Lihasvalu lapaluu piirkonnas

Lihasvalu, müalgia kui sümptomaatilist nähtust pole piisavalt uuritud, eriti valu õlariba lihastes. Seni seostatakse lihasvalu sümptomit kas vertebrogeensete või neuroloogiliste haigustega, st see on seotud radikulopaatia, spondüloartroosi, osteokondroosiga jne.

Suhteliselt hiljuti ilmusid haiguste klassifikatsioonis eraldi nosoloogilised üksused - fibromüalgia ja müalgia, mis on otseselt seotud lihaskoega. Hoolimata asjaolust, et pehmete kudede patoloogiaid, sealhulgas valu abaluulihastes, on uuritud juba 19. sajandist, puudub sündroomide terminoloogias ja süstematiseerimises endiselt ühtsus. Ilmselgelt on see tingitud pehmete (periartikulaarsete) kudede ja luustruktuuride lähedasest anatoomilisest seosest seljas ja inimkehas üldiselt. Seljapatoloogia võib hõlmata mitut lähedalasuvat anatoomilist tsooni korraga, sellist valu nimetatakse tavaliselt dorsalgiaks, kuid valu ilminguid abaluu piirkonnas (scapularis) nimetatakse õigemini ja täpsemalt skapalgiaks.

[ 1 ]

Õlalihaste valu põhjused

Erinevalt teistest lihassündroomidest ei ole õlariba lihaste valu põhjused enamasti seotud kogu selgroovalu "süüdlasega" - osteokondroosiga. See on tingitud rindkere selgroo madalast liikuvusest ja üsna tugevast struktuurist. Sellest tulenevalt on peaaegu kõik õlariba piirkonna valulikud aistingud seotud lihaskoe, samuti kõõluste, supraspinoossete sidemete kahjustusega.

Selja keskosas valutava valu peamine põhjus on pikaajaline lihaspinge, mis on tavaliselt tingitud tööalase tegevuse eripärast. Esiteks puudutab see neid, kes hoiavad pikka aega sama asendit, sageli istudes - autojuhid, kontoritöötajad, õmblejad, tudengid jne. Õlgades ja abaluu piirkonnas kogunev pinge viib kompenseeriva lühenemiseni ja rinnalihaste kokkutõmbumiseni, seisundit süvendab harjumus küürutada, pead ja kaela ette sirutada. Selle tagajärjel on abaluud, osa trapetslihasest, sternoklavikulaarlihas ja deltalihas üles tõstvad lihased ülekoormatud ning teised selja keskosas asuvad lihased - trapetslihase alumine osa, kaela painutajad ja eesmine saagjaslihas - alluvad kompenseerivale venitusele või nõrgenemisele, kõik need ebanormaalsed, mittefüsioloogilised nähtused provotseerivad valu.

Ka kliinilises praktikas liigitatakse abaluu lihaste valu põhjused lihastooniliste sündroomide tüüpide järgi:

1. Rindkere lihase sündroom (väike rinnalihas) või redelisündroom. Valu abaluude piirkonnas ilmneb 3.-5. roide joonel ja on tunda põletustundena, valutavana. Sümptom võib intensiivistuda öösel, keha liigutamisel, käte abduktsioonil (hüperabduktsioonil). Sageli meenutavad sellised ilmingud stenokardiahooge, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Lisaks viib väikese rinnalihase krooniline hüpertoonilisus närvi- ja veresoonte põimiku, abaluude korakoidprotsessi lähedal asuva kimbu, pigistamiseni, mille tagajärjel kaob käsi ja sõrmed. Rindkere lihase sündroomi valu lokaliseerub deltalihase eesmises tsoonis, abaluude vahel, kandub mööda õla ja käsivarre küünarluu pinda.
2. Sündroom m. serratus posterior superior - ülemist tagumist saagjaslihast provotseerib sageli degeneratiivne protsess ülemistes rindkere lülivaheketastes. Valu lokaliseerub abaluu all, on tunda sügaval lihastes, on tuhmi ja valutava iseloomuga.
3. Sündroom m. serratus posterior inferior - alumine tagumine saagjas lihas on tunda kroonilise, kurnava tuima valuna alaseljas (rinna tasandil). Sündroom piirab keha liikumist painutamisel ja pöörlemisel.
4. Interscapular sündroom avaldub valutava, valutava valuna abaluude vahel. Sümptom süveneb keha pikaajalisel horisontaalsel asendil, painutuste korral, valu võib muutuda üsna tugevaks ebatasasel maastikul liikudes (vibratsioon). Valu lokaliseerub rombi-, trapets- ja laia seljalihase kinnituskohas (abaluu selgroo piirkond), see võib levida õlga, küünarvarde mööda küünarnärvi.
5. Omandatud tiivulise abaluu sündroom, mis põhjustab eesmise saagjalihase, trapetsiuse või romboidlihase halvatust. Halvatust võib põhjustada nakkushaigus, trauma või verevalum, sealhulgas professionaalsed (sportlased, tsirkuseartistid).

