Luuüdi trepanobiopsia

Instrumentaalset meetodit biomaterjali eemaldamiseks edasiseks histoloogiliseks hindamiseks nimetatakse trepanobiopsiaks. See on diagnostiline protseduur, mis aitab tuvastada paljusid haigusi, sealhulgas leukeemiat. Trepanobiopsia ei ole lihtsalt punktsioon, kuna see võimaldab teil valida piisava koguse trepanobiopsiat, rikkumata elundite terviklikkust.

Trepanobiopsia on ette nähtud peamiselt luuüdi struktuuride ja piimanäärme uurimiseks. Vajadusel on manipuleerimise ajal võimalik kõrvaldada tsüstilised neoplasmid.

Kas trepanobiopsia teeb haiget?

Valu on esimene asi, mida patsient protseduurile tulles häälestab. Valu aimdus hirmutab paljusid: see suurendab stressi taset kehas ja trepanobiopsia on eriti raske - eelkõige psühholoogiliselt. Kuid arstide sõnul on seda tüüpi diagnoos vähem traumaatiline, kuigi üsna keeruline. Kohaliku anesteesia kasutamine võimaldab trepanobiopsiat teha võimalikult valutult. Kerget ebamugavust saab tunda alles manipuleerimise esimestel sekunditel.

Kui valuvaigistite toime on lõppenud, võib protseduur lõpule jõudes valu veidi tagasi tulla, kuid see möödub sama kiiresti. Et saada kindlustunnet, et ebamugavustunne ei kordu, on oluline järgida kõiki arsti soovitusi rehabilitatsiooniperioodi juhtimise kohta. Vajadusel on lubatud võtta lisaks valuvaigisteid.

Menetluse tähised

Hematoloogid määravad trepanobiopsia, et diagnoosida järgmisi häireid:

• raske aneemia;
• erütreemia, polütsüteemia koos punaste vereliblede sisalduse olulise suurenemisega;
• langerhansi rakkude histiotsütoos;
• pahaloomulised moodustised, millel on suur luuüdi metastaaside oht.

Lisaks on trepanobiopsia näidustatud, kui inimesel on märgatav kehakaalu langus, teadmata päritolu palavik, raske ja pikaajaline hüperhidroos ning tugev immuunsuse langus.

Onkoloogid määravad keemiaravi dünaamika kindlakstegemiseks trepanobiopsia: uuring viiakse läbi kaks korda, enne ravikuuri algust ja pärast selle lõppu. Teine näidustus on HIV -nakkuse kliiniline pilt.

Samuti võib soovitada trepanobiopsiat, kui biomaterjali tavaline eemaldamine õhukese nõelaga ei andnud täpset tulemust.

Üldiselt on trepanobiopsia näidustused kõige sagedamini järgmised:

• aneemia, mis ei allu standardravile;
• verepildi tõsised rikkumised;
• liigne hemoglobiini ja punaste vereliblede sisaldus veres;
• tugev kõrvalekalle normist leukotsüütide ja trombotsüütide sisalduses veres; [1]
• pidev kõrge palavik, sagedased nakkushaigused, järsk ja väljendunud kehakaalu langus, lööve suuõõnes, lümfisõlmede suurenemine;
• leukeemia ravi kontroll;
• tesaurismi diagnostika;
• histiotsütoos;
• kopsuvähk, väikerakuline kopsuvähk; [2], [3]
• lümfoomi kahtlus lümfisõlmede uurimise võimatuse taustal;
• tugev immuunsuse langus pidevalt kõrgel temperatuuril;
• onkopatoloogia koos tõenäoliste luuüdi metastaasidega; [4]
• teadmata päritoluga tsütopeenia;
• hemoblastoos, luuvähk;
• luuüdi sarkoidoos: [5]
• hulgimüeloom;
• punase luuüdi sekundaarne kahjustus;
• histoplasmoos omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel; [6]
• luuüdi siirdamise operatsiooni kontroll.

