Lapse ja täiskasvanu põrna tsüst

Põrna tsüst on termin, mis ühendab mitmeid patoloogiaid, mida iseloomustab ühine sümptom - tsüstilise moodustumise esinemine elundi parenhüümis.

Selline diagnoos on alati üsna tõsine ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Fakt on see, et põrnal on inimese immuunsüsteemis oluline roll. Seetõttu tuleb kõik selle organiga seotud probleemid kohe lahendada, ootamata patoloogia süvenemist. [ 1 ]

Epidemioloogia

Põrna tsüst on üldmõiste, mis tähistab korraga mitut patoloogilist variatsiooni koos vedelikuõõnsuste moodustumisega põrna parenhüümis. Sellist haigust diagnoositakse ligikaudu 1% -l kõigist planeedi elanikest ja peamiselt ennetavate uuringute käigus (latentse kliinilise pildi tõttu).

Kõige sagedamini avastatakse mitteparasiitseid kahjustusi, mis moodustavad 60–70% kõigist põrna tsüstidest. [ 2 ] Parasiitsete kahjustuste seas on liider ehhinokokoos: seda avastatakse 60% juhtudest. [ 3 ]

Ligikaudu 2% patsientidest ei teata üldse mingitest sümptomitest. 70–80% juhtudest esineb kaebusi perioodilise kõhuvalu kohta, millele mõnikord ei pöörata erilist tähelepanu. [ 4 ]

Nii mehed kui naised on haigusele võrdselt vastuvõtlikud, kuigi mõnede andmete kohaselt on naised veidi tõenäolisemalt haigestunud. Patoloogiat leidub peaaegu kõigis maailma riikides. Haigestujate keskmine vanus on 35–55 aastat. [ 5 ]

Põhjused pernakustad

Põrn on paaritu organ, mis vastutab vereloome, immuunkaitse ja verevarustuse eest inimkehas. Elundil on lapik ovaalne kuju ja see koosneb peamiselt lümfoidkoest.

Enamik põrna patoloogiatest on sekundaarsed haigused, mis tulenevad teiste organite ja süsteemide häiretest või välistest mõjudest. See tähendab, et põhjusteks võivad olla verehaigused, immuunpatoloogiad, kasvajaprotsessid, süsteemsed häired või traumaatilised vigastused. [ 6 ] Sageli on probleemide peamiseks allikaks südameatakk, abstsess, traumaatilised rebendid, vereringehäired, aga ka:

• loote ebanormaalne embrüonaalne areng (õõnsuste teke);
• suletud ja avatud kõhuvigastused, kirurgilised sekkumised;
• raskete infektsioonide põhjustatud ägedad põletikulised protsessid;
• parasiitsed patoloogiad. [ 7 ]

Pärast punktsiooni mädase põletikulise protsessi ajal või pärast põrnainfarkti suureneb patoloogiliselt muutunud kudedes õõnsuste tekkimise tõenäosus, millesse järk-järgult moodustuvad seinad ja tekkinud kapsel täidetakse seroosse sisuga. Õõnsuselement moodustub ka pärast tugevaid verevalumeid ja haavu, kirurgilisi operatsioone kõhuõõnes, samuti parasiitide ja nende vastsete tungimist inimkehasse.

Riskitegurid

Riskirühmadesse kuuluvad:

• inimesed, kes elavad piirkondades, kus ehhinokokoos esineb looduslikult, või lihtsalt maapiirkondades;
• isikud, kes puutuvad regulaarselt kokku põllumajandusloomade, koertega (õue-, kodu-, teenistus-, jahi- jne);
• isikud, kes puutuvad kokku toore liha ja kalaga, loomade toorete siseorganitega;
• ohtlike elukutsete esindajad või sportlased;
• inimesed, kes regulaarselt söövad pesemata marju, rohelisi, puuvilju, toorest kala või liha;
• töötajad loomakasvatusfarmides, lihatöötlemisettevõtetes, tapamajades või loomade kõrvaldamise rajatistes;
• veterinaararstid, karusnaha töötlemise töötajad, karusloomafarmid, loomaaed, naha töötlemise töötajad jne;
• patsiendid, kellel on tehtud operatsioon kõhuorganitel.

