Maksa kooma.

Maksakooma on hepaatilise entsefalopaatia (HE) puhul diagnoositav kõige raskem seisund. HE all mõistetakse kogu neuropsühhiaatriliste häirete spektrit, mis tekivad hepatotsellulaarse puudulikkuse või portosüsteemse vere šundi korral.

Kuidas tekib maksakooma?

Entsefalopaatia ja maksakooma patogeneesis eristatakse kahte peamist mehhanismi: endogeensete neurotoksiinide mõju ja aminohapete tasakaalutus, mis viib astroglia tursete ja funktsionaalsete häirete tekkeni. Neurotoksiinide hulgas on suur tähtsus ammoniaagil, mis tekib uurea ja glutamiini sünteesi vähenemisel maksas, samuti vere portosüsteemse šunteerimise ajal. Ioniseerimata ammoniaak tungib läbi BBB ajju, pärssides ATP sünteesi ja stimuleerides aromaatsete aminohapete transporti. Need muutused viivad postsünaptiliste 5-HT1-serotoniini retseptorite afiinsuse suurenemiseni.

Aminohapete tasakaalutust iseloomustab aromaatsete aminohapete (fenüülalaniin, türosiin) sisalduse suurenemine veres ja hargnenud külgahelaga aminohapete (valiin, leutsiin, isoleutsiin) taseme langus. Aromaatsete aminohapete tungimine ajju põhjustab norepinefriini ja dopamiiniga struktuurilt sarnaste valetransmitterite (beeta-fenüületanoolamiin ja oktopamiin) teket.

Maksa kooma sümptomid

Maksakooma kliinilisteks tunnusteks on teadvusekaotus ja reaktsioonid helisignaalidele, valuärritustele, samuti pupillide reageerimise puudumine valgusele.

Maksa kooma ravi

Ravimivaba ravi

Maksapuudulikkusega patsientidel on soovitatav järgida dieeti, mille valgusisaldus on piiratud 0,6 g/kg päevas, et vähendada ammoniaagi moodustumist ja tagada piisav energiaväärtus [130–150 kcal/(kg x päevas)]. Meditsiiniliste soovituste järgimine viib kataboolsete protsesside intensiivsuse vähenemiseni ja sellest tulenevalt hüperammoneemia raskusastme vähenemiseni.

Enteraalse toitumise vastunäidustuste puudumisel (seedetrakti verejooksu ja IV astme söögitoru veenilaiendite puudumine) kasutatakse segude sondi manustamist (Hepatic Aid, Stressstein, Travasorb Hepatic ja mõned teised).

Parenteraalne toitumine peaks hõlmama hargnenud ahelaga aminohappeid sisaldavaid lahuseid (nt aminosterüül-H-hepa, aminoplasmaal-hepa, hepasool A).

Maksa kooma ravimite ravi

Maksakooma ravi aluseks on üldise ravimeetmete kompleksi rakendamine, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone, ning ravimite võtmine, mis vähendavad ammoniaagi teket, parandavad selle neutraliseerimist ja sidumist.

Laktuloos on tuntuim ja laialdasemalt kasutatav ravim, mis aitab vähendada ammoniaagi teket käärsooles (juhiste saamiseks vt maksa entsefalopaatia ravi). Kui ravimit ei ole võimalik suu kaudu manustada, määratakse laktoosklistiire 1-2 korda päevas (klistiiride ja suukaudse manustamise annused on samad). Üks osa laktoossiirupit lisatakse kolmele osale veele.

Toksiinide, sealhulgas ammoniaagi, tekke vähendamiseks jämesooles on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid standardsetes terapeutilistes annustes.

Ornitiinaspartaat (OA) (hepa-merz) ja ornitiin-a-ketoglutaraat (ornitiin-a-KG) suurendavad ammoniaagi detoksifitseerimist maksas. Hepa-merzi määratakse annuses 2–6 g/päevas intramuskulaarselt või 2–10 g/päevas intravenoosselt jugavoolu teel või 10–50 g/päevas intravenoosselt tilguti teel (ravim on eelnevalt lahjendatud 500 ml infusioonilahuses, maksimaalne infusioonikiirus on 5 g/h).

Naatriumbensoaat seob veres ammoniaagi, moodustades hipuurhappe, ja aktiveerib perivenoossetes hepatotsüütides glutamaadi vahetuse bensoaadi vastu. Seda määratakse suu kaudu annuses 250 mg/kg päevas, täiskasvanutele 2-5 g/päevas 3-6 annusena. Sageli kasutatakse lisaks naatriumfenüülatsetaati, millel on samuti võime siduda ammoniaaki, annuses 250 mg/kg päevas 3-6 annusena, ravimi maksimaalne annus on 100 ml.

Flumaseniil vähendab kesknärvisüsteemi pärssivaid protsesse. Maksakooma korral manustatakse ravimit intravenoosselt jugavooluga annuses 0,2–0,3 mg, seejärel tilgutiga kiirusega 5 mg/tunnis, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele annuses 50 mg/päevas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]