Ägeda posthemorraagilise aneemia ravi lastel

Ägeda verekasvusega patsiendi ravi sõltub kliinilisest pildist ja verekadu suurusest. Kõigil lastel, kellel on kliinilised või anamneesed andmed, eeldatakse haiglaravi, et verekaotus ületab 10% BCC-st.

Tsirkuleeriva vere kogust ja hemodünaamika parameetreid tuleb kohe hinnata. On äärmiselt oluline korduvalt ja täpselt kindlaks määrata keskse hemodünaamika peamised indikaatorid (südame löögisagedus, vererõhk ja nende ortostaatilised muutused). Äge südame löögisageduse suurenemine võib olla ainus verejooksude (eriti äge seedetrakti verejooksu) tunnus. Ortostaatiline hüpotensioon (süstoolse vererõhu langus> 10 mm Hg ja südame löögisageduse tõus> 20 pööret minutis vertikaalasendist möödudes) näitavad mõõdukat verekaotust (10 ... 20% BCC). Arteriaalne hüpotensioon lamamisasendis näitab suurt verekaotust (> 20% BCC).

On üldtunnustatud, et ägeda verekaduse korral esineb lapsel pärast kaotust> 20% BCC-st hüpoksia. Lastel, arvestades hemoglobiini madalamat afiinsust hapnikuga kui täiskasvanutel, võib hemorraagia kompenseerida paljudel juhtudel ja Hb tasemel <70 g / l. Igale lapsele tuleb individuaalselt lahendada transfusiooniprobleem, võttes arvesse hemodünaamika ja punase veri tegureid lisaks verekaotusele, selliseid tegureid nagu võime kompenseerida hapniku funktsiooni vähenemist, kaasuvate haiguste esinemist,

Patsiendi ravi algab nii viivitamatu veritsuse peatumisega kui ka lapse eemaldamisega šokist. Šoki vastases võitluses mängib peamist rolli BCC-vereasendaja ja verekomponentide restaureerimine. Maht verekaotuse tuleb asendatud või erütrotsüütide massi (selle puudumisel) täisverd väikeste (kuni 5-7 päeva) ladustusaegade. Transfusiooni crystalloid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl lahusega laktasol) ja / või kolloidne (reopoligljukin, 8% zhelatinol lahust, 5% albumiini lahus) peaks eelnema vereülekannet asendajad, mis võivad taastada bcc arreteerimise mikrotsirkulatsiooni häireid ja hüpovoleemia. On otstarbekas algselt kehtestada 20% glükoosilahust (5 ml / kg) insuliiniga, vitamiin B ₁₂ ja kokarboksüülaasi (10-20 mg / kg). Sissejuhatuses määr bloodsubstitutes on peatunud verejooksu peab olema vähemalt 10 ml / kg / h. Maht vereülekandeid veregrupi asendades lahendusi peab ületama (umbes 2-3 korda) mahu punaseid vereliblesid.

BCC vereasendajate rekonstrueerimisel on hemik-hüpoksia tekkimise ohu tõttu vaja tagada, et hematokriti kontsentratsioon ei oleks väiksem kui 0,25 l / l. Erütrotsüütide massi transfusioon kompenseerib erütrotsüütide vaegust ja leevendab ägedat hüpoksiat. Vereülekande annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt verekaotuse mahust: 10-15-20 ml / kg massi kohta, vajaduse korral ja rohkem. Hemodünaamika taastamine, sh tsentraalne venoosne rõhk (kuni 6-7 mm Hg), näitab akuutse verekaotuse infusiooni- ja transfusioonravi adekvaatsust ja efektiivsust.

Erütrotsüütide massi ülekannet näitavad ägedad verekaded:

1. äge hemorraagia> 15-20% BCC koos hüpovoleemiaga, mis ei ole vererakkude vereülekande all;
2. operatiivne verekasv> 15-20% BCC (kombinatsioonis vere asendajatega);
3. operatsioonijärgsel Ht <0,25 l / l sümptomaatilise aneemia (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) juures raske piiravate haiguste (kopsude tehisventilatsioon);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l aneemia kliiniliste ilmingutega, aktiivne verejooks;
5. vereproovide võtmine laboratoorsetes testides (Ht <0,40-0,30 l / l), iatrogeenne aneemia (<5% BCC).

