Rasvumise diagnoosimine lastel

Anamneesilised diagnostilised kriteeriumid:

• suhkurtõbi (sh rasedusaegne), ema metaboolne sündroom, sugulaste rasvumine;
• lapse suur sünnikaal;
• sünnikaal alla 2500 g;
• rasvkoe restruktureerimise varajane iga (KMI kiire tõus 5-6 aasta võrra);
• kõrge kalorsusega dieet peamiselt pärastlõunal, harjumus ülesöömiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsultatsioonideks

Ülekaalulised lapsed vajavad meditsiinigeneetiku ja endokrinoloogi konsultatsiooni, et välistada pärilikud ja endokriinsed haigused, mis vajavad spetsialiseeritud ravi. Kui lastel esinevad afektiivsed häired, on näidustatud meditsiinipsühholoogi ja psühhiaatri konsultatsioon. Kui lapsel esinevad südame rütmihäirete ilmingud, on soovitatav kardioloogi konsultatsioon.

Füüsiline läbivaatus

Laste rasvumise diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• KMI määramine;
• nahaaluse rasvkoe liigse arengu tunnused, teatud rasvade jaotumise muster;
• troofiliste nahahaiguste tunnused;
• kardiovaskulaarsüsteemi, seedimise (GERD, steatohepatiit), hingamisteede (uneapnoe), lihasluukonna kahjustuse sümptomid;
• seksuaalse arengu häirete sümptomid: vale günekomastia ja hüpogenitalismi tunnused poistel;
• Psühhopaatiliste, neurootiliste ja vegetatiivsete häirete ilmingud.

Laste rasvumise laboratoorne diagnostika

Üldise vere- ja uriinianalüüsi tulemused ei näita mingeid spetsiifilisi muutusi. Biokeemiline vereanalüüs näitab:

• kolesterooli, triglütseriidide, madala tihedusega lipoproteiinide, vabade rasvhapete taseme tõus;
• kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme vähendamine;
• atsidoos;
• Hüperinsulineemiline glükeemiline kõver.

Hormoonide vereanalüüsid tehakse (vastavalt näidustustele).

Laste rasvumise instrumentaalne diagnostika

Uuring hõlmab järgmist:

• EKG, kardiointervalograafia;
• Kõhuõõne organite, neerude, kilpnäärme ultraheli;
• fibrogastroduodenograafia;
• Aju MRI;
• Välise hingamise funktsiooni uurimine.

Iga päev viiakse läbi vererõhu jälgimine.

Laste rasvumise diferentsiaaldiagnoos

Laste rasvumise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitmesuguste sekundaarse rasvumise vormidega, mis on põhjustatud:

• Rasvumisega seotud geneetilised sündroomid:
  • Pradera-Willi;
  • Šereševski-Turner;
  • Alla;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstrooma;
  • Puusepp;
• leptiini või melanokortiin 4 retseptori geeni mutatsioon;
• müodüstroofia;
• müelodüsplaasia;
• proopiomelanokortiini puudulikkus;
• pseudohüpoparatüreoos;
• kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, mis on seotud hüpotalamuse ventromediaalse ja lateraalse piirkonna tuumade kahjustusega, mis reguleerivad isu ja küllastustunnet;
• traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed;
• endokriinsed haigused:
  • kilpnäärme alatalitlus;
  • hüpogonadism;
  • hüperkortikism;
  • hüperinsulinism;
  • juveniilne düspituitarism;
• iatrogeensed tegurid: teatud ravimite (nt anaboolsed steroidid, glükokortikosteroidid) kasutamine.

Hajusate rasvumisvormide diferentsiaaldiagnostika

Märk	Põhiseaduslik-eksogeenne (lihtne)	Hüpotalamuse	Puberteediaegne hüpotalamuse sündroom (düspituitarism)	Itsenko-Cushingi sündroom
Sagedus	Väga sageli	Harvemini	Üsna sageli	Väga harva
Manifestatsiooni ajastus	Sageli esimestel eluaastatel	Sõltuvalt hüpotalamuse kahjustuse ajast	Pre- ja puberteedieas	Igas vanuses
Pärilik eelsoodumus	Sageli	Mitte tüüpiline	Mitte tüüpiline	Mitte tüüpiline
Kere mõõtmed	Sagedamini kõrgekasvulised	Kõrvalekaldeid pole	Kõrvalekaldeid pole	Lühike kasv
Nahaaluse rasva jaotus	Vormiriietus	Ebaühtlane (vöö)	Ebaühtlane (vöö)	Ebaühtlase mõõtmega „kushin-goid”
Puberteet	Sageli kiirendatud	Vale	Kiirendatud, sageli vale	Kinni peetud
Skeleti areng	Tavaline	Seda saab kiirendada või aeglustada.	Kiirendatud	Osteoporoos
Vererõhk	Tavaline	Suurenenud	Suurenenud	Suurenenud

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]