Lülisamba vigastused: ravi

Pärast täielikku ületamist või degeneratsiooni ei taastata närvilõpmeid ja funktsionaalsed häired muutuvad püsivaks. Kokkupandud närvi kude võib taastada selle funktsiooni. Liikumise taastamine ja tundlikkus esimesel nädalal pärast vigastust näitab soodsat prognoosi. Üle 6 kuu jooksul pärast vigastust püsiv düsfunktsioon muutub tõenäoliselt püsivaks.

[1], [2], [3]

Lülisamba traumaabi hädaabi

Pärast hingamisteede läbilaskvuse, hingamise ja ringluse stabiliseerimist on peamine eesmärk vältida selgroo või seljaaju sekundaarset kahjustamist. Ebastabiilse kahjustuse korral võib selgroosa painutamine või laienemine põhjustada seljaaju põrutusest või purunemisest. Sellega seoses võib patsiendi hooletu liikumisega kaasneda parapleesia, tetraplegia ja isegi surm. Patsienti kahtlustatakse seljaaju vigastuse liigutada tervikuna ja transporditakse tasasele kõvaparras või muule kindlale pinnale, kusjuures täiendava stabiilsuse oma positsiooni shimmed ilma liigse surve kehaosad. Emakakaela lülisamba immobiliseerimiseks peate kasutama kinnitusraami. Rindade rindkere või nimmepiirkonna kahjustusi võivad patsiendid üle viia näo alla või lamades selga. Kui kahjustatud seljaaju kaelaosa, mis võivad segada hingamine, patsient viiakse üle lamavasse asendisse, kontrollides hoolikalt tema hingamisteede avatusele, vältides kompressiooni rinnus. Soovitav on saata sellised patsiendid traumakeskusse.

[4], [5], [6]

Seljaajukahjustuse tagajärjel tekkinud vigastuste skaala

Tase	Rikkumine
A = täielik	Mootor ja sensoorsed funktsioonid on kadunud, sealhulgas sakraalne segment S
B = mittetäielik	Mootorifunktsioon on kaotatud, tundlik funktsioon salvestatakse vigastustasemest madalamal, sealhulgas sakraalsete segmentidega S
C = mittetäielik	Mootorsõiduki funktsioon säilitatakse kehavigastuse tasemest madalamal ja vigastusjõu tase on väiksem kui 1 kontrolljõu rühma <3 punkti
D = mittetäielik	Mootor funktsioon on säilinud allapoole kahju ja vähemalt / kontrolli lihasgruppide allapoole kahju jõud on võrdne 3 punkti
E = norm	Mootori- ja sensoorseid funktsioone ei rikuta

Meditsiiniline abi on suunatud hüpoksia ja arteriaalse hüpotensiooni vältimisele, millest igaüks võib suurendada seljaaju stressi. Kui esimesed emakakaela segmendid on kahjustatud, on tavaliselt vajalik intubatsioon ja hingamisteede tugi. Intubeerimise ajal on emakakaela sidumine fikseeritud.

Suurte glükokortikoidide annuste kasutuselevõtt, mis algas 8 tundi pärast vigastust, võib parandada ravi tulemusi. Metüülprednisolooni 30 mg / kg manustatakse intravenoosselt 1 tunni jooksul, järgnevaid 23 tundi, manustatakse annuses 5,4 mg / kg tunnis. Lülisamba vigastuste ravi hõlmab turseid, valuvaigistid, lihasrelaksandid koos kirurgilise sekkumisega või ilma selleta enne turse ja valu lahustumist. Trauma lisaravi üldised meditsiinilised meetmed on arutletud vastavates jaotistes.

Ebastabiilsed kahjustused immobiliseeritakse mõnda aega, kuni luude ja pehmete kudede paranemine ei anna piisavalt usaldusväärset võrdlust; mõnikord on kirurgilise võrdluse ja sisemise fikseerimise näited. Täieliku kahjustuse korral on kirurgilise stabiliseerimise eesmärk tagada varakult aktiveerimine. Rahuldava neuroloogilise seisundi taastamine allpool kahju taset on ebatõenäoline. Patsientidel, kellel on puudulikud seljaaju vigastused, vastupidi, pärast dekompressiooni on neuroloogiliste funktsioonide oluline paranemine võimalik. Optimaalne aeg seljaaju vigastuste mittetäielikuks muutmiseks on jätkuvalt arutelu teema. Operatsiooni varajane toimimine (näiteks esimese 24 tunni jooksul) võib olla positiivsem ja võimaldab varem aktiveerida ja rehabilitatsiooni alustada.

