Mädane salpingiit - ravi

Järgmised taktikalised põhimõtted on põhialused: mis tahes vormis mädase põletiku korral saab ravi olla ainult keeruline, konservatiivselt kirurgiline, mis koosneb:

• preoperatiivne ettevalmistus;
• õigeaegne ja piisav kirurgilise sekkumise maht;
• intensiivne postoperatiivne ravi.

Mädase salpingiidiga patsientide preoperatiivne ettevalmistus peaks olema suunatud ägedate põletiku ilmingute leevendamisele ja mikroobse patogeeni agressiooni pärssimisele, seetõttu on mädase salpingiidi ravimteraapia põhiline ravimeede ja hõlmab mitmeid komponente.

1. Igapäevapraktikas antibakteriaalse ravi määramisel keskendume infektsiooni kliinilisele kulule. Antibakteriaalse ravi spekter peaks hõlmama Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis't, aeroobseid ja fakultatiivseid anaeroobseid baktereid.

Soovitatav on kasutada järgmisi ravimeid või kombinatsioone, mis mõjutavad peamisi patogeene kohustusliku intraoperatiivse (laparoskoopia ajal) intravenoosse manustamisega ja antibakteriaalse ravi jätkamisega postoperatiivsel perioodil 5 päeva jooksul.

• Penitsilliinide kombinatsioonid beetalaktamaasi inhibiitoritega, näiteks augmentin, mis on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Ravimi ühekordne annus on 1,2 g intravenoosselt, päevane annus on 4,8 g, kuuriannus on 24 g, intraoperatiivselt (laparoskoopia ajal) manustatakse intravenoosselt 1,2 g ravimit.
• Teise põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolidega, näiteks tsefuroksiim + klion (metronidasool): tsefuroksiimi ühekordne annus - 1,5 g, päevas - 4,5, kuur - 22,5 g; klion (metronidasool) vastavalt 0,5; 1,5 ja 4,5 g koos 1,5 g tsefuroksiimi ja 0,5 g klioni (metronidasool) intraoperatiivse intravenoosse manustamisega.
• Fluorokinoloonid, näiteks tsiprofloksatsiin ühekordse annusena 0,2 g intravenoosselt tilgutades, päevas - 0,4 g, kuur - 2,4 g koos 0,2 g tsiprofloksatsiini intraoperatiivse intravenoosse manustamisega.

Pärast antibakteriaalse ravi lõpetamist peaksid kõik patsiendid läbima biotsenoosi korrigeerimise probiootikumide terapeutiliste annustega: laktobakteriin või atsüülakt (10 annust 3 korda) kombinatsioonis normaalse soole mikrofloora kasvu stimulantidega (näiteks hilak forte 40-60 tilka 3 korda päevas) ja ensüümidega (festal, mezim forte) tavalistes annustes.

2. Infusioonravi koguses 1000–1500 ml vedelikku päevas, ravi kestus on individuaalne (keskmiselt 3–5 päeva). See hõlmab:

• kristalloidid - 5 ja 10% glükoosi ja asendajate lahused, mis aitavad taastada energiavarusid, samuti elektrolüütide tasakaalu korrektorid - isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke lahus, laktasool, ionosteriil;
• plasmaasendajad kolloidid - reopolüglütsiin, hemodez, želatinool, samuti etüülitud 6% tärkliselahus HAES-STERIL-6 mahus 500 ml/ülepäeviti;
• valgupreparaadid - värskelt külmutatud plasma; 5, 10 ja 20% albumiini lahused.

3. Näidustatud on desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide kasutamine päevases annuses, mis patogeenselt toimib ägeda põletiku faasi ajal.
4. Patogeneetiliselt on õigustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja trombotsüütidevastane toime. Ravimid määratakse pärast antibiootikumide ärajätmist. Diklofenaki (Voltaren, Ortofen) soovitatakse manustada 3 ml intramuskulaarselt päevas või ülepäeviti (5 süsti kuuri kohta).

Konservatiivse ravi taustal on vaja esimese 2-3 päeva jooksul evakueerida mädane eritis (ravi kirurgiline komponent).

„Väikese“ kirurgilise sekkumise meetod võib varieeruda ja sõltub paljudest teguritest: patsiendi seisundi raskusest, mädase protsessi tüsistuste olemasolust ja haigla tehnilisest varustusest. Lihtsaim meetod mädase eritise eemaldamiseks on emaka- ja pärasooleõõne punktsioon tagumise tupevõlvi kaudu.

Siiski tuleks praeguses staadiumis mädase salpingiidi kirurgilise ravi kõige efektiivsemaks meetodiks pidada laparoskoopiat, mis on näidustatud kõigile mädase salpingiidi ja teatud keeruliste põletikuvormide (püosalpinx, püovar ja mädane tubo-munasarja moodustis) patsientidele, kui haigus on kestnud mitte rohkem kui 2-3 nädalat.

Laparoskoopia kasutamine on kohustuslik noortel, eriti mittesünnitanutel.

Vastunäidustuste hulka kuulub mädase protsessi keeruliste vormide (püovar, püosalpinx, mädane tubo-munasarjade moodustumine) esinemine, kui protsess on kestnud kauem kui 3 nädalat.

Mädase põletiku keeruliste juhtude korral moodustavad väikese vaagna kõhukelme, külgnevate soolesilmuste seinad ja omentum omavahel sulandudes „konglomeraadi“, mis sulgeb väikese vaagna sissepääsu ja juurdepääsu kahjustatud jäsemetele. Seepärast tundub meile viimasel ajal laialdaselt soovitatud laparoskoopilise ravi võimalus keeruliste haigusvormide korral mitte ainult problemaatiline, vaid ka vastunäidustatud.

Probleemid, mis laparoskoopia käigus tekivad isegi kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi jaoks, määravad enamasti mitte ainult selle meetodi madala terapeutilise, vaid ka ebapiisava diagnostilise väärtuse, mis lisaks raske mädase põletiku fakti kindlakstegemisele ei anna lisateavet; samal ajal võivad katsed teostada endoskoopilist sekkumist mädase-infiltratiivse protsessi tingimustes põhjustada eluohtlikke tüsistusi, eriti külgnevate organite kahjustusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]