Pathogenesis

Hoolimata asjaolust, et põrna tsüst on hästi uuritud haigus, ei saa spetsialistid selgelt vastata küsimusele neoplasmi tekke põhjuse kohta. On täiesti võimalik, et teatud rolli mängivad elundi kaasasündinud tunnused.

Põrna tsüstid jagatakse tavapäraselt kahte suurde kategooriasse: tõelised ja valed kasvajad. See klassifikatsioon kiideti heaks juba 1924. aastal, see tähendab peaaegu sada aastat tagasi. Üldiselt arvatakse, et tõeline tsüst on kaasasündinud ja vale tsüst omandatud. [ 8 ]

Täpsustatud klassifikatsioonist selgub, et kaasasündinud patoloogia tekib, nagu iga arenguhäire, loote elundi moodustumise perioodil emaüsas. Täpsemalt öeldes tekib häire põrna toitva veresoonkonna moodustumise ajal. Tõenäoliselt on loote põrna tsüst põhjustatud geneetilistest põhjustest. Samuti juhtub, et atüüpilised põrnakoed migreeruvad elundi struktuuri ja aja jooksul provotseerivad tsüstide teket. [ 9 ]

Omandatud patoloogiad on enamasti traumaatilised tagajärjed, kuid paljud arstid eristavad parasiithaigusi eraldi kategooriasse. Samal ajal tunnistatakse paljud diagnoositud tsüstid idiopaatilisteks - see tähendab, et spetsialistid ei suuda täpselt kindlaks teha, milline tegur probleemi põhjustas: kas see oli väline mõju või muutused organites ja süsteemides.

Sümptomid pernakustad

Kliiniline pilt võib intensiivsuse poolest erineda, olenevalt neoplasmi asukohast, suurusest ja teiste organite ja kudede kokkusurumise astmest. Kui põrna tsüst ei ole suur (kuni 20 mm), siis sümptomid sageli puuduvad. Esimesed märgid ilmnevad põletikulise protsessi tekkimisel või lähedalasuvate struktuuride kokkusurumisel.

Põletiku arenedes märgivad patsiendid:

• nõrkuse tunne, pearinglus, mõnikord iiveldus;
• Vasaku hüpohondriumi perioodiline valutav, tuim valusündroom.

Järk-järgult valu süveneb ja seedeprotsess võib olla häiritud. Põrna piirkonnas suureneb raskus- ja ebamugavustunne, hingamine muutub raskeks ja ilmub kuiv köha. Sügava hingeõhu ajal võib tekkida õhupuudus ja ebamugavustunne rinnus. Mõnedel patsientidel esineb valu, mis kiirgub vasakusse rangluusse, õlga ja abaluusse, mis süveneb pärast söömist.

Mitmete tsüstide või suurte kasvajate korral on iseloomulikud kõhuõõne organite häired. Eelkõige on häiritud seedimine, tekivad probleemid maoga, sageli on mureks iiveldus ja röhitsus.

Mädase-põletikulise protsessi lisandumine annab endast märku kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate ja üldise ebamugavuse kaudu. [ 10 ]

Täiskasvanu põrna tsüst

Põrna tsüst on aeglaselt progresseeruv patoloogia: äge kulg on sellele peaaegu ebatüüpiline. Seetõttu võib täiskasvanueas tuvastada nii omandatud kui ka kaasasündinud moodustisi, mille olemasolu inimene varem ei osanud arvata. Arstid märgivad, et probleem muutub enamasti "juhuslikuks leiuks", eriti kui tegemist on väikeste kasvajatega.

Suuri, mahukaid õõnsusi on palju lihtsam tuvastada, kuna need avalduvad kliiniliselt, põhjustades organite funktsioonihäireid, nihutades põrna enda või lähedalasuvaid organeid. Sellises olukorras kurdavad suured ebamugavustunde ja raskustunde üle vasakul hüpohondriumis. Siiski on palju juhtumeid, kus isegi suurte patoloogiliste elementidega ei kaasne mingeid olulisi sümptomeid. Sellist patoloogiat diagnoositakse kõhuõõne ultraheliuuringu abil. Pärast haiguse kinnitamist võib patsiendi suunata ka kompuutertomograafiasse kontrastaine manustamisega või magnetresonantstomograafiasse. Sellised diagnostilised protseduurid aitavad määrata objekti lokaliseerimist, selgitada välja selle suurust, suhet põrna pedikliga, kus veresooned läbivad. Arstil on oluline seda teavet hinnata, kuna sellest sõltub kirurgilise sekkumise vajadus ja selle rakendamise iseärasused. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil aru saada, kas me räägime parasiitide invasioonist: protseduuri käigus visualiseeritakse hästi sekundaarne ja sisemine membraan või parasiit ise. Lisaks on väga oluline läbi viia pahaloomulise kasvajaga elemendi diferentsiaaldiagnostika ja hinnata kasvudünaamikat.

