Maksa entsefalopaatia: põhjused

Ägedad haigused ja maksakahjustus.

1. Äge viiruslik hepatiit A, B, C, D, E, G.
2. Herpesviiruste, nakkusliku mononukleoosi, Coxsackie, leetrite, tsütomegaloviiruse põhjustatud äge viiruslik hepatiit.
3. Kõhulahtisus leptospiroos (Vasiljevi-Weili haigus).
4. Maksa kahjustus riketsoosiga, mükoplasmaalne, seeninfektsioonidega (raske kurdi kõigi elundite üldise kahjustusega).
5. Septikeemia koos maksa põievähiga ja pankreatilise kolganitiga.
6. Rei sündroom on maksakahjustus, mis tekitab maksapuudulikkuse 6 ... 16-aastastel lastel 3-7 päeva pärast ülemiste hingamisteede viiruse nakatumist.
7. Alkoholimürgistus.
8. Meditsiiniline hepatiit.
9. Maksa kaasamine tööstuslike ja tööstuslike toksiinidega, segatüüpi toksiinid, aflatoksiinid.
10. Maksa tsirkulatsiooni ägedad häired (maksa veeni äge tromboos).
11. Rasedate naiste rasvane maks (Shikheni sündroom).
12. Südamepuudulikkus
13. Mürgiste seente mürgistus.

Kroonilised maksahaigused.

1. Krooniline hepatiit (kõrge aktiivsuse tase).
2. Maksa tsirroos (haiguse hilinenud staadiumid).
3. Pärilike ainevahetushäirete sapphapete (progresseeruv intrahepaatilisi kolestaas - Beeler tõbi, pärilikud lymphedema taastuva kolestaas; tserebrogepatorenalny sündroom, Zellweger sündroom).
4. Hemorroidid.
5. Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni-Konovalovi tõbi).

Maksa pahaloomulised kasvajad.

Maksa-entsefalopaatia arengut stimuleerivad tegurid on järgmised:

• alkohol ja ravimid, millel on hepatotoksiline ja tserebrotoksiline toime (uinutid, rahustid, tuberkulostaatiline, tsütostaatiline, valuvaigisti jne);
• anesteesia;
• kirurgilised operatsioonid;
• portocavali anastomoosi moodustumine - antud juhul ammoniaak ja teised tserebrotoksilised ained pärinevad soolestikust otse verevoolu, mööda maksa;
• exo- ja endogeenne infektsioon - see põhjustab kataboolsete reaktsioonide suurenemist, mis viib endogeense lämmastiku akumuleerumiseni ammoniaagi tõhustatud sünteesiks; Lisaks põhjustavad hüpertermia ja hüpoksia, mis on nakkuse levimed, mürgistuse;
• seedetrakti verejooks - voolav vere on substraat ammoniaagi ja teiste tserebrotoksiinide moodustamiseks; Lisaks põhjustab hüpovoleemia, šokk, hüpoksia neerude lämmastikku erituvat toimet ja seega aitab kaasa ammoniaagi sisalduse suurenemisele veres;
• toitu ületav valgu tarbimine, mis on ammoniaagi ja teiste tserebrotoksiinide sünteesi alus;
• paratsentesis koos suure hulga astsiidivedeliku evakueerimisega - elektrolüütide ja valkude kadumine põhjustab ja süvendab maksa entsefalopaatiat;
• diureetikumide ülemäärast kasutamist, rohkelt diureesiga kaasnevad oluliste elundite verevarustuse vähenemine, hüpovoleemia, hüpokaleemia, alkaloos, prerenaalset asoteemiat; spontaanne asoteemia ilmneb seoses karbamiidi enterohepatilise tsirkulatsiooni suurenemisega;
• neerupuudulikkus;
• metaboolne alkaloos, mis suurendab mitte-ioniseeritud ammoniaagi aktiivset difusiooni läbi vere-aju barjääri;
• kõhukinnisus - düsbakterioosi ja seedetrakti häirete tõttu suureneb ammoniaagi ja teiste tserebrotoksiinide süntees ja imendumine soolestikus;
• maksa portaalveinide tromboosi tsirroosiga patsiendid, peritoniidi liitmine, patoloogilise protsessi oluline aktiveerumine maksas.

