Lülisambapõletik lastel

Harv äge põletikuline stenoos on sagedane ja raske lapseea haigus, mis nõuab erakorralist intensiivravi.

Peamine põhjus on hingamisteede infektsioonid, eriti gripp ja paragripp, mis 5-10% -l juhtudest on seotud stenoosi-larüngiidi või larüngotrahheiidiga.

Kliiniline pilt ägeda larüngiit ja laringotraheobronhita stenoosiga kõri sõltub määral stenoosi selle lokalisatsiooni, ulatuse, kiiruse arengu, milline põletiku ja selle esinemissagedust. Larüngiidi ja larüngotrakeiidi voog mõjutab märkimisväärselt premorbidilist tausta, haiguse tõsidust, komplikatsioonide olemasolu ja olemust.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kõri sümptoomid ja stenoosi astmed

I astme kõri stenoos (kompenseeritud stenoos)

Kliiniliselt väljendub inspiratsiooni tekitav mürarikne hingamine, sissejuhatuse sissehingamise ja väljahingamise vahelise pausi lühenemisega kerge inspiratsiooni pikenemine. Kui laps on rahutu, on rinnakomplektides mõõdukas tõmme, nasolabiaalse kolmnurga kerge tsüanoos, nina tiivad paistetus. Lapse hääl on hoorus, harvem puhas. Laringit tavaliselt jätkub vastavalt katarraali tüübile, harvem väsimatum põletik. Põlviku kõri luumeni vähendatakse 1 / 4-1 / 3 võrra.

2. Astme kõri (subcompensated stenosis) stenoos

Hingamisfunktsiooni mittetäieliku kompenseerimise märke iseloomustavad Patsiendid on põnevil, mõnikord aeglane ja kapriisne. Seal mürarikka hingamisavad vastavuses sissetõmbesüsteemid asetab rindkere, nasaalne põletamine kaelalihased märgatavaks pinge larüngeaalse liikumise sünkroonselt hingamise ja väljahingamise. Hääletu hoovus Köha koorane Nahk märg, roosa või kahvatu, nasolaabiline kolmnurk tsüanoosiline Tunnussurve, mõnikord impulsslaine kadu sissehingatavas faasis. Need märgid muutuvad selgemaks, kui stenoosi kestus on pikem kui 7-8 tundi. Karneaõõne õõnesõõnsust vähendatakse 1/2 võrra.

III astme kõri stenoos (dekompenseeritud stenoos)

Patsiendi seisund on raske. Seal on ärevus, hirmu tunne või apaatia. Väljendatud pikendatud sissehingamise lühidust, millele stenootiliste (Kurgu) müra, teravad tagasitõmbumise suprasternal ja supraklavikulaarsetes lohk, epigastrium, roidevahega. Märgistatud maksimaalne kõri väljasõidud alla (sissehingamise ajal) ja kuni (väljahingamise ajal), kaotus pausi vahel sissehingamisel ja väljahingamisel naha on kahvatu, kaetud külma niiske, hääldatakse tsüanoos nasolabial kolmnurga, huulte, küünte phalanxes. Pulse sagedased, nõrk täidise kadumisega seotud pulsilaine in sissehingamisfaasiga, hüpotensioon, kurtus sobivalt helid. Jätkuvalt stenoos lühikese aja jooksul, need sümptomid veelgi süveneda, hingamine - pealiskaudne, sagedased, ilmub hallikas nahatoon, külm huuled, nina, sõrmed. Õpilased laienevad. Laryngoscope tuvastasime luumeni kitsenemise infraglottic larüngeaalse õõnsusest peaaegu 2/3.

Neljanda astme kõri stenoos (asfiksia)

Lapse seisund on äärmiselt tõsine, väljendub tsüanoos, nahk on helekollane. Teadvus on kadunud, temperatuur on langenud, õpilased on laienenud, esinevad krambid, uriini tahtmatu lahkumine, roojas. Hingamine on sagedane, väga madal või vahelduv, lühikeste peatustega, millele järgneb sügav hingamine või haruldased inspiratsioonitööd rinnaku, epigasmistrakti tagasitõmbamisega. Hingamisteede kopsud on vaevumärgatav. Hüpotensiooni südame-veresoonkonna aktiivsuse langus, südamehoogude kurtus, tahhükardia või bradükardia (kõige võimsam sümptom), keermespulss. Sageli pole perifeersete anumate pulse määratud. Need nähtused eelistavad südame seiskamist ja hingamist. Kõri neelusõõnsust kitseneb rohkem kui 2/3.

Ägeda kõripõletik, et enamikel juhtudel tingitud stenoos samal ajal kolm tegurit ahenemine Orgaaniline (põletikuline turse), funktsionaalne tegurid (spasm kurguharu lihased) ja kogunemine põletikuliste eritist. Mõnikord oluliselt raskete stenoos võib seostada obturation luumeni kõri, hingetoru mädane eritis, fibrinoosne filmide ja sõmeraid taustal turse, infiltratiivse ahenemine aste I-II. Sellistel juhtudel pärast kõri taastusravi või laringotraheobronhoskopicheskoy hingamine taastub või oluliselt paranenud.