Vereülekande näited: äge massiivne verekaotus, avatud südameoperatsioon. Tuleb meeles pidada, et vereülekannetega kaasneb viiruslike infektsioonide (hepatiit, tsütomegaloviirus, HIV) ülekandumise oht, ülitundlikkus.

Äge postheorraagilise aneemia ja hemorraagilise šokiga vastsündinutele tuleb intensiivravi teha. Vastsündinud šoki seisund tuleb paigutada kuvezi või kiirgussoojuse allikana, et säilitada kehatemperatuur 36,5 ° C juures, ja varustatud hapniku-õhu segude sissehingamisega.

Vereülekande näide vastsündinutel on:

1. kontraktiilse südamepuudulikkuse aneemia (1 ml / kg kehamassi kohta, aeglaselt 2-4 tundi); vajadusel korduvad ülekanded;
2. Hb <100 g / l koos aneemia sümptomitega;
3. Hb <130 g / l raskete hingamisteede haigustega lastel;
4. Hb <130 g / l sündimisel;
5. BCC kadu 5-10 %.

Vereülekandeks kasutage erütrotsüütide massi (mitte rohkem kui 3 päeva säilitamise ajaks), mis 10-15 ml / kg kehamassi kohta süstitakse aeglaselt (3-4 tilka minutis). See põhjustab hemoglobiini taseme tõusu 20-40 g / l. Raske aneemia korral arvutatakse transfusiooni erütrotsüütide mass vajaliku hulga järgi Nyburt-Stockmani valemi järgi:

V = m (kg) x puudujäägi Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200, kus V - nõutav arv punalibled, 200 - normaalne hemoglobiinitaseme punaliblede g / l.

Näiteks lapsel kehakaaluga 3 kg on aneemia, mille hemoglobiinisisaldus on 150 g / l, mis tähendab, et hemoglobiini vaegus on 150-100 = 50 g / l. Nõutav erütrotsüütide mass on 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Hemoglobiini väga madalal tasemel lapsel on Hb soovitud tase, mis on määratud hemoglobiinisisalduse tõttu 130 g / l.

Erütrotsüütide massi ülekandumise näitajad vanematele kui esimestel elupäevadel on hemoglobiinisisaldus alla 100 g / l ja üle 10 päeva vanustel lastel - 81-90 g / l.

Et vältida komplikatsioone massiivsest vereülekande (äge südamepuudulikkus, tsitraat mürgistus, intoksikatsioon kaaliumi homoloogne vere sündroom) kõigi vereülekande ei tohi ületada 60% BCC. Ülejäänud mahtu täidetakse plasmaasendajatega: kolloid (reopolüglütsiin, 5% albumiini lahus) või kristalloid (Ringeri lahus, 0,9% NaCl lahus). Kui laps, kes on posthemorrhagic šokk, on võimatu teha edasilükkamatu vereülekannet, siis algab ravi plasma asendajad, sest erinevused vere mahu ja võimsuse veresoonkonnas tuleb kõrvaldada viivitamata. Hemodilutsioonimäära esimestel eluajal peetakse hematokritiks 0,35 l / l ja punaste vereliblede arvu 3,5 x 10 ¹² / l. Selle piiri saavutamisel tuleb BCC täiendamist jätkata vereülekandega.

Ägeda posthemorraagilise aneemia ravi efektiivsust hinnatakse, normaliseerides naha ja limaskestade värvi ja temperatuuri, suurendades süstoolset vererõhku 60 mm Hg-ni. Diureesi taastamine. Laborilisel kontrollimisel: Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45-0,5 l / l, CVP 4-8 cm vees. Art. (0,392-0,784 kPa), pistikupreparaat üle 70-75 ml / kg.

Ägeda posthemorraagilise aneemia patsient vajab voodit. Laps soojendatakse ja annab rohkesti jooki.

Vastavalt näidustustele on välja kirjutatud kardiovaskulaarsed ained, ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.

Ägeda perioodi lõpus määratakse täisväärtuslik toitumine, rikastatud valkude, mikroelementide ja vitamiinidega. Arvestades rauakaupade ammendumist, on ette nähtud rauavaba ravi.