Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Emakakaela kirurgia
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Iga operatsiooni tegemiseks paljastatakse emakakael peeglite abil. Tuppe ja emakakaela töödeldakse jodonaadi ja etüülalkoholiga, emakakael võetakse kuultangidega ja langetatakse tupe sissepääsu piirkonda. Pikad peeglid asendatakse lühikeste ja laiadega, kuna need ei lase emakakaelal piisavalt vabalt langeda. Piisab ühest lühikesest ja laiast peeglist, mis sisestatakse perineumi poolt. Külgedelt sisestatakse tõstjad, mida assistendid liigutavad lahku, võimaldades operaatoril vabalt töötada. Vajadusel sisestatakse tõstja ka häbeme poolt. Pärast emakakaela ligipääsetavust alustatakse operatsiooni.
[ 1 ]
Emakakaela tupeosa plastiline kirurgia (Emmetti operatsioon, trahhelorraapia)
Näidustused: emakakaela vanad külgmised rebendid ilma deformatsioonita ja emakakaela hüpertroofia, emakakaela kanali eversioon.
Kõige levinum operatsioon emakakaela vanade külgmiste rebendite korral. Operatsiooni tehnika on järgmine. Emakakael paljastatakse peeglites. Selle eesmised ja tagumised huuled võetakse kuultangidega. Emakakaela kanali limaskesta servale tehakse sisselõige. Sisselõige peaks olema kuni 1 cm sügav, vajadusel eemaldatakse rubiinikude. Seejärel kantakse õmblused nii, et esimene rida moodustab emakakaela kanali ja teine asub emakakaelal tupepoolsest küljest. Kahepoolse rebendi korral tehakse operatsioon mõlemalt poolt.
Emakakaela polüübi eemaldamine (polipotoomia)
Tehnika: emakakaela esihuule haaratakse kuulpintsettidega. Kui polüüp on suur, lõigatakse see alusele; kui see on väike, haaratakse see pintsettide või abordipintsettidega ja keeratakse lahti, pöörates instrumenti ühes suunas. Järgnev on kohustuslik emakakaelakanali limaskesta ja polüübialuse kraapimine küretiga.
Emakakaela amputatsioon (amputatio colli uteri)
Näidustused: ektropioon, emakakaela deformatsioon, krooniline emakakaelapõletik koos emakakaela hüpertroofiaga, krooniline emakakaelapõletik korduvate polüüpidega, leukoplaakia, erütroplaakia, emakakaela korduv erosioon.
Emakakaela tupeosa kiilukujuline amputatsioon (Schröderi operatsioon)
Pärast sobivat ravi paljastatakse emakakael peeglites, haaratakse kuulipintsettidega eesmisest ja tagumisest huulest ning emakakael langetatakse tupe sissepääsu juurde. Enne emakakaela langetamist asendatakse pikk tagumine peegel lühikesega, kuna pikk peegel liigutab emakakaela sügavamale tuppe, mis segab kirurgi manipulatsioone.
Emakaõõne pikkust mõõdetakse sondi abil ja märgistatakse eemaldatav emakakaela osa. Emakakaela tupeosa lõigatakse sümmeetriliselt skalpelliga ristisuunas läbi. Lõikus tehakse emakakaelakanalist mõlemas suunas väljapoole külgmiste forniksite poole. Emakakaela tupeosa jagatakse kaheks osaks. Emakakaela eesmine pool lõigatakse kiilukujuliselt ära nii, et emakakaelakanali limaskesta sisselõige oleks 1,5–2 mm sügavam kui kiilu välimine osa ja tupe limaskest oleks veidi ülespoole eraldatud. Seetõttu on välimine suus kergem moodustuda ja tulevikus ei teki ektropiooni.
Pärast emakakaela esihuule kiilukujulist lõiget õmmeldakse emakakaelakude sisemise suusse kolme eraldi õmblusega imenduva õmblusmaterjaliga. Esimene õmblus asetatakse mööda keskjoont, sisestades nõela tupe fornixi limaskesta küljelt ja läbistades selle emakakaelakanali limaskesta. Õmblusmaterjali ei seota kinni, vaid võetakse klambriga. Kasutades seda õmblusmaterjali kinnitusvahendina, asetatakse selle külgedele kaks õmblust veidi radiaalselt, sisestades nõela tupe fornixi limaskesta küljelt.
Seejärel lõigatakse tagumine huul kiilukujuliselt ära. Verejooks peatatakse. Õmblused pannakse samamoodi nagu emakakaela esihuule puhul. Kui kõik õmblused on paigaldatud, seotakse need kinni ja võetakse klambriga. Seejärel õmmeldakse sisselõike külgmised osad kinni. Haava välisnurka pannakse Kocheri klamber ja pärast haava venitamist selle klambri ja keskmiste õmblustega pannakse külgmised õmblused kinni ja seotakse kinni ühelt ja teiselt poolt.
Ligaatorid lõigatakse ära, uriin vabastatakse kateetri kaudu ja tupe kuivatatakse.
Emakakaela koonuse amputatsioon Sturmdorfi järgi
Emakakael langetatakse kuulpintsettide abil tupe suuavani. Skalpelliga tehakse tupe limaskestale ümmargune sisselõige 1 cm kaugusele kahjustatud piirkonna piirist. Terava otsaga skalpelliga tehakse koonusekujuline ekstsisioon sisemise suudme suunas ning eemaldatakse osa kahjustatud emakakaelast, emakakaela limaskest, lihaskude ja märkimisväärne osa emakakaelakanalist.
Emakakaela tupeosa limaskest eraldatakse skalpelliga lihaskoest 1,5–2 cm või pikema pikkuse ulatuses, nii et selle serva saab venitada ja ühendada emakakaela kanali limaskesta servaga.
Esimene õmblus viiakse läbi emakakaela tupeosa sisselõike esiserva, astudes sellest 1 cm kaugusele. Niidi mõlemad otsad keermestatakse eraldi nõeltesse, mis torgatakse emakakaelakanalist läbi lihasseina paksuse moodustunud lehtris väljapoole ja läbi tupeosa limaskesta, astudes sisselõike servast 2–2,5 cm kaugusele. Vajadusel eraldatakse kusepõis ülespoole vajalikule kaugusele. Õmbluse sidumisel peaks eraldatud tupe limaskest katma haava pinda nii eest kui ka tagant.
Emakakaela koonusekujulise amputatsiooni eeliseks on see, et eemaldatakse peaaegu kogu emakakaela kanali limaskest koos osaga emakakaelast. Pärast operatsiooni on emakakaelal õige kuju.