Kõri ägeda stenoosi klassifikatsioon

Erineb põletikulise protsessi lokaliseerimine:

• epiglottit,
• ülelaskulaarne lairingit,
• subkultuurne laurind,
• larüngotrakeiit,
• laryngotracheobronchit

Vormid põletiku olemuse järgi:

• katarraal
• fibrinoos,
• mädane
• haavandiline-nekrootiline
• hemorraagiline
• Herpeetiline
• segatud

Haiguse käik:

• terav
• lahutama
• pikaajaline
• keeruline.

Kõri stenoosi tase

• I - kompenseeritud stenoos,
• II - subkompensatsiooniga stenoos,
• III - dekompenseeritud stenoos,
• IV - asfiksiaat.

[6], [7], [8], [9], [10],

Läätse stenoosi diagnoosimine lastel

Kõri ägeda stenoosi diagnoosimine põhineb haiguse ajaloos, kliinilisel pildil ja kõri uurimisel. Esitada tuleb üksikasjalikult esialgsed sümptomid, nende ilmnemise aeg ja asjaolud, arengu ja iseloomu dünaamika (lainepõhine, paroksüsmaalne, püsiv, progressiivne). Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata stenoosi välistele kliinilistele ilmingutele - õhupuudus, rindkere elastsete piirkondade tagasitõmbamine, hääle muutused, köha ja tsüanoosi esinemine.

[11], [12], [13],

Lapse sääreluu stenoosi ravi

I aste (kompenseeritud stenoos)

• Sissehingamine läbi nebulisaatori (ipratroopiumbromiidi 8-20 tilka 4 korda päevas).
• Püsi aururõhu-hapniku telgis 2 tundi 2-3 korda päevas.
• Madal aluselised inhalatsioonid.
• Soe leeliseline jook.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) suu kaudu.
• Mukolüütikumid (ambroksool, atsetüültsüsteiin).
• Antihistamiinikumid vanuse doosides.
• Bronhodilataatorid (aminofülliin tabletid).
• Köha stimuleerimine.

II aste (subkompensatsiooniline stenoos)

• Infusiooniravi enteeriline saadetised (100-130 ml / kg), glükoos-soolalahust (10% glükoosilahust, 0,9% naatriumkloriidi lahuses), glükoos-novokaiinille segu (10% glükoosi + 0,25% novokaiinille lahust suhe 1 1 arvutusest 4-5 ml / kg).
• Soe leeliseline jook.
• Antihistamiinikumid Chloropyramine päevases annuses 2 mg / kg 2-3 Tund intramuskulaarselt või intravenoosselt, clemastine päevases annuses 25 mg / kg 2 annusena intramuskulaarselt või intravenoosselt.
• Hormoonist prednisoloon doosis 2-5 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt üks kord 6-8 tundi, hüdrokortisoon 10 mg / kg IM iga 6-8 tunni ingakort (beklometasoon, ipratroopiumbromiid) kaudu nebulisaatoriga Tuleb märkida, et efektiivsust hormoonasendusravi ei ole tõestatud.
• Antibakteriaalne teraapia aminopenitsilliinide, II-III tsefalosporiinide põlvkonna intramuskulaarselt.
• Hoidke aururõhu hapniku telgis 6-8 tundi 1,5-2-tunnise intervalliga.
• Mukolüütikumid sissehingamisel ja sissehingamisel
  • Ambroksool (suu kaudu)
    • alla kahe aasta vanused lapsed 2,5 ml 2 korda päevas,
    • 2-6 aastat - 2,5 ml 3 korda päevas,
    • 6-12 aastat - 5 ml 2-3 korda päevas,
    • 12 aastat ja vanemad - 10 ml 3 korda päevas
  • Atsetüültsüsteiin (sees)
    • kuni 2 aastat - 50 mg 2-3 korda päevas,
    • 2-6 aastat - 100 mg 4 korda päevas,
    • 6-14 aastat - 200 mg kaks korda päevas,
    • üle 14 aasta - 200 mg 3 korda päevas.
• Köha stimuleerimine ja sekretsiooni eemaldamine kõrist elektro pumba abil.

III aste (dekompenseeritud stenoos)

• Haiglaravi või üleminek intensiivravi osakonda.
• Otsene larüngoskoopia, millele järgneb nasotrahheaalne intubatsioon.
• Hoidke aururõhu hapniku telgis kuni hingamispuudulikkuse leevendamiseni.
• Ravi jätkamine vastab teise astme kõri stenoosi ravile.

IV kraad (asfiksatsioon)

• Elustamine.