Füsioteraapia laste soolestiku haiguste puhul

Lisaks seedetrakti orgaanilistele haigustele tekivad lastel sageli (kuni 80%) funktsionaalsed soolehaigused, mis vajavad füsioterapeutilisi ravimeetodeid. Need haigused on polüetioloogilised ja vajavad ravi, mis on suunatud patogeneesi peamistele lülidele, eelkõige närvi- ja endokriinsüsteemi funktsioonide normaliseerimisele, soolestiku häiritud motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide taastamisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Näidustused laste soolehaiguste füsioteraapiale

Laste soolehaiguste füsioteraapia määratakse sõltuvalt häire tüübist. Ärritunud soole sündroomi ja kõhukinnisuse korral funktsionaalse kõhukinnisuse korral on välja töötatud järgmised soovitused.

• Hüpermotoorse düskineesia korral määratakse kõhupiirkonda papaveriini, platifilliini ja no-shpa elektroforees. Ravimiga elektrood ühendatakse anoodiga, indiferentne elektrood asetatakse segmentaalsele tsoonile (rindkere või nimmelüli). Vanematel lastel võib kasutada kõhupiirkonna induktotermiat. Kasutatakse IKV-4 aparaati, madala kuumusega annus määratakse ülepäeviti. 5-8 protseduuri kuuri kohta. Pikaajalise kõhukinnisuse korral on soovitatav kasutada parafiini või osokeriidi aplikatsioone kõhupiirkonda, sinusoidaalselt moduleeritud voolusid (I ja IV tüüpi töö) 3-5 minuti jooksul, 8-10 protseduuri kuur.
• Hüpomotoorse düskineesia korral tuleks suurendada motoorset aktiivsust (aktiivsed mängud, jalutuskäigud). Kohustuslikud on aktiivne karastamine, hõõrumine, dousing ja üldine ultraviolettkiirgus vastavalt põhiskeemile talvel. Kesknärvisüsteemi regulatiivse funktsiooni parandamiseks on näidustatud B6-vitamiini endonasaalne elektroforees.
• Soolestiku toonuse suurendamiseks ja motoorse funktsiooni parandamiseks on ette nähtud Amplipulse'i seadmest sinusoidaalselt moduleeritud voolud. Elektroodid asetatakse jämesoole projektsiooni (vaheldumisi tõusva, põiki- ja laskuva osa kohale) ja segmentaalsetele tsoonidele (nimmelülide ülaosas) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% 5-10 minuti jooksul, 10-12 protseduuri päevas. Samuti tehakse prozeriini elektroforees.

Autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega lastel määratakse protseduurid, võttes arvesse autonoomset homöostaasi. Sümpatikotoonia korral on ette nähtud üldine elektroforees Vermeli SB järgi, krae tsooni elektroforees Shcherbaki EA järgi eufilliini, papaveriini, broomi ja magneesiumiga. Kuuriks piisab 10-12 protseduurist.

Ettenähtud on närvisüsteemi rahustavad veeprotseduurid – männivannid. Ekstraktis sisalduvad eeterlikud õlid ja terpeenid tungivad hästi läbi rasunäärmete ja karvanääpsude naha pinnakihtidesse, vähendades selle tundlikkust. Vee pinnalt tõusevad lenduvate aromaatsete ainete aurud, ergastades ninaõõne ja hingamisteede limaskesta haistmisretseptoreid. Protseduur vähendab kesknärvisüsteemi erutuvust, tugevdab ajukoores pärssivaid protsesse. Männiokaste aromaatsed ained suurendavad refleksiivselt verevoolu siseorganites ja lihastes, mis aitab vähendada veresoonte võrgustiku üldist perifeerset takistust (spasmolüütiline toime).

Vagotoonia korral on krae tsoonile ette nähtud kaltsiumkloriidi elektroforees, kofeiiniga elektroforees, mesaton. Kursus koosneb 10-12 protseduurist.

Kasutatakse ravimvanne: soola-männivanne (200 g meresoola ja 100 g männiekstrakti 200 l vee kohta), karbonaadivanne (1000 g naatriumvesinikkarbonaati 200 l vee kohta).

Lastele on ette nähtud vannid 5-10 minutit, olenevalt vanusest, alates 2-3. eluaastast, ülepäeviti või iga päev. Piisab 10-15 vanni kuurist, vee temperatuur 36-37 °C.

