Põrna tsüstide ravi: mida teha, kuidas eemaldada?

Enamasti eemaldatakse tsüst minimaalselt invasiivse laparoskoopilise meetodi abil. Taastumine pärast sellist operatsiooni on patsiendi jaoks kiirem ja mugavam. [ 1 ]

Kui tsüst asub põrna hilumis või on lihtsalt väga suur, siis sellistel juhtudel kaob elundi säilitamise võimalus. Selliste patsientide jaoks on optimaalne läbi viia splenektoomia koos oma põrnakoe autotransplantatsiooniga suurde omentumisse: see aitab säilitada elundi immunoloogilist võimekust.

Ravimid

Valdaval enamusel juhtudest kasutatakse erineva etioloogiaga põrna tsüstide korral kirurgilist ravi (splenektoomia, punktsioondrenaaž). Ravimiteraapia on ainult toetav ja sümptomaatiline. Parasiitide neoplaasiate korral on postoperatiivne antihelmintiline ravi kohustuslik. Ehhinokokoosi konservatiivsete meetoditena kasutatakse bensimidasooli seeria ravimeid (albendasool, mebendasool). On andmeid prazikvanteli ja bensimidasoolide kombinatsiooni edu kohta patsientidel, kellel on operatsiooni ajal tekkinud kudede saastumine või tsüstilise rebendiga.

Anthelmintikume võib määrata ka opereerimatu ehhinokokoosi korral - näiteks tehniliste raskuste, mitmete kahjustuste jms korral. Selline ravi on absoluutselt vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral ja raseduse esimesel trimestril.

Eksperdid soovitavad vähemalt kolme ravikuuri. Albendasooli võetakse 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas kahes annuses: hommikul ja õhtul 12-tunnise intervalliga 28 päeva jooksul. Tablette tuleb võtta koos rasvaste toitudega, et suurendada biosaadavust. Kuure viiakse läbi järjestikku, 2-nädalase intervalliga manustamiskordade vahel. Albendasooli peetakse praktiliselt ohutuks ravimiks ja sellegipoolest on võimalikud mõned kõrvaltoimed - eelkõige luuüdi funktsiooni pärssimine. Tablette kasutatakse ettevaatusega raske maksapatoloogiaga patsientide ravis: tuleb jälgida maksafunktsiooni ja jälgida muutusi vere rakulises koostises (iga 14 päeva järel). Leukopeenia ilmnemisel peatatakse ravikuur, kuni näitajad normaliseeruvad.

Kõrvaltoimete raskust vähendatakse hepatoprotektorite (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistamiinikumide (Diazolin, Allertek) võtmisega.

Mebendasooli võetakse päevase annusena 40–50 mg/kg kuni kuue kuu jooksul. Mitme ehhinokokoosi korral kohandatakse ravi individuaalselt.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat määratakse peamiselt patsiendi taastumise etapis pärast operatsiooni. Teatud protseduurid aitavad leevendada valu, kiirendada kudede taastumist, parandada vereringet opereeritud piirkonnas, säilitada lihastoonust ja ennetada operatsioonijärgsete tüsistuste teket.

Taastusravi kestus sõltub sekkumise ulatusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Taastusravi käigus saab kasutada järgmisi füsioteraapia protseduure:

• magnetravi;
• elektroforees;
• ultraheli, laserravi jne.

Seansse on lubatud läbi viia juba esimestel päevadel pärast operatsiooni, kuna see suurendab ravimite efektiivsust, vähendab tüsistuste riski ja lühendab taastumisperioodi. Füsioteraapia varajane praktika võimaldab:

• leevendab kiiresti kahjustatud kudede turset;
• ennetada fibroosi ja hüalinoosi protsesse armide moodustumise ajal;
• aktiveerida haava piirkonnas fagotsütoos;
• kiirendada koe struktuuri taastumist.

Lisaks määratakse patsientidele terapeutiline võimlemine, individuaalsed seansid psühholoogiga, igapäevase kohanemise harjutused ja refleksoloogia.

