Liigese endoproteesimine

Liigeste endoproteesimist peetakse üheks kõige efektiivsemaks reumaatiliste haigustega patsientide kirurgilise ravi meetodiks. Sellest operatsioonist on saanud lahutamatu osa reumaatiliste patoloogiate ja lihasluukonna häiretega patsientide taastusravist, kuna see mitte ainult ei leevenda valu, vaid taastab ka funktsionaalse aktiivsuse ja parandab elukvaliteeti.

Selle kirurgilise ravimeetodi olulisus tuleneb liigesekahjustuste sagedusest ja iseloomust. Enam kui 60%-l reumaatiliste haigustega patsientidest on protsessi kaasatud alajäsemete liigesed. Puusaliigese kahjustuse kliinilisi või radiograafilisi tunnuseid avastatakse 36%-l reumatoidartriidiga patsientidest ning patsientide keskmine vanus operatsiooni ajal on 42 aastat. Liigese endoproteesimine on vajalik ka 5–10%-l süsteemse erütematoosluupusega patsientidest reieluupea aseptilise nekroosi korral, mis on kõige sagedamini kahepoolne. See protsess toimub tavaliselt noores eas, sellega kaasneb tugev valu, piiratud liikumine ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemine.

USAs diagnoositakse juveniilset reumatoidartriiti igal aastal 100 tuhandel lapsel ja puusaliiges on erinevate autorite andmetel mõjutatud 30–60%-l neist patsientidest. Selle patoloogiaga kaasnev funktsionaalse aktiivsuse vähenemine põhjustab lastel ja noorukitel tõsiseid psühho-emotsionaalseid probleeme nende sunnitud isolatsiooni ja välisest abist sõltuvuse tõttu.

Sellega seoses on reumatoidartriit, juveniilne krooniline artriit, SLE ja anküloseeriv spondüliit liigeste endoproteeside näidustuste seas juhtival kohal.

[ 1 ], [ 2 ]

Menetluse tähised

Liigese endoproteesimise eesmärk on taastada kahjustatud jäseme funktsioonid. See saavutatakse valu kõrvaldamise ja liikumisulatuse suurendamise teel. Patsiendi funktsionaalse seisundi taastamisega täidetakse liigese endoproteesimise peamine eesmärk - parandada elukvaliteeti. See on eriti oluline reumatoidartriidi, süsteemse erütroosse liigesehaiguse ja juveniilse kroonilise artriidiga patsientide jaoks, kuna enamik neist on tööealised noored inimesed, kelle jaoks on eduka ravi võti naasmine täisväärtuslikku aktiivsesse ellu.

Liigese asendusoperatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste määramisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:

• liigesevalu intensiivsus:
• funktsionaalsete häirete raskusaste;
• muutused röntgenuuringu andmetes;
• patsiendi andmed (vanus, sugu, varasema kirurgilise ravi iseloom, somaatiline seisund).

Ravi taktika määramisel on patoloogilise protsessi staadium määrava tähtsusega. Liigespindade kahjustuse peamine kliiniline tunnus on valu intensiivsus. Sellisel juhul kaasnevad valuga vastavad funktsionaalsed häired ja radiograafilised tunnused, mis on kõige ilmekamad haiguse lõppstaadiumis. Sageli leitakse patsientide uurimisel lahknevus kliinilise pildi ja radiograafiliste muutuste raskusastme vahel. Sellisel juhul on operatsiooni vajadust palju raskem põhjendada. Sellises olukorras on liigeste endoproteesimise näidustuste määramise juhtiv kriteerium valu intensiivsus. RA korral võib suurenenud valu aga viidata haiguse ägenemisele. Kõik see nõuab patsientide põhjalikku läbivaatust spetsialiseeritud osakonnas ning operatsioon tuleks läbi viia remissiooni staadiumis.

Liigespindade kahjustusest tingitud jäsemete funktsioonihäireid koos valu tugevusega peetakse üheks peamiseks liigeste endoproteesimise näidustuseks. Sellega seoses on olulised kvantitatiivsed hindamissüsteemid, mis võimaldavad muutusi esitada punktides.