Soole funktsionaalsete häirete korral on soovitatav juua mineraalvett, mis toimib sooleseina närviretseptoritele ja leevendab spasme, parandades motoorset funktsiooni. Soovitatav on madala ja keskmise mineralisatsiooniga vesi, hüpomotoorse düskineesia korral võib kasutada kõrge mineralisatsiooniga mineraalvett.

Naatrium-magneesiumvesinikkarbonaatsulfaadil põhinevad joogiveed suurendavad pankrease mahla ja sapi sekretsiooni, taastavad soolestiku häiritud motoorse ja evakuatsiooniaktiivsuse ning korrigeerivad organismis mitmesuguseid ainevahetusprotsesse. Külm vesi suurendab mao motoorset aktiivsust ja parandab soolestiku peristaltikat, aeglustab ioonide transporti limaskesta rakkudes. Mineraalvesi liigub kiiresti maost soolde ja omab lahtistavat toimet.

Vesinikkarbonaatioonid pärsivad ensüümide cAMP-sõltuvat fosforüülimist ja vähendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Prootonipuudus pärsib pepsiinide, gastriini ja sekretiini moodustumist ning parandab peristaltikat. Sulfaatioonid soolestikus praktiliselt ei imendu, kuid suurendavad selle motoorset funktsiooni, avaldades lahtistavat toimet. Kaltsiumi- ja magneesiumiioonid tugevdavad sooleseina silelihaselementide kontraktiilset funktsiooni ja taastavad motoorse aktiivsuse. Nafteenid, humiinid, bituumenid ja fenoolid imenduvad maos ja peensoole ülemises osas kiiresti verre, stimuleerides soolemikrofloorat ja soodustades antibakteriaalsete ja bioloogiliselt aktiivsete komponentide tootmist.

Seedetrakti haiguste ravis, millega kaasneb soolemotoorika vähenemine, määratakse lastele järgmised mineraalveed: Jekaterinhofskaja, Essentuki nr 17, Izhevskaja, Karmadon, Lipetskaja, Semigorskaja, Batalinskaja, Lõsogorskaja, Galitskaja ja teised.

Soojad vesinikkarbonaat-kloriidi ja naatriumkaltsiumi joogiveed normaliseerivad suurenenud motoorikat, aeglustavad vee liikumist maost kaksteistsõrmiksoolde, lõdvestavad soolestiku lihaskihti ja vähendavad väljaheidet. Soolestikus taastab soe mineraalvesi sekretoorse, motoorse ja evakuatsioonitegevuse häireid ning korrigeerib erinevat tüüpi ainevahetust.

Naatriumkatioonid, sisenedes interstitsiumi ja verre, taastavad osmolaarsuse, mis nõrgestab soole peristaltikat. Kaltsiumiioonid tugevdavad sooleseina silelihaselementide kontraktiilset funktsiooni. Kaaliumiioonid taastavad suurenenud motoorika ja evakuatsioonifunktsiooni.

Kasutatakse mineraalvesi Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ja teisi. Neid veekogusid kasutatakse ka ärritunud soole sündroomi korral, millega kaasneb kalduvus kõhulahtisusele.

Hüpermotoorse düskineesia korral määratakse mineraalvesi soojalt (40–45 °C), juuakse tühja kõhuga 35–60 minutit enne sööki aeglaselt, väikeste lonksudena, 3–4 korda päevas.

Hüpomotoorse düskineesia korral jooge jahedat mineraalvett (18–25 °C) tühja kõhuga 40 minutit enne sööki aeglaselt, väikeste lonksudena, 3–4 korda päevas.

Mineraalvee päevane kogus arvutatakse 4-5-aastastele lastele 3 ml/kg kehakaalu kohta.

Mineraalveega ravikuur ambulatoorselt on 28–40 päeva, kuurordis 21–26 päeva. Korduv joogiveega ravikuur viiakse läbi 3–4 kuu pärast.

Soole düskineesia ravikompleksid peavad hõlmama terapeutilisi harjutusi ja kõhupiirkonna massaaži, et refleksiivselt mõjutada soolestiku tööd ja kõhuseina lihaste toonust.

Hüpermotoorse düskineesia korral on näidustatud võimlemisharjutused kere, kõhuseina ja jäsemete lihaste lõdvestamiseks. Vajalikud on diafragma hingamise treenimine ja kerge kõhumassaaž. Ettevaatlik vibratsioonmassaaž ja kõhuseina lihaste kerge sõtkumine võivad lastel refleksiivselt soolestiku spasme leevendada.

