Luuüdi trepanobiopsia

Biomaterjali eraldamise instrumentaalset meetodit edasiseks histoloogiliseks hindamiseks nimetatakse "trepanobiopsiaks". See on diagnostiline protseduur, mis aitab tuvastada paljusid haigusi, sealhulgas leukeemiat. Trepanobiopsia ei ole lihtsalt punktsioon, kuna see võimaldab teil võtta piisava mahuga trepanobiopsiaproovi, ilma et see kahjustaks elundi terviklikkust.

Trepanobiopsia on ette nähtud peamiselt luuüdi struktuuride ja piimanäärme uurimiseks. Vajadusel on manipuleerimise käigus võimalik eemaldada tsüstilised kasvajad.

Kas trefiini biopsia on valus?

Valu on esimene asi, milleks patsient protseduurile tulles valmistub. Valu ootus hirmutab paljusid: see suurendab kehas stressitaset ja trepanobiopsia on eriti raske – eelkõige psühholoogiliselt. Kuid nagu arstid ütlevad, on seda tüüpi diagnostika vähetraumaatiline, kuigi üsna keeruline. Kohaliku tuimestuse kasutamine võimaldab trepanobiopsiat teha võimalikult valutult. Kerget ebamugavust võib tunda vaid manipulatsiooni esimestel sekunditel.

Pärast valuvaigistite toime kadumist, protseduuri lõppedes, võib valu veidi taastuda, kuid see möödub samuti kiiresti. Et ebameeldivad aistingud ei korduks, on oluline järgida kõiki arsti soovitusi taastusravi perioodi kohta. Vajadusel võib võtta lisaks valuvaigisteid.

Menetluse tähised

Hematoloogid määravad trefiini biopsia järgmiste haiguste diagnoosimiseks:

• raske aneemia;
• erütreemia, polütsüteemia koos erütrotsüütide sisalduse olulise suurenemisega;
• Langerhansi rakkude histiotsütoos;
• pahaloomulised kasvajad, millel on suur luuüdi metastaaside risk.

Lisaks on trefiini biopsia näidustatud, kui inimesel on märkimisväärne kaalulangus, teadmata päritoluga palavik, raske ja pikaajaline hüperhidroos või intensiivne immuunsuse langus.

Onkoloogid määravad keemiaravi dünaamika kindlakstegemiseks trepanobiopsia: uuring viiakse läbi kaks korda, enne ravikuuri algust ja pärast selle lõppu. Teine näidustus on HIV-nakkuse kliiniline pilt.

Trefiini biopsiat võib soovitada ka juhul, kui biomaterjali tavapärane eemaldamine õhukese nõelaga ei anna täpset tulemust.

Üldiselt on trefiini biopsia kõige levinumad näidustused järgmised:

• aneemia, mis ei reageeri standardsetele ravimeetoditele;
• väljendunud verepildi häired;
• liigne hemoglobiin ja punased verelibled veres;
• vere leukotsüütide ja trombotsüütide sisalduse oluline kõrvalekalle normist; [ 1 ]
• pidev kõrge temperatuur, sagedased nakkushaigused, äkiline ja väljendunud kehakaalu langus, lööve suuõõnes, suurenenud lümfisõlmed;
• leukeemia ravi jälgimine;
• tesaurismooside diagnostika;
• histiotsütoos;
• kopsukartsinoom, väikerakuline kopsuvähk; [ 2 ], [ 3 ]
• kahtlustatav lümfoom lümfisõlmede uurimise võimatuse tõttu;
• immuunsuse tugev langus pidevalt kõrge temperatuuriga;
• onkopatoloogiad tõenäoliste luuüdi metastaasidega; [ 4 ]
• teadmata päritoluga tsütopeenia;
• hemoblastoos, luuvähk;
• luuüdi sarkoidoos: [ 5 ]
• hulgimüeloom;
• punase luuüdi sekundaarne kahjustus;
• histoplasmoos omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel; [ 6 ]
• luuüdi siirdamise operatsiooni jälgimine.