Muud tegurid, mis aitavad kaasa entsefalopaatia arengule

Maksa-entsefalopaatia patsiendid on ülitundlikud seedetraktile, mistõttu vältige nende kasutamist alati. Kui patsient eeldab selliste ravimite üleannustamist, siis on vaja kehtestada sobiv antagonist. Kui patsiendi ei saa voodisse hoida ja teda on vaja rahustada, siis määrake temasepaami või oksasepaami väikesed annused. Morfiin ja paraldehüüd on absoluutselt vastunäidustatud. Kollordiaepoksiidi ja hemüuriini soovitatakse patsientidel, kes põevad sügavale maksa koomile alkoholismi. Encefalopaatiaga patsiendid on vastunäidustatud ravimitega, mis teadaolevalt põhjustavad maksa kooma (nt aminohapped ja diureetikumid suukaudseks manustamiseks).

Kaaliumi puudumist võib täita puuviljamahlade, samuti kihiseva või aeglaselt lahustuva kaaliumkloriidiga. Ravi erakorralise seisundi korral võib veenisiseseks manustamiseks lahusele lisada kaaliumkloriidi.

Levodof ja bromokriptiin

Kui porosüsteetilist entsefalopaatiat seostatakse dopamiinergiliste struktuuride kahjustusega, peaks dopamiini poodide täiendamine ajus parandama patsientide seisundit. Dopamiin ei läbida hematoentsefaalbarjääri, kuid seda saab teha selle eelkäija - levodopa abil. Akuutse maksa entsefalopaatia korral võib sellel ravimil olla ajutine aktiveeriv toime, kuid see on efektiivne ainult vähesel arvul patsientidel.

Bromokriptiin on pikaajalise toimega spetsiifiline dopamiini retseptori agonist. Määratud lisaks madala valgusisaldusega dieet ja laktuloosiga see viiks kliinilise seisundi paranemise, samuti psühhomeetrilised ja elektroentsefalograafilisele andmete Kroonilise portosüsteemset entsefalopaatia. Bromokriptiini võib olla väärtuslik ravim üksiku patsiendi raske ravida kroonilist entsefalopaatia portaali resistentne valk liik dieedis ja laktuloosiga töötatud taustal stabiilse kompenseerimise maksafunktsiooni.

Flumazenil

See ravim on bensodiasepiini antagonist ja põhjustab ajutine, ebastabiilne, kuid märgatavalt parendatud umbes 70% patsientidest maksa- entsefalopaatia koos maksatsirroos või FPN. Randomiseeritud uuringud on kinnitanud seda efekti ja teatasid flumaseniiliga saab pärsi ligandide bensodiasepiini retseptorite agonistide, mis moodustuvad in situ ajus maksapuudulikkus. Selle ravigrupi roll kliinilises praktikas on praegu uuritud.

Hargnenud ahelaga aminohapped

Maksa entsefalopaatia arenguga kaasneb hargnenud ahelaga aminohapete ja aromaatsete aminohapete suhte muutus. Ägeda ja kroonilise hepaatilise entsefalopaatia raviks kasutatakse lahuste infusioone, mis sisaldavad suures kontsentratsioonis hargnenud ahelaga aminohappeid. Saadud tulemused on äärmiselt vastuolulised. See on tõenäoliselt tingitud eri tüüpi aminohapete lahuste, manustamisviiside ja patsientide rühmade erinevustest sellistes uuringutes. Kontrollitud uuringute analüüs ei võimalda ühemõtteliselt rääkida hepaatilise entsefalopaatia hargnenud ahelaga aminohapete intravenoosse sisseviimise efektiivsusest.