Üks levinumaid puusaliigese struktuuride funktsioonide hindamise süsteeme on Harrise hindamissüsteem. Kui skoor on alla 70, on näidustatud puusaliigese asendamine endoproteesiga.

Põlve seisundi hindamiseks on kõige levinum süsteem Insalli kirjeldatud süsteem, mis hõlmab valusündroomi ja kõndimisparameetrite iseloomustust. Lisaks hinnatakse enim mõjutatud liigespindade funktsioone ja jäsemete deformatsiooni astet. Tuleb märkida, et need meetodid võimaldavad hinnata mitte ainult funktsioone enne operatsiooni, vaid ka liigeste endoproteesimise tulemusi varases ja hilises operatsioonijärgses perioodis, samuti lihasluukonna funktsiooni taastumise ja stabiliseerumise dünaamikat.

Lisaks eeltoodule on ka teisi lähenemisviise ja meetodeid, mis võimaldavad lihasluukonna seisundit kvantitatiivselt hinnata. Sellega seoses on funktsioonide terviklikuma hindamise saamiseks soovitatav kasutada mitut lähenemisviisi.

Praegu ei peeta patsiendi vanust liigeste endoproteesimise võimalikkuse määramise kriteeriumiks. Olulisem on patsiendi somaatilise seisundi, tema aktiivsuse, elustiili, vajaduste ja aktiivse elu elamise soovi hindamine.

Seega saab tuvastada järgmised liigeste endoproteesimise näidustused.

• Tugev valusündroom koos jäsemete funktsioonihäirega, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja tuvastatakse radioloogilised muutused.
• Osteoartriit III-IV radiograafiline staadium.
• Puusa- või põlveliigese kahjustus reumatoidartriidi, juveniilse kroonilise artriidi, AS-i ja teiste reumaatiliste haiguste korral, millega kaasnevad radioloogiliselt tuvastatavad luudestruktiivsed muutused.
• Reieluu pea aseptiline nekroos koos pea deformatsiooni progresseerumisega.
• Sääre- või reieluu kondüülide aseptiline nekroos koos jäseme progresseeruva valgus- või varusdeformatsiooniga.
• Muutused puusaliigeses koos atsetaabulumi põhja väljaulatuvuse radiograafiliste tunnustega.
• Kliiniliselt tuvastatud jäseme lühenemine kahjustatud liigespindade küljel koos radiograafiliste muutustega.
• Radioloogiliselt tuvastatavate luude hävitavate muutuste põhjustatud kontraktuur.
• Kiuline ja luuline anküloos.
• Traumajärgsed muutused, mis põhjustavad tugifunktsiooni häireid ja valusündroomi teket.

Metakarpofalangeaalliigeste endoproteeside näidustused on järgmised:

• liigesevalu, mis ei allu konservatiivsele ravile;
• Metakarpofalangeaalliigese deformatsioon:
• proksimaalsete falangide subluksatsioon või dislokatsioon;
• küünarliigese hälve, mis püsib aktiivse sirutuse ajal;
• teise või kõrgema astme hävingu tuvastamine Larseni järgi radioloogilise uuringu käigus;
• kontraktuuri või anküloosi teke funktsionaalselt ebasoodsas asendis;
• funktsionaalselt ebasoodne liikumiskaar;
• harja ebarahuldav välimus.

Ettevalmistus

Reumatoloogiliste haigustega patsientide preoperatiivse ettevalmistuse ja postoperatiivse ravi ajal seisavad ortopeedid silmitsi mitmete probleemidega, mis on seotud:

• põhihaiguse süsteemsed ilmingud;
• DMARDide võtmine;
• anestesioloogilised raskused;
• tehnilised raskused:
• samaaegne osteoporoos;
• paljude liigespindade samaaegne kahjustus.

