Leptospiroosi sümptomid

Leptospiroosi inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 30 (tavaliselt 7-10) päeva.

Leptospiroosi üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole.

Kliinilise kulgu järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid leptospiroosi vorme. Kerge vorm võib esineda palavikuga, kuid ilma siseorganite olulise kahjustuseta. Mõõdukat vormi iseloomustab tugev palavik ja ulatuslikud leptospiroosi sümptomid ning rasket vormi iseloomustab kollatõbi, trombohemorraagilise sündroomi tunnuste ilmnemine, meningiit ja äge neerupuudulikkus. Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse ikterilist, hemorraagilist, renaalset, meningeaalset ja segatüüpi. Leptospiroos võib olla keeruline ja tüsistusteta.

Leptospiroos algab ägedalt, ilma prodroomperioodita, tugevate külmavärinate, kehatemperatuuri tõusuga 1-2 päeva jooksul kõrgele tasemele (39-40 °C). Temperatuur püsib kõrge 6-10 päeva, seejärel langeb see kas kriitiliselt või lühenenud lüüsi tõttu. Patsientidel, kes ei ole antibiootikume saanud, võib täheldada teist palavikulaine. Esinevad ka muud leptospiroosi sümptomid, nagu tugev peavalu, alaseljavalu, nõrkus, isutus, janu, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Sel perioodil võib tekkida ka konjunktiviit.

Leptospiroosi iseloomulik sümptom on lihasvalu, peamiselt sääremarjades, kuid võib esineda ka valu reie- ja nimmelihastes. Raskete vormide korral on valu nii tugev, et see raskendab patsiendi liikumist. Galpatsiooni ajal täheldatakse teravat lihasvalu. Müalgia intensiivsus vastab sageli haiguse raskusastmele. Müolüüs viib müoglobineemia tekkeni, mis on üks ägeda neerupuudulikkuse põhjuseid. Mõnedel patsientidel kaasneb müalgiaga naha hüperesteesia. Tähelepanuväärne on näo ja kaela naha hüpereemia, skleera veresoonte süstimine. Uuringu käigus ilmneb "kapuutsi sümptom" - näo turse ja näo, kaela ja rindkere ülaosa naha hüpereemia, skleera veresoonte süstimine.

Leptospiroosi rasketel juhtudel esineb haiguse 4. või 5. päeval skleera ikterus ja naha kollasus. Kliinilise kulgu saab skemaatiliselt jagada kolmeks perioodiks:

• elementaarne:
• kõrgus;
• taastumine.

30%-l patsientidest esineb eksanteem haiguse algstaadiumis ja mõnikord ka haripunktis. Lööve koosneb polümorfsetest elementidest, mis paiknevad kere ja jäsemete nahal. Lööve võib olla leetrite, punetiste ja harvemini sarlakite sarnane. Võivad esineda ka urtikaaria elemendid. Makuloosne lööve kipub üksikuid elemente ühendama. Sellistel juhtudel tekivad erüteemilised väljad. Erüteemilist eksanteemi esineb kõige sagedamini. Lööve kaob 1-2 päeva jooksul. Pärast lööbe kadumist on võimalik naha kliidetaoline koorumine. Sageli tekivad herpeetilised lööbed (huultel, nina tiibadel). Trombohemorraagiline sündroom avaldub lisaks petehhiaalsele lööbele ka naha verejooksudena süstekohtades, ninaverejooksudena ja kõvakesta verejooksudena.

Sel perioodil on võimalik kerge kurguvalu ja köha. Objektiivsel uuringul avastatakse sageli suukaarte, mandlite ja pehme suulae mõõdukat hüpereemiat, millel on näha enanteemi ja hemorraagiaid. Mõnedel patsientidel on suurenenud submandibulaarsed ja tagumised kaelalümfisõlmed.

Kardiovaskulaarsüsteemist on märgatav suhteline bradükardia ja vererõhu langus. Südamehelid on summutatud ja EKG-l võivad ilmneda difuusse müokardi kahjustuse tunnused.

Võib tekkida spetsiifiline leptospiroosi kopsupõletik või bronhiit. Selle esinemisel täheldatakse kopsuheli tuhmust ja valu rinnus.

Maks on suurenenud, palpeerimisel mõõdukalt valulik; peaaegu pooltel patsientidest on põrn palpeeritav.