Põrna tsüst ja rasedus

Rasedate sõeluuringu käigus avastatakse sageli ka teiste organite haigusi, mis võivad mõjutada rasedusprotsessi kulgu ja tulemust või isegi olla näidustuseks raseduse katkestamiseks. Kui uuringu käigus avastatakse tsüst, sõltuvad arstide edasised tegevused tüsistuste tõenäosuse hindamisest, näiteks:

• tsüstilise kapsli rebend;
• intratsüstiline hemorraagia;
• elundi rebend jne.

Naistele on kohustuslikud järgmised protseduurid:

• ultraheli;
• fetomeetria;
• Doppleri ultraheli uteroplatsentaalse ja fetoplatsentaalse verevoolu hindamiseks.

Rasedatel naistel kõhuõõne, vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi haiguste ravis on valitud meetodid minimaalselt invasiivsed sekkumised ultraheli kontrolli all. Suurte kasvajate korral tehakse Seldingeri meetodi järgi ultraheli kontrolli all tsüstiline drenaaž, mille käigus aspireeritakse sisu ja seejärel tehakse tsütoloogiline analüüs.

Tsüst lapse põrnas

Lastel võib põrna tsüst areneda täiesti erinevates vanuseetappides: esimestest eluaastatest kuni noorukieani.

Mis vallandab tsüstide ilmnemise lastel? Sageli on "süüdlasteks" varasemad haigused - eelkõige viiruspatoloogiad, nakkuslik mononukleoos ja vigastused. Märkimisväärne osa põrna tsüstidest on kaasasündinud haigused.

Sellised neoplasmid ei ole alati kirurgilise sekkumise näidustuseks. Ravi taktika sõltub tsüsti suurusest, olemasolevatest kaebustest ja sümptomitest. Praegu tehakse lapsepõlves operatsioone laparoskoopiliste tehnikate abil, mis võimaldavad kvaliteetset eemaldamist, lihtsustavad operatsioonijärgset perioodi ja kiirendavad taastusravi. [ 11 ]

Laste puhul on eriti oluline säilitada põrn, mis tagab kasvava organismi immuunseisundi. Seetõttu valivad arstid võimaluse korral kõige õrnema ravi.

Tsüst vastsündinu põrnas

Kõige sagedamini avastatakse vastsündinute perioodil põrna tsüstid juhuslikult - näiteks ennetava ultraheliuuringu käigus. Tavaliselt ei ole patoloogial väliseid ilminguid, kirurgilist eemaldamist ei kasutata, valides ootamis- ja taktika: operatsioon on ette nähtud ainult suurte kasvajate korral, kui on oht elundi ja lähedalasuvate struktuuride ebaõigeks toimimiseks.

Põrn vastutab immuunkaitse eest, moodustades ja säilitades seda lapsel. Praegu on juba teada, et just selles organis moodustuvad antikehad erinevate vereringesse sisenevate patogeensete mikroorganismide vastu. Lisaks osaleb põrn vereloomeprotsessis ja spetsiifilise valguaine - bakterirakke kahjustava peptiidi - sünteesis.

Tüsistuste vältimiseks peavad kirurgid tegema kõik endast oleneva, et elundit säilitada. Splenektoomiat tehakse ainult siis, kui on olemas veenvad näidustused ja ka siis alles küpsemas eas.

Vormid

Põrna tsüsti arenguks on kolm peamist varianti: parasiitne, tõeline ja vale. Vale põrna tsüst tekib põrna kudede spetsiifilise reaktsiooni tagajärjel põletikulisele reaktsioonile, mis on põhjustatud vigastustest, ägedatest vereringehäiretest elundis.

