Lastel esinev kõri ahenemine

Äge põletikuline kõri stenoos on levinud ja raske lastehaigus, mis vajab erakorralist intensiivravi.

Peamine põhjus on hingamisteede infektsioonid, eriti gripp ja paragripp, millega 5–10% juhtudest kaasneb stenoosne larüngiit või larüngotrakeiit.

Ägeda larüngiidi ja larüngotrahheobronhiidi kliiniline pilt koos kõri stenoosiga sõltub stenoosi astmest, selle lokalisatsioonist, pikkusest, arengu kiirusest, põletiku iseloomust ja levimusest. Larüngiidi ja larüngotrahheiidi kulgu mõjutavad oluliselt eelnev haiguslugu, põhihaiguse raskusaste, tüsistuste olemasolu ja iseloom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõri stenoosi sümptomid ja astmed

I astme kõri stenoos (kompenseeritud stenoos)

Kliiniliselt avaldub lärmakas hingamine sissehingamisel, sissehingamise kerge pikenemine koos sisse- ja väljahingamise vahelise pausi lühenemisega. Kui laps on rahutu, ilmneb rindkere painduvate osade mõõdukas tagasitõmbumine, nasolabiaalkolmnurga kerge tsüanoos ja ninatiibade laienemine. Lapse hääl on kähe, harvemini selge. Larüngiit tekib tavaliselt katarraalse, harvemini mädase põletikuna. Subglottilise kõri valendik on ahenenud 1/4-1/3 võrra.

II astme kõri stenoos (subkompenseeritud stenoos)

Iseloomulikud on hingamisfunktsiooni mittetäieliku kompenseerimise tunnused. Patsiendid on erutunud, kohati loiud ja kapriissed. Lärmakas hingamine koos rindkere painduvate osade tagasitõmbumisega, nina tiibade laienemine, kaelalihaste pinge. Kõri liigutused on märgatavad sünkroonselt sisse- ja väljahingamisega. Hääl on kähe. Köha on kare. Nahk on niiske, roosakas või kahvatu, nasolabiaalkolmnurk on tsüanootiline. Iseloomulik on tahhükardia, mõnikord pulsilaine langeb sissehingamisfaasis. Need tunnused muutuvad selgemaks, kui stenoos kestab kauem kui 7-8 tundi. Kõri subglottise õõnsuse valendik on poole võrra ahenenud.

Kõri stenoos III aste (dekompenseeritud stenoos)

Patsiendi seisund on tõsine. Märgitakse ärevust, hirmu või apaatiat. Sissehingatav õhupuudus pikaajalise sissehingamisega, millega kaasneb stenootiline (kõri-) müra, supraklavikulaar- ja suprasternaalsete lohkude, epigastrilise piirkonna ja roietevaheliste ruumide järsk tagasitõmbumine. Täheldatakse kõri maksimaalset allapoole (sissehingamisel) ja ülespoole (väljahingamisel) liikumist, ilma sissehingamise ja väljahingamise vahel pausita. Nahk on kahvatu, kaetud külma kleepuva higiga, nasolabiaalkolmnurga, huulte ja distaalsete varbalülide tsüanoos on olemas. Pulss on kiire ja nõrk, inspiratsioonifaasis on pulsilaine kadu, hüpotensioon ja summutatud südametoonid. Püsiva stenoosi korral muutuvad need sümptomid lühikese aja jooksul selgemaks, hingamine on pealiskaudne ja kiire, näonahale ilmub hallikas varjund ning huuled, ninaots ja sõrmed muutuvad külmaks. Pupillid laienevad. Larüngoskoopia näitab kõri subglottise õõnsuse valendiku ahenemist peaaegu 2/3 võrra.

IV astme kõri stenoos (asfüksia)

Lapse seisund on äärmiselt tõsine, tsüanoos on väljendunud, nahk on kahvatuhall. Teadvus on kadunud, temperatuur on madal, pupillid on laienenud, esinevad krambid, tahtmatu urineerimine, roojamine. Hingamine on sagedane, väga pealiskaudne või katkendlik, lühikeste pausidega, millele järgneb sügav hingetõmme või haruldased sissehingamiskatsed rinnaku ja ülakõhu piirkonna tagasitõmbumisega. Hingamismüra kopsudes on vaevu kuuldav. Märgitakse kardiovaskulaarse aktiivsuse langust - hüpotensioon, summutatud südametoonid, tahhükardia või bradükardia (kõige kurjakuulutavam märk), niitjas pulss. Sageli ei ole perifeersetes veresoontes pulssi määratud. Need nähtused eelnevad südame- ja hingamisseiskumisele. Kõri subglottilise õõnsuse valendik on ahenenud rohkem kui 2/3 võrra.

