Rinnahaiguse mammograafilised tunnused

Rinnanäärme kiiritusuuringuid on kahte rühma: sõeluuringud ja diagnostilised. Esimesse rühma kuulub tervete naiste perioodiline mammograafia varjatud haiguste, eelkõige vähi, avastamiseks. Piltlikult öeldes on see "tervete naiste mammograafia, kes soovivad terved püsida". Kõigil naistel, kellel puuduvad rinnahaiguste tunnused, soovitatakse 40-aastaselt läbida kliiniline mammograafiline uuring ("baasmammogrammid"). Korduvaid kliinilisi mammograafilisi uuringuid tuleks teha iga 2 aasta tagant, välja arvatud juhul, kui naine kuulub rinnavähi tekke riskirühma. Naispopulatsiooni massilised sõeluuringud mammograafia (mammograafiline skriining) abil vähendavad rinnavähi suremust 30-50% ja mastektoomiate sagedust märkimisväärselt.

Diagnostilist mammograafiat tehakse patsientidele, kellel kahtlustatakse kliiniliste andmete põhjal rinnanäärme kahjustust. Selle uuringu näidustused on mitmekesised: palpeeritavad tükid, nibueritis, mastodüünia, tüsistused pärast rinnaproteesi paigaldamist jne. Kiiritusdiagnostika peamine eesmärk on avastada rinnavähk, eriti staadiumis, kus patsient seda enesekontrolli käigus ei avasta ega arst rinna uurimise ja palpeerimise käigus ei avasta, st mittepalpeeritav vähk.

Rinnavähk on krooniline ja aeglaselt arenev haigus. Kasvaja pärineb piimajuhade ehk näärmesagarate epiteelist. Sellest lähtuvalt on kaks peamist vähitüüpi: juha- ja sagaravähk. Epiteeli transformatsioon on stereotüüpne: normaalne - hüperplaasia - atüüpia - vähk. Keskmiselt kulub 6 aastat, enne kui moodustub 1 mm läbimõõduga kasvaja, ja veel 6-10 aastat, enne kui see saavutab 1 cm suuruse suuruse.

Sõltuvalt kasvaja morfogeneesi staadiumist eristatakse mitteinvasiivset (mitteinfiltreeruvat) duktaalset kartsinoomi (sageli nimetatakse seda intraduktaalseks kartsinoomiks in situ ehk DCIS-iks) ja invasiivset (infiltreeruvat) duktaalset kartsinoomi. Samamoodi jaguneb lobulaarne kartsinoom mitteinvasiivseks (mitteinfiltreeruv kartsinoom in situ ehk LCIS-iks) ja invasiivseks (infiltreeruvaks).

Mammogrammidel ja tomogrammidel on kasvaja peamine tunnus kasvajasõlme kujutis. Kasvaja erineb ümbritsevatest kudedest suurenenud tiheduse poolest. Sõlme kuju on varieeruv. Mõnikord on see ring või ovaalne, mille ühelt küljelt ulatub välja täiendav eend. Veelgi tüüpilisem on tähekujuline kujund, mille moodustab tihe ebakorrapärase konfiguratsiooniga keskne südamik, millest järk-järgult kitsenevad kiud ulatuvad ümbritsevasse koesse.

Teine kõige olulisem vähi tunnus on mikrokaltsifikatsioon. See termin viitab kaltsiumsoolade väikseimatele kogunemistele kasvaja piirkonnas. Need meenutavad liivateri, on hajutatud piiratud alal või moodustavad kogunemisi. Vähi mikrokaltsifikatsioonide kuju on mitmekesine, erinevalt kaltsifikatsioonitsüstide või düshormonaalsete proliferaatide või arteriseinte lubjastunud ainete korrapärasemast kujust. Vähkkasvaja sõlmele on iseloomulikud sakilised või peenelt lainelised kontuurid, muutused ümbritseva koe struktuuris. Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad naha tõmbumine ja paksenemine, nibu deformatsioon.

Selleks, et kirurg leiaks operatsioonilaualt mittepalpeeritava moodustise, viib radioloog selle juurde nõela. Nõela sisse torgatakse spetsiaalne metallniit, mille otsas on harpuunitaoline seadeldis. Seejärel nõel eemaldatakse ja niit jäetakse alles, et kirurg saaks selle järgi orienteeruda.

Sonogrammidel defineeritakse kasvajat ebaühtlaste kontuuride ja heterogeense struktuuriga fokaalse moodustisena. Kui domineerivad näärmeelemendid, on kasvaja ehhogeensus madal ja vastupidi, kui domineerib stroom, on see suurenenud. KT ja MRI ei saa kasutada massiliste sõeluuringute jaoks, seega ei kasutata neid veel mittepalpeeritavate vähivormide avastamiseks. Põhimõtteliselt annavad kasvajavormid tomogrammidel aga demonstratiivse pildi.

Mammograafiat soovitatakse kõigile naistele, kellel on näärmekoe düshormonaalne hüperplaasia (mastopaatia). Mammogrammid aitavad selgitada kahjustuse vormi, protsessi levimust ja raskusastet ning pahaloomulise degeneratsiooni esinemist. Korduvad pildid peegeldavad haiguse dünaamikat, mis on seotud naise keha tsükliliste muutuste ja ravimeetmetega. Adenoosi korral on mammogrammidel näha mitu ümarat ja ebaselgelt piiritletud tihendusala. Mastopaatia kiuline vorm väljendub selles, et näärmeosa vari muutub intensiivseks ja peaaegu ühtlaseks. Selle taustal võivad silma paista üksikud jämedamad kiud ja mõnikord on piimajuhade ääres näha lubjaladestusi. Kui piimajuhad on peamiselt kahjustatud, võib galaktograafia paljastada väikeste juhade deformatsioone ja laienemisi, tsüstilisi õõnsusi nende kulgemisel või nende juhade terminaalsete osade tsüstilisi laienemisi.

Mikrotsüstiline reorganiseerumine toimub tavaliselt mõlemas piimanäärmes. Suuremad tsüstid moodustavad erineva suurusega ümaraid ja ovaalseid varje - 0,5 kuni 3-4 cm, millel on selged, ühtlased ja kaarekujulised kontuurid. Mitmekambrilisel tsüstil on polütsüklilised kontuurid. Tsüsti vari on alati ühtlane, selles ei ole kaltsifikatsioone. Radioloog punkteerib tsüsti, imeb selle sisu välja ja süstib sinna õhku või skleroseerivat ühendit. Tsüst on kõige ilmekam sonogrammidel.

On väga oluline tagada, et tsüst tühjendatakse punktsiooni ajal täielikult ja et ei esineks tsüstilise sisemuse kasvu( papilloome või vähk). Kui andurit tsüstile vajutada, muutub selle kuju.

Mastopaatia segavormid põhjustavad kirju radiograafilise pildi: näärmekolmnurga teravalt piiritletud varju asemel, mille trabekulaarid kiirguvad näärme alusest kuni nibuni, ilmneb näärme struktuuri ümberkorraldus mitmete erineva kuju ja suurusega tumenevate ja heledamate aladega. Seda pilti nimetatakse piltlikult "kuureljeefiks".

Healoomulistest rinnakasvajatest on kõige levinum fibroadenoom. See tekitab mammogrammidel ümmarguse, ovaalse või harvemini lobulaarse varju, millel on siledad, mõnikord kergelt lainelised kontuurid. Fibroadenoomi vari on intensiivne ja ühtlane, kui selles ei ole kaltsifikatsioone. Kaltsifikatsioonid võivad paikneda nii sõlme keskel kui ka perifeerias ja tunduda suurte tükkidena. Sonogrammid näitavad fibroadenoomi struktuuri heterogeensust koos selle üldise vähenenud ehhogeensusega. Sonogrammid võimaldavad kohe eristada fibroadenoomi tsüstist, mida mammogrammidel pole nii lihtne teha.

Mastiiti diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, kuid sonograafia on väärtuslik abimeetod. Mastiidi algperioodil on näärme tavapärane muster varjatud. Näärmeosas ilmuvad sageli gruppidena 0,3–0,5 cm suurused ehhonegatiivsed inklusioonid. Kui sellel taustal ilmub hõrenemisala, viitab see hävimisele ja mädase mastiidi tekkele. Moodustunud abstsess annab pildi ehhonegatiivsest moodustisest.

Piimanäärmehaiguste õigeaegne avastamine ja ravi põhineb läbimõeldud uuringutaktikal. Nende haiguste suure esinemissageduse tõttu peame vajalikuks pakkuda tüüpilisi diagnostilisi protsessiskeeme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]