Maksa entsefalopaatia: ravi

Maksa entsefalopaatia ravi võib jagada kolmeks põhipunktiks:

1. Maksa-entsefalopaatia arengut soodustavate tegurite loomine ja kõrvaldamine.
2. Meetmed, mille eesmärk on vähendada ammoniaagi ja muude toksiinide moodustumist ja imendumist, mis moodustavad jämesoole. Nende hulka kuuluvad toiduvalkude koguse ja muutmise vähendamine, soole mikrofloora ja soolestiku muutmine

Maksa eelkooma ja kooma ravi

Äge maksa entsefalopaatia:

1. Määratle tegurid, mis aitavad kaasa entsefalopaatia arengule.
2. Lämmastikku sisaldavate ainete soolest puhastamine:
   1. lõpetage mädanemine
   2. tee fosfaatklammas
3. Määrake proteiinivaba dieet ja taastudes pikendage aeglaselt toiduga seotud proteiinisisaldust
4. Lisage laktoos või laktitool
5. Pange neomütsiini 1 g sisse 4 korda päevas 1 nädala jooksul
6. Säilitada kalorite sisaldus toidus, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu kogus
7. Nad tühistavad diureetikume, kontrollivad vere seerumis elektrolüütide taset

Krooniline hepaatiline entsefalopaatia:

1. Vältige lämmastikku sisaldavate ravimite kasutamist
2. Vähendage proteiinisisaldust toidus lubatud tasemel - umbes 50 g päevas, soovitades tarbida peamiselt taimseid valke
3. Tagage soole evakueerimine vähemalt 2 korda päevas
4. Lisage laktoos või laktitool
5. Liikudes halvenemise ravi kasutatakse ägeda entsefalopaatia keskkonnas (antibiootikumid, laktoos või Laktitooli) stimulatsiooni tühjendamise soole (klistiiri laktoos või Laktitooli).
6. Narkootikumide määramine, mis muudab otseselt neurotransmitterite (bromokriptiini, flumazemiili) või kaudsete (hargnenud ahelaga aminohapete) suhet. Praegu kasutatakse neid meetodeid vähesel määral kliinilises praktikas.

Ravi meetodi valik sõltub kliinilisest pildist: subkliiniline, äge või püsiv krooniline entsefalopaatia

Toitumine

Akuutse maksaensüümide haiguste puhul tuleb toiduvalkude kogust vähendada 20 grammini päevas. Toidu kaloritase hoitakse allaneelamisel või parenteraalsel toitmisel 2000 kcal päevas või kõrgemal.

Taastumise ajal suurendatakse valgu sisaldust iga 10 päeva järel 10 grammi võrra. Retsidiivide tekkimisel pöördub entsefalopaatia tagasi proteiini varasemale tasemele toidus. Ägeda koma episoodist taastunud patsientidel viiakse proteiinisisaldus toidule peagi normaalseks. Kroonilise entsefalopaatiaga patsientidel tuleb pidevalt piirata toiduvalkude hulka, et vältida psühhopatoloogiliste sümptomite tekkimist. Tavaline valgusisaldus toidus on 40-60 g päevas.

Taimsed valgud transporditakse paremini kui loomad. Neil on vähem ammonogeenset toimet ja neil on vähe metioniini ja aromaatseid aminohappeid. Lisaks sellele on taimsed valgud märgatavam lõtvamõju, kui neid kasutatakse, suureneb toidu kiudainete kogus; see põhjustab jämesoole bakterites sisalduva lämmastiku sidumise ja eritumise suurenemist. Taimtoidu võtmine võib olla kõhupuhitus, kõhulahtisus ja puhitus.

Akuutsete juhtumite korral on võimalik valke toidust täielikult välistada mitme päeva kuni mitme nädala jooksul - see ei kahjusta patsiendi tervist. Isegi kroonilise entsefalopaatia korral, mis on paljude kuude jooksul toiduvalke tarbinud, on valgufitsiidi kliinilised tunnused harva. Valgu piirang on näidustatud ainult patsientidele, kellel on entsefalopaatia tunnused. Muudel juhtudel võib maksahaiguse korral edukalt välja kirjutatud suure valgusisaldusega dieedi; see saavutatakse laktuloosi või laktitooli samaaegsel kasutamisel.

Antibiootikumid

Suu kaudu manustatud neomütsiin vähendab edukalt lämmastikuühendite moodustumist soolestikus. Hoolimata asjaolust, et soolest imendub ainult väike kogus seda ravimit, võib seda leida patsiendi veres, seetõttu võib neomütsiini pikemaajaline kasutamine põhjustada kuulmislangust või kurtust. Seda tuleb ette kirjutada ainult ägedate juhtudel 4-6 g / päevas mitmes annuses 5-7 päeva. Samal ajal on patsientide kliinilise seisundi paranemine raske seostuda fekaalse mikrofloora muutustega.

