Ägeda posthämorraagilise aneemia diagnoosimine lastel

Ägeda posthemorraagilise aneemia ja hemorraagilise šoki diagnoos pannakse anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsiooni põhjal. Esmatähtsad on kliinilised andmed, pulsisagedus, vererõhk ja diurees.

Ägeda posthemorraagilise aneemia hematoloogiline pilt sõltub verekaotuse perioodist. Verekaotuse varases perioodis (refleksne vaskulaarne kompensatsioonifaas) on ladestunud vere sattumise tõttu veresoontesse ja selle mahu vähenemise tõttu kapillaaride olulise osa refleksiivse ahenemise tagajärjel erütrotsüütide ja hemoglobiini kvantitatiivsed näitajad veremahuühikus suhteliselt normaalsel tasemel ega kajasta tegelikku aneemiat. See on tingitud ka asjaolust, et paralleelselt toimub nii moodustunud elementide kui ka vereplasma kaotus. Verekaotuse varajasteks tunnusteks on leukotsütoos koos neutrofiilia ja vasakule nihkega ning trombotsütoos, mis ilmnevad juba esimestel tundidel pärast verekaotust. Raske aneemia pärast verekaotust ei avastata kohe, vaid 1-3 päeva pärast, kui toimub nn hüdreemiline kompensatsioonifaas, mida iseloomustab koevedeliku sattumine vereringesüsteemi. Selles faasis väheneb erütrotsüütide ja hemoglobiini arv järk-järgult, aneemia tegelik aste selgub ilma värvusindeksi languseta, st aneemia on normokroomne ja normotsüütiline. Luuüdi kompensatsioonifaas algab 4-5 päeva pärast verekaotust. Seda iseloomustab suur hulk retikulotsüüte perifeerses veres ja väikelastel võivad ilmneda normotsüüdid. On kindlaks tehtud, et ägeda posthemorraagilise aneemia korral suureneb luuüdi proliferatiivne aktiivsus märkimisväärselt - efektiivne erütropoees suureneb normiga võrreldes ligikaudu 2 korda. Neid muutusi seletatakse erütropoetiinide suurenenud tootmisega vastusena hüpoksiale. Samaaegselt kõrge retikulotsütoosiga leitakse perifeerses veres granulotsüütide seeria noori rakke, täheldatakse nihkumist vasakule, mõnikord metamüelotsüütideks ja müelotsüütideks leukotsütoosi taustal. Erütrotsüütide massi taastumine toimub 1-2 kuu jooksul, olenevalt verekaotuse mahust. Sel juhul ammendub organismi reservrauafond, mis taastub mõne kuu pärast. See võib viia latentse või ilmse rauapuuduse tekkeni, mille korral perifeerses veres võib täheldada erütrotsüütide mikrotsütoosi ja hüpokroomiat.

Vastsündinutel on oluline aneemia raskusastme põhjalik kliiniline ja laboratoorne hindamine. Esimese elunädala vastsündinutel on aneemia kriteeriumid: Hb tase alla 145 g/l, punaste vereliblede arv alla 4,5 x 10'12 ^/ l, Ht alla 40%. Samade näitajate põhjal diagnoositakse aneemia ka teisel elunädalal, 3. nädalal ja hiljem diagnoositakse aneemia hemoglobiinitasemega < 120 g/l, punaste vereliblede arvuga alla 4 x 10'2 ^/ l. Kui vastsündinu anamneesis on posthemorraagilise aneemia tekke riskitegureid, on sündides vajalik täielik kliiniline vereanalüüs ning seejärel tuleks esimesel elupäeval määrata hemoglobiini ja hematokriti tase iga 3 tunni järel. Perifeerse vere analüüsis võivad hemoglobiini tase ja punaste vereliblede arv esialgu isegi normaalsed olla, kuid mõne tunni pärast langevad need hemodünaamika tagajärjel. Aneemia on normokroomne, võib esineda trombotsütoos ja leukotsütoos vasakule nihkega. Posthemorraagilise šoki korral on basaalresonantstomograafia (BCC) alati alla 50 ml/kg kehakaalu kohta ja tsentraalne venoosne rõhk (CVP) alla 4 cm H2O (0,392 kPa) kuni negatiivsete väärtusteni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]