Mammograafia tehnika

Rinnanäärme radiograafilise pildi saamiseks on võimalik kasutada röntgen- ja ultraheliuuringuid, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Peamine röntgenmeetod on mammograafia.

Mammograafia on piimanäärme röntgenuuring ilma kontrastaineid kasutamata.

Röntgenipilte tehakse spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud röntgeniaparaatidel – mammograafidel. Nende röntgenitorude võimsus on 19–32 kV, neil on kaks fookuspunkti läbimõõduga 0,3 ja 0,1 mm. Toru anood on valmistatud molübdeenist ja väljundaken berülliumist. Need konstruktsioonilised omadused on vajalikud ühtlase madala energiatarbega kiirguskiire saamiseks ja rinnakoe diferentseeritud kujutiste saavutamiseks piltidel.

Mammograafiat tehakse rinnakoe kokkusurumisel. Kujutised tehakse tavaliselt kahes projektsioonis - otse ja kaldprojektsioonis või otse ja külgprojektsioonis. Lisaks ülevaatlikele mammogrammidele on mõnikord vaja teha ka näärme üksikute osade sihipäraseid kujutisi. Mammograafid on varustatud stereotaktilise seadmega näärme punkteerimiseks ja materjali kogumiseks tsütoloogiliseks või histoloogiliseks analüüsiks.

Mammograafiat tehakse menstruaaltsükli esimeses faasis (5. kuni 12. päevani, lugedes menstruatsiooni esimesest päevast). Menopausis naised võivad pildistada igal ajal. Kiirguskoormus mammograafia ajal ei ületa 0,6–1,210° Gy. Uuringu ajal ei esine tüsistusi ega patoloogilisi reaktsioone. Kiirgusest põhjustatud näärmevähi (radiogeense vähi) tekkerisk on tühine. A priori defineeritakse seda kui 5–6 juhtu miljoni uuritava kohta ja latentsusperioodiga 10–20 aastat. Kuid spontaanne rinnavähk esineb 90–100 tuhandel naisel ja ainult tänu perioodilisele mammograafiale saab umbes pooled neist päästa vähist tingitud surmast.

Digitaalne mammograafia on väga paljutõotav. Selle eeliste hulka kuuluvad vähenenud kiirgusdoos, näärme struktuuri väikeste detailide parem tuvastamine ning võimalus seda kasutada automatiseeritud side- ja arhiveerimissüsteemides. Mammogramm on oluline dokument, mida tuleb säilitada loomulikul kujul või digitaalsete koopiate kujul hilisemaks retrospektiivseks analüüsiks.

Mammogrammidel on selgelt eristatavad kõik piimanäärme struktuurid. Nahk paistab silma ühtlase tumeda 0,5–2,0 mm laiuse ribana. Selle all on rasvkude, mille kiht laieneb järk-järgult rinnanibu piirkonnast näärme alusele. Koe taustal on nähtavad veresoonte ja Cooperi sideme (ülemise häbememokkade) varjud. Kujutise põhiosa hõivab sidekoe ja selles paiknevate näärmeelementide kujutis. Noortel naistel tekitab näärme-sidekoe kompleks kolmnurga kujulise varju, mis on suunatud nibu tipu poole ja millel on kumerad kontuurid. Vanusega muutub "näärmekolmnurga" peaaegu ühtlane ja intensiivne vari rasvkoe heledate kihtide tõttu ebaühtlaseks. Kliimakteersele ja postkliimakteersele perioodile on iseloomulik näärmekoe järkjärguline atroofia ja selle asendamine rasvkoega. Näärme- ja sidekoe jäänused püsivad kõige kauem näärme ülemises välimises kvadrandis.

Lisaks mammograafiale on laialt levinud kaks kunstliku röntgenkontrasteerimise meetodit: galaktograafia (sünonüümid: galaktoforograafia, piimanäärme duktograafia) ja pneumotsüstograafia. Galaktograafiat tehakse nibueritusest eritisega. Röntgenkontrastse aine lahus süstitakse nõela abil kerge rõhu all sekreteerivasse piimajuhasse ja tehakse röntgenpildid. Piltidel on näha lobaarse piimajuha süsteem koos selle harudega. Nende abil hinnatakse juha topograafiat, hargnemise tüüpi, juhade läbitavust, nende deformatsiooni, nihet, tsüstiliste õõnsuste olemasolu nende kulgemisel ja mis kõige tähtsam, kasvajaliste moodustiste - papilloomide või intraduktaalse vähi - olemasolu neis.

Pneumotsüstograafia käigus punkteeritakse rinnatsüst, imetakse selle sisu välja (saadetakse biokeemiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks) ja asemele juhitakse sisse õhku. Radiograafia näitab tsüsti sisepinda, mis võimaldab tuvastada tsüstisiseseid kasvajamoodustisi. Lisaks on õhu sisseviimine, eeldusel, et vedelik on tsüstist täielikult eemaldatud, efektiivne raviprotseduur.

Radioloogiliste uuringute kompleks hõlmab ka piimanäärme stereotaktilise biopsia või avatud kirurgilise biopsia käigus saadud preparaadi radiograafiat.

Ultrahelist on saanud mammograafia suurepärane liitlane. Selle lihtsus, ohutus ja mitmekordse korduse võimalus on üldteada. See on mammograafiast efektiivsem tihedate piimanäärmete uurimisel noortel naistel ja tsüstide avastamisel, samuti regionaalsete lümfisõlmede (aksillaarsed, rangluuülesed ja rangluualused, parasternaalsed) uurimisel. Sonogramme saab teha rasedatele ja naistele imetamise ajal. Sonogrammid annavad üsna selge pildi piimanäärme struktuurist. Kui tehakse värvikaardistusega dopplerograafia, on võimalik saada ettekujutus väikeste veresoonte seisundist patoloogiliste moodustiste piirkonnas. Piimanäärme punktsioon tehakse sageli ultraheli juhtimisel.

Arstid kasutavad rinnanäärme röntgen-kompuutertomograafiat harva, peamiselt retromammaarsete kudede uurimisel. Magnetresonantstomograafia on aga andnud suure panuse rinnanäärmehaiguste terviklikku diagnostikasse. See aitab tuvastada väikeseid patoloogilisi moodustisi, võimaldab hinnata nende verevarustust ja on asendamatu implantaadi seisundi hindamisel pärast rinnanäärme proteesimist.

Stsintigraafia annab väärtuslikke andmeid healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate eristamiseks, kuna radiofarmatseutikumid, näiteks 99mTc-sesamibi, akumuleeruvad spetsiifiliselt vähkkasvajates.

Erinevalt radiograafiast ja sonograafiast, mis iseloomustavad peamiselt piimanäärme morfoloogilist struktuuri, võimaldab termograafia uurida selle termilist välja ehk teatud määral hinnata selles toimuvaid bioenergeetilisi protsesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]