Tõelised ja valed kasvajad on mitteparasiitsed patoloogiad, st need, mille arengut ei ole provotseerinud parasiitide sissetung organismi. [ 12 ]

Põrna parasiittsüst esineb kõige sagedamini ehhinokokoosina, tsüstitserkoosina, harvemini alveokokoosina. Parasiidid tungivad elundisse verega - hematogeensel teel. Samuti on võimalik lümfi kaudu tungida, kuid see on äärmiselt haruldane. Ehhinokokoosi areng on tavaliselt aeglane, järkjärguline ja kestab mitu aastat ilma eriliste sümptomiteta. Aja jooksul põrn suureneb oluliselt, tõrjudes välja lähedalasuvaid elundeid, samal ajal kui põrna parenhüüm atrofeerub. Muude patoloogiliste tunnuste ilmnemine on seotud teiste elundite reaktsiooniga tsüstilisele kasvule.

Põrna ehhinokokktsüst esineb kõige sagedamini põllumajanduse ja veterinaarmeditsiini valdkonnas töötavatel inimestel. Samal ajal võib ehhinokokk mõjutada mitte ainult põrna, vaid ka maksa, kopse ja aju.

Harvem esinev parasiit, mis põhjustab sarnast patoloogiat, on perekonna Schistosoma verelest, mis on skistosomiaasi põhjustaja.

Skistosomiaasi põrna tsüsti iseloomustab dermatiit (kui parasiidid satuvad nahka), palavik, joove, splenomegaalia, eosinofiilia, soole- ja urogenitaalsüsteemi kahjustus. Haiguse sümptomid on seotud peamiselt organismi immuun-allergilise reaktsiooniga parasiitide sissetungile.

Mitteparasiitsed põrnatsüstid esinevad harvemini kui parasiitsed. Tõelistel moodustistel on sidekoelised seinad, mille sisemine vooder on endoteel või epiteel. Vale neoplasmal selline vooder puudub ja seda esindab ainult sidekoeline sein. Selline eristav tunnus on aga üsna tingimuslik, kuna teatud tingimustel on endoteeli limaskest atroofeerunud.

Kaasasündinud põrna tsüst on alati tõsi, see areneb teatud defekti põhjustatud embrüogeneesi häire taustal. Vale tsüst tekib traumaatiliste vigastuste, hematoomide, infektsioonide (tüüfuse, malaaria) või elundiinfarkti tagajärjel.

Tõeline põrnatsüst võib areneda erineva kiirusega ja avaldub kerge tuima valu ja raskustundega vasakul küljel ribide all. Valu kiirgub sageli vasakusse õlga ja õlavöötmesse, abaluule. Moodusti mahu suurenedes sümptomid süvenevad, kuna naaberorganid nihkuvad.

Edasijõudnud parasiitide invasiooni korral on tüüpilisem neoplasmide samaaegne teke mitmes organis. Näiteks võib ühes organismis esineda nii maksa- kui ka põrnatsüst. Sellises olukorras on patoloogilistel objektidel mitmeid ühiseid tunnuseid, näiteks aeglane kasv, pikk latentne kulg, mis raskendab diferentsiaaldiagnostikat. On väga oluline võimalikult täpselt välja selgitada tsüstilise elemendi päritolu ja kindlaks teha selle peamised omadused.

Mõistet "posttraumaatiline hematoom" seostatakse lisaks traumale ka spontaanse verejooksuga patsientidel, kellel on hemorraagiline diatees või pikaajaline antikoagulantide tarvitamine. Alguses on hematoomil kajavaba vedeliku kogunemine, mis võib verehüüvete moodustumisel omandada ehhogeensuse. Hiljem, pärast hematoomi vedeldamist, võib tuvastada heterogeense struktuuriga põrna subkapsulaarse tsüsti. Sellised moodustised võtavad elundi konfiguratsiooni ning on altid rebenema ja veritsema. [ 13 ]

Mitmekambriline põrnatsüst on kõige sagedamini parasiitne (omandatud) või epidermoidne (kaasasündinud). Alguses on need üksikud väikesed lihtsad põrnatsüstid selgelt piiritletud õõnsustega. Aja jooksul aga nende suurus suureneb, struktuur muutub keerukamaks ja toimub kaltsifikatsioon. Kapslitesse võivad ilmuda membraanid ja vaheseinad ning umbes 20% juhtudest täheldatakse paljusust ehk mitmekambrilisust.