Üks reumaatiliste haiguste süsteemsetest ilmingutest on aneemia. Isegi pikaajaline ravi preoperatiivsel perioodil ei anna mõnikord käegakatsutavaid tulemusi. Liigeste endoproteesimise hädavajalik tingimus on piisava koguse plasma ja punaste vereliblede ülekanne operatsiooni ajal ja pärast seda, samuti oma vere tagasiinfusioon.

Kardiovaskulaarsed häired esinevad reumatoidartriidiga patsientidel sagedamini kui osteoartriidiga patsientidel. Seetõttu on reumatoidartriidi korral vajalik põhjalikum kardiovaskulaarsüsteemi uuring, et teha kindlaks kirurgiline risk ja läbi viia piisav preoperatiivne ettevalmistus.

Kirurgilise sekkumise planeerimisel on vaja arvestada patsiendi poolt tarvitatavate ravimitega. Puuduvad veenvad andmed DMARD-ide, näiteks metotreksaadi, leflunomiidi ja TNF-α inhibiitorite negatiivse mõju kohta operatsioonijärgsele perioodile. Kuid nende ravimite toksilisuse ja nakkuslike tüsistuste riski vähendamise tõttu lõpetatakse nende manustamine enamikul juhtudel nädal enne operatsiooni ja kogu haava paranemise perioodiks.

Glükokortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral täheldatakse neerupealise koore atroofiat, mistõttu vajavad sellised patsiendid operatsiooni ajal ja varases postoperatiivses perioodis hoolikat jälgimist. Vajadusel tehakse pulssravi.

Anesteesia raskused on seotud reumatoloogiliste haiguste kulgu iseärasustega. Näiteks juveniilse reumatoidartriidi korral võib temporomandibulaarsete liigeste kahjustus koos mikrognaatiaga oluliselt raskendada intubatsiooni ja takistada hingamise taastumist pärast intubatsiooni. Emakakaela lülisammas on kahjustatud 30–40% reumatoidartriidi juhtudest. Tavaliselt on protsess asümptomaatiline, kuid emakakaela lülisamba jäikuse tõttu tekivad sageli raskused intubatsiooniga. C1-C2 ebastabiilsusega patsientidel on intubatsiooni ajal kaelaga manipuleerimise ajal hingamiskeskuse kahjustamise oht. Spinaalanesteesia tegemise raskused võivad tekkida selgroo kahjustuse, selgroolülide sidemete luustumise tõttu, näiteks anküloseeriva spondüliidiga patsientidel.

Arvestades liigespindade mitmeid kahjustusi reumatoloogiliste haiguste korral, peetakse väga oluliseks lihasluukonna ja funktsionaalse seisundi põhjalikku uurimist, et teha kindlaks patsiendi võime kasutada operatsioonijärgsel perioodil lisatuge. Õla-, küünar- või randmeliigeste kahjustuste korral võib patsientidel olla probleeme karkude kasutamisega. Sellistel juhtudel on sageli vaja esmalt teha operatsioone ülajäsemete liigestel. Ülajäsemete suurtele liigespindadele, nagu õlg ja küünarnukk, paigaldatakse proteese harvemini. Õlaliigeste valu korral on vaja valu võimalikult palju kõrvaldada, et patsient saaks kasutada lisatuge.

Lihas-skeleti süsteemi mitmete kahjustustega patsientidel esineb tavaliselt üla- ja alajäsemete lihaste väljendunud atroofia, mis on tingitud nii patoloogilisest protsessist endast kui ka piiratud liikuvusest ja adünaamiast. Lisaks on patoloogilises protsessis sageli kaasatud ka liigest ümbritsevad pehmed koed. Periartikulaarsete kudede kahjustus tähendab, et opereeritud liigeses saavutatav liikuvus ja liikumisulatus on sageli väiksem, kui seda tüüpi kirurgilise ravi korral oodata võiks. Paljude liigesepindade kaasamine protsessi viib sageli kontraktuuride, subluksatsioonide ja jäikuse tekkeni, mis raskendab taastava funktsionaalse ravi rakendamist. Sellega seoses on kogenud füsioteraapia spetsialisti osalemine taastusravis väga oluline.