Leptospiroosi korral esineva KNS-kahjustuse tunnusteks on meningeaalne sündroom: pearinglus, deliirium, unetus, peavalu ja positiivsed meningeaalsed sümptomid (kaelajäikus; Kernigi märk; ülemised, keskmised ja alumised Brudzinski sümptomid). Tserebrospinaalvedeliku uurimisel märgitakse seroosse meningiidi tunnuseid: tsütoos neutrofiilide ülekaaluga.

Kuseteede süsteemist võib täheldada ägeda neerupuudulikkuse tunnuseid: diureesi vähenemine kuni oliguuria tekkeni, valgu, hüaliin- ja granuleeritud silindrite ning neeruepiteeli ilmumine uriinis. Veres on suurenenud kaaliumi, uurea ja kreatiniini sisaldus.

Perifeerse vere uurimisel määratakse ESR-i ja neutrofiilse leukotsütoosi suurenemine koos valemi nihkega vasakule, sageli müelotsüütideks ja aneosinofiiliaks.

Haiguse haripunktis, rasketel juhtudel 5.-6. päeval, süvenevad leptospiroosi sümptomid, suureneb peavalu, lihasnõrkus ja ilmneb vastumeelsus toidu suhtes. Oksendamine muutub sagedasemaks, kuigi kehatemperatuur langeb. Mõnedel patsientidel tekib kollatõbi, mille intensiivsus vastab haiguse raskusastmele ja kestab mitmest päevast kuni mitme nädalani. Sel perioodil täheldatakse hemorraagilise sündroomi kõige raskemaid ilminguid: naha ja limaskestade verejooksud, igemete verejooks, seedetrakti verejooks, hemoptüüs, aju membraanide ja aine verejooksud. Hemorraagilist sündroomi täheldatakse sagedamini haiguse ikterilise vormi korral. Esinevad südame ja ajukelme kahjustuse kliinilised ja EKG tunnused. Neerukahjustus väärib erilist tähelepanu: süvenev asoteemia, proteinuuria.

Hemolüüsi ja erütropoeesi häirete tagajärjel suurenevad hüporegeneratiivne aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütoos, lümfopeenia, trombotsüütide agregatsioonivõime on häiritud, ESR ulatub 40-60 mm/h. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad mõõdukat hüperbilirubineemiat koos nii seotud kui ka vaba bilirubiini taseme tõusuga ja transferaasi aktiivsuse kerge suurenemisega. Samal ajal suureneb lihaskahjustuse tõttu järsult kreatiinfosfokinaasi aktiivsus, maksa valgusünteesi funktsioon on häiritud ja albumiini tase väheneb.

Seisund hakkab paranema teise nädala lõpust, taastumisperiood haiguse 20.-25. päeval. Selle perioodi jooksul on võimalik haiguse taastekkimine, mis kulgeb tavaliselt kergemini kui põhilaine. Muudel juhtudel normaliseerub kehatemperatuur järk-järgult, kuid asteeniline sündroom püsib pikka aega, võimalik on polüuuriline kriis. Maksa ja eriti neerude funktsioonid taastuvad aeglaselt, tubulaarse funktsiooni puudulikkus püsib pikka aega, mis avaldub isohüpostenuuria ja proteinuuria näol; võimalikud on troofilised häired, aneemia suurenemine.

Erinevates piirkondades võib haiguse kulg erineda ikteriliste vormide sageduse, kesknärvisüsteemi kahjustuse ja ägeda neerupuudulikkuse tekke poolest. Leptospiroosi kõige raskemat vormi põhjustab L. interrogans icterohaemorragiae. Haiguse abortiivne ja latentne vorm on levinud, esinedes lühiajalise (2-3 päeva) palavikuga ilma tüüpilise organpatoloogiata, kui leptospiroosi sümptomid on nõrgalt väljendunud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leptospiroosi tüsistused

Nakkuslik toksiline šokk, äge neerupuudulikkus, äge hepatorenaalne puudulikkus, äge hingamispuudulikkus (respiratoorse distressi sündroom). Massiivne verejooks, hemorraagia, müokardiit, kopsupõletik, hilisemates staadiumides - uveiit, iiriit, iridotsükliit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suremus ja surmapõhjused

Leptospiroosi suremus varieerub 1–3%. Surma põhjusteks on eespool loetletud tüsistused, kõige sagedamini äge neerupuudulikkus.