Lapsepõlves kasutatakse trepanobiopsiat järgmiste patoloogiate diagnoosimiseks:

• Hodgkini tõbi ja mitte-Hodgkini lümfoomid; [7]
• Ewingi sarkoom;
• neuroblastoomi või retinoblastoomi hilises staadiumis; [8]
• rabdomüosarkoom.
• Rindade trepanobiopsiat saab määrata:
• kahtlase nibude tühjenemise, tihendite, nibude välimuse muutustega;
• haavandite ja pragude ebamõistliku väljanägemisega;
• koos mastopaatia, fibroadenoomi, mastiidi, tsüstiliste moodustistega, et määrata pahaloomulise transformatsiooni oht või jälgida patoloogia dünaamikat.

Trepanobiopsia aplastilise aneemia korral

Aplastiline aneemia on patoloogia, mille korral inimese luuüdi struktuurid lakkavad tootmast piisavas mahus peamisi vererakke: erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte. Haigus hõlmab aneemiat ja vereloome aplaasiat, millega kaasneb vererakkude tootmise pärssimine.

Aplastilist aneemiat peetakse haruldaseks seisundiks. Seda kinnitab kliiniline vereanalüüs, kus täheldatakse punaste vereliblede, leukotsüütide ja trombotsüütide taseme langust. Kuid lõplik diagnoos tehakse kindlaks ainult luuüdiproovi uurimisel, mis on võetud niudeluu harja trepanobiopsia abil. Selline diagnoos on vajalik, et välistada muud kõige tõenäolisemad vererakkude puudumise põhjused - näiteks leukeemia, müelodüsplastilised sündroomid, müelofibroos jne.

Trepanobiopsia abil saab eristada ka aplastilist aneemiat Fanconi kaasasündinud aneemiast. See on vajalik, kuna nende haiguste ravitaktika on põhimõtteliselt erinev. Lisaks biopsiale kasutatakse diferentsiaaldiagnostikaks ka muid spetsiifilisi uuringuid - eriti DEB -testi.

Ettevalmistus

3-4 päeva enne trepanobiopsiat on vaja välistada alkohoolsete jookide kasutamine ja verd vedeldavate ravimite (näiteks atsetüülsalitsüülhape) kasutamine.

Arst peaks eelnevalt rääkima olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest, elektrooniliste implantaatide olemasolust.

Mitu päeva on vaja teha vereanalüüs, et hinnata hüübivust ja välistada põletikulised protsessid kehas. Järgmisel hommikul, protseduuripäeval, peaksite sööma võimalikult kerget hommikusööki. Te ei tohiks juua palju vedelikke.

Kui patsient on ilmselgelt väga mures, siis pärast arstiga konsulteerimist on tal soovitatav võtta ettenähtud rahusti.

Kui eeldatakse, et tehakse luuüdi trepanobiopsia, peate arstile eelnevalt teatama, kui varem tehti luude, luumurdude (eriti vaagna luude või selgroo) operatsioone.

Manipuleerimine toimub kõige sagedamini hommikul või hommikul. Muud erikoolitust pole vaja. Vajadusel küsib arst paar päeva enne protseduuri patsiendilt fluorograafiat ja / või elektrokardiograafiat.

Trepanobiopsia nõel

Trepanobiopsia jaoks kasutatavad nõelad võivad sõltuvalt nende eesmärgist olla erinevad. Peamine vahend biopsia kolonni isoleerimiseks luuüdi diagnoosimisel on abistav sisestustünn "kulbi" või "lusika" kujul. Aja jooksul on selliste nõelte tootjad mõelnud lihtsale ja üsna tõhusale meetodile biopsia kolonni eraldamiseks. Nagu juba mainitud, sisaldab nõel sisetükke. Trepanobiopsiaga manipuleerimisel eemaldatakse nõel nõelast, sisestatakse sellesse õõnes südamik, milles on vajalik luuüdi biopsia. Väike sälk piki südamiku keha hoiab seda materjali ja "annab selle ära", kui nõel pööratakse 360 °. See mehhanism aitab vältida biopsiaproovi rebenemist ja lõtvumist. Materjali eraldamine toimub ilma igasuguste pingutusteta, sellel on piisav maht ja kõrgus. See meetod on vähem traumeeriv ja praktiliselt valutu, erinevalt varem teostatud instrumendi kiigutamisest. [9]

Kaasaegsete trepanobiopsia nõelte disain ja funktsionaalsus hõlmavad järgmist:

• valulike aistingute ja traumade minimeerimine;
• kvaliteetse, deformeerimata, mitte lahtise biomaterjali saamine vajalikus koguses;
• biopsia võtmise võimalus erinevates tingimustes, isegi luude pehmendamisel.