Lapsepõlves kasutatakse trefiini biopsiat järgmiste patoloogiate diagnoosimiseks:

• Hodgkini tõbi ja mitte-Hodgkini lümfoomid; [ 7 ]
• Ewingi sarkoom;
• neuroblastoomi või retinoblastoomi hilises staadiumis; [ 8 ]
• rabdomüosarkoom.
• Piimanäärme trefiini biopsia võib olla ette nähtud:
• kahtlase nibuerituse, tihenduse või nibude välisilme muutuste korral;
• kui haavandid ja praod ilmuvad ilma põhjuseta;
• mastopaatia, fibroadenoomi, mastiidi, tsüstiliste moodustiste korral pahaloomulise transformatsiooni riski kindlakstegemiseks või patoloogia dünaamika jälgimiseks.

Trefiini biopsia aplastilise aneemia korral

Aplastiline aneemia on patoloogia, mille korral inimese luuüdi struktuurid lakkavad tootmast piisavas koguses peamisi vereliblesid: erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte. Haigus hõlmab aneemiat ja vereloome aplaasiat, millega kaasneb vereliblede tootmise pärssimine.

Aplastilist aneemiat peetakse haruldaseks haiguseks. Seda kinnitab kliiniline vereanalüüs, mis näitab punaste ja valgete vereliblede ning trombotsüütide arvu vähenemist. Lõplik diagnoos pannakse aga alles niudeluuharja trefiinibiopsia abil võetud luuüdiproovi uurimise teel. Selline diagnostika on vajalik, et välistada muud vereliblede puuduse kõige tõenäolisemad põhjused - näiteks leukeemia, müelodüsplastilised sündroomid, müelofibroos jne.

Trepanobiopsia võimaldab eristada ka aplastilist aneemiat kaasasündinud Fanconi aneemiast. See on vajalik, kuna nende haiguste ravitaktika on põhimõtteliselt erinev. Lisaks biopsiale kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas ka teisi spetsiifilisi uuringuid - eelkõige DEB-testi.

Ettevalmistus

3-4 päeva enne trefiini biopsiat on vaja vältida alkoholi joomist ja vere vedeldavate ravimite (näiteks atsetüülsalitsüülhappe) võtmist.

Te peaksite oma arstile eelnevalt teatama kõikidest allergilistest reaktsioonidest ja elektrooniliste implantaatide olemasolust.

Mõni päev enne protseduuri on vaja teha vereanalüüs, et hinnata hüübimist ja välistada organismis põletikulised protsessid. Järgmisel hommikul protseduuripäeval peaksite sööma väga kerge hommikusöögi. Te ei tohiks juua palju vedelikke.

Kui patsient on ilmselgelt väga mures, on pärast arstiga konsulteerimist soovitatav võtta ettenähtud rahusti.

Kui plaanitakse luuüdi trefiini biopsiat, peaksite arstile eelnevalt teatama, kui teil on varem olnud luuoperatsioone või luumurde (eriti vaagna luude või selgroo luumurde).

Manipuleerimist tehakse kõige sagedamini hommikul või päeva esimesel poolel. Muud spetsiaalset ettevalmistust pole vaja. Vajadusel palub arst patsiendil paar päeva enne protseduuri läbida fluorograafia ja/või elektrokardiograafia.

Trefiini biopsia nõel

Trefiini biopsia jaoks kasutatavad nõelad võivad olenevalt nende otstarbest olla erinevad. Luuüdi diagnostika ajal biopsia südamiku eraldamise peamine instrument on abistilett "kulbi" või "lusika" kujul. Aja jooksul on selliste nõelte tootjad välja mõelnud lihtsa ja üsna tõhusa meetodi biopsia südamiku eraldamiseks. Nagu juba märgitud, sisaldab nõel sisestamisstiletti. Trefiini biopsia tegemisel eemaldatakse stilett nõelalt ja sellesse sisestatakse õõnesstilett, mis sisaldab vajalikku luuüdi biopsiat. Stileti korpuses olev väike sälk hoiab seda materjali ja "annab" selle välja, kui nõela 360° keerata. Selline mehhanism aitab vältida biopsia rebenemist ja lahtitulekut. Materjal eraldatakse ilma igasuguse pingutuseta, sellel on piisav maht ja kõrgus. See meetod on minimaalselt invasiivne ja praktiliselt valutu, erinevalt instrumendi varem kasutatud kiigutamisest. [ 9 ]