Naistehooldus hõlmab kuseteede ja kopsude infektsioonide ennetamist, samuti rõhurekitavaid haavasid [nt libiseb iga kahe tunni järel (kasutades vajadusel Strykeri raami)]. Samuti on vaja vältida süvaveenide tromboosi. Patsientidel tuleb arvesse võtta vajadust paigaldada kavafilter.

Hilise aja terapeutilised mõõtmed

Mõnedel patsientidel saab spastilisust tõhusalt kontrollida meditsiiniliselt. Kui spastich-võime seostatakse seljaaju vigastus, tavaliselt määratava suukaudselt baklofeen 5 mg 3-4 korda päevas (max 80 mg esimese 24 tunni jooksul) ja tisanidiiniga 4 mg 3-4 korda päevas (kuni 36 mg esimesed 24 tundi). Patsientidel, kellel suukaudne manustamine on osutunud ebaefektiivseks, võib kaaluda võimalust manustada 50 ... 100 mg baclofeeni üks kord ööpäevas intratekaalselt.

Taastusravi on vajalik patsientide taastumiseks võimalikult täies ulatuses. Rehabilitatsioon on kõige sobivam gruppides, mis ühendab füsioteraapiat, koolitusoskusi ja õpetamismeetodeid sotsiaalsete ja emotsionaalsete vajaduste rahuldamiseks. Parim on see, kui rehabilitatsiooni meeskonda koordineeriks füsioteraapia ja füsioteraapia läbiviimise kogemus olev arst (füsioterapeut). Rühm hõlmab tavaliselt õdede, sotsiaaltöötajate, toitumisspetsialistide, psühholoogide, füsioterapeutide ja kutsealaste patoloogide, harrasterapeutide ning professionaalsete ja tehniliste konsultantide esindajaid.

Füsioteraapia keskendub harjutustele lihaste tugevuse taastamiseks ja kohandamiseks abiseadmete (jalakäijad, "sulgud", ratastoolid jne), mis on vajalikud liikuvuse suurendamiseks. Nad õpetavad oskusi kontrollida lihaste spastilisust, autonoomset düsrefleksiat ja neuroloogilist valu. Taastav teraapia on suunatud peenike motoorsete oskuste taastamisele. Kusepõie ja soolestiku juhtimisprogrammid õpetavad tualett-tehnikat, mis võib nõuda põie kateteriseerimist. Sageli on vaja välja töötada soolestiku töörežiim fikseeritud aja möödumisel laksatiivsele ametikohale.

Kutsealane taastusravi hõlmab nii väikeste kui ka suurte motoorsete oskuste hindamist, patsiendi kognitiivset suutlikkust, mis on vajalik piisava tööhõive tõenäosuse selgitamiseks. Siin määratakse kindlaks vajadus abiseadmete järele ja võimaliku töökoha muutmise aste. Laste terapeudid kasutavad sarnaseid lähenemisviise, et tuvastada ja hõlbustada patsiendi okupatsiooni, näiteks harrastusi, sporti ja muid tegevusi.

Emotsionaalse abi (psühhoteraapia) eesmärk on ületada isikut, kes on kaotanud oma keha kontrolli, depersonalisatsiooni ja peaaegu vältimatu depressiooni. Emotsionaalne toetus on kõigi teiste taastusravi komponentide edukuse seisukohast ülioluline, ning sellega peavad kaasnema maksimaalsed jõupingutused, et õpetada patsienti ja kaasata tema perekond ja sõbrad.

Lülisamba vigastuste ravi on suunatud närvi kudede regenereerimise stimuleerimisele. Nende hulka kuuluvad autoloogsete inkubatsioonikompetentsete makrofaagide süstimine; epiduraaliga määratud BA-210, eksperimentaalne ravim, millel võib olla nii neuroprotektiivne kui ka stimuleeriv närvi kasv; ja HP-184 krooniliste seljaaju vigastuste raviks.