Tehnika trepanobiopsia

Trepanobiopsia jaoks kasutatakse laia käepidemega spetsiaalseid instrumente, nõela ja nõela ning kanüüli. Nõel on erinev, sõltuvalt selle rakenduspiirkonnast ja patsiendi nahaaluse rasvakihi paksusest.

Selliste manipulatsioonide nagu luuüdi trepanobiopsia standardne kestus on umbes 20-25 minutit. Vajadusel raseeritakse juuksed protseduuri piirkonnas maha. Kasutatakse kohalikku anesteesiat, mõnikord koos üldise sedatsiooniga. Harvemini kasutatakse üldanesteesiat.

Nahk punktsioonitsoonis desinfitseeritakse, süstitakse anesteetikumi. Seejärel sisestatakse nõel translatsioon-pöörleva liigutusega nõutavasse piirkonda, eemaldatakse biomaterjali kolonn, mis seejärel viiakse formaliinile. Mõjutatud piirkond desinfitseeritakse uuesti, kantakse steriilne side. Trepanobiopsia tulemused võivad olenevalt olukorrast valmis olla mõne tunni või mitme nädala jooksul.

Kasvajate trepanobiopsia viitab patsiendi diagnoosimiseks punktsioonimeetoditele: biopsiaproov eemaldatakse koe või rakkude kujul järgnevateks laboratoorseteks uuringuteks. Selline diagnoos on diagnoosi tegemiseks kohustuslik, kui on kahtlus onkoloogilise patoloogia suhtes. Trepanobiopsia aitab hinnata ja analüüsida bioloogilise materjali struktuurilist koostist. Protseduur on vajalik mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka ravitaktika edasiseks määramiseks. Kuna onkopatoloogia raviskeem hõlmab kõikjal kompleksset keemiaravi, kiiritusravi, kirurgilist sekkumist, on hädavajalik, et diagnostilised uuringud viiakse läbi tsütoloogilise või histoloogilise analüüsi vormis, millega saab kindlaks teha neoplasmi tüübi. [10]

Rindade trepanobiopsia võib hõlmata patoloogilise fookuse osalist või täielikku resektsiooni, seetõttu kuulub see protseduur sageli kirurgiliste operatsioonide kategooriasse. Bioloogilise materjali eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset nõela, mis koosneb vardast ja lõikurist, millel on painduv kanüül ja südamik. Esiteks tehakse väike skalpelli sisselõige, millesse kanüül sisestatakse. Pärast vajaliku sügavuse saavutamist eemaldatakse südamik. Lisaks eemaldab kirurg patoloogilise neoplasmi varda ja lõikehamba abil. [11]

Lümfioomiga luuüdi trepanobiopsia hõlmab biomaterjali eemaldamist ühest või kahest niudepunktist. Manipuleerimine toimub üldanesteesias ja on kohustuslik kõigile patsientidele, välja arvatud I või IIa staadiumi Hodgkini lümfoom. [12]

Luu trepanobiopsia on lisatud mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientide diagnostika kohustuslikku loetellu, olenemata haiguse immunomorfoloogiast. See on tingitud asjaolust, et mitte-Hodgkini lümfoomid võivad mõjutada luuüdi ilma vastavate leukeemiliste tunnusteta veres ja aspiratsiooni. [13]Haiguse staadiumi õigeks määramiseks on ette nähtud trepanobiopsia, et valida pädev ravitaktika. Protseduur viiakse läbi niude piirkonnas koos biomaterjali täiendava immunohistokeemilise analüüsiga. [14]

