Ümberlõikamine (meeste ümberlõikamine)

Ümberlõikamine on eesnaha osaline kirurgiline eemaldamine.

Levimus

Meeste seas kõige levinum kirurgiline protseduur. Levimus varieerub riigiti: Kanadas 50%, USAs 60–90%, Iisraelis 90–95%.

[ 1 ], [ 2 ]

Meeste ümberlõikamise näidustused

Kõige sagedamini tehakse ümberlõikamist usulistel põhjustel, mis reeglina reguleerivad ka protseduuri aega ja selle eest vastutavat isikut.

1989. aastal teatas Ameerika Pediaatria Akadeemia ümberlõikamise komisjon, et "vastsündinud poiste ümberlõikamisel on potentsiaalsed meditsiinilised eelised ja kasu, aga ka kahju ja teatud riskid." Komisjon teatas ka, et vastsündinud poiste ümberlõikamiseks ei ole meditsiinilist näidustust.

Ümberlõikamist tehakse meditsiinilistel põhjustel harva. Nende näidustuste hulka kuuluvad eesnaha mittekontraktiilne pind (eriti kui see on kombineeritud kuseteede obstruktsiooniga), fimoos ja parafimoos (peenise pea kahjustus eesnaha poolt, mis avaldub peenise pea ägeda valu ja tursena venoosse väljavoolu häire tõttu) ning võimalikud korduvad kuseteede infektsioonid ja/või sugulisel teel levivad infektsioonid.

Ümberlõikamise võimalikud eelised

Ümberlõikamine aitab hoida suguelundeid puhtana. Protseduur ei välista vajadust säilitada isiklikku hügieeni, kuid muudab selle tegemise lihtsamaks.

Protseduur vähendab kuseteede infektsioonide esinemissagedust poisslapstel 1%-lt 0,1%-le.

Võib vähendada teatud sugulisel teel levivate haiguste (näiteks HIV-nakkuse) leviku riski

Peenisevähk on eakate haigus, mis esineb ühel 600-st mehest, kes pole ümberlõikamist läbinud. Ümberlõikamine välistab praktiliselt selle haiguse tekkeriski. Siiski võib halb isiklik hügieen olla peenisevähi patogeneesis sama oluline.

Ümberlõikamine võib ennetada emakakaelavähki HPV-ga nakatunud meeste seksuaalpartneritel, keda ei ole ümber lõigatud.

Ümberlõikamine (lõikamine) võimaldab vältida ümberlõikamist hilisemas eas, mil protseduur on seotud suuremate raskustega ja patsiendile traumaatilisem. 10% meestest, kes pole ümberlõikamist läbinud, peavad selle protseduuri hiljem meditsiinilistel põhjustel läbima.

Ümberlõikamise operatsiooni tehnika

Vanemate teadlik nõusolek tuleb saada.

Enne operatsiooni tuleks uurida väliseid suguelundeid. Laps tuleks operatsiooni ajal hoolikalt kinnitada.

Operatsiooni ajal kogeb imik valu ja ebamugavust. Anesteesiat ei kasutata kõigil juhtudel. Eelistatud anesteesiameetodit ei ole määratletud. Kohalik anesteesia (peenise dorsaalse närvi blokaad) on efektiivne. Adrenaliini ei tohiks kasutada. Kohalik anesteesia (5% lidokaiin/prilokaiini geel) võib olla efektiivne. Üldnarkoos ei ole õigustatud.

Meeste ümberlõikamise vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused: imikul on (või on perekonnas esinenud) peenise liigne verejooks või väärarengud (näiteks hüpospadia, mille puhul eesnaha nahka kasutatakse defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks klapina). Ümberlõikamine on valikuline protseduur ja seda tuleks teha ainult tervetele imikutele.

Suhtelised vastunäidustused: enneaegsus, vanus alla 24 tunni ja väga väike peenise suurus (mikropeenis), mis võib olla tingitud peenise pea ja munandikoti vahelisest adhesioonist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ümberlõikamise tüsistused

Ümberlõikamise tüsistused esinevad 0,2–0,6% juhtudest. Kõige sagedasem tüsistus on tugev verejooks. Muude koheste tüsistuste hulka kuuluvad postoperatiivne infektsioon, hematoomi teke, peenise kahjustus, liiga suure nahalapi eemaldamine (denudatsioon).

• Plastiballi seadme kasutamisel tekivad pärast ümberlõikamist sageli nakkuslikud tüsistused, mida kantakse eesnahale mitu päeva, kuni see nekroosub ja maha kukub.
• Hilinenud tüsistused, näiteks välise kusiti ava stenoos, on haruldased. Seksuaalsete aistingute intensiivsuse osas ei leidnud Masters ja Johnson ümberlõigatud ja ümberlõikamata meeste vahel mingit erinevust.
• Raskemad tüsistused esinevad äärmiselt harva ja kõigil juhtudel on need põhjustatud kirurgilise tehnika rikkumisest (näiteks peenise täielik hävimine elektrokauteri ajal või isheemiline nekroos, mis on tingitud lidokaiini ja adrenaliini segu kasutamisest lokaalanesteesias).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]