Hüpomotoorse variandi häirete korral on suur tähtsus terapeutilisel võimlemisel, mis tugevdab kõhu- ja seljalihaseid. Perioodiline kõhuõõnesisese rõhu tõus stimuleerib soolestiku tööd. Samuti on soovitatav basseinis ujuda.

Funktsionaalse enkopreesi korral on võimalik SNIM-1 seadme abil läbi viia päraku sulgurlihase stimuleerimist. Diadünaamilised voolud põhjustavad aga elektroodide all tugevat ärritust, mis piirab nende kasutamist lastel. Sel põhjusel kasutab Smolenski regionaalne lastehaigla praegu elektrilist stimulatsiooni Amplipulse-4, -5 seadmete abil, mis kasutavad sinusoidaalseid moduleeritud voolusid, millel on vähem ärritav toime.

Enkopreesiga patsientide ravi viiakse läbi järgmise meetodi kohaselt: rektaalelektrood steriliseeritakse enne pärasoolde sisestamist 2,5–5 cm sügavusele (sõltuvalt vanusest) ja asetatakse 8-kihilisest marlikotist koosnevasse marlipadjakesse. Padjake niisutatakse füsioloogilise lahuse või sooja veega. Rektaalelektrood ühendatakse vooluallika positiivse poolusega. Teine (indiferentne) elektrood, mis on 100 cm2 pindalaga pliiplaadi kujuline elektrood koos ^{füsioloogilise} lahusega või sooja veega niisutatud padjakesega, asetatakse häbememokkade kohale ja ühendatakse vooluallika negatiivse poolusega.

Üksikute voolutüüpide mõju viiakse läbi alalditud režiimis (II režiim) järgmises järjestuses.

1. 15 sekundi jooksul rakendatakse pidevalt moduleeritud sinusoidaalset voolu (1. tüüpi operatsioon) modulatsioonisagedusega 100 Hz ja modulatsioonisügavusega 50%. Patsient tunneb pärasooles kerget vibratsiooni. Voolu tugevust suurendatakse järk-järgult kuni väljendunud, kuid valutu tundeni, suurenedes 1-5 mA-ni.
2. 3,5 minuti jooksul rakendatakse pidevalt moduleeritud sinusoidaalset voolu (1. tüüpi operatsioon) modulatsioonisagedusega 50 Hz ja modulatsioonisügavusega 100%. Voolu tugevust suurendatakse järk-järgult, kuni patsient tunneb kõhuseina, perineumi, kusiti sulgurlihaste ja välise päraku sulgurlihase rütmilisi valutuid kokkutõmbeid.
3. 2,5 minuti jooksul rakendatakse vahelduva sagedusega voolu, mille modulatsioonisagedus on 50 Hz ja 150 Hz (TU-Y tüüpi töö) iga 1 sekundi järel, modulatsioonisügavusega 100%. Voolu tugevus viiakse punktini, mis tekitab peene vibratsiooni tunde, vaheldudes rütmiliste lihaste kokkutõmbumistega.
4. Voolu antakse 6-minutilise pausi saatmise vormis. Sel juhul vahelduvad moduleeritud võnkumised sagedusega 50 Hz, modulatsioonisügavusega 100%, pausidega iga 1 sekundi järel (TT-tüüpi töö). Seda tüüpi vool põhjustab lühiajalisi väljendunud lihaskontraktsioone koos järgneva lõdvestumisega. Voolu tugevust suurendatakse järk-järgult kuni intensiivsete, kuid valutute ja hästi talutavate lihaskontraktsioonide tunde tekkimiseni.

Protseduure tehakse iga päev. Ravikuuri jooksul ei tohi protseduuride arv ületada 10. Juhtudel, kui pärast 5-6 protseduuri on täheldatud paranemist, tuleb ravi lõpetada ja jätkata pärast kahenädalast pausi. Retsidiivide korral tuleb elektrostimulatsiooni kuuri korrata kuu aja pärast. Seda meetodit kasutatakse 6-7-aastastel lastel.

Eelkooliealistel lastel (4–6-aastastel) saab kasutada vaagnapõhjalihaste elektrilise stimulatsiooni tehnikat. Üks elektrood (75 cm2 ⁾ kinnitatakse padjaga kõhu alumisse ossa häbememokkade kohale ja ühendatakse vooluallika negatiivse poolusega. Kaks teist omavahel ühendatud elektroodi (50 cm2 ⁾ asetatakse reie ülemise kolmandiku tagaküljele tuharalihase voldi alla ja ühendatakse vooluallika positiivse poolusega. Vooluparameetrid ja säritusaeg on samad, mis eelmises tehnikas.