Kaasaegsete trefiini biopsianõelte disain ja funktsionaalsus tagavad:

• valu ja trauma minimeerimine;
• kvaliteetse, deformeerimata ja mitte lahtise biomaterjali saamine vajalikus koguses;
• võimalus võtta biopsia erinevates tingimustes, isegi luu pehmenemise korral.

Tehnika trepanobiopsiad

Trepanobiopsia jaoks kasutatakse spetsiaalseid instrumente, millel on lai käepide, nõel koos stiletiga ja kanüül. Nõel võib olla erinev, mis sõltub selle rakendusalast ja patsiendi nahaaluse rasvakihi paksusest.

Sellise manipulatsiooni nagu luuüdi trefiini biopsia standardkestus on umbes 20-25 minutit. Vajadusel raseeritakse protseduuri piirkonnas karvad. Kasutatakse kohalikku tuimestust, mõnikord koos üldise sedatsiooniga. Harvemini kasutatakse üldnarkoosi.

Torkekoha nahk desinfitseeritakse ja manustatakse anesteetikum. Seejärel sisestatakse nõel edasi-tagasi pöörleva liigutusega vajalikku piirkonda, ekstraheeritakse biomaterjali kolonn, mis seejärel kantakse formaliinile. Katsepiirkond desinfitseeritakse uuesti ja peale pannakse steriilne side. Trepanobiopsia tulemused võivad olla valmis mõne tunni või mõne nädala pärast – olenevalt olukorrast.

Kasvajate trepanobiopsia viitab punktsioonimeetoditele patsiendi diagnoosimiseks: koe või rakkude kujul olev biopsia eemaldatakse edasiseks laboratoorseks testimiseks. Selline diagnostika on diagnoosi panemiseks kohustuslik, kui kahtlustatakse onkoloogilise patoloogia esinemist. Trepanobiopsia aitab hinnata ja analüüsida bioloogilise materjali struktuurilist koostist. Protseduur on vajalik mitte ainult diagnoosi panemiseks, vaid ka ravitaktika edasiseks määramiseks. Kuna onkopatoloogia raviskeem hõlmab üldiselt keerulist keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgilist sekkumist, tuleb eelnevalt läbi viia diagnostilised uuringud tsütoloogilise või histoloogilise analüüsi vormis, mis võimaldab tuvastada kasvaja tüüpi. [ 10 ]

Piimanäärme trefiinibiopsia võib hõlmata patoloogilise kahjustuse osalist või täielikku resektsiooni, seega liigitatakse see protseduur sageli kirurgiliste operatsioonide kategooriasse. Bioloogilise materjali eemaldamiseks kasutatakse spetsiifilist nõela, mis koosneb vardast ja lõikurist, millel on painduv kanüül ja mandriin. Esmalt tehakse väike skalpelli sisselõige, millesse kanüül sisestatakse. Pärast vajaliku sügavuse saavutamist eemaldatakse mandriin. Seejärel eemaldab kirurg patoloogilise kasvaja varda ja lõikuri abil. [ 11 ]

Lümfoomi korral tehtav luuüdi trefiinibiopsia hõlmab biomaterjali eemaldamist ühest või kahest niudeluu punktist. Manipulatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja on kohustuslik kõigile patsientidele, välja arvatud I või IIa staadiumi Hodgkini lümfoomiga patsientidele. [ 12 ]

Luutrepanobiopsia on kantud mitte-Hodgkini lümfoomidega patsientide kohustuslikku diagnostikasse, olenemata haiguse immunomorfoloogiast. See on tingitud asjaolust, et mitte-Hodgkini lümfoomid võivad mõjutada luuüdi ilma vastavate leukeemia tunnusteta veres ja aspiraadis. [ 13 ] Trepanobiopsia on ette nähtud haiguse staadiumi õigeks määramiseks ja ravitaktika pädevaks valikuks. Protseduur viiakse läbi niudeluu piirkonnas, millele järgneb biomaterjali immunohistokeemiline analüüs. [ 14 ]