Lisaks võib abaluu lihaste valu põhjustada lihaskoe põletikuline protsess - müosiit. Müosiiti omakorda provotseerivad järgmised tegurid:

1. Hüpotermia.
2. Infektsioonid, sealhulgas viiruslikud.
3. Lihaste hüpertoonilisusega seotud kutsehaigused.
4. Seljavigastused.

Üsna sageli on õlariba piirkonna valusümptomid aistingute järgi halvasti eristatavad, seega on raske kindlaks teha, mis tegelikult valutab - lihased, luukoe, kõõlused või peegeldab see sümptom valu, mis viitab võimalikele patoloogiatele, näiteks järgmistele:

• IHD – südame isheemiatõbi.
• Stenokardia.
• Müokardiinfarkt.
• Rinnaosa lülidevaheliste ketaste väljaulatuvus või song.
• Küfoskolioos.
• Ribidevaheline neuralgia.
• Spondüloartroos.
• GU – maohaavand.
• Hingamisteede haigused - kopsupõletik, pleuriit.

Õlariba lihaste valu põhjuste õigeks kindlaksmääramiseks on vaja sümptomi omadusi võimalikult täpselt kirjeldada.

[ 2 ]

Kuidas avaldub valu õlaribade lihastes?

Lihasvalu sümptomiteks on pinge- ja venitustunne. Erinevalt valutavast liigesevalust on abaluude lihaste valu sümptomid sageli valutavad. Kuigi abaluudevahelised lihased, mis asuvad ogajätkete vahel, võivad valu tunda üsna intensiivselt, sarnaselt liigestega. Kui patsient kurdab püsiva valu üle abaluude piirkonnas, mis kiirgub vasakule ega vaibu kehaasendi muutmisel, millega kaasneb külmatunne seljas, on see tõenäoliselt tõend mitte ainult lihaskoe, vaid ka kõõluste ja sidemete kahjustusest.

Valu iseloom õlariba piirkonnas võib varieeruda sõltuvalt valusignaali allikast ja selle põhjustanud põhjusest: Parameetrid, mille järgi eristatakse õlariba lihaste valu sümptomeid:

• Aistingu kirjeldus: terav, valutav, torkiv, pigistav, purustav valu.
• Valu lokaliseerimine: abaluude vahel, nende all, paremal või vasakul all, abaluude ülaosas.
• Valu kestus – mööduv, pikaajaline, krooniline.
• Sõltuvus kehaasendist - vaibub asendi muutumisega, intensiivistub teatud liigutustega.
• Tüübi järgi jaotus – vistseraalne (peegelduv), neuropaatiline või ainult lihasvalu.

Kuidas eristada õlariba lihasvalu tüüpe?

Sümptom	Lihaseline	Refleks, vistseraalne	Neuropatiline
Kirjeldus	Täpne kirjeldus, sh asukoha märge	Kirjeldus on ebamäärane, valu on hajus, tuleb seestpoolt, sügavalt lihastesse.	Valu levib närvijuurte suunas, kiirgab
Kas liikumisel on mingeid piiranguid?	Piirab sageli füüsilist aktiivsust	Liigutused pole piiratud	Jäsemete liikumine on veidi piiratud, piirangud kehtivad rindkere ja selja liikumisulatuses
Liikumise mõju valule	Valu suureneb liikumisega	Ei oma mingit mõju	Mõjub ainult aksiaalne koormus, samuti refleksliigutused - köhimine, aevastamine
Palpatsiooni teel määramine	Spasmilised piirkonnad on hästi palpeeritud. Palpatsioon süvendab valu.	Sümptomite allikat ei ole võimalik palpatsiooniga kindlaks teha.	Võimalik definitsioon