Funktsionaalse enkopreesiga lastel ilmneb MIL-teraapia läbiviimisel positiivne efekt. Magnetlaserravi viiakse läbi üldtunnustatud programmi kohaselt 10-päevase kuurina aparaatidel "Milta", "Rikta", "Mustang" ja teistel. Laserravi eesmärk:

• Soole limaskesta rakkude ainevahetusprotsesside normaliseerimine, mõju soolestiku ja mesenteeriumi närvilõpmetele ja veresoontele mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, motoorika normaliseerimine. Mõjutab jämesoole projektsioonitsooni.
• eesmine kõhusein; paravertebraalselt mõlemal pool nimme-ristluu selgroolülide tasemel. 6 kuu jooksul pärast ravi näitab enamik lapsi püsivat positiivset efekti.

Refleksoloogiat kasutatakse laialdaselt ka laste kõhukinnisuse ravis. Tehnika on efektiivne autonoomsete düsfunktsioonide ja motoorsete (hüpo- ja hüpermotoorsete) häirete korrigeerimiseks ning hõlmab mitmesuguseid nõelravipunktide mõjutamise meetodeid. Refleksoloogia liikide hulka kuuluvad nõelravi, moksibustsioon, kupumassaaž, magnetvaakumteraapia, nõelravi ja laserpunktsioon. Nõelravipunktid valitakse, võttes arvesse käärsoole autonoomsete düsfunktsioonide ja motoorsete häirete olemust.

Seedetrakti patoloogiaga laste sanatooriumi- ja kuurordiravi

Seedetrakti patoloogiaga laste sanatooriumi- ja kuurordiravi on taastava ravi süsteemi kõige olulisem etapp. Venemaa eri piirkondades levinud mitmesuguste terapeutiliste tegurite rohkus avab laialdased võimalused laste tervise järkjärguliseks taastamiseks.

Asukoha järgi jagunevad lastesanatooriumid kohalikeks ja kuurordipiirkonnas asuvateks. Eelistada tuleks laste tervise parandamist kohalikes sanatooriumides, kus ei esine järsku kliimamuutust ja pole pikka reisi.

Krooniliste seedetraktihaigustega laste valik spaaraviks toimub järgmises järjekorras. B Kuurortidest väljaspool asuvad lastesanatooriumid võtavad vastu 1–14-aastaseid lapsi (kaasa arvatud), lastesanatooriumides ja kuurortides 3–14-aastaseid lapsi. B Smolenski oblastis saab laste seedetraktihaigusi ravida sanatooriumides "Ema ja laps" (Borovaja küla), samuti N. M. Prževalski nimelises sanatooriumis (Demidovski rajoon).

Venemaal ja SRÜ riikides on märkimisväärne arv kohalikke sanatooriume ja kuurorte, mis pakuvad seedehäiretega lastele taastusravi ja taastavat ravi: Anvakan (Armeenia), Arzni (Armeenia), Arshan (Venemaa), Borjomi (Gruusia), Darasun (Venemaa), Jermuk (Armeenia), Druskininkai (Leedu), Essentuki (Venemaa), Železnovodsk (Venemaa), Karatši (Venemaa), Moršin (Ukraina), Naltšik (Põhja-Osseetia), Pjatigorsk (Venemaa), Slavjansk (Ukraina), Staraja Russa (Venemaa), Tamisk (Venemaa), Truskavets (Ukraina), Ust-Katška (Venemaa), Hmelnik (Ukraina), Šira (Venemaa), Šmakovka (Venemaa).

Viimastel aastatel on laste seedetraktihaiguste ravis väga populaarseks muutunud välismaised kuurordid: Bad Dürkheim (Saksamaa), Baden-Baden (Saksamaa), Bad Ischl (Austria), Bad Kissengen (Saksamaa), Bad Frankenhausen (Saksamaa), Balf (Ungari), Bormio (Itaalia), Borsec (Rumeenia), Vittel (Prantsusmaa), Vichy (Prantsusmaa), Gorna Banya (Bulgaaria), Duszniki Zdrój (Poola), Caiafa (Kreeka), Caldes de Melavella (Hispaania), Karlovy Vary (Tšehhi Vabariik), Contrexéville (Prantsusmaa), Chiaciano Terme (Itaalia) jne.