Kõrge ja madala magneesiumi sisalduse põhjused veres

Hüpomagneseemia tekib järgmistel põhjustel.

• Magneesiumi vähenenud imendumine soolestikus halva toitumise, imendumishäirete ja pikaajalise kõhulahtisuse tõttu. See on hüpomagneseemia tekke mehhanism ägeda ja kroonilise düspepsia, enterokoliidi, haavandilise koliidi, ägeda soolesulguse, ödematoosse pankreatiidi ja alkoholismi korral.
• Suurenenud magneesiumi eritumine neerude kaudu hüperkaltseemia, osmootse diureesi või selliste ravimite nagu lingudiureetikumide, aminoglükosiidide, tsüklosporiini võtmise tõttu. Neerutuubulite kahjustus viib magneesiumi eritumise suurenemiseni uriiniga. Hüpomagneseemia tekib umbes 30%-l suhkurtõvega patsientidest, kuid haiguse raskete vormide korral on seda raske tuvastada intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemise tõttu. Hüpomagneseemia taustal on suhkurtõbi raskem. Suhkurtõvega patsientide uriinis sisalduv magneesiumi/kreatiniini suhe suureneb proportsionaalselt haiguse kliinilise kulgu raskusastmega.

Kliinilises praktikas esineb magneesiumipuudust sagedamini kui seda diagnoositakse (umbes 10%-l statsionaarsetest patsientidest).

Magneesium on üks veresoonte toonuse regulaatoritest, soodustab veresoonte seina laienemist. Rakuvälise magneesiumi madal kontsentratsioon põhjustab veresoonte spasme või suurendab nende tundlikkust vererõhku tõstvate ainete suhtes. Rakusisene magneesiumisisaldus korreleerub arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel arteriaalse rõhu väärtusega. Mitmete arteriaalset vererõhku langetavate ravimite toime realiseerub magneesiumi kaudu. On täheldatud magneesiumisisalduse vähenemist müokardiinfarkti tagajärjel surnute müokardis ja südame isheemiatõvega patsientide veres. Magneesiumikontsentratsiooni järsk langus veres võib olla üks äkksurma põhjuseid.

Magneesium on hüpolipideemiline aine. Hüpomagneseemia soodustab aterosklerootilise protsessi aktiveerumist. Hüpomagneseemia taustal esinev hüperlipideemia soodustab maksa rasvase infiltratsiooni progresseerumist. Hüpomagneseemia korral väheneb hepariinist sõltuva lipoproteiini lipaasi ja letsitiin-kolesterooli atsüültransferaasi aktiivsus. LDL-kliirensi halvenemine magneesiumipuuduse korral selgitab hüperlipideemia teket suhkurtõve korral.

Magneesiumipuuduse korral suureneb trombotsüütide agregatsioon ja aktiveeruvad trombi moodustumise protsessid, mistõttu peetakse magneesiumi looduslikuks antikoagulandiks.

Hüpomagneseemia on alkoholismi ja alkoholist võõrutamise sagedane tüsistus. Hüpomagneseemiaga kaasneb ka hüpofosfateemia (raske hüperparatüreoos ja türeotoksikoos) ja südameglükosiidide mürgistus.

Vereseerumi magneesiumisisalduse testi tulemuste hindamisel tuleb alati meeles pidada "vale" hüpomagneseemiat, mis võib tekkida stressi, ägedate nakkushaiguste ja hüpovoleemia ajal.

Hüpomagneseemia põhjustab sageli hüpokaleemiat ja hüpokaltseemiat, mis kajastuvad kliinilises pildis. Neuroloogiliste häirete hulka kuuluvad unisus, segasus, treemor, tahtmatud lihaskontraktsioonid, ataksia, nüstagm, tetaania ja krambid. EKG-l on näha PQ- ja QT-intervalli pikenemist. Mõnikord esinevad kodade ja vatsakeste arütmiad, eriti digoksiini saavatel patsientidel.

Mõnikord saab raskeid südame rütmihäireid korrigeerida magneesiumipreparaatidega (intravenoosselt manustatuna), isegi juhtudel, kui traditsiooniline antiarütmikumravi on ebaefektiivne.

Tuleb rõhutada, et magneesiumipuudust (nagu ka selle liigset sisaldust) organismis on üsna raske tuvastada, mis on tingitud selle madalast korrelatsioonist magneesiumi kontsentratsiooniga vereseerumis.

Hüpermagneseemia tekib neerupuudulikkuse, liitiumipreparaatide kasutamise, hüpotüreoidismi, laktatsidoosi, hepatiidi, kasvajate ja magneesiumipreparaatide kasutamise korral diagnoosimata neerupuudulikkuse taustal. Kliinilised ilmingud tekivad tavaliselt siis, kui magneesiumi kontsentratsioon vereseerumis on üle 4 mEq/l. Neuromuskulaarsete häirete hulka kuuluvad arefleksia, unisus, nõrkus, halvatus ja hingamispuudulikkus. Kardiovaskulaarsete häirete hulka kuuluvad arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, PQ, QRS ja QT intervallide pikenemine EKG-l, täielik atrioventrikulaarne blokaad ja asüstoolia. Kliiniliste häirete seos magneesiumi kontsentratsiooniga vereseerumis on järgmine:

• 5-10 mEq/l - impulsi juhtivuse viivitus südamejuhtivuse süsteemis;
• 10-13 mEq/L - sügavate kõõluste reflekside kaotus;
• 15 mEq/l - hingamishalvatus;
• rohkem kui 25 mEq/l - südameseiskus diastoolses faasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]