Lihasvalu õlariba all

Õlariba all olevate lihaste valu võib olla nii tõelise müalgia märk kui ka ohtlikumate haiguste signaal, näiteks:

• Maohaavand, mis lokaliseerub kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas, kuid võib kiirguda vasakule poole - rindkere piirkonda, vasaku abaluu alla. Valu ei eristu struktuuritüübi järgi, on raske kindlaks teha, mis täpselt valutab - lihased, ribid. Seega, kui valu abaluu all on seotud toidu tarbimisega, on selle põhjuseks tõenäoliselt seedetrakti haigus.
• Stenokardiahoog meenutab sageli abaluu all esineva lihasvalu sümptomeid. Neid kahte sümptomit on raske iseseisvalt eristada, kuid stenokardia korral valu taandub pärast vasodilataatorite võtmist, lihasvalu need ravimid ei neutraliseeri.
• Roietevaheline neuralgia võib avalduda ka paroksüsmaalsete, ümbritsevate valudena abaluu alumises osas. Valu intensiivistub köhimisel, aevastamisel ja valulikke kohti on palpatsiooniga lihtne määrata.
• Sapipõie lihasspasm, sapijuhade ummistus avaldub sageli koolikute kujul ning valu võib olla terav, lõikava iseloomuga, kiirgudes paremasse ülakehasse, õla alla ja paremasse abaluusse.

Igal juhul peaks lihtne valusümptom, mida inimene peab lihaseliseks, mööduma ilma spetsiifilise ravita maksimaalselt 1-2 päeva jooksul. Puhkusest ja lõõgastumisest piisab lihaste lõdvestamiseks, kui valu abaluude all ei vaibu, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole.

Õlariba lihaste valu diagnoosimine

Diagnostiliste meetmete ülesanne õlariba piirkonna lihasvalu põhjuse väljaselgitamisel on esiteks välistada võimalikud eluohtlikud patoloogiad - stenokardiahoog, müokardiinfarkt, maohaavandi perforatsioon ja sellised haigused:

• Onkoloogilised protsessid selgroos.
• Onkoloogilised protsessid siseorganites.
• Neuroloogilised patoloogiad, mis vajavad kiiret ravi.
• Psühhogeensed tegurid, haigused, sealhulgas psühhopatoloogiad.

See on tingitud asjaolust, et abaluu lihaste valu diagnoosimine on sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu keeruline, kliiniline pilt näitab harva konkreetset diagnostilist suunda, lisaks korreleeruvad peaaegu kõik dorsalgiad harva instrumentaalsete uuringute tulemustega. Üsna sageli on juhtumeid, kus on olemas valusümptom, kuid uuring ei näita ühte usaldusväärset patoloogilist valuallikat, juhtub ka, et uuringud määravad patoloogia, millega ei kaasne selgelt väljendunud kliinilist tunnust.

Tavaliselt hõlmab õlaliigese lihasvalu diagnoosimine järgmisi samme:

• Lühike anamnees ja sümptomi tausta üksikasjalik kirjeldus ei ole vajalikud, kuna valulikku lihassümptomit ei peeta ohtliku, ähvardava patoloogia patognoomiliseks.
• Valu olemuse ja parameetrite selgitus:
  • Lokaliseerimine, võimalik kiiritus.
  • Millises asendis või kehaasendis valu ilmneb?
  • Mis kellaajal valu sind häirib?
  • Sümptomite seos motoorse aktiivsuse ja muude teguritega.
  • Sümptomite arengu kiirus – spontaanne või süvenev valu.
• Patsiendi visuaalne läbivaatus:
  • Õla-abaluu piirkonna asümmeetria.
  • Võimaliku skolioosi, selgroo anomaaliate tuvastamine (Forestieri testi sümptom).
  • Rinnaosa selgroo liikuvus (Otti testi sümptom, Thomayeri sümptom).
  • Võimaliku valu määramine piki ogajätkeid (Zatsepini sümptom, Verštšakovski test, kellukese sümptom).
• Instrumentaalne uuring ei ole tavaliselt vajalik, kuna lihasvalu peetakse 95% juhtudest healoomuliseks. Uuringud on vajalikud ainult kahtlustatavate patoloogiate korral:
  • Ägeda nakkusprotsessi tunnused.
  • Onkoloogia tunnused.
  • Ilmsed neuroloogilised sümptomid.
  • Vigastus.
  • Ebaefektiivne ravi kuu aega.
  • Röntgenipildid on vajalikud ka siis, kui patsient suunatakse manuaalteraapiasse või füsioteraapia protseduuridele.
• Lihasstruktuuri omaduste kindlakstegemiseks võib määrata elektromüograafia.