Niudeluu trepanobiopsia võtab kauem aega kui näiteks sama protseduur rindade piirkonnas. Manipulatsioonid võivad kesta kuni tund. Patsient pannakse diivanile pikali. Kirurg ravib kavandatud punktsioonikohta antiseptilise lahusega, sisestab nõela ja eemaldab varda. Kruviliigutusi tehes sisestab ta kanüüli materjali eemaldamiseks vajalikule sügavusele. Seejärel ekstraheerib see proovi. Reieluu trepanobiopsiaga võib kaasneda elektrokoagulaatori kasutuselevõtt, mis võimaldab teil ravida haavakanali seinu. Vool rakendatakse samaaegselt nõela väljatõmbamisega. Tänu sellele meetodile on võimalik vältida verejooksu ja pahaloomuliste struktuuride võimalikku levikut vereringesüsteemi kaudu. Õmblemist pole vaja: punktsioonikoht on kaetud steriilse sidemega. [15]

Pahaloomuliste protsesside, mononukleoosi, põletikuliste haiguste või tuberkuloosi kahtluse korral määrab lümfisõlme trepanobiopsia onkoloog, hematoloog. Saadud materjal saadetakse laborisse. Tulemuse saab kätte mõne päeva kuni kahe nädala jooksul. Tavaliselt viiakse uuring läbi kubeme, kaela, kaenlaaluste või rangluu kohal laienenud ja indutseeritud lümfisõlmedesse.

Hajusa ja fokaalse maksapatoloogia korral on ette nähtud maksa perkutaanne trepanobiopsia. Hajusad patoloogiad on viirusliku ja mitteviirusliku päritoluga krooniline hepatiit. Fokaalsed patoloogiad on healoomulised või pahaloomulised (primaarsed või sekundaarsed) kasvajad maksas. Enne manipuleerimist teostab arst ultraheliuuringu, et täpselt määrata punktsioonikoht. Pärast naha töötlemist teostab arst anesteesia, teeb punktsiooni ja eemaldatakse vajalik kogus biopsiat. Sel ajal lamab patsient selili, parem käsi pea taga. Materjali võtmise ajal palutakse patsiendil paar sekundit mitte hingata ega liikuda. Pärast protseduuri jääb patsient kliinikusse veel 1-2 tunniks: punktsioonipiirkonnale kantakse jääkott, seejärel viiakse läbi kontroll-ultraheliuuring, et hinnata elundi seisundit pärast diagnoosimist. Kui kõik on korras, lubatakse patsiendil koju minna.

Eesnäärmevähi kahtluse korral määratakse kõigile patsientidele eesnäärme biopsia ja trepanobiopsia. Sellise uuringu tulemused määravad mitte ainult ravitaktika, vaid ka patsiendi prognoosi. Enne protseduuri alustamist süstitakse päraku kaudu rektaalsesse õõnsusse anesteetikumi (sageli spetsiaalset lidokaiinigeeli). 6-8 minuti pärast sisestatakse pärasoole ultraheliuuring, mis on varustatud nõela sisestamiseks mõeldud otsikuga: selle abil määratakse manipuleerimise punktid. See trepanobiopsia on tavaliselt hästi talutav, ainult aeg -ajalt tekib kerge ebamugavustunne. Tähtis: enne uuringut on hädavajalik puhastada sooled klistiiriga. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja pärast seda määratakse antibiootikumravi eesnäärme põletikuliste protsesside (prostatiit, orhidepididümiit) vältimiseks.

Protseduuri vastunäidustused

Trepanobiopsial on mitmeid teadaolevaid vastunäidustusi, kuid valdav enamus neist on tingimuslikud (protseduur muutub võimalikuks pärast nende kõrvaldamist):

• rasedus, menstruatsioon ja imetamine (piimanäärme trepanobiopsia jaoks);
• allergiline tundlikkus narkootikumideks kasutatavate ravimite suhtes;
• palavikuline seisund;
• põletikulised fookused, abstsessid, ekseemilised lööbed väidetava punktsiooni piirkonnas;
• kunstlike südamestimulaatorite ja muude südametegevust koordineerivate seadmete olemasolu kehas;
• äge valulikkus selgroos ja õlgades;
• ebapiisav vere hüübimine;
• ägedad nakkushaigused.