Niudeluu trefiinibiopsia võtab kauem aega kui näiteks sama protseduur piimanäärme piirkonnas. Manipulatsioonid võivad kesta kuni tund aega. Patsient lamab diivanil. Kirurg töötleb kavandatud punktsioonikohta antiseptilise lahusega, sisestab nõela ja eemaldab varda. Kruviliigutustega sisestatakse kanüül materjali eemaldamiseks vajalikule sügavusele. Seejärel eemaldatakse proov. Reieluu trefiinibiopsiaga võib kaasneda elektrokoagulaatori sisseviimine, mis võimaldab haavakanali seinu töödelda. Voolu manustatakse samaaegselt nõela väljatõmbamisega. See meetod aitab vältida verejooksu ja pahaloomuliste struktuuride võimalikku levikut vereringesüsteemi kaudu. Õmbluste paigaldamist pole vaja: punktsioonikoht kaetakse steriilse sidemega. [ 15 ]

Lümfisõlme trefiinibiopsia määrab onkoloog või hematoloog pahaloomuliste protsesside, mononukleoosi, põletikuliste haiguste või tuberkuloosi kahtluse korral. Saadud materjal saadetakse laborisse. Tulemuse saab mõne päeva kuni kahe nädala jooksul. Tavaliselt uuritakse kubemes, kaelal, kaenlaalustes või rangluu kohal asuvaid suurenenud ja tihendatud lümfisõlmi.

Perkutaanne maksa trefiinibiopsia on ette nähtud difuussete ja fokaalsete maksapatoloogiate korral. Difuussed patoloogiad on viirusliku ja mitteviirusliku päritoluga krooniline hepatiit. Fokaalsed patoloogiad on healoomulised või pahaloomulised (primaarsed või sekundaarsed) kasvajad maksas. Enne protseduuri teeb arst ultraheliuuringu, et täpselt määrata punktsioonikoht. Pärast naha töötlemist manustab arst anesteesiat, teeb punktsiooni ja eemaldab vajaliku koguse biopsiamaterjali. Sel ajal lamab patsient selili, parem käsi pea taga. Materjali võtmisel palutakse patsiendil hinge kinni hoida ja paar sekundit mitte liikuda. Pärast protseduuri jääb patsient veel 1-2 tunniks kliinikusse: punktsioonikohale kantakse jääkott, seejärel tehakse kontrollultraheliuuring, et hinnata elundi seisundit pärast diagnoosi. Kui kõik on korras, saadetakse patsient koju.

Kõigile patsientidele, kellel on kahtlus eesnäärmevähile, määratakse eesnäärme biopsia ja trefiinibiopsia. Sellise uuringu tulemused määravad lisaks ravitaktikale ka patsiendi prognoosi. Enne protseduuri süstitakse pärasoole päraku kaudu anesteetikumi (sageli spetsiaalset lidokainigeeli). 6-8 minuti pärast sisestatakse pärasoole nõela sisestamiseks mõeldud otsikuga varustatud ultraheliandur: selle abil määratakse manipulatsioonipunktid. Selline trefiinibiopsia on tavaliselt hästi talutav, ainult aeg-ajalt täheldatakse kerget ebamugavustunnet. Tähtis: enne uuringut on hädavajalik sooled klistiiriga puhastada. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja pärast seda määratakse antibiootikumravi eesnäärme põletikuliste protsesside (prostatiit, orhiepididümiit) ennetamiseks.

Protseduuri vastunäidustused

Trepanobiopsiale on teadaolevalt mitu vastunäidustust ja valdav enamus neist on tingimuslikud (protseduur on võimalik pärast nende kõrvaldamist):

• rasedus, menstruatsioon ja imetamine (piimanäärme trefiini biopsia puhul);
• allergiline tundlikkus anesteetikumide suhtes;
• palavikuline seisund;
• põletikulised fookused, abstsessid, ekseemilised lööbed kavandatud punktsiooni piirkonnas;
• kunstlike südamestimulaatorite ja muude südame aktiivsust koordineerivate seadmete olemasolu kehas;
• äge valu selgroos ja õlgades;
• ebapiisav vere hüübimine;
• ägedad nakkushaigused.