Radiograafiliste piltide hindamine on preoperatiivse planeerimise vajalik etapp. Liigeseelementide radiograafiliste piltide põhjal valitakse endoproteesi tüüp, määratakse selle elementide suurus ja planeeritakse kirurgilise sekkumise etapid. Lisaks võimaldab radiograafiline uuring koos teiste meetoditega määrata tsemenditud või tsemendita liigese endoproteesimise näidustusi. Puusaliigese radiograafiliste piltide hindamisel võetakse arvesse reieluu kuju, reieluu medullaarset kanalit, atsetaabulit, atsetaabuli põhja väljaulatuvuse astet, liigespindade elementide düsplaasia raskusastet ning põlve röntgenogrammide puhul selle elementide omavahelist seost, kondüülide luude hävimise astet ja deformatsiooni raskusastet.

Tehnika liigese asendamine

Puusaliigese asendus

Kirurgiliseks sekkumiseks saab patsiendi asetada selili või külili. Kirurgilised lähenemisviisid on erinevad, kuid kõige sagedamini kasutatavad ja tüüpilisemaks peetakse eesmist-välist ja tagumist lähenemisviisi. Esimesel juhul saab kirurgilise sekkumise läbi viia nii, et patsient asetatakse selili kui ka külili. Tagumise lähenemisviisi kasutamisel asetatakse patsient külili.

Operatsiooni ajal on vajalik hoolikas hemostaas aneemia kui põhihaiguse süsteemse ilmingu tõttu, samuti vereülekannete ebasoovitavuse tõttu nendel patsientidel.

Operatsiooni oluliseks etapiks peetakse puusaliigese testrepositsiooni ja endoproteesiüksuse kokkupanekut. Sel juhul kontrollitakse endoproteesi kõigi elementide vastavust üksteisele, nende stabiilsust, elementide anatoomilise orientatsiooni õigsust üksteise ja keha telgede suhtes, samuti liikumisulatust ja tehakse dislokatsioonitest. Alles pärast seda teostatakse reieluu komponendi ja endoproteesi pea lõplik paigaldamine.

Põlveliigese endoproteesimine

Liigese endoproteesimine toimub puusal pneumaatilise žgutiga. Kasutatakse parapatellaarset juurdepääsu (välist, sagedamini sisemist). Operatsiooni oluline etapp on patoloogiliselt muutunud sünoviaalmembraani eemaldamine, mis toetab liigesepindadel põletikku ja luukoe hävimise arengut. Säilinud patoloogiline sünoviaalkude võib põhjustada endoproteesi komponendi aseptilise ebastabiilsuse teket.

Selle operatsiooni puhul peetakse tüüpiliseks resektsioonimallide paigaldamise tehnikat, endoproteesi vajalike komponentide valimist ja paigutamist. Erinevused tulenevad erinevate endoproteeside mudelite ja tüüpide disainifunktsioonidest.

Liigese endoproteesimise operatsiooni ajal on väga oluline saavutada põlveliigese sidemete aparaadi tasakaal. Reumatoidartriidi korral tekkiv valgusdeformatsioon viib põlve sisemise sidemete kompleksi puudulikkuseni. Sellega seoses on operatsiooni ajal hea tulemuse saavutamiseks vaja hinnata sidemete aparaadi seisundit ja see täielikult tasakaalustada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metakarpofalangeaalliigeste endoproteesimine

Liigeste endoproteeside paigaldamisel kasutab enamik patsiente metakarpaalluude peade projektsioonis põikisuunalist lähenemist. Samal ajal ei ole metakarpofalangeaalliigeste endoproteeside opereerimisel kõige olulisem mitte implantaatide endi paigutamine, vaid sekkumiste kompleks liigest ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Sünoviidi kõrvaldamiseks tuleb sünovektoomia läbi viia tingimata.

