Luu ja luuüdi MRT osteoartriidi korral

Luu koor ja trabekulid sisaldavad vähe vesinikprootoneid ja palju kaltsiumi, mis vähendab oluliselt TR-i ja seetõttu ei anna nad spetsiifilist MR-signaali. MR-tomogrammidel on neil kujutis kõveratest joontest ilma signaalita, st tumedatest triipudest. Need loovad keskmise ja suure intensiivsusega kudede silueti, tuues välja näiteks luuüdi ja rasvkoe.

Osteoartriidiga seotud luupatoloogiate hulka kuuluvad osteofüütide moodustumine, subhondraalse luu skleroos, subhondraalsete tsüstide moodustumine ja luuüdi turse. MRI on oma multiplanaarse tomograafilise võimekuse tõttu tundlikum kui radiograafiline või kompuutertomograafia enamiku seda tüüpi muutuste visualiseerimiseks. Osteofüüte on MRI-l ka paremini näha kui tavalist röntgenograafiat, eriti tsentraalseid osteofüüte, mida on radiograafiliselt eriti raske tuvastada. Tsentraalsete osteofüütide põhjused erinevad mõnevõrra marginaalsete osteofüütide põhjustest ja seetõttu on neil erinev tähtsus. Luuskleroos on MRI-l samuti hästi nähtav ja sellel on kaltsifikatsiooni ja fibroosi tõttu madal signaali intensiivsus kõigis pulsijärjestustes. MRI-l on võimalik tuvastada ka entesiiti ja periostiiti. Kõrgresolutsiooniga MRI on ka peamine MRI-tehnoloogia trabekulaarse mikroarhitektuuri uurimiseks. See võib olla kasulik subhondraalse luu trabekulaarsete muutuste jälgimiseks, et määrata nende tähtsust osteoartriidi tekkes ja progresseerumises.

MRI on luuüdi ainulaadne pildistamisvõime ja tavaliselt väga tundlik, kuigi mitte väga spetsiifiline, tehnoloogia osteonekroosi, osteomüeliidi, primaarse infiltratsiooni ja trauma, eriti luukontusiooni ja paigast nihkumatud murdude avastamiseks. Nende haiguste tunnused röntgenülesvõtetel ei ole nähtavad, välja arvatud juhul, kui tegemist on kortikaalse ja/või trabekulaarse luuga. Kõik need seisundid põhjustavad vaba vee hulga suurenemist, mis ilmneb madala signaali intensiivsusena T1-kaalutud piltidel ja kõrge signaali intensiivsusena T2-kaalutud piltidel, näidates suurt kontrasti normaalse luurasvaga, millel on kõrge signaali intensiivsus T1-kaalutud piltidel ja madal signaali intensiivsus T2-kaalutud piltidel. Erandiks on T2-kaalutud FSE (kiire spin-echo) pildid rasvast ja veest, mis vajavad rasva supressiooni, et saada nende komponentide vahel kontrast. GE-järjestused, vähemalt suure väljatugevuse korral, on luuüdi patoloogia suhtes suures osas tundetud, kuna luu nõrgestab magnetilisi efekte. Subhondraalse luuüdi turse piirkondi on sageli näha kaugelearenenud osteoartriidiga liigestes. Tavaliselt tekivad need osteoartriidi korral esinevad fokaalse luuüdi turse piirkonnad liigesekõhre kaotuse või kondromalaatsia kohtades. Histoloogiliselt on need piirkonnad tüüpilised fibrovaskulaarsed infiltratsioonid. Need võivad olla tingitud subhondraalse luu mehaanilisest kahjustusest, mis on põhjustatud liigeste kokkupuutepunktide muutustest biomehaaniliselt nõrga kõhre kohtades ja/või liigese stabiilsuse kadumisest, või võib-olla sünoviaalvedeliku lekkimisest läbi paljastunud subhondraalse luu defekti. Mõnikord on epifüüsi luuüdi turset näha liigesepinnast või enteesist teatud kaugusel. Jääb selgusetuks, milline on nende luuüdi muutuste ulatus ja ulatus, mis aitavad kaasa liigeste lokaalsele hellusele ja nõrkusele ning millal need on haiguse progresseerumise eelkäijaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sünoviaalmembraani ja sünoviaalvedeliku MRI

Normaalne sünoviaalmembraan on üldiselt liiga õhuke, et seda tavapäraste magnetresonantstomograafia (MRI) järjestustega visualiseerida, ning seda on raske eristada külgnevast sünoviaalvedelikust või kõhrest. Enamikul osteoartriidi juhtudest võib ravivastuse jälgimiseks osteoartriidiga patsientidel või liigeses oleva sünoviaalvedeliku normaalse füsioloogilise funktsiooni uurimiseks in vivo täheldada kerget paksenemist, see tehnika on väga kasulik.