Kui patsient võttis protseduuri eelõhtul vere vedeldajate kuuri, suureneb verejooksu oht pärast trepanobiopsiat dramaatiliselt. Riskide vähendamiseks on vaja selliste ravimite võtmine täielikult lõpetada, vähemalt 24-48 tundi enne uuringut. Kui seda ei tehta, on manipuleerimine keelatud.

Trepanobiopsiat ei ole ette nähtud eakatele patsientidele, samuti dekompenseeritud neeru-, südame- või maksapuudulikkuse, suhkurtõve hilises staadiumis. Protseduur võib olla problemaatiline, kui patsient on tõsiselt rasvunud.

Mõnel juhul ei määrata trepanobiopsiat mitte vastunäidustuste, vaid ebaotstarbekuse tõttu: näiteks kui manipuleerimine ei aita inimese elu parandada ega pikendada või selle tulemused ei mõjuta juba määratud ravi.

Tavaline jõudlus

Trepanobiopsia käigus eemaldatud bioloogilist materjali saab uurida mitu päeva või nädalat. Kiireloomulise tulemuse saab mõne tunni jooksul. Pärast saadud teabe uurimist teeb arst järelduse onkoloogia olemasolu või puudumise, kudede struktuuriomaduste ja pahaloomulise protsessi tüübi kohta. [16]

Üldiselt on kõige levinumad tulemused järgmised:

• norm: pahaloomulisi rakke pole, kõik näitajad on normaalsed;
• vähivastaste muutuste olemasolu ilma onkoloogilise protsessi kinnitamiseta;
• healoomuline kasvajaprotsess ilma pahaloomuliste kudede kasvuta;
• kinnitatud pahaloomuline protsess, millel on väljakujunenud staadium ja patoloogia tüüp.

Trepanobiopsia käigus saadud kudesid uuritakse mitmel viisil - näiteks tehakse histoloogilised ja tsütoloogilised analüüsid, mis aitavad hinnata rakkude arengut. Laboris neid uuritakse, arvutatakse välja ebaküpsete osakeste arv. Histokeemilise diagnostika käigus määratakse ensüümide aktiivsus, hinnatakse nende kogust, uuritakse luude arhitektuuri, osteotsüütide ja osteoblastide aktiivsust. Oluline diagnostiline märk on luustruktuuri muutus, mis näitab patoloogilist protsessi. Lisaks on protseduuri ajal võimalik tuvastada metastaase, veresoonte patoloogiaid jne. [17], [18]

Spetsialist kirjeldab kogu saadud teavet eriaruandes. Selle põhjal on ette nähtud sobiv ravi. Mõnel juhul on vaja läbi viia korduv trepanobiopsia - näiteks näidustuste võrdlemiseks, mõne punkti selgitamiseks, ravi dünaamika hindamiseks. [19]

Tüsistused pärast protseduuri

Kui trepanobiopsiat teostab kvalifitseeritud spetsialist, siis tõsised tagajärjed on tavaliselt välistatud. Mõned tavapärased loomulikud protseduurijärgsed ilmingud on mõnikord järgmised:

• pearinglus, iiveldus;
• kerge verejooks haavast;
• kerge turse, ebamugavustunne manipuleerimisalal.

Kõik need nähtused mööduvad mõne aja pärast iseenesest.

Mis puudutab tõsisemaid tüsistusi, siis need esinevad ainult harvadel juhtudel. Üksikutel patsientidel võib tekkida haavainfektsioon, põletikulise protsessi teke, temperatuuri tõus ja patoloogiliste sekretsioonide ilmnemine. Sellistes olukordades on vaja kiiresti nõu küsida arstilt.

Tagajärjed pärast protseduuri

Trepanobiopsia on kirurgiline protseduur, kuigi minimaalselt invasiivne. Seetõttu on võimatu täielikult tagada negatiivsete tagajärgede puudumist pärast protseduuri - kuigi need on suhteliselt haruldased.