Järgmisena tuleks hinnata kõhre terviklikkust ja kui teostatakse liigeste endoproteesimist, tuleks isoleerida proksimaalne falang. Mõnel juhul võib selle dorsaalsel ajukoorel olla defekt, mida tuleks pea resektsioonil arvesse võtta. Tavaliselt ei ole falangide aluse resektsioon vajalik. Kanalite moodustamisel on oluline meeles pidada, et esimesena moodustatakse falangi kanal, kuna selle medullaarne kanal on väiksem kui metakarpaalkanal. See kehtib II, III ja V metakarpofalangeaalliigeste kohta.

Samuti on vaja läbi lõigata dorsaalsete luudevaheliste lihaste küünarluuosad koos külgnevate sidemetega. Metakarpofalangeaalliigeses II võib see põhjustada sõrmede pöörlemist, seega kui küünarluu hälbe korrigeerimist saab teha ilma selle protseduurita, tuleks nende lihaste läbilõikamist vältida. Sellist manipuleerimist tehakse mitte ainult liigeste endoproteesimise ajal, vaid ka sünovektoomia ajal, seejärel (arvestades ajavaru) on võimalik need kõõlused üle kanda külgneva sõrme radiaalküljele. Kuna deformatsiooni põhjustab ka ekstensorlihaste kõõluste küünarluupoolne nihe, teostatakse nende radialiseerimine mis tahes kirurgile kättesaadaval meetodil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tööomadused

Liigeste endoproteeside efektiivsuse hindamiseks kasutatakse nii instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid (peamiselt radiograafiat) kui ka arvukalt skaalasid ja küsimustikke. Röntgenipiltide abil saab hinnata endoproteesi stabiilsuse dünaamikat, selle elementide asukoha õigsust, nende migratsiooni astet, osteolüüsi esinemist ja raskusastet. Valu intensiivsust hindab nii patsient ise visuaalse analoogskaala abil kui ka arst opereeritud liigese toimimise kontrollimisel, opereeritud jäseme koormamise võimalikkuse, lisatoe vajaduse, trepist üles kõndimise ja pikkade vahemaade läbimisel. Ainult tegurite kogumit arvesse võttes saab operatsiooni efektiivsuse kohta objektiivse hinnangu anda.

Pärast liigeste endoproteesimist reumaatiliste haigustega patsientidel on paljud teadlased täheldanud häid kaugtulemusi: funktsionaalse aktiivsuse suurenemist ja valu vähenemist. On näidatud, et 10 aastat pärast liigeste endoproteesimist ei kogenud enamik patsiente valu või oli valu ebaoluline. Siiski arvatakse, et reumaatiliste haigustega patsientidel on valu kõige muutlikum sümptom ja funktsionaalse aktiivsuse taastumine on oluliselt halvem kui teiste patoloogiatega patsientidel, mis on tingitud kahjustuse polüartikulaarsest olemusest ja reumatoloogilise haiguse süsteemsest olemusest. Sellises olukorras ei ole alati võimalik objektiivselt hinnata ühe konkreetse liigese funktsionaalset seisundit.

Liigese asendusoperatsiooni efektiivsust mõjutavad tegurid

Liigese asendamise efektiivsust määravad paljud tegurid, näiteks:

• Patsiendi somaatiline seisund:
• haiguse aktiivsus ja süsteemsete häirete raskusaste;
• mõjutatud liigespindade arv;
• opereeritud liigese kahjustuse staadiumid, selle hävimise aste ja periartikulaarsete kudede muutuste raskusaste;
• endoproteesi preoperatiivne planeerimine ja valik;
• individuaalselt valitud piisav rehabilitatsiooniprogramm; meditsiinipersonali kvalifikatsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternatiivsed meetodid

