Seljaaju vigastused - ravi

Kui närvilõpmed on täielikult läbi lõigatud või degenereerunud, siis need ei taastu ja funktsionaalsed häired muutuvad püsivaks. Kokkusurutud närvikude saab oma funktsiooni taastada. Liikumise ja tundlikkuse taastumine esimesel nädalal pärast vigastust näitab soodsat prognoosi. Funktsioonihäire, mis püsib kauem kui 6 kuud pärast vigastust, muutub tõenäoliselt püsivaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Seljavigastuse erakorraline abi

Kui hingamisteed, hingamine ja vereringe on stabiliseerunud, on esmane eesmärk vältida selgroo või seljaaju teisest vigastust. Ebastabiilsete vigastuste korral võib selgroo painutamine või sirutamine põhjustada seljaaju põrutust või rebendit. Seetõttu võib patsiendi hooletu liigutamine põhjustada parapleegiat, tetrapleegiat või isegi surma. Seljaajukahjustuse kahtlusega patsienti tuleks liigutada ühe üksusena ja transportida jäigal tasasel laual või muul kõval pinnal, stabiliseerides tema asendit täiendavalt patjade abil, ilma et kehaosadele avaldataks liigset survet. Emakakaela selgroo fikseerimiseks tuleks kasutada kinnituskraed. Rindkere- või nimmelülide vigastustega patsiente võib kanda kõhuli- või seliliasendis. Emakakaela selgroo vigastuste korral, mis võivad hingamist takistada, kantakse patsienti seliliasendis, jälgides hoolikalt hingamisteede läbitavust ja vältides rindkere surumisi. Sellised patsiendid on soovitatav suunata traumapunkti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Seljaaju vigastuse vigastuste skaala

Tase	Rikkumised
A = täis	Motoorsed ja sensoorsed funktsioonid on kadunud, sealhulgas sakraalsete segmentide S tasand
B = mittetäielik	Motoorne funktsioon on kadunud, sensoorne funktsioon säilib vigastuse tasemest allpool, sealhulgas sakraalses S-segmendis
C = mittetäielik	Motoorne funktsioon säilib vigastustasemest allpool ja > 1 kontrolllihasgrupis vigastustasemest allpool on jõud < 3 punkti.
D = mittetäielik	Motoorne funktsioon on vigastustasemest allpool säilinud ja vähemalt vigastustasemest allpool olevates kontrolllihasrühmades on jõud võrdne 3 punktiga.
E = norm	Motoorsed ja sensoorsed funktsioonid ei ole häiritud.

Meditsiiniline abi on suunatud hüpoksia ja arteriaalse hüpotensiooni ennetamisele, mis kõik võivad suurendada seljaaju stressikahjustusi. Esimeste emakakaela segmentide kahjustuse korral on tavaliselt vajalik intubatsioon ja hingamisabi. Intubatsiooni ajal fikseeritakse emakakaela lülisammas.

Suurtes annustes glükokortikoidide manustamine, millega alustatakse 8 tundi pärast vigastust, võib tulemust parandada. Metüülprednisolooni manustatakse intravenoosselt 30 mg/kg 1 tunni jooksul, millele järgneb 5,4 mg/kg/tunnis järgmise 23 tunni jooksul. Seljavigastuste ravi hõlmab puhkust, valuvaigisteid ja lihasrelaksante, koos kirurgilise sekkumisega või ilma, kuni turse ja valu kaovad. Trauma täiendavaid üldisi ravimeetodeid käsitletakse vastavates osades.

Ebastabiilsete vigastuste korral fikseeritakse liikumatus seni, kuni luude ja pehmete kudede paranemine võimaldab piisavat asendit; mõnikord on näidustatud kirurgiline asendite korrigeerimine ja sisemine fikseerimine. Täielike vigastuste korral on kirurgilise stabiliseerimise eesmärk tagada varajane mobiliseerimine. Rahuldava neuroloogilise seisundi taastumine vigastuse tasemest allpool on ebatõenäoline. Seevastu mittetäieliku seljaaju vigastusega patsientidel võib pärast dekompressiooni neuroloogilise funktsiooni märkimisväärne paranemine olla. Mittetäieliku seljaaju vigastuse korral on operatsiooni optimaalne ajastus endiselt arutlusel. Varajane operatsioon (nt 24 tunni jooksul) võib anda parema tulemuse ning võimaldada varasemat mobiliseerimist ja taastusravi.