Valu pärast trepanobiopsiat on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel: me räägime kergest mööduvast valulikkusest, mis ei kujuta endast ohtu tervisele ja on seotud ainult mehaaniliste koekahjustustega. Kui selline valu on tugev, võib see olla tingitud närvikahjustusest: sellises olukorras on parem konsulteerida arstiga.

Operatsioonivälja ebaõige töötlemise, raviarsti ebapiisava kvalifikatsiooni, verejooksu ja mädaste protsesside tekkimise korral. Samuti pole välistatud suure kaliibriga anumate ja närvide kahjustused. [20]

Kerge turse ilmumine punktsioonipiirkonnas on lubatud, mida peetakse normiks ja kaob mõne päeva jooksul.

Hoolitsege pärast protseduuri

Torkepiirkonna eest hoolitsemine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

• Kaste tuleb eemaldada alles järgmisel päeval pärast protseduuri.
• Duši all saate käia mitte varem kui 24 tundi pärast manipuleerimist. Punkti piirkonda ei tohi intensiivselt pesulapi või rätikuga hõõruda: piisab sooja veega loputamisest ja pehme puhta rätikuga kuivatamisest. Kui tühjenemist ei toimu, ei ole sideme uuesti paigaldamine vajalik.
• Kui punktsioonipiirkonnas ilmneb turse või hematoom, siis tuleb rätikusse mähitud jääkott kanda - umbes 10 minutit, mitu korda päevas esimese 1-2 päeva jooksul. Täielik turse ja hematoom kaovad tavaliselt mõne päeva pärast (kuni nädal).
• Kui haavast vabaneb veri, peate kasutama tihedat sidet: kui verejooks suureneb või ei peatu, peate helistama raviarstile.
• Pärast piimanäärme trepanobiopsiat peate kandma hästi istuvat rinnahoidjat, mis toetab rinda kvalitatiivselt.
• 3-4 päeva jooksul ei tohiks te raskusi tõsta, tehke intensiivseid füüsilisi harjutusi (sh jooksmine).
• Sa ei saa vanni võtta, basseinis ujuda, vanni või sauna külastada.
• Valu tekkimisel võite võtta paratsetamooli tableti. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) võtmine valuvaigistitena on ebasoovitav, kuna need võivad kaasa aidata verejooksule.

Kindlasti peaksite oma arstile helistama, kui:

• punktsioonipiirkond suureneb;
• ilmub verejooks, mida ei saa peatada;
• punktsioonipiirkond muutus punaseks, temperatuur tõusis ning ilmnesid teised nakkuse ja mürgistuse tunnused.

Arvustused

Patsientide endi sõnul, kes on juba läbinud trepanobiopsia protseduuri, ei tohiks selle diagnoosi pärast eriti muretseda. Kuna manipuleerimine hõlmab kohaliku anesteesia kasutamist, kaob tundlikkus punktsioonipiirkonnas ja patsient ise praktiliselt ei tunne midagi.

Tüsistuste ilmnemine pärast trepanobiopsiat on haruldane ja patsient võib pärast uuringut naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Haiglaravi pole vaja, inimene läheb kohe koju. Kui tekivad soovimatud autonoomsed reaktsioonid (pearinglus, iiveldus, õhupuudus, teadvuse hägustumine, tahhükardia), peaksite mõneks ajaks olema arsti järelevalve all, kuni seisund stabiliseerub.

Peaasi, et ei muretse ette, vajadusel võta rahusteid ja häälestu positiivsele tulemusele.

Trepanobiopsia on suhteliselt haruldane diagnostikameetod, mida kasutatakse ainult mõnes meditsiini- ja onkoloogiakeskuses. Sagedamini teevad arstid tavapärast biopsiat. Trepanobiopsiat peaksid tegema kvalifitseeritud spetsialistid, seetõttu tuleb kliiniku valimisel keskenduda mitte ainult hinnapoliitikale ja teenuse kvaliteedile, vaid ka arstide kogemustele ja kvalifikatsioonile, kasutatud seadmetele ja loomulikult ka patsientide positiivsete arvustuste põhjal.