Taimne ravi

Traditsioonilised ravimeetodid aitavad tõesti põrna tsüsti arengu algstaadiumis või taastusravi perioodil pärast neoplasmi eemaldamist. Vaatleme kõige levinumaid ja tõhusamaid retsepte, mis hõlmavad olemasolevate ravimtaimede kasutamist.

• Võtke 20 g seebipuu koort, 20 g tamme koort ja 1 liiter vett. Jahvatage kogu koor, lisage vesi ja pange tulele. Kuumutage keemiseni ja keetke viis minutit. Seejärel eemaldage tulelt ja laske kaane all jahtuda, filtreerige. Võtke 100 ml kolm korda päevas, pestes maha sama koguse sooja keedetud veega. Ravikuuri kestus on üks kuu.
• Humalakäbide keedutoitu valmistatakse suhtega 10 g käbisid 200 ml keeva vee kohta. Keedut tuleb kaane all hoida umbes 8-9 tundi. Ravimit võetakse 30 ml päevas enne iga söögikorda (30-35 minutit) mitme nädala jooksul.
• Valmista taimetee, mis koosneb võrdsetes osades nõgeselehtedest, nurmenukist, kannikeseõitest ja maasikalehtedest. Vala 20 g valmistatud segu peale keev vesi (0,5 l), kata kaanega ja keera korralikult mähkima. Lase vähemalt tund aega tõmmata, kurna. Võta teed 250 ml kolm korda päevas söögikordade vahel.
• Valmistage nurmenuku tinktuur, kasutades 50 g taimset materjali ja 0,5 l viina. Purustatud tooraine valatakse viinaga, lastakse kolm nädalat pimedas kohas tõmmata ja filtreeritakse. Võtke 10 ml tinktuuri iga päev enne iga söögikorda.
• Lastele saab valmistada vesisegu pähla ürdist, arvutades 10 g taime 0,5 liitri keeva vee kohta. Ravimit võetakse 50 ml enne iga söögikorda (umbes 4 korda päevas).

Lisaks soovitavad rahvameditsiini eksperdid lisada oma toidusedelisse rosinaid. Parim on süüa neid 50 g hommikul tühja kõhuga (leotada neid eelmisel õhtul toatemperatuuril vees ja süüa veega). Minimaalne ravikuur on üks kuu.

Kirurgiline ravi

Põrna tsüsti eemaldamine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• absoluutsete näidustuste, näiteks suppuratsiooni, rebenemise, sisemise verejooksu korral;
• tingimuslikult absoluutsete näidustuste korral, kui tuvastatud tsüst on läbimõõduga üle 100 mm või kui esinevad intensiivsed sümptomid pideva valu sündroomi, raskete seedehäirete, kahheksia jne kujul;
• suhteliste näidustuste korral, kui tsüstilise neoplasma läbimõõt on umbes 30–100 mm või kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, samuti põrna tsüsti ägenemiste korral.

Praegu tehakse operatsioone peamiselt laparoskoopiliselt, eemaldades osa või kogu elundi (mis määratakse individuaalselt). Avatud kirurgiat, mis hõlmab traditsioonilist sisselõiket kõhukelmes xiphoid protsessist nabaavani, tehakse üha harvemini.

Põrna tsüsti laparoskoopia võib hõlmata järgmisi manipulatsioone:

• tsüstilise kapsli punktsioon koos järgneva skleroseeriva aine sissetoomisega;
• neoplasmi eemaldamine koos membraanidega, sisemise voodri raviga;
• tsüstiga elundi osaline resektsioon;
• Elundi täielik eemaldamine – splenektoomia, millele järgneb põrnakoe autotransplantatsioon suurde omentumisse.

