Migreeniinfarkt: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Migreeniinfarkt on auraga migreeni haruldane tüsistus, mille puhul üks või mitu aura sümptomit püsivad kauem kui 60 minutit ning neurokuvamine paljastab vastavas piirkonnas isheemilise ajuinfarkti. See ei ole tüüpiline migreen ega lihtsalt "pikk aura", vaid isheemilise insuldi vorm, mis tekib patsiendi tüüpilise auraga migreenihoo ajal. [1]

Peavaluhäirete rahvusvahelise klassifikatsiooni 3. revisjon defineerib migreeniinfarkti rangelt: hoog peab ilmnema auraga migreeniga patsiendil, olema tüüpiline varasematele hoogudele, lisaks peab üks või mitu aura sümptomit püsima kauem kui 60 minutit ning magnetresonantstomograafia või muu uuring peab kinnitama isheemilist fookust vastavas ajupiirkonnas. [2]

Peamine praktiline erinevus normaalsest aurast on infarkti olemasolu neurokuvamisel. Tüüpilise migreeniaura korral kaovad nägemis-, sensoorsed või kõnesümptomid täielikult ja isheemilist kahjustust ei jää; migreeniinfarkti korral sümptom püsib ja ajukuvamine kinnitab verevoolu häirest tingitud koekahjustust. [3]

Oluline on mitte segi ajada kolme erinevat olukorda: migreeniga inimesel tekkinud muul põhjusel tekkinud insult, auraga sarnanev muul põhjusel tekkinud insult ja tõeline migreeniinfarkt. Rahvusvaheline klassifikatsioon rõhutab, et migreeniinfarktiks loetakse ainult infarkti, mis tekib tüüpilise auraga migreenihoo ajal ja vastab rangetele kriteeriumidele. [4]

Migreeniinfarkt on haruldane, kuid kliiniliselt oluline, kuna seda kirjeldatakse kõige sagedamini noortel naistel, kellel on auraga migreen, ja see mõjutab peamiselt tagumist vereringet, eriti nägemisega seotud piirkondi. Seetõttu tuleks pikaajalist nägemisaurat, mis normaalselt ei taandu, pidada kiireloomuliseks meditsiiniliseks läbivaatuseks. [5]

Märk	Tavaline migreeni aura	Migreeniinfarkt
Sümptomi kestus	Tavaliselt 5–60 minutit	Rohkem kui 60 minutit
Pöörduvus	Täis	Võib olla mittetäielik
Neurokuvamine	Isheemilist fookust ei ole	Vastavas piirkonnas on isheemiline infarkt
Kliiniline tähendus	Migreeni sümptom	Isheemiline insult
Taktika	Migreeni raviplaan koos tüüpilise esitusega	Mõlema vaskulaarse sündmuse kiire diagnoosimine ja ravi

Miks migreeniinfarkt ei ole sama mis "iga auraga migreen"

Auraga migreen on üsna levinud, kuid migreeniinfarkt on haruldane tüsistus. Enamikul auraga inimestest tekivad sümptomid järk-järgult, kestavad 5–60 minutit ja kaovad täielikult; sellised hood ei ole südameatakk ega tähenda, et iga aura on „miniinsult“. [6]

Migreeniinfarkti diagnoosimiseks on vaja tõestatud isheemilist ajukahjustust. Seetõttu ei saa diagnoosi panna ainult väite „aura kestis kaua” või „nägemine oli tavapärasest rohkem halvenenud” põhjal; vajalik on neurokuvamine, kliiniline seos sümptomi ja infarktikoha vahel ning muude insuldi põhjuste välistamine. [7]

Migreeniga inimesel võib esineda tavaline isheemiline insult mis tahes muul põhjusel: tromboos, südameemboolia, arteriaalne dissektsioon, ateroskleroos, hüübimishäire, raseduse tüsistused või muu veresoonkonnahaigus. Selline insult ei muutu migreeniinfarktiks ainuüksi seetõttu, et patsiendil on migreen. [8]

Vastupidiselt võib mõnel muul põhjusel tekkinud insult sarnaneda migreeniauraga: esineda võivad nägemishäired, tuimus, ebaselge kõne ja nõrkus. Seetõttu ei vaja uus, äkiline, ebatavaline või pikaajaline aura kodust vaatlust, vaid pigem insuldi välistamist. [9]

Praktiline reegel on järgmine: auraga migreen suurendab erksust, kuid ei asenda diagnoosi. Kui sümptom erineb tüüpilisest aurast, kestab kauem, ei kao täielikult või kaasneb nõrkus, ebaselge kõne, kahelinägemine, teadvusekaotus või tugev ebastabiilsus, tuleks kõigepealt kaaluda veresoonkonnahaigust. [10]

Olukord	Kuidas tõlgendada
Tüüpiline aura 20 minutit ja täielik taastumine	Kõige sagedamini tavaline migreen auraga
Aura kestab kauem kui 60 minutit	Isheemiline insult tuleb välistada.
Südameatakk sümptomite piirkonnas oleval pildil	Migreeniinfarkt on võimalik, kui on täidetud ka muud kriteeriumid.
Muu põhjusega insult migreeniga patsiendil	Ei peeta migreeniinfarktiks
Uus nõrkus, kõnehäired, nägemine ei taastu	Kiireloomuline abi, ärge oodake kodus

Miks see tekib?

Migreeniinfarkti täpne mehhanism on endiselt ebaselge. Hiljutised ülevaated käsitlevad mitmeid võimalikke radasid: kortikaalse leviku depolarisatsiooni tunnused aura ajal, veresoonte düsfunktsioon, kalduvus mikrotromboosile, endoteeli