Ägeda kõripõletiku korral on stenoosi enamasti põhjustanud samaaegselt kolm tegurit: orgaaniline ahenemine (põletikuline turse), funktsionaalsed tegurid (kõrilihaste spasmid) ja põletikulise eritise kogunemine. Mõnikord võib märkimisväärne stenoos olla seotud kõri valendiku obstruktsiooniga, mädase eritisega hingetoru, fibriinsete kilede ja koorikutega turse taustal, I-II astme infiltratiivne ahenemine. Sellistel juhtudel taastub või paraneb pärast larüngoskoopilist või larüngotraheobronhoskoopilist sanatsiooni hingamine oluliselt.

Ägeda kõri stenoosi klassifikatsioon

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse:

• kõripeapõletik
• supraglottiline larüngiit,
• subglottiline larüngiit,
• larüngotrakeiit
• larüngotrahheobronhiit

Põletiku olemuse järgi vormid:

• katarraalne
• fibriinne
• mädane
• haavandiline nekrootiline,
• hemorraagiline
• herpeetiline
• segatud.

Haiguse kulg:

• terav
• subakuutne
• pikaleveninud
• keeruline.

Kõri stenoosi aste

• I - kompenseeritud stenoos,
• II - subkompenseeritud stenoos,
• III - dekompenseeritud stenoos,
• IV - lämbumine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laste kõri stenoosi diagnoosimine

Ägeda kõri stenoosi diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, haiguse kliinilisel pildil ja kõri uurimisel. On vaja üksikasjalikult täpsustada esmaseid sümptomeid, nende ilmnemise aega ja asjaolusid, arengu dünaamikat ja olemust (lainelaadne, paroksüsmaalne, pidev, progresseeruv). Uuringu käigus pööratakse tähelepanu stenoosi välistele kliinilistele ilmingutele - hingamisraskused, rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbumine, hääle muutus, köha, tsüanoosi esinemine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kõri stenoosi ravi lapsel

I aste (kompenseeritud stenoos)

• Sissehingamine läbi nebulisaatori (ipratroopiumbromiid 8-20 tilka 4 korda päevas).
• Püsige auru-hapniku telgis 2 tundi 2-3 korda päevas.
• Fraktsionaalsed aluselised inhalatsioonid.
• Soe aluseline jook.
• Fenspiriid 4 mgDkgxut) suukaudselt.
• Mukolüütikumid (ambroksool, atsetüültsüsteiin).
• Antihistamiinikumid vanusele vastavates annustes.
• Bronhodilataatorid (aminofülliini tabletid).
• Stimuleerib köha.

II aste (subkompenseeritud stenoos)

• Infusioonravi, mis arvestab enteraalseid koormusi (100–130 ml/kg) glükoosi-soola lahustega (10% glükoosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus), glükoosi-novokaiini seguga (10% glükoosilahus + 0,25% novokaiini lahus vahekorras 1:1 kiirusega 4–5 ml/kg).
• Soe aluseline jook.
• Antihistamiinikumid: kloropüramiin päevases annuses 2 mg/kg 2-3 annusena intramuskulaarselt või intravenoosselt, klemastiin päevases annuses 25 mcg/kg 2 annusena intramuskulaarselt või intravenoosselt.
• Hormoonravi: prednisoloon annuses 2-5 mg/kg intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 6-8 tunni järel, hüdrokortisoon 10 mg/kg intramuskulaarselt iga 6-8 tunni järel, Ingacort (beklometasoon, ipratroopiumbromiid) nebulisaatori kaudu. Tuleb märkida, et hormoonravi efektiivsust ei ole tõestatud.
• Antibakteriaalne ravi: aminopenitsilliinid, II-III põlvkonna tsefalosporiinid intramuskulaarselt.
• Püsige auru-hapniku telgis 6-8 tundi 1,5-2-tunnise intervalliga.
• Mukolüütikumid suukaudseks ja inhalatsiooniks
  • Ambroksool (suukaudselt)
    • alla kaheaastased lapsed, 2,5 ml 2 korda päevas,
    • 2-6 aastat - 2,5 ml 3 korda päevas,
    • 6-12 aastat - 5 ml 2-3 korda päevas,
    • 12-aastased ja vanemad - 10 ml 3 korda päevas
  • Atsetüültsüsteiin (suukaudselt)
    • kuni 2 aastat - 50 mg 2-3 korda päevas,
    • 2-6 aastat - 100 mg 4 korda päevas,
    • 6-14 aastat - 200 mg 2 korda päevas,
    • üle 14-aastased - 200 mg 3 korda päevas.
• Köha stimuleerimine ja eritiste eemaldamine kõrist elektrilise imemise abil.

III aste (dekompenseeritud stenoos)

• Haiglasse paigutamine või üleviimine intensiivravi osakonda.
• Otsene larüngoskoopia, millele järgneb nasotrahheaalne intubatsioon.
• Jääge auru-hapniku telgi, kuni hingamispuudulikkus kaob.
• Ravi jätkamine vastab II astme kõri stenoosi ravile.

IV aste (lämbumine)

• Elustamismeetmed.