Mittehemorraagilise sünoviaalvedeliku MP-signaal on T1-kaalutud piltidel madal ja T2-kaalutud piltidel kõrge vaba vee olemasolu tõttu. Hemorraagiline sünoviaalvedelik võib sisaldada methemoglobiini, millel on lühike T1 ja mis annab T1-kaalutud piltidel kõrge signaali, ja/või deoksühemoglobiini, mis ilmub T2-kaalutud piltidel madala intensiivsusega signaalina. Kroonilise korduva hemartroosi korral ladestub hemosideriin sünoviaalmembraani, mis annab T1- ja T2-kaalutud piltidel madala intensiivsusega signaali. Hemorraagiad tekivad sageli popliteaalsetes tsüstides, need paiknevad gastrocnemius- ja soleus-lihaste vahel jala tagumisel pinnal. Rebenenud Bakeri tsüstist pärinev sünoviaalvedeliku leke võib gadoliiniumi sisaldavate kontrastainetega võimendatuna meenutada sulgede kuju. Intravenoossel manustamisel paikneb KA põlveliigese liigesekapsli taga asuvate lihaste vahelise fastsia pinnal.

Põletikulisel, paistes sünoviaalmembraanil on tavaliselt aeglane T2, mis peegeldab suurt interstitsiaalse vedeliku sisaldust (T2-kaalutud piltidel on sellel kõrge MR-signaali intensiivsus). T1-kaalutud piltidel on paksenenud sünoviaalkoel madal kuni keskmine MR-signaali intensiivsus. Paksenenud sünoviaalkude on aga raske eristada külgnevast sünoviaalvedelikust või kõhrest. Hemosideriini ladestumine või krooniline fibroos võivad vähendada hüperplastilise sünoviaalkoe signaali intensiivsust pikalainepikkusega piltidel (T2-kaalutud pildid) ja mõnikord isegi lühilainepikkusega piltidel (T1-kaalutud pildid; prootontihedusega kaalutud pildid; kõik GE-järjestused).

Nagu varem märgitud, avaldab CA lähedalasuvatele veeprootonitele paramagnetilist efekti, põhjustades nende kiiremat lõdvestumist T1 pinnal. Vee sisaldavates kudedes, kuhu on akumuleerunud CA (mis sisaldab Gd kelaati), suureneb T1-kaalutud piltidel signaali intensiivsus proportsionaalselt akumuleerunud CA koekontsentratsiooniga. Intravenoossel manustamisel jaotub CA kiiresti hüpervaskulaarsetesse kudedesse, näiteks põletikulisse sünoviaalmembraani. Gadoliiniumkelaadi kompleks on suhteliselt väike molekul, mis difundeerub kiiresti sissepoole isegi läbi normaalsete kapillaaride ja puuduseks on see, et aja jooksul tungib see külgnevasse sünoviaalvedelikku. Vahetult pärast CA intravenoosset boolust võib liigese sünoviaalmembraani näha teistest struktuuridest eraldi, kuna see on intensiivselt kontrasteerunud. Suure intensiivsusega sünoviaalmembraani ja külgneva rasvkoe kontrastsust saab suurendada rasva supressioonitehnikate abil. Sünoviaalmembraani kontrastsuse suurenemise kiirus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas verevoolu kiirusest sünoviaalmembraanis, hüperplastilise sünoviaalkoe mahust ja näitab protsessi aktiivsust.

Lisaks annab põletikulise sünoviaalmembraani ja liigesevedeliku hulga ja jaotuse määramine artriidi (ja osteoartroosi) korral võimaluse kindlaks teha sünoviidi raskusastet, jälgides Gd-sisaldava kontrasteerumise kiirust patsiendi jälgimisperioodi jooksul. Kõrge sünoviaalmembraani võimenduse määr ja kiire maksimaalne võimendus pärast CA boolust on kooskõlas aktiivse põletiku või hüperplaasiaga, samas kui aeglane võimendus vastab kroonilisele sünoviaalfibroosile. Kuigi Gd-sisaldava CA farmakokineetika peeneid erinevusi on sama patsiendi haiguse erinevates staadiumides MRI-uuringutes keeruline jälgida, võivad sünoviaalmembraani võimenduse kiirus ja maksimaalne võimendus olla kriteeriumideks sobiva põletikuvastase ravi alustamiseks või lõpetamiseks. Nende parameetrite kõrged väärtused on iseloomulikud histoloogiliselt aktiivsele sünoviidile.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]