Õendusabi hõlmab kuse- ja kuseteede infektsioonide ning lamatiste ennetamist [nt patsiendi pööramine iga 2 tunni järel (vajadusel Strykeri raami abil)]. Samuti on vajalik süvaveenitromboosi profülaktika. Liikumatutel patsientidel tuleks kaaluda õõnesveeni filtri paigaldamise vajadust.

Hilinenud menstruatsiooni ravimeetmed

Mõnedel patsientidel saab spastilisust ravimitega tõhusalt kontrollida. Seljaaju vigastusega seotud spastilisuse korral kasutatakse tavaliselt suukaudset baklofeeni 5 mg 3-4 korda päevas (maksimaalselt 80 mg esimese 24 tunni jooksul) ja tisanidiini 4 mg 3-4 korda päevas (maksimaalselt 36 mg esimese 24 tunni jooksul). Patsientidel, kellel suukaudne manustamine on ebaefektiivne, võib kaaluda intratekaalset baklofeeni 50-100 mg üks kord päevas.

Patsientide võimalikult täielikuks taastumiseks on vajalik taastusravi. Taastusravi on kõige parem teha gruppides, ühendades füsioteraapia, oskuste koolituse ja sotsiaalsete ja emotsionaalsete vajaduste rahuldamise koolituse. Taastusravigruppi on kõige parem koordineerida treeningravi ja füsioteraapia kogemusega arstil (füsioterapeudil). Meeskonda kuuluvad tavaliselt õed, sotsiaaltöötajad, toitumisspetsialistid, psühholoogid, füsio- ja tegevusterapeudid, taastustereod ja kutsenõustajad.

Füsioteraapia keskendub harjutustele lihasjõu taastamiseks ja kohanemiseks abivahendite (käimisraam, ratastool jne) kasutamisega, mis on vajalikud liikuvuse parandamiseks. Õpetatakse oskusi lihasspastilisuse, autonoomse düsrefleksia ja neuroloogilise valu kontrollimiseks. Taastusravi on suunatud peenmotoorika taastamisele. Põie- ja roojamiskontrolli programmid õpetavad tualetis käimise tehnikaid, mis võivad vajada vahelduvat põiekateetri paigaldamist. Roojamisharjumuste arendamiseks on sageli vaja kasutada fikseeritud aja jooksul manustatavaid lahtisteid.

Kutsealane rehabilitatsioon hõlmab nii peen- kui ka jämemotoorika ning patsiendi kognitiivsete võimete hindamist, et teha kindlaks sobiva tööhõive tõenäosus. Samuti tuvastatakse abivahendite vajadus ja potentsiaalse töökoha muutmise ulatus. Meelelahutusterapeudid kasutavad sarnaseid lähenemisviise patsiendi tegevuste, näiteks hobide, spordi ja muude tegevuste tuvastamiseks ja hõlbustamiseks.

Emotsionaalse toe (psühhoteraapia) eesmärk on võidelda depersonalisatsiooni ja peaaegu vältimatu depressiooniga, mis tekib inimesel, kes on kaotanud kontrolli oma keha üle. Emotsionaalne tugi on kõigi teiste rehabilitatsioonikomponentide edukuse seisukohalt hädavajalik ning sellega peaksid kaasnema maksimaalsed pingutused patsiendi harimiseks ning tema perekonna ja sõprade kaasamiseks.

Seljaaju vigastuse ravi uuringud on suunatud närvikoe regeneratsiooni stimuleerimisele. Nende hulka kuuluvad autoloogsete, inkubeeritud makrofaagide süstimine; BA-210 epiduraalne manustamine, mis on eksperimentaalne ravim, millel võib olla nii neuroprotektiivne kui ka närvikasvu soodustav toime; ja HP-184 kroonilise seljaaju vigastuse raviks.