Kuldotsenteesi ajal tehakse punktsioon läbi selle ruumi tagumise tupevõlvi, kuna just siin saab tuvastada verd, vaba vedelikku, eritist või muid patoloogilisi vedelikke.

Munasarjatsüsti kuldotsenteesi saab teha tsüsti rebenemise kahtluse korral, et eristada emakavälist rasedust. Sellisel juhul on rebenenud tsüsti korral punktsiooni sisu seroosse vedeliku kujul ning emakavälise raseduse või munasarjaapopleksia korral erineva intensiivsuse ja mahuga verine eritis.

Protseduuri vastunäidustused

Kuldotsenteesi vastunäidustused piirduvad absoluutsetega, kuna see meetod võib olla diagnoosi seadmiseks vajalik. Peamised vastunäidustused on järgmised:

1. tupe ja emaka põletikulised haigused - invasiivne sekkumine võib põhjustada mitte ainult protsessi levikut vaagnaõõnde, vaid ka oluliselt halvendada aluseks oleva haiguse kulgu;
2. emakavähk – sekkumine on vastunäidustatud kontaktmetastaaside ohu tõttu;
3. kahtlus vaagnaelundite jätkuvas verejooksus suurtes kogustes, mis võib põhjustada hemorraagilist šokki;
4. rasedus;

Need on vastunäidustused, mida tuleb arvesse võtta, kuid kaaludes protseduuri enda olulisust ja diagnostilist väärtust igal üksikjuhul eraldi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kuldotsenteesi eelised ja puudused

Kuldotsenteesi eeliseks on selle kättesaadavus ja diagnoosimise kiirus keerulistes olukordades. Seetõttu võib seda pidada aegunud, kuid väga informatiivseks meetodiks. Kuid sellel on ka puudusi, kuna see on invasiivne meetod ja võimalikud on edasised tüsistused. Väikeses vaagnas võivad tekkida põletikulised eksogeensed protsessid ja selle meetodi puhul lükkub rehabilitatsiooniperiood edasi. Seega, kui diagnoosi on võimalik ultraheli abil kinnitada, on vaja kasutada viimast meetodit.

Kuldotsenteesi tagajärjed võivad olla vaagna adhesioonide kujul, kui sellist punktsiooni ei tehtud üksi. Samuti tuleks pärast sellist protseduuri pöörata tähelepanu emaka seisundile, kuna keskmise suurusega veresoone vigastuse ja pikaajalise verejooksu korral on võimalik väike hematoom.

Kuldotsenteesi järgne taastusravi periood vastab tavaliselt algpatoloogiale, mille tõttu see tehti. See tähendab, et kui põhjuseks oli emakaväline rasedus, mis kinnitust leidis, peaks taastusravi kestma vähemalt kolm kuud. Selle aja jooksul tuleks hoiduda ka seksuaalsuhetest. Järgmine rasedus on soovitatav planeerida aasta pärast. Suguelundite eest hoolitsemine ei vaja spetsiaalset sekkumist, vajalik on lihtne hügieeniline hooldus koos seisundi jälgimise ja günekoloogi läbivaatusega kuu aega pärast protseduuri.

Kuldotsentees, kuigi invasiivne diagnostiline meetod, on väga informatiivne, seega saab seda kasutada ägeda günekoloogilise patoloogia diagnostikaks ja diferentsiaaldiagnostikaks. On vaja teada selle rakendamise põhitingimusi ja näidustusi, et protseduuril oleks võimalikult vähe negatiivseid tagajärgi ja see oleks diagnostiliselt oluline.

[ 17 ]