Kui patsient võttis protseduurile eelneval päeval verevedeldajate kuuri, suureneb pärast trepanobiopsiat verejooksu oht järsult. Riskide vähendamiseks on vaja selliste ravimite võtmine täielikult lõpetada vähemalt 24–48 tundi enne uuringut. Kui seda ei tehta, on manipuleerimine keelatud.

Trepanobiopsiat ei määrata eakatele patsientidele, samuti dekompenseeritud neeru-, südame- või maksapuudulikkusega või hilise staadiumi suhkurtõvega patsientidele. Protseduur võib olla problemaatiline raske rasvumisega patsientidel.

Mõnel juhul ei määrata trefiini biopsiat mitte vastunäidustuste, vaid selle sobimatuse tõttu: näiteks kui manipuleerimine ei aita inimese elu parandada ega pikendada või selle tulemused ei mõjuta juba määratud ravi.

Tavaline jõudlus

Trepanobiopsia käigus eemaldatud bioloogilist materjali saab uurida mitu päeva või nädalat. Hädaolukorras saab tulemused kätte mõne tunni jooksul. Pärast saadud teabe uurimist teeb arst järelduse onkoloogia olemasolu või puudumise, kudede struktuuriliste tunnuste ja pahaloomulise protsessi tüübi kohta. [ 16 ]

Üldiselt on tulemused enamasti sellised:

• norm: pahaloomulised rakud puuduvad, kõik näitajad on normi piires;
• mittevähiliste muutuste olemasolu ilma onkoloogilise protsessi kinnituseta;
• healoomuline kasvajaprotsess ilma pahaloomuliste koekasvudeta;
• Kinnitatud pahaloomuline protsess koos kindlaksmääratud staadiumi ja patoloogia tüübiga.

Trepanobiopsia käigus saadud kudesid uuritakse mitmel viisil, näiteks histoloogilise ja tsütoloogilise analüüsi abil, mis aitab hinnata rakkude arengut. Neid uuritakse laboris ja arvutatakse ebaküpsete osakeste arv. Histokeemilise diagnostika käigus määratakse ensüümide aktiivsus, hinnatakse nende hulka, luu arhitektuuri ning uuritakse osteotsüütide ja osteoblastide aktiivsust. Oluline diagnostiline tunnus on luu struktuuri muutus, mis viitab patoloogilisele protsessile. Lisaks on protseduuri käigus võimalik tuvastada metastaase, veresoonte patoloogiaid jne. [ 17 ], [ 18 ]

Spetsialist kirjeldab kogu saadud teabe eriaruandes. Selle põhjal määratakse sobiv ravi. Mõnel juhul on vaja läbi viia korduv trepanobiopsia – näiteks näidustuste võrdlemiseks, teatud punktide selgitamiseks või ravi dünaamika hindamiseks. [ 19 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Kui trefiini biopsia teeb kvalifitseeritud spetsialist, on tõsised tagajärjed tavaliselt välistatud. Standardsete loomulike protseduurijärgsete ilmingute hulgas esineb mõnikord järgmisi sümptomeid:

• pearinglus, iiveldus;
• haavast kerge verejooks;
• kerge turse, ebamugavustunne manipuleerimispiirkonnas.

Kõik need nähtused kaovad mõne aja pärast iseenesest.

Tõsisemate tüsistuste osas esineb neid vaid harvadel juhtudel. Üksikutel patsientidel võib haav nakatuda, tekkida põletikuline protsess, palavik ja tekkida patoloogiline eritis. Sellistel juhtudel on vaja kiiresti arstiga konsulteerida.

Tagajärjed pärast protseduuri

Trepanobiopsia on kirurgiline protseduur, ehkki minimaalselt invasiivne. Seetõttu on võimatu täielikult garanteerida negatiivsete tagajärgede puudumist pärast protseduuri, kuigi need on suhteliselt haruldased.

