Maksa entsefalopaatia: sümptomid

Maksa-entsefalopaatia sümptomiteks on vaimsete häirete mittespetsiifilised sümptomid, neuromuskulaarsed ilmingud, asteriksiid, muutused elektroencefalogrammides.

Depressiooni raskusastme hindamine toimub vastavalt Glasgow skaalale.

Funktsionaalsed testid	Reaktsiooni olemus	Punkte punktisumma
Silmad lahti	Spontaanne avamine	4
	Vastuseks suulisele korrale	3
	Vastuseks valulisele ärritusele	2
	Puudu	1
Mootoritegevus	Otstarbekas vastuseks verbaalsetele korraldustele	6. Kohal
	Eesmärk, vastates jäsemete valulikule ärritavusele ("eemaldumine")	5
	Valimata vastuseks valulisele ärritusele ("eemaldamine" koos jäsemete painutusega)	4
	Patoloogiline tooniline painduvus vastusena valu stimulatsioonile	3
	Patoloogilised ekstensori liigutused vastuseks valu stimulatsioonile	2
	Motoorse reaktsiooni puudumine valulikul ärritusel	1
Verbaalsed vastused	Säilitus orientatsioon, kiire korrektsus	5
	Vastused
	Segane kõne	4
	Mõned ebamäärased sõnad, ebapiisavad vastused	3
	Määramata helid	2
	Sõnavõtu puudumine	1

Kokkuvõte kolme funktsionaalse testi tulemustest: silma avamine, motoorne aktiivsus, suulised vastused. Kogusumma arvutatakse punktides.

Kui maksa entsefalopaatia mõjutab kõiki aju osi, on kliiniline pilt erinevate sündroomide kompleks. See hõlmab neuroloogilisi ja vaimseid häireid. Maksa-entsefalopaatia iseloomulik tunnus on erinevate patsientide kliinilise pildi varieeruvus. Diagnostika entsefalopaatia kergesti, näiteks sisestades haiglasse seedekulgla hemorraagia või sepsis patsiendi maksatsirroos, mis uurimisel selgub segaduses "lehvitamine" värinad. Kui ajalugu on teada ja ei ole selge tegurid, mis haiguse süvenemisega, võib arst ei tunne hepaatiline entsefalopaatia, kui te ei anna piisavat tähtsust peen ilminguid sündroom. Sellisel juhul võib suurt kasu saada pereliikmetelt saadud andmed, kes on märganud patsiendi seisundi muutust.

Uurides tsirroosipatsientidel neuropsühhiaatriliste häirete, eriti juhul, kui need on ilmunud äkki, peab arst kaaluma neuroloogiliste sümptomitega harvadel patsientidel intrakraniaalne, trauma, infektsioon, ajukasvaja, samuti ajukahjustuse tagajärjel saavad ravimeid ravimid või muud ainevahetushäired.

Maksaensüümide põdevate patsientide kliinilised sümptomid ja uuringuandmed erinevad omavahel, eriti kroonilise haiguse pikaajalisel käigul. Kliiniline pilt sõltub haigestumise põhjustanud tegurite olemusest ja raskusest ja haiguse etioloogiast. Lapsed võivad areneda äärmiselt ägedaks reaktsiooniks, millele sageli kaasneb psühhomotoorne agitatsioon.

Kliinilisel pildil, mis on iseloomulik maksa entsefalopaatiale, võib kirjelduse hõlbustamiseks eristada teadvuse, isiksuse, intellekti ja kõnehäireid.

Maksa entsefalopaatia puhul on iseloomulik unehäirega teadvuse häire. Uimasus patsientidel ilmneb varakult, hiljem muutub normaalse une ja ärkveloleku rütmi inversioon. Varajased teadvusehäired hõlmavad spontaansete liikumiste arvu vähenemist, fikseeritud välimust, pärssimist ja apaatia, vastuste lühidust. Olukorra edasine halvenemine viib asjaolu, et patsient reageerib ainult intensiivsetele stiimulitele. Kooma algul sarnaneb tavalise unistusega, kuid kuna see muutub raskemaks, ei lange patsient reageerima välisele stiimulile. Neid rikkumisi võib peatada igal tasandil. Teadvuse taseme kiire muutumisega kaasneb deliiriumi areng.

Isiku muutused on kõige olulisemad kroonilise maksahaigusega patsientidel. Nende hulka kuuluvad lapselikkus, ärrituvus, perekonnas huvi kaotamine. Selliseid isiksuse muutusi saab tuvastada ka patsientidel, kellel on remissioon, mis hõlmab patoloogilises protsessis aju esiosa lüüsi kaasamist. Need patsiendid on reeglina ühiskondlikud, kindlad inimesed, kellel on lihtsustatud sotsiaalsed kontaktid. Sageli on neil mänguline meeleolu, eufooria.

Intelligentsus häired erinevad raskusastmest, kuna selle vaimse protsessi organiseerimine kergelt katkestab väljendunud, segase teadvuse. Isolatsioonilised häired tekivad selge teadvuse taustal ja seostuvad optilise-ruumilise aktiivsuse rikkumisega. Kõige lihtsamalt ilmnevad nad konstruktiivse apraksi kujul, mis väljendub patsientide suutmatuses kopeerida lihtsat kuubikute või vastete mustrit. Selle haiguse progresseerumise hindamiseks saab pidevalt uurida patsiente, kes kasutavad numbrite ühendamiseks Reitan testi. Kirja häired ilmnevad tähtede rikkumiste kujul, mistõttu patsiendi igapäevased kirjed kajastavad haiguse arengut. Ruumis suuruse, kuju, funktsiooni ja asukoha seisukohalt sarnaste objektide äratundmise rikkumine toob endaga kaasa selliseid häireid nagu urineerimine ja defekatsioon ebasobivates kohtades. Hoolimata sellistest käitumishäiretest jäävad patsiendid kriitiliseks.

