Maksa entsefalopaatia

Maksaentsefalopaatia on kesknärvisüsteemi häirete sümptomite kompleks, mis tekib maksapuudulikkuse korral.

Maksakooma on maksa entsefalopaatia kõige raskem staadium, mida iseloomustab teadvusekaotus ja reaktsiooni puudumine kõikidele stiimulitele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Maksa entsefalopaatia põhjused

Ägedad maksahaigused ja -kahjustused:

1. Äge viirushepatiit A, B, C, D, E, G.
2. Äge viirushepatiit, mida põhjustavad herpesviirused, nakkuslik mononukleoos, Coxsackie tõbi, leetrid, tsütomegaloviirus.
3. Ikteriline leptospiroos (Vasiljevi-Weili tõbi).
4. Riketsioosi, mükoplasma, seeninfektsioonide põhjustatud maksakahjustus (rasketel juhtudel koos kõigi organite üldise kahjustusega).
5. Septitseemia koos maksa abstsesside ja mädase kolangiidiga.

Maksa entsefalopaatia põhjused

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Maksa entsefalopaatia patogenees

Patogenees ei ole täielikult mõistetav. Uuringud on näidanud mitmete neurotransmitterite süsteemide düsfunktsiooni. Maksaentsefalopaatia korral täheldatakse keerulist häirete kogumit, millest ükski ei anna ammendavat selgitust. Maksa kliirensi või perifeerse metabolismi häire tagajärjel on maksatsirroosiga patsientidel ammoniaagi, neurotransmitterite ja nende eellasainete tase kõrgenenud, mis mõjutab aju.

Maksa entsefalopaatia patogenees

Maksa entsefalopaatia sümptomid

Maksaentsefalopaatia korral on mõjutatud kõik ajuosad, seega on kliiniline pilt mitmesuguste sündroomide kompleks. See hõlmab neuroloogilisi ja vaimseid häireid. Maksaentsefalopaatia iseloomulikuks tunnuseks on kliinilise pildi varieeruvus erinevatel patsientidel. Entsefalopaatiat on lihtne diagnoosida näiteks maksatsirroosiga patsiendil, kes on haiglasse sattunud seedetrakti verejooksu või sepsisega ning kelle uuringul ilmneb segasus ja "lehviv" treemor.

Maksa entsefalopaatia sümptomid

Maksa entsefalopaatia staadiumid

I etappi (kooma eelkäijad, prekooma I) iseloomustavad järgmised sümptomid:

• teadvus säilib, patsiendid kurdavad tugevat üldist nõrkust, isutust, iiveldust, kibedust suus, luksumist, valu paremas hüpohondriumis, pearinglust, silmade ees vilkuvaid laike, peavalu, tinnitust;
• patsiendid vastavad küsimustele adekvaatselt, tunnevad teisi ära, kuid kaotavad perioodiliselt orientatsiooni ajas ja ruumis (nad ei pruugi aru saada, kus nad asuvad, ei oska nädalapäeva nimetada jne);
• sageli täheldatakse erutust, rahutust, emotsionaalset labiilsust, eufooriat (nad väidavad, et tunnevad end suurepäraselt);

Maksa entsefalopaatia staadiumid

Maksa entsefalopaatia diagnoosimine

Kliinilises praktikas on oluline eristada ägedate ja krooniliste maksahaiguste korral tekkivat maksaentsefalopaatiat. Üldiselt on sümptomid sarnased, kuid ägedate maksakahjustuste korral progresseeruvad kõik maksaentsefalopaatia ilmingud palju kiiremini kui krooniliste haiguste korral.

Maksa entsefalopaatia diagnoosimine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Maksa entsefalopaatia ravi

Maksaentsefalopaatia ravi võib jagada kolmeks peamiseks punktiks:

1. Maksaentsefalopaatia arengut soodustavate tegurite tuvastamine ja kõrvaldamine.
2. Meetmed, mille eesmärk on vähendada ammoniaagi ja teiste jämesooles tekkivate toksiinide teket ja imendumist. Nende hulka kuuluvad toiduvalkude hulga vähendamine ja modifitseerimine, soole mikrofloora ja soolekeskkonna muutmine.

Maksa entsefalopaatia ravi

Maksa entsefalopaatia prognoos

Maksaentsefalopaatia prognoos sõltub hepatotsellulaarse puudulikkuse raskusastmest. Patsientidel, kellel on suhteliselt terve maksafunktsioon, kuid intensiivne kollateraalne vereringe koos suurenenud lämmastikühendite sisaldusega soolestikus, on prognoos parem ja ägeda hepatiidiga patsientidel halvem.

Maksa entsefalopaatia prognoos

Probleemi ajalugu

Maksa mõju vaimsele tegevusele on teada juba iidsetest aegadest. Umbes 2000 eKr pidasid babüloonlased maksa ennustamise ja selgeltnägemise allikaks ning kasutasid selle organi nime sõnana, mis tähendas "hinge" või "meeleolu". Muistses Hiina meditsiinis (Neiching, 1000 eKr) peeti maksa verereservuaariks ja hinge asupaigaks. Aastatel 460–370 eKr kirjeldas Hippokrates hepatiidihaiget, kes "haukus nagu koer, ei suutnud peatuda ja ütles asju, millest oli võimatu aru saada".

[ 13 ], [ 14 ]