Võttes arvesse aminohapete lahuste suurt maksumust intravenoosseks manustamiseks, on raske neid kasutada maksa entsefalopaatias juhtudel, kui kõrge hargnenud ahelaga aminohapete tase on veres.

Hoolimata mõningatest uuringutest, mis näitavad, et hargnenud ahelaga aminohappeid, mida manustatakse sisemiselt, kasutatakse edukalt maksa entsefalopaatias, on selle kuluka meetodi efektiivsus endiselt vastuoluline.

Šuntide väljajätmine

Porto-cheval-šunti kirurgiline eemaldamine võib viia tõsise sadusüsteeeetilise entsefalopaatia regressioonini, mis tekkis pärast selle rakendamist. Selleks, et vältida korduvat verejooksu, võib enne selle operatsiooni läbimist söögitoru limaskest ületada. Teiselt poolt võib šundi blokeerida röntgen-kirurgiliste meetoditega, kasutades ballooni või teraspiraali. Neid meetodeid saab kasutada ka spontaansete põrnarrenaalide tõrjeks.

Kunstliku maksa kasutamine

Maksa tsirroosiga patsientidel, kes on kooma, ei kasutata kunstliku maksa kasutamise keerulisi ravimeetodeid. Need patsiendid on kas lõppseisundis või tulevad välja koomast ilma nende meetoditeta. Ravi kunstliku maksaga on kirjeldatud ägeda maksapuudulikkuse osas.

Maksa siirdamine

See meetod võib olla maksa entsefalopaatia probleemi lõplik lahendus. Üks patsient, kes põeb 3-aastast entsefalopaatiat 9 kuu jooksul pärast siirdamist, oli märkimisväärne paranemine. Teises kroonilise hepatotserebraalse degeneratsiooni ja spastilisest parapleegist põdeval patsiendil paranes märkimisväärselt pärast ortotoopset maksa siirdamist.

Maksa tsirroosiga patsientidel akuutse maksa entsefalopaatia tekkega seotud tegurid

Elektrolüütide tasakaalu rikkumine

• Diureetikumid
• Oksendamine
• Kõhulahtisus

Verejooks

• Söögitoru ja mao veenilaiendid
• Gastroduodenaalsed haavandid
• Tears Mallory-Weissi sündroomis

Ettevalmistused

• Alkoholi tarbimise lõpetamine

Infektsioonid

• Spontaanne bakteriaalne peritoniit
• Kuseteede infektsioon
• Bronhopulmonaarne infektsioon

Kõhukinnisus

Valgurikas toit

Teine ühine tegur on seedetrakti verejooks, peamiselt laienenud söögitoru. Kooma arengut toetavad valgurikkad toidud (või seedetrakti verejooksuga veri) ja aneemia põhjustatud maksatalitluse rõhutamine ja maksa verevoolu vähenemine.

Ägeda entsefalopaatiaga patsiendid kannatavad kirurgiliste operatsioonide tõttu. Maksakahjustuste ägenemine on tingitud verekaotusest, anesteesia, šokist.

Ägedad alkohoolsed liialdused aitavad kaasa kooma tekkimisele ajufunktsiooni pärssimise ja ägeda alkohoolse hepatiidi lisamise tõttu. Opiaadid, bensodiasepiinid ja barbituraadid pärsivad aju aktiivsust, pikeneb nende toime kestus tänu detoksikatsiooni protsesside aeglustumisele maksas.

Hepatiidi entsefalopaatia arengut võib hõlbustada nakkushaigused, eriti kui neid on keeruline baktereemia ja spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Võib esineda kooma valgusisaldusega toidu tarbimise või pikaaegse kõhukinnisuse tõttu.

Stentide (TSSH) transgeelne intrahepaatiline porosüstemaalne manööver soodustab maksahaiguse tekkimist või suurendab seda 20-30% patsientidest. Need andmed varieeruvad sõltuvalt patsiendi rühmade ja valikupõhimõtetest. Mis puudutab shundi enda mõju, siis encefalopaatia tõenäosus on suurem, seda suurem on nende läbimõõt.

[1], [2]