Valu pärast trefiini biopsiat on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel: me räägime kergest mööduvast valulikkusest, mis ei kujuta endast ohtu tervisele ja on seotud ainult kudede mehaanilise kahjustusega. Kui selline valu on tugev, võib see olla tingitud närvikahjustusest: sellises olukorras on parem pöörduda arsti poole.

Kui kirurgilist välja ei ravita õigesti või raviarst ei ole kvalifitseeritud, võib tekkida verejooks ja tekkida mädased protsessid. Samuti on võimalik suurekaliibriliste veresoonte ja närvide kahjustus. [ 20 ]

Punkteerimispiirkonnas on lubatud kerge turse, mida peetakse normaalseks ja mis kaob mõne päeva jooksul.

Hoolitsege pärast protseduuri

Torkekoha eest hoolitsemine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

• Sidet ei tohiks eemaldada enne järgmist päeva pärast protseduuri.
• Duši alla võib minna mitte varem kui 24 tundi pärast protseduuri. Torkekohta ei tohiks pesulapi või rätikuga tugevalt hõõruda: piisab, kui loputada sooja veega ja kuivatada pehme puhta rätikuga. Kui voolust ei ole, pole vaja sidet uuesti peale panna.
• Kui punktsioonikohas tekib turse või hematoom, on vaja esimese 1-2 päeva jooksul mitu korda päevas umbes 10 minutiks peale panna rätikusse mähitud jääkott. Turse ja hematoom kaovad tavaliselt täielikult iseenesest mõne päeva (kuni nädala) pärast.
• Kui haavast tuleb verd, peate panema tiheda sideme: kui verejooks suureneb või ei peatu, peate helistama oma arstile.
• Pärast piimanäärme trefiini biopsiat peaksite kandma hästi istuvat rinnahoidjat, mis pakub head rindade tuge.
• 3-4 päeva jooksul ei tohiks te raskusi tõsta ega intensiivselt füüsiliselt treenida (sh jooksmisega).
• Sa ei saa vannis käia, basseinis ujuda ega saunas käia.
• Valu tekkimisel võite võtta paratsetamooli tableti. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine valuvaigistitena ei ole soovitatav, kuna need võivad soodustada verejooksu.

Kindlasti peaksite oma arstile helistama, kui:

• punktsiooniala suureneb;
• ilmub verejooks, mida ei saa peatada;
• torkekoht muutus punaseks, temperatuur tõusis ja ilmnesid muud nakkuse ja joobe tunnused.

Arvustused

Trepanobiopsia protseduuri juba läbinud patsientide sõnul ei ole selle diagnostika pärast vaja muretseda. Kuna manipuleerimine hõlmab kohaliku anesteesia kasutamist, kaob punktsioonipiirkonna tundlikkus ja patsient ei tunne praktiliselt midagi.

Trepanobiopsia järgsed tüsistused on haruldased ja patsient saab pärast uuringut naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Haiglaravi ei ole vajalik, inimene läheb kohe koju. Kui tekivad soovimatud vegetatiivsed reaktsioonid (pearinglus, iiveldus, hingamisraskused, teadvuse hägustumine, tahhükardia), peaks patsient jääma mõnda aega arsti järelevalve alla, kuni seisund stabiliseerub.

Peaasi, et mitte ette muretseda, vajadusel rahusteid võtta ja end positiivse tulemuse saavutamiseks sättida.

Trepanobiopsia on suhteliselt haruldane diagnostiline meetod, mida kasutatakse vaid mõnes meditsiini- ja onkoloogiakeskuses. Sagedamini kasutavad arstid tavapärast biopsia varianti. Trepanobiopsia peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialistid, seega kliiniku valimisel tuleb keskenduda mitte ainult hinnale ja teenuse kvaliteedile, vaid ka arstide kogemusele ja kvalifikatsioonile, kasutatavatele seadmetele ning loomulikult ka positiivsetele patsientide arvustustele.