Alternatiivsete meetodite hulka kuuluvad artroplastika, reieluu ja sääreluu korrigeeriv osteotoomia, artrodeesia. Liigeste endoproteeside arengu ja endoproteesimudelite täiustumisega aga kitsenevad ülaltoodud meetodite kasutamise näidustused. Näiteks isoleeritud korrigeerivat osteotoomiat, mille eesmärk on koormustelje muutmine ja kahjustatud liigeseosa koormuse vähendamine, on viimastel aastatel üha enam teostatud ühekambriliste liigeseendoproteesidega ning artrodeesi kasutatakse väga piiratud ulatuses ja rangete näidustuste kohaselt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Protseduuri vastunäidustused

Liigeste endoproteeside vastunäidustused määratakse kindlaks, võttes arvesse intraoperatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste riski, anesteesia riski. Arvesse võetakse patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit, samuti operatsiooni teostatavust edasise aktiivse eluviisi seisukohast.

Kirurgilise ravi peamised vastunäidustused on järgmised.

• Patsiendi ebarahuldav somaatiline seisund, raskete kaasuvate haiguste tuvastamine, mis suurendavad oluliselt anesteesia riski ja intraoperatiivsete või postoperatiivsete tüsistuste tekkimise riski.
• Infektsioonikollete tuvastamine nii planeeritud kirurgilise sekkumise kohas kui ka kaugemates kohtades.
• Vaimsed häired, mis takistavad patsiendil oma seisundit adekvaatselt hinnata ja operatsioonijärgset raviskeemi järgida.
• Mitmed pehmete kudede kahjustused, mis takistavad patsiendil pärast operatsiooni kõndimiseks opereeritud jäseme või karkude kasutamist.

Viimast liigeste endoproteesimise vastunäidustust ei peeta absoluutseks. Sellisel juhul on võimalik kaaluda etapiviisilise kirurgilise ravi võimalusi, mille käigus taastatakse eelnevalt teiste liigesepindade funktsioonid, mis võimaldab patsiendil taastada seismisvõime ja kasutada kõndimiseks lisatuge.

Metakarpofalangeaalliigeste endoproteeside vastunäidustused lisaks üldistele (naha seisund, patsiendi psüühika jne) hõlmavad ka järgmist:

• liigesepindade nihestumine, mille lühenemine on üle 1 cm või millega kaasneb kortikaalse luu raske kadu;
• liigesstruktuurid, millel on fikseeritud luigekaela deformatsioon ja piiratud painutus proksimaalses interfalangeaalliigeses;
• Ekstensorlihaste kõõluste hävimine vigastuse või põhihaiguse tagajärjel.

Tuleb märkida, et ülaltoodud vastunäidustusi peetakse suhtelisteks (välja arvatud operatsioonipiirkonna naha septilised protsessid), st operatsioon on võimalik, kuid selle mõju ja tagajärjed on halvasti prognoositavad. Seega, proksimaalse interfalangeaalliigese kiulise anküloosi tekke korral saab liigese endoproteese teha, kuid käe funktsioonid loomulikult ei taastu tasemele, mida võiks oodata tervete liigutustega patsientidel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige sagedasemaks tüsistuseks pärast liigeste endoproteesimist peetakse endoproteesi elementide ebastabiilsuse teket. Reumaatilise haiguse korral luukoe taastamise rikkumine, mis on seotud sekundaarse osteoporoosi tekkega, on liigeste endoproteesimise ajal ebasoodsad tegurid.

On teada, et osteoporoosi teket ja endoproteesi ebastabiilsuse riski reumaatiliste haiguste korral põhjustavad ühelt poolt põhihaiguse mõju, põletikulise protsessi aktiivsus, vähenenud füüsiline aktiivsus, funktsionaalsete häirete raskusaste ja teiselt poolt raviks kasutatavad ravimid, mis pärsivad lokaalseid kasvufaktoreid ja häirivad luu kohanemist koormustega. Sellega seoses suureneb patsientidel endoproteesi elementide ebastabiilsuse risk. Ebastabiilsuse tekkega, mis avaldub kliiniliselt tugeva valu ja jäseme toestusvõime halvenemisena, on enamikul juhtudel vaja revisioonilist artroplastiat.