Metronidasool annuses 200 mg 4 korda päevas suu kaudu toimib ilmselt sama efektiivselt kui neomütsiini. Seda ei tohiks pikka aega kasutada kesknärvisüsteemi annusest sõltuva toksilise toime tõttu. Ägeda maksa kooma korral määratakse laktuloos ja kui selle toime ilmneb aeglaselt või on mittetäielik, lisatakse neomütsiini. Need kaks ravimit on sünergilised, arvatavasti seetõttu, et need mõjutavad erinevaid bakterirühmi.

Laktoos ja laktitool

Inimese soolestiku limaskestad ei sisalda ensüüme, mis lagundavad neid sünteetilisi disahhariide. Suukaudselt manustatud, laktuloos jõuab silma sääre, kus seda lõhustavad bakterid peamiselt piimhappe moodustumisega; Väljaheite pH on vähenenud. See soodustab laktoosi lõhustavate bakterite kasvu; samal ajal kui ammonogeensete mikroorganismide, näiteks bakteroidide kasvu, pärsitakse. Laktuloos võib "puhastada" rasvhappeid lühikese ahelaga, mis moodustub vere ja valkude manulusel. Laktuloosi ja vere juuresolekul loputatakse tavaliselt jämesoole bakterid laktuloosi. See on eriti oluline verejooksu põhjustatud maksa entsefalopaatiast. Laktuloosi kasutamisel suureneb osmootiline rõhk käärsooles.

Selle ravimi toimemehhanism pole täpselt teada. Vananenud masside happeline reaktsioon võib vähendada ioonide ja seega ka ammoniaagi imendumist, samuti amiine ja muid toksilisi lämmastikku sisaldavaid ühendeid; ammoniaagi sisaldus väljaheites ei suurene. Limaskesta laktuloos suurendab rohkem kui 2 korda bakterite ja lahustuvate lämmastikühendite moodustumist. Selle tulemusena lämmastik imendub ammoniaagi kujul ja väheneb karbamiidi moodustumine.

Kui laktuloosi on välja kirjutatud, on vajalik pingutada happe väljaheite moodustumisel patsiendil, kellel ei ole kõhulahtisust. Ravimit manustatakse 10-30 ml annusena 3 korda päevas, mis viib pooljuhtude väljaheite kahekordse väljaheitega.

Laktitooli efektiivsus laktuloosiga võrreldes

• Sarnane tegevus jämesooles
• Maksa entsefalopaatia puhul sama efektiivne
• Toimib kiiremini
• Mugavam kasutada (pulber)
• Vähem magus
• Vähemal määral põhjustab kõhulahtisust ja kõhupuhitus

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad meteorism, kõhulahtisus ja soolevalu. Kõhulahtisus võib olla nii tugev, et naatriumi tase vereseerumis ületab 145 mmol / l, kaaliumi tase väheneb ja leuloosi tekib. Tsirkuleeriva vere hulk väheneb, põhjustades neerufunktsiooni kahjustust. Sellised komplikatsioonid arenevad eriti sageli, kui ravimi ööpäevane annus ületab 100 ml. Mõned kõrvaltoimed võivad olla seotud teiste laktoos-siirupi siirupite lisandiga. Kristalliline laktoos võib olla vähem toksiline.

Laktitool (beeta-galaktosidosorbitool) on teise põlvkonna disahhariidid. Seda on lihtne saada keemiliselt puhas kristallilises vormis, millest saab valmistada pulbrit. See ravim ei inaktiveerita ega imendu peensooles, vaid see lagundatakse jämesoole bakterite poolt. Laktitooli pulber on mugavam kasutada kui vedel laktoos ja seda saab kasutada magusainetena. See on meeldiv maitsele ja vähem maitsev. Päevane annus on ligikaudu 30 g.

Laktitool on efektiivne ka kroonilise ja akuutse porosüsteetilise entsefalopaatia ja laktoosiga raviks. Laktitool toimib kiiremini kui laktoos ja põhjustab vähemal määral kõhulahtisust ja kõhupuhitus.

Laktuloosi ja laktitooli kasutatakse maksakliendi enkefalopaatia subkliiniliste vormide raviks. Nende kasutamisel paranevad psühhomeetriliste testide tulemused. Laktitool annuses 0,3 ... 0,5 g / kg päevas on patsientidel hästi talutav ja see on üsna efektiivne.

Soolte puhastamine lahtistidega. Maksahaigus tekib kõhukinnisuse taustal ning remissioon seostatakse normaalse sooletegevuse taastamisega. Seepärast tuleb maksapuudulikkusega patsientidel erilist tähelepanu pöörata klosmaade rollile ja soolestiku puhastamisele magneesiumsulfaadiga. Võite kasutada klastusi laktoosiga ja laktoosiga ning pärast neid - puhta veega. Kõik klaverid peaksid olema neutraalsed või happelised, et ammoniaagi imendumist alandada. Magneesiumsulfaadiga sissetungijad võivad põhjustada patsiendile ohtlikku hüpermagneesiat. Fosfaatkristallid on ohutud.

[1], [2], [3], [4], [5],