Pseudotsüstid sarnanevad enamiku teadaolevate kaasasündinud tsüstiliste kasvajatega. Nende tegelikku päritolu saab kindlaks teha ainult histoloogilise uuringu abil, kuna neil puudub epiteeli- või endoteelikiht. [ 14 ] Nende peamiseks põhjuseks on traumaatilised vigastused, hemorraagiad või koerebendused, kuigi patsiendid ise ei viita alati trauma anamneesile. Samuti on kirjeldatud pseudotsüste, mille areng on tingitud elundiinfarktist, mis on eriti iseloomulik sirprakulise aneemiaga patsientidele. Sellistel moodustistel on reeglina üks kamber, mida ümbritseb sile, selgelt piiritletud sein; nad on üksikud, ilma lupjumise tunnusteta. [ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Põrna tsüstide tüsistused võib jagada kahte rühma:

• põhjustatud tsüstilise moodustumise otse arenevast patoloogiast (verejooks, rebend, suppuratsioon);
• seotud survega lähedalasuvatele organitele (seedetrakti obstruktsioon, mehaaniline obstruktsioon, endokriinsed häired).

Tsüstilise suppuratsiooniga kaasnevad ägeda põrnapõletiku tunnused.

Perforatsioon kapsli rebenemise korral kõhuõõnde tekib erineva raskusastmega peritoniidi tekkega.

Mõned eksperdid viitavad tõelise põrna tsüsti pahaloomulisuse võimalusele, kuid kliinilises praktikas juhtub seda harva. Epidermoidsed kasvajad võivad aga läbida düsplaasia ja pahaloomulisuse koos lamerakk-kartsinoomi tekkega, kuigi seda ebasoodsat tagajärge avastatakse samuti harva. Haruldase pahaloomulisuse põhjuseid uuritakse endiselt. Arvatavasti toodab elund spetsiifilisi kasvajavastaseid struktuure või fagotsüütide poolt kiiresti imenduvad kasvajarakud või mängib rolli põrna küllastunud vere- ja lümfisüsteem. [ 16 ]

Sageli mõjutavad põrna samaaegselt ka maksa ja teisi organeid.

Miks on põrna tsüst ohtlik?

Tsüstiline moodustis on omamoodi vedelikuga täidetud kapsel. Kui selle läbimõõt ei ületa 20 mm, siis tavaliselt valu ega muid sümptomeid ei esine. Aga kui põrn valutab, on tsüst sellisel juhul juba suur või mitmekordne. Kliiniline pilt on mitmekesine:

• püsiv või paroksüsmaalne valu vasakul küljel hüpohondriumis;
• survetunne ja puhitus, eriti pärast söömist, raskustunne, iiveldus, röhitsus;
• mõnikord - köha, hingamisraskused, ebameeldiv kipitus sügavalt sisse hingates.

Patoloogia on aga ohtlik mitte ainult valu ja ebamugavustunde, seede- ja hingamishäirete ilmnemise tõttu. Põrna tsüsti rebend koos "ägeda kõhu" seisundi tekkega, mädased-põletikulised tüsistused, verejooks kõhuõõnde, üldine joobeseisund – kõik need on tõsised ja rasked probleemid, millega kaasneb suur surmaoht. Õnneks esineb selliseid tagajärgi suhteliselt harva. Edasiseks õigeaegseks reageerimiseks tuleks aga arvesse võtta kõiki olemasolevaid riske. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika pernakustad

Patsiente, kellel kahtlustatakse põrna tsüsti või muid kõhuorganeid mõjutavaid haigusi, peab uurima kirurg. Arst uurib ja küsitleb patsienti, viib läbi palpatsiooni ja löökdiagnostika, tänu millele suudab ta kahtlustada konkreetset probleemi. Diagnoosi selgitamiseks määratakse lisaks järgmised uuringud:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• uriini üldine analüüs;
• seerumi bilirubiini test;
• tümooli test, kogu valgu ja valgufraktsioonide uuring, aminotransferaasid, aluseline fosfataas, protrombiin;
• seroloogilised reaktsioonid ehhinokokoosile (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs);
• kõhuorganite ultraheliuuring;
• röntgenograafia (kui on näidatud - magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab kõige sagedamini ultraheliuuringut ja multispiraalset kompuutertomograafiat kontrastaine abil.

