Meniere'i tõve kirurgiline ravi

Menière'i tõve kirurgilist ravi kasutatakse selle haiguse raskete vormide ja mittekirurgilise ravi mõju puudumise korral. Sellisel ravil on ainult üks eesmärk - vabaneda valuhoogudest, samal ajal kui patsiendi kannatused sunnivad teda ohverdama oma niigi kehva kuulmist kahjustatud kõrvas. Menière'i tõve kirurgiliseks raviks on mitu põhilist lähenemisviisi:

1. Hüdropsi kõrvaldamiseks või ennetamiseks mõeldud operatsioonid, mille käigus luuakse endolümfiruumi drenaažiavad, mille kaudu endolümf saaks voolata erinevatesse "reservuaaridesse" ja sealt loomulikul teel eemaldada; need meetodid hõlmavad järgmisi endolümfiruumi kuivendamise võimalusi:
   1. endolümfikoti äravool endolümfi suunaga kas mastoidprotsessi rakkudesse või subarahnoidaalsesse ruumi; operatsiooni efektiivsus on madal, kuna äravooluavad ja šundid on lühiajalised ning rünnakud korduvad mõne aja pärast;
   2. Tigu fenestreerimine drenaaži või šundiga hõlmab ava moodustamist keemi piirkonnas (tigu peamine keerd), mis tungib läbi tiigu membraanse osa seina ductus cochlearis'esse ja sisestab sinna drenaažitoru;
   3. Kõhukõrva šunteerimine läbi akna; šundina kasutatakse polüetüleenist või metallist torusid (läbimõõduga 0,8–1 mm, pikkusega 4 mm), mille distaalne ots on suletud ja sein on perforeeritud väikeste aukudega endolümfi voolamiseks perilümfiruumi;
2. operatsioonid, mille eesmärk on normaliseerida hemodünaamikat sisekõrvas ja refleksblokeerida patoloogilisi impulsse kahjustatud labürindist; sellised operatsioonid hõlmavad trummipõimiku ja trummipõimiku resektsiooni, operatsioone sümpaatilistel emakakaela ganglionidel ja emakakaela sümpaatilisel tüvel:
   1. kuulmekile resektsioon hõlmab kuulmekileõõne avamist endauraalse tümpanotoomia abil, kuulmekile paljastamist ja selle 5-8 mm pikkuse osa resektsiooni;
   2. operatsioonid kuulmepõimikul - selle ristikujulise lõikekohaga (J. Lemperti järgi) või selle ringikujulise ekstsisiooniga koos mukoperiostaalse klapiga (IB Soldatovi järgi; sel juhul, nagu märkisid IB Soldatov jt (1980), tuleb eemaldada ka mukoperiostaalne piirkond kohlea akna ülemise serva piirkonnas, kus läbivad kuulmepõimiku kõige konstantsemad harud;
3. Destruktiivseid meetodeid iseloomustab märkimisväärne radikalism ja suurim postoperatiivne efekt, kuid need on ka kõige traumaatilisemad; nende meetodite eesmärk on põhjusliku labürindi täielik sulgemine; nende meetodite kasutamise näidustused on labürindi trepanatsiooni ja šunteerimise ebaefektiivsus, Meniere'i tõve neuriitiline vorm vestibulaarse aparaadi erutuvuse puudumisel, kahtlustades haiguse retrolabürintset põhjust; kuulmisfunktsiooni osalise säilimise korral kasutavad nad prevestibulaar-kõrva närvi vestibulaarse osa isoleeritud ristmikku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Meniere'i tõve hävitavad ravimeetodid

Menière'i tõve hävitavate ravimeetodite hulka kuulub labürindiektoomia vestibulaarsõlme eemaldamisega või vestibulaar-kõrva närvijuure translabürintiline transektsiooniga (III-IV astme kuulmislanguse korral). Need operatsioonid hävitavad täielikult kuulmisfunktsiooni opereeritud kõrvas, kuid labürindihaiguse korduvad rünnakud ei ole välistatud, kuid oluliselt vähenenud kujul.

Praegu on välja töötatud ja kasutatakse vestibulaarse kohleaarnärvi kirurgilise sekkumise meetodeid, mille puhul isoleeritakse ja ristuvad ainult selle vestibulaarne osa, kasutades selle närvi impulsside intraoperatiivse jälgimise tehnikat ja operatsiooni videokontrolli all.

Lisaks kasutatakse välismaal laialdaselt vestibulaarnärvi mikrovaskulaarse dekompressiooni operatsiooni koos ekstrakraniaalse juurdepääsuga läbi MMU. Operatsiooni põhiolemus on närvitüve ümbritsevate sümpaatiliste kiudude ja arterioolide eemaldamine. Selle operatsiooni kõrget efektiivsust on märgitud väliskirjanduses.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Meniere'i tõve mittekirurgilised blokeerivad ja hävitavad ravimeetodid

L. Coletli meetod (1988). Pärast klambri aluse eemaldamist ja endolümfi väljavoolu asetatakse vestibüüli lauasoola kristall ning pärast klambri aluse eemaldamist tekkinud akna defekt suletakse veeni seina klapiga. Autori sõnul hoiab see meetod ära uute hoogude tekkimise, vähendab oluliselt või kõrvaldab tinnituse opereeritud kõrvas.

Labürindi krüokirurgilise hävitamise meetod. W. House (1966)

See ravimeetod seisneb membraanilise labürindi mõjutamises vestibüüli akende ja sisekõrva vahelise ruumi projektsioonis pärast eelnevat hõrenemist selles tümpanilise õõnsuse mediaalseina lõigus spetsiaalse krüoaplikaatori abil, et külmafaktor efektiivsemalt mõjuda. Jahutusaine efektiivne temperatuur on -80 °C kahekordse 1-minutilise säritusega. Autori sõnul saadi positiivne tulemus 70–80% juhtudest.

Labürindi ultraheli hävitamise meetod M. Arslana (1962)

G. Portmann ja M. Portmann (1976) pakkusid välja ultrahelisignaali transmeataalse edastamise viisi maksimaalse võimsusega 1,25 W/cm2 ^, 2 10-minutilist seanssi nädalas, kokku 12 seanssi. Tulemusi hinnati väga rahuldavaks.