Splenektoomia on üks keerulisemaid operatsioone, mida peab läbi viima kvalifitseeritud ja kogenud kirurg, kasutades kvaliteetset laparoskoopilist varustust. Väikese suurusega (50–100 mm, ühe- või mitmekordsed) ja mitteparasiitliku etioloogiaga tüsistusteta tsüstide korral kasutatakse laparoskoopilist juurdepääsu. [ 2 ]

Laparoskoop on seade, millel on miniatuurne kaamera ja valgustus. See võimaldab kirurgil teha kõhupiirkonda väga väikeseid sisselõikeid (punktsioone) ning samal ajal selgelt näha operatsioonipiirkonda ja teha manipulatsioone. Pärast sellist sekkumist on operatsioonijärgne taastumine kiirem ja mugavam ning tüsistuste risk on oluliselt vähenenud. Patsiendi haiglas viibimise kestus pärast laparoskoopilist splenektoomiat ei ole pikem kui nädal. 24 tunni pärast lubatakse patsiendil tõusta ja süüa vedelat toitu. Üldiselt kestab taastumine umbes kaks nädalat. Pärast väljakirjutamist on kohustuslik registreeruda hematoloogi ja immunoloogi juures. [ 3 ]

Väikeste põrna tsüstide korral on võimalik teha kasvaja punktsioon. Põrna tsüsti punktsioon tehakse ultraheli diagnostikaseadme kontrolli all, millele järgneb skleroseeriva aine intrakavitaarne manustamine. Selline manipuleerimine võimaldab eemaldada üksikuid väikese läbimõõduga (kuni 30-50 mm) lihtsaid moodustisi, mis paiknevad subkapsulaarselt diafragma pinnal. Skleroseeriva aine manustamine tagab patoloogia edasise kordumise ennetamise. [ 4 ]

Põrna tsüsti fenestreerimine – kapsli seinte ekstsisioon – teostatakse tervete kudede sees, mis on vajalik organi funktsionaalse seisundi säilitamiseks. [ 5 ] Kui põrna pinna lähedal leitakse üks moodustis, eemaldatakse see avamise teel, töödeldes sisemist osa argooniga rikastatud plasmaga. Kui seina lähedal on veresooni, kasutatakse samaaegselt hemostaatikume. [ 6 ]

Kui neoplasmi eraldi eemaldada ei ole võimalik, siis immunoloogilise funktsionaalsuse säilitamiseks kasutatakse täielikku splenektoomiat, millele järgneb elundikoe autotransplantatsioon suuremasse omentumisse.

Pärast operatsiooni on patsientidel soovitatav pikaajaline järelkontroll hematoloogi ja kirurgi juures. Füüsiline aktiivsus peaks olema piiratud esimestel kuudel pärast protseduuri (2-3 kuud). Seejärel peaksid patsiendid pärast splenektoomiat 2-3 aasta jooksul iga kuue kuu tagant ultraheliuuringutel käima. [ 7 ]

Põrna tsüsti dieet

Spetsiaalsed toitumispõhimõtted aitavad vähendada kahjustatud põrna koormust ning samal ajal täiendada organismi vitamiinide ja mikroelementide puudust, mis on vajalik kõrvaltoimete tekke vältimiseks. Kohe tuleb öelda, et immuunsüsteemile "ei meeldi" ülesöömine, liiga kuum või külm toit, jämedad toidud ja liigne magusus.

Siin on mõned toidud, mis peaksid kindlasti olema põrna tsüstiga patsiendi toidusedelisse lisatud:

• merekala, mõõduka rasvasisaldusega, keedetud, hautatud, küpsetatud;
• keedetud peet, salatites ja suppides;
• kapsas (kui seedesüsteemiga pole probleeme);
• avokaado, granaatõun, rohelised õunad;
• pähklid (mõõdukalt);
• tatar ja kaerahelbepuder;
• mesi ja muud mesindussaadused;
• jõhvikad ja muud hapud marjad.

Dieedist tuleks välja jätta järgmised tooted:

• loomsed rasvad, seapekk;
• praetud, liiga soolased ja vürtsikad toidud;
• alkohoolsed joogid;
• keemilised maitse- ja aroomitugevdajad, lõhna- ja maitselisandid, maitseained.

Ei ole soovitatav tarbida marineeritud ja suitsutatud toite, kohvi ja tugevat musta teed.

Eelistada tuleks köögiviljasuppe, putrusid, tailiha ja kala ning hautatud köögivilju.