Rääkimine patsientidel muutub aeglaseks, ebaselgeks ja hääletuks - üheannuline. Sügava võrdluse korral muutub märgatavaks düsfaasia, mis on alati koos jäljendustega.

Mõnedel patsientidel esineb maksa lõhn suust. See happeline väljaheide lõhnab, kui hingamist põhjustavad merkaptaanid - lenduvad ained, mida bakterid tavaliselt toodavad väljaheites. Kui merkaptaanid ei eemaldata maksa kaudu, erituvad nad kopsudest ja ilmuvad väljahingatavasse õhku. Maksa lõhn ei ole seotud entsefalopaatia ulatuse või kestusega, selle puudumine ei võimalda välistada maksa entsefalopaatiat.

Kõige iseloomulikum neuroloogiline märk maksa entsefalopaatias on "haavatav" treemor (asteriksi). See on seostatud aferentsete impulsside sissevooluga lihastelt ja muudest lihas-skeleti süsteemi osadest ajutüve retikulaarseks moodustumiseks, mis põhjustab suutmatust positsiooni hoida. "Killamine" värisemine on demonstreeritud piklike relvadega, mis asetsevad sõrmedega või patsiendi käe maksimaalse pikendusega fikseeritud käsivarrega. Samal ajal täheldatakse metakarpofalangeaarsetes ja karmides liigesedes sageli kiireid painde-ekstsensori liikumisi, sageli kaasnevad külgmised sõrmejäljed. Mõnikord lööb hüperkinees kogu kätt, kaela, lõualuu, keele kleepumist, tõmbamist suu ja tihedalt suletud silmalaugude vahel, kõndides on ataksia. Treemor on kõige tugevam, säilitades samal ajal püsiva kehahoia, liikumisel vähem märgatav ja puhkuse ajal puuduv. Tavaliselt on see kahepoolne, kuid mitte sünkroonselt: värisemine võib olla rohkem väljendunud keha ühel küljel kui teisel küljel. Seda saab hinnata jäseme hoolikalt tõstmisega või raputades patsiendi käsi arstiga. Kooma ajal kaob värisemine. "Kolbimine" treemor ei ole spetsiifiline maksa eelkoma jaoks. Seda täheldatakse ureemia, hingamisteede ja raske südamepuudulikkuse korral.

Deep kõõluste refleksid on tavaliselt kõrgendatud. Mõningatel hepaatilise entsefalopaatia etappidel suureneb lihaste toon ja lihaste jäikus sageli kaasneb pikenenud jalgade kloonusega. Koma ajal muutuvad patsiendid lõtvamaks, refleksid kaovad.

Paindumatud istmikunähud sügavas koulus või kooma muutuvad ekstensoorrefleksiks. Terminaalses seisundis võib tekkida hüperventilatsioon ja hüpertermia. Peaajuhaiguste difuusne olek maksa entsefalopaatias on tõestatud ka patsientide ülemäära söögiisu, lihaste tõmbamise, haaramise ja imemise reflekside poolt. Visuaalsed häired hõlmavad pöörduvat kortikaalset pimedust.

Patsientide seisund on ebastabiilne, millele järgneb suurenenud jälgimine.

Maksa entsefalopaatia kliinilised ilmingud sõltuvad selle staadiumist ja muidugi (akuutne, alaägeline, krooniline).

Äge maksa entsefalopaatia iseloomustab äkiline tekkimine, lühike ja väga raske kurk, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Maksa kooma võib kiiresti tekkida. In ägeda maksapuudulikkuse prognoosiga määratakse vanuse (ebasoodsatest noorematel kui 10 ja vanemad kui 40 aastat; etioloogia (halva prognoosiga võrreldes viirusliku haiguse olemust ravimiga); juuresolekul kollatõbe, mis ilmus varem kui nädal enne entsefalopaatia.

Äge maksa- entsefalopaatia areneb ägeda viirusliku mürgiseid ravimi hepatiit ja maksatsirroos ägeda nekroos kihistumisefekte kohta tsirrootilisest muutusi lõpufaasis haigus. Tüüpiliselt ägeda maksapuudulikkuse entsefalopaatia patsientidel maksatsirroos tekib teravalt väljendatud süvenemine haiguse, samuti mõjul provotseerida tegurit: alkohoolsed liialdused narkootiliste valuvaigistite manustamise, uinutid, kokkupuude mürgiste ainete hepatotroopne infektsioon.

Subakuutne hepaatiline entsefalopaatia erineb ainult ägedast sümptomite tekkimise kestusest ja kooma edasilükkamisest (nädal või rohkem). Mõnikord võib subakuutne entsefalopaatia omandada korduva kursi, remissiooni perioodidel patsiendid tunnevad end rahuldavalt, kuna entsefalopaatia nähtus oluliselt väheneb.

Kroonilist hepaatilist entsefalopaatiat täheldatakse peamiselt portaal-hüpertensiooniga maksa tsirroosiga patsientidel.

Isoleerida krooniline korduv ja pidev entsefalopaatia voog. Kroonilise maksa entsefalopaatia iseloomustab pidev muutuste vaimse sfääri erineva raskusega, mida saab perioodiliselt suurendada (muuda iseloomu, emotsioone, meeleolu, tähelepanu puudulikkus, mäluhäired, luure) saab parkinsonismi treemor, lihasjäikus, tähelepanuvõime langus, mälu. Kroonilise hepaatilise entsefalopaatia diagnoosimise oluline kriteerium on õige ja õigeaegse ravi tõhusus.

[1], [2], [3], [4]