Tuleb märkida, et laialdaselt levinud praktika suunata lihasvaluga patsient röntgenülesvõttele võib diagnoosi oluliselt keerulisemaks muuta, kuna valdaval enamusel meie kaasaegsetest esineb osteokondroosi ja teiste selgroohaiguste tunnuseid. Degeneratiivse protsessi esinemine selgroos iseenesest ei välista müogeenset tegurit, mis provotseerib valu abaluu lihastes, ega saa olla õige diagnoosi aluseks.

[ 3 ], [ 4 ]

Õlalihaste valu ravi

Õlariba lihaste valu ravi võib jagada kahte etappi: lühiajalised, erakorralised meetmed ja pikaajalised taktikad.

Kiireloomulised meetmed	Pikaajalised tegevused
Valusümptomite neutraliseerimine valuvaigistite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega	Lihasvalu põhjuste ennetamine
Lihasrelaksantide väljakirjutamine	Õrnad venitusharjutused või dünaamilised harjutused
Süstimise või nõelravi mõju TP-le (päästikupunktidele)	Harjutused, mille eesmärk on kehahoiaku korrigeerimine
Kaasuvate sümptomite komplekside leevendus, neutraliseerimine	Töökoormuse korrigeerimine
	Kaalu normaliseerimine ja säilitamine
	Valusümptomite psühhokorrektsioon
	Tervisliku eluviisi reeglite järgimine, sealhulgas füüsiline aktiivsus

Üldiselt ei ole lihasvalu ravimine keeruline, reeglina piisab ülepingutatud lihastele puhkuse andmisest, et välistada sümptomit provotseerivad tegurid. Häid tulemusi annavad ka massaaž ja lõdvestusmeetodite, sealhulgas postisomeetrilise lõdvestuse treenimine.

Kuidas ennetada õlaribade lihasvalu?

Kuidas ennetada lihasvalu, olenemata selle tekkimise kohast – seljas, abaluude piirkonnas, alaseljas, kaelas? Loomulikult pole konkreetseid soovitusi, sest iga inimkeha on oma anatoomilise ehituse, füsioloogiliste ja muude parameetrite poolest individuaalne. Õlalihaste valu ennetamine seisneb aga tuntud, kuid kahjuks praktikas harva kasutatavate meetmete järgimises. Need reeglid puudutavad eelkõige järgmisi punkte:

1. Kui inimene saab ravi lihas- või muu valu, haiguse tõttu, on vaja rangelt järgida ja täita kõiki arsti ettekirjutusi. Eneseravimine on äärmiselt levinud nähtus, kuid selle efektiivsuse protsent on minimaalne, vastupidiselt tohutule hulgale tüsistustele.
2. Pärast lihasvalu ravikuuri läbimist peate säilitama õrna motoorse režiimi, kuid see ei tähenda täielikku puhkust ja tegevusetust. Lihaseid tuleb treenida, vastasel juhul tekib hüpertonuse vastupidine efekt - adünaamia, atroofia ja lihasstruktuuri nõrkus.
3. Regulaarne treening on hea viis lihastoonuse säilitamiseks, isegi kui inimene ei tegele profispordiga; lihtsad hommikused harjutused võivad keerulisi treeninguid hõlpsalt asendada.
4. Kõik staatilist pinget esilekutsuvad tegurid tuleks välistada. Kui inimese kutsetegevus on seotud õlalihaste pideva ülekoormusega, on vaja tööpäeva jooksul regulaarselt kehaasendit muuta. Tehke soojendust.
5. Lihastoonuse säilitamiseks ja selgroo leevendamiseks peate jälgima oma kehahoiakut ja vajadusel kandma korrigeerivat korsetti.

Õlalihase valu on üsna keeruline polüetioloogiline sümptom, mitte iseseisev haigus. Ainult arst saab kindlaks teha valu täpse põhjuse, läbi viia kõik vajalikud uuringud ja määrata tõhusa ravi. Õlalihase piirkonnas ebamugavustunnet kogev inimene peab vaid hoolitsema oma tervise eest ja esimeste murettekitavate märkide ilmnemisel õigeaegselt abi otsima.