Funktsionaalselt on ebastabiilsus seotud endoproteesi liikuvusega suhteliselt väikeste koormuste korral. Revisjoni ajal võib nihke amplituud ulatuda mitmest millimeetrist mitmekümne millimeetrini. Radioloogiliselt tuvastatakse ebastabiilsus implantaadi (või tsemendi) ja luu vahelise tühimiku ilmumise järgi.

Andmed ebastabiilsuse arengu kohta on väga erinevad. Ühes uuringus, 6 aastat pärast puusaliigese endoproteesimine, tuvastati atsetabulumi komponendi ebastabiilsuse radiograafilisi tunnuseid 26% juhtudest ja reieluu ebastabiilsust 8% juhtudest. Teises uuringus, 8 aastat pärast tsementeeritud endoproteesi paigaldamist, täheldati ebastabiilsuse radiograafilisi tunnuseid 57% patsientidest. Radiograafiliselt tuvastatud muutustel ei ole aga alati kliinilisi ilminguid. Seega näitas üks uuring, et 2 kuni 6 aasta jooksul pärast liigese endoproteesi paigaldamist ei tehtud ühelegi 30 opereeritud patsiendist revisioonioperatsioone, kuigi väikeseid resorptsioonitsoone täheldati umbes 43% reieluu ja 12,8% atsetabulumi komponendi endoproteeside puhul.

Muud tüsistused hõlmavad järgmist:

• reieluu komponendi nihestus pärast puusaliigese täielikku endoproteesimist (erinevate autorite sõnul on selle tüsistuse esinemissagedus umbes 8%);
• sekundaarne infektsioon (1-2% juhtudest);
• reieluu ja sääreluu murrud endoproteeside komponentide suhtes proksimaalselt ja distaalselt (0,5% juhtudest):
• jäikus pärast põlveliigese proteesimist (1,3–6,3% juhtudest);
• ekstensormehhanismi kahjustus (1,0–2,5% juhtudest).

Metakarpofalangeaalliigeste endoproteesimise järgsete tüsistuste hulka kuuluvad lisaks infektsioonidele implantaadi murd, silikoonsünoviidi teke, algselt saavutatud liikumisulatuse kadu ja küünarluu hälbe taastekkimine.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Operatsioonijärgsel perioodil, alates teisest päevast, peaksid patsiendid hakkama liikuma: kõndima karkudega mõõdetud koormusega opereeritud jäsemele, tegema terapeutilist võimlemist. On vaja varakult alustada aktiivseid ja passiivseid liigutusi opereeritud liigeses, liigutuste passiivset arendamist spetsiaalsete vahendite abil. Seda peetakse jäseme hilisema hea toimimise garantiiks.

Väljakirjutamise päevaks (kuid õmbluste eemaldamise päevaks) peaks põlve liikumisulatus olema vähemalt 100, patsient peaks suutma enda eest täielikult hoolitseda, trepist üles kõndida. Pärast puusaliigese endoproteesimist postoperatiivsel perioodil esinevad ajutised liikumispiirangud (painutamine, adduktsioon, välimine rotatsioon). Need meetmed on vajalikud liigese nihestuse vältimiseks.

Metakarpofalangeaalliigeste endoproteesimise järgne taastusraviperiood on umbes 6 nädalat ja hõlmab tegevusteraapiat, esemetega tunde, füsioteraapiat ja dünaamilise lahase kandmist.

Viited

Põlveliigese primaarse endoproteesimisprotseduuri juhised. Teine, läbivaadatud ja täiendatud väljaanne, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM, Peterburi: R. R. Vredeni nimeline Riiklik Traumatoloogia ja Ortopeedia Meditsiiniuuringute Keskus, 2022.

Puusaliigese asendamine koksartroosi korral. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Meedia, 2022.

Puusaliigese vigastuste, kahjustuste ja haiguste endoproteesimine. Juhend arstidele. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Kirjastus "Meditsiin", 2009

Puusaliigese asendamine. Põhitõed ja praktika. Zagorodniy NV Geotar-Media Kirjastus, 2013