Ultraheli diagnostikameetod on tänapäeval eriti laialt levinud, mis on tingitud selle kättesaadavusest ja samaaegsest infosisust. Mis puutub põrna, siis see organ on enamikul juhtudel ultraheli abil hästi visualiseeritud. Tavaliselt on selle parenhüüm ehhogeensem kui külgneval neerul ja ehhogeensuse poolest ligikaudu sama kui maksakoel. Normaalsed organi suurused: pikkus 8-13 cm, paksus kuni 4,5 cm (maksimaalselt - 5 cm).

Ultraheli põrna tsüst võib olla erineva välimusega, olenevalt patoloogia omadustest:

• tõelise neoplasmi sein koosneb sidekoest, mille sees on vooderdatud epiteeli- või endoteelikiht;
• Vale neoplasmi seinal puudub epiteeli vooder.

Kaasasündinud elemendil on sama välimus kui lihtsatel tsüstiliste moodustistega mis tahes muus kehaosas. Need on teravalt piiratud, ilma selgelt määratletud seinteta. Enamasti esineb akustiline vari: nakkuslike tüsistuste ja hemorraagiate puudumisel puudub sisemine kaja. Formatsioonid võivad olla hematoomide tagajärg, kui need kapselduvad. Patoloogilise elemendi kasvukiiruse hindamiseks korratakse dünaamilist ultraheli jälgimist 2-3 kuu pärast, millele järgneb otsus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta.

Parasiitseid objekte esindab kõige sagedamini ehhinokokoos: nende ehhopilt ei erine tavaliselt maksatsüstidest. [ 19 ]

Kompuutertomograafia määratakse pärast ultraheliuuringut – peamiselt selleks, et välistada degeneratsioon vähkkasvajaks. Põrna tsüst on kompuutertomograafial nähtav patoloogilise õõnsusena, mis koosneb õhukesest membraanist, millel praktiliselt puudub veresoonte võrgustik ja mis seetõttu ei reageeri kontrastainete manustamisele. [ 20 ] Kapsli konfiguratsiooni, suuruse ja asukoha hindamiseks piisab tavaliselt natiivsest uuringust. Kompuutertomograafia aitab uurida tsüsti õõnsust, et määrata selle parasiitset või mitteparasiitset etioloogiat: parasiitse kuuluvuse tunnuseks peetakse kapsli seinte osalist või täielikku kaltsifikatsiooni, kalduvust mitmekambriliseks muutumiseks. [ 21 ]

Kõhuõõne MRT-l olevatel põrna tsüstidel on kõik tüüpilised tunnused: T2-kaalutud MRT-l heledad ja T1-kaalutud MRT-l hüpointensiivsed. Neoplasmid on selgelt piiritletud, homogeense struktuuriga. Abstsessid, erinevalt lihtsatest tsüstilistest moodustistest, ei ole MRT-l nii heledad, neil on ebaühtlased ja ebaselged piirid. Elundikahjustuse korral tuvastatakse verd, mille visualiseerimine sõltub aegumistähtajast. Tromboemboolia tagajärjel tekkinud infarkti peetakse kiilukujuliseks kahjustuseks, millel on selgelt piiritletud servad.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika käigus on esmalt vaja selgitada neoplasmi lokaliseerimist ja organi kuuluvust, seejärel eristada seda kasvajast, mädasest protsessist, tuberkuloosist jne. Kõige sagedamini tekivad raskused suurte vedelate moodustistega – eriti kui need puutuvad korraga kokku mitme organiga. Samuti on ultraheli- või tomograafilisel pildil keeruline eristada mitmekambrilisi moodustisi, millel on heterogeenne sisu, koekaasendid, ebakorrapärasused ja ebaselged kontuurid. [ 22 ]

Reeglina võimaldab põrna ultraheliuuring mitte ainult õiget diagnoosi panna, vaid ka eristada patoloogiaid, kahtlustades kiiresti vere- ja maksahaigusi.

Ravi pernakustad

Kui teil esineb perioodiliselt või pidevalt kõhuvalu vasakul pool kõhtu, peaksite kindlasti pöörduma arsti poole. Põrna tsüst saab avastada rutiinse kontrolli või läbivaatuse käigus.

Patoloogilise moodustise avastamine peab olema seotud selle omaduste määramisega: suurus, organi kuuluvus jne. Õige ja täielik diagnoos määrab, kui õigesti ravitaktika valitakse. Näiteks parasiitide sissetungide korral on ravi suunatud "kutsumata külaliste" neutraliseerimisele ja organismist väljasaatmisele.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon ja kui kasvaja on väikese suurusega ning ilma tüsistuste või kliiniliste sümptomiteta, tehakse sageli otsus edasise vaatlustaktika kohta, külastades arsti ja tehes kontroll-ultraheliuuringu 1-2 korda aastas.

Kui arst näitab kirurgilise ravi vajadust, võib operatsioon olla kiireloomuline või plaaniline. Kiireloomuline operatsioon on siis, kui kapsel rebeneb, tekib mädanemine või verejooks. Plaaniline operatsioon on ette nähtud pideva valu ja lähedalasuvate organite häirete korral.

Ärahoidmine

Arvestades põrna tsüstide ravi tulemuste ennustamise raskust, on oluline punkt selle patoloogia ennetamise küsimus. Kuid kahjuks ei saa spetsialistid pakkuda selliste ennetavate meetmete heakskiidetud skeemi.

Esiteks peaksid perearstid oma patsiente teavitama kõhuvigastuste ja -kahjustuste ohust ning vajadusest pöörduda arsti poole esimeste valusate sümptomite ilmnemisel. Arvukad uuringud näitavad, et märkimisväärne hulk patsiente ei tea põrna tsüsti olemasolust isegi vaatamata olemasolevatele patoloogilistele tunnustele, kuna nad ei ole teadlikud tõsiste tüsistuste tekkimise riskidest. Mõnes riigis on patsientidele välja töötatud soovitusprotokollid: sellised protokollid hõlmavad inimeste maksimaalset harimist kõrvaltoimete ennetamise ja esmaste sümptomite osas.

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• tervislik ja aktiivne eluviis, vältides füüsilist passiivsust;
• tasakaalustatud toitumine, mis koosneb kvaliteetsest toidust, piisavast vee tarbimisest ning olulistest vitamiinidest ja mineraalidest;
• õigeaegsed arstivisiidid, regulaarsed uuringud, mis võimaldavad tuvastada elundite patoloogiat varases arengujärgus.

Teiseks oluliseks seoseks peetakse elundi eemaldamisest tingitud postsplenektoomia tüsistuste ennetamist.

Prognoos

Põrna tsüstiga patsientide prognoos on mitmetähenduslik: tulemus sõltub tsüsti asukohast, mahust, patoloogiliste moodustiste hulgast, tüsistuste ja häirete esinemisest teistes organites. Kui patsiendil diagnoositakse üks väike neoplasm, täheldatakse patoloogia stabiilset olemasolu ilma kalduvuseta suureneda ja suppuratsioonile, siis võib prognoosi pidada soodsaks.

Kui täheldatakse põletikulise protsessi arengut ja tsüstilised elemendid muutuvad mitmekordseks või suurenevad, on oht kapsli rebenemiseks, mille tagajärjel ilmneb tõsine eluohtlik seisund.

Kui patsiendil tuli haiguse raviks põrn eemaldada, võib ka prognoos olla erinev. Immuunsüsteemi talitlushäire tõttu suureneb nakkushaiguste tekke tõenäosus märkimisväärselt. Mõnel juhul on soovitatav vaktsineerimine põrnajärgse sepsise kõige levinumate patogeenide vastu. Vaktsineerimine toimub kaks nädalat enne planeeritud põrna eemaldamise operatsiooni või kaks nädalat pärast erakorralist sekkumist. Pikk postoperatiivne antibiootikumravi kuur avaldab samuti mõju, kuid on seotud mitmete negatiivsete kõrvaltoimetega. Enamik spetsialiste soovitab eluaegset antibakteriaalset ravi või esimese 24 kuu jooksul pärast põrna eemaldamist. Mõnel juhul jälgitakse aga patsiendi seisundit süstemaatiliselt, antibiootikume kasutatakse väikseimagi näidustuse korral (näiteks esimeste külmetusnähtude ilmnemisel).

Arstid peavad optimaalseks olukorraks seda, kui põrna tsüsti saab eemaldada elundi säilitava operatsiooni või põrnakoe autotransplantatsiooni teel.