Mediastinumi mahukad massid

Mediastinumi mahulisi kahjustusi esindavad mitmesugused tsüstid ja kasvajad; nende tõenäolised põhjused sõltuvad patsiendi vanusest ja moodustumise lokaliseerimisest eesmises, keskmises või tagumises mediastiinumis.

Kahjustused võivad olla asümptomaatilised (täiskasvanutel) või põhjustada hingamisteede obstruktsiooni (lastel). Diagnoos pannakse kompuutertomograafia, kahjustuse biopsia ja vajadusel täiendavate uuringute abil. Mediastinaalsete masside ravi määratakse haiguse põhjuse järgi.

Mis põhjustab mediastiinumi masse?

Mediastinumi mahulised moodustised jagunevad eesmises, keskmises ja tagumises mediastiinumis paiknevateks. Igas neist ruumidest on iseloomulikud mahulised moodustised. Eesmist mediastinumit piiravad rinnak (ees), perikard ja bracheocephalicus veresooned (taga). Keskmine mediastinum asub eesmise ja tagumise mediastinumi vahel. Tagumist mediastinumit piiravad perikard ja hingetoru (ees) ning selgroog (taga).

Lastel esinevad mediastiinumi kõige levinumad moodustised on neurogeensed kasvajad ja tsüstid. Täiskasvanutel on neurogeensed kasvajad ja tümoom kõige levinumad moodustised eesmises mediastiinumis; lümfoomid (Hodgkini ja mitte-Hodgkini tõbi) esinevad eesmises mediastiinumis kõige sagedamini 20–40-aastastel patsientidel.

Mediastinaalsete masside sümptomid

Mediastinaalsete masside sümptomid sõltuvad nende asukohast. Paljud on asümptomaatilised. Pahaloomulised kasvajad põhjustavad kliinilisi sümptomeid palju tõenäolisemalt kui healoomulised kasvajad. Mediastinaalsete masside kõige sagedasemad sümptomid on valu rinnus ja kaalulangus. Lastel põhjustavad mediastinaalsed massid kõige tõenäolisemalt hingetoru ja bronhide kokkusurumist ning stridorit või korduvat bronhiiti või kopsupõletikku. Suured mediastinaalse eesmise massid võivad selili lamades põhjustada õhupuudust. Keskmise mediastinaalse massid võivad veresooni või hingamisteid kokku suruda, mis viib ülemise õõnesveeni sündroomi või hingamisteede obstruktsioonini. Tagumise mediastinaalse massid võivad söögitorusse kokku suruda või ulatuda, mis viib düsfaagia või odünofaagiani.

Mediastinaalsete moodustiste diagnoosimine

Mediastinaalsed massid avastatakse kõige sagedamini juhuslikult rindkere röntgenülesvõtete või muude rindkere kliiniliste sümptomite tõttu tehtud pildiuuringute käigus. Massi tüübi kindlakstegemiseks tehakse täiendavaid diagnostilisi uuringuid, tavaliselt pildiuuringuid ja biopsiat.

Mediastinumi ruumi hõivavate kahjustuste diferentsiaaldiagnostika

Vanus	Esikülg	Keskmine	Tagasi
Täiskasvanud	Aordi eesmise poolringi aneurüsm Ektoopiline kilpnäärmekude Lümfoom Morgagni ava song Perikardi tsüst Teratoom Tümoom	Azygos veen Bronhogeenne tsüst Emakaväline kilpnäärmekude Söögitoru anomaaliad Hiatal hernia Lümfadenopaatia Veenilaiendid Veresoonte aneurüsm	Laskuva aordi aneurüsm Neurogeensed kasvajad Paravertebraalsete kudede infektsioon
Lapsed	Emakaväline kilpnäärmekude Lümfoom Sarkoom Teratoom Harknääre: Tsüst Histiotsütoos Histoplasmoos Normaalne tümoom	Bronhogeenne tsüst Südamekasvaja Hügroom Söögitoru duplikatsioon Hemangioom Lümfadenopaatia Lümfoom Perikardi tsüst Vaskulaarsed anomaaliad	Meningomüelotseele Neuroenterogeensed anomaaliad Neurogeensed kasvajad

Intravenoosse kontrastainega kompuutertomograafia (KT) on kõige informatiivsem pildistamismeetod. Rindkere KT abil on võimalik suure kindlusega eristada normaalseid struktuure ja healoomulisi kasvajaid, eriti rasvaseid ja vedelikuga täidetud tsüste, teistest protsessidest. Paljude mediastiinumi masside usaldusväärse diagnoosi saab panna peennõela aspiratsiooni või südamiknõelbiopsia abil. Peennõela aspiratsioonibiopsiast piisab tavaliselt pahaloomuliste protsesside puhul, kuid lümfoomi, tümoomi või närvikoe kasvaja kahtluse korral on südamiknõelbiopsia peaaegu alati vajalik. Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse tuberkuliinitest. Ektoopilise kilpnäärmekoe kahtluse korral tehakse kilpnääret stimuleeriva hormooni test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mediastinaalsete moodustiste ravi

Mediastinaalsete masside ravi sõltub massi tüübist. Mõned healoomulised kahjustused, näiteks perikardi tsüstid, on kergesti jälgitavad. Enamik pahaloomulisi kasvajaid tuleb kirurgiliselt eemaldada, kuid mõned, näiteks lümfoomid, võivad saada kasu keemiaravist. Granulomatoosseid haigusi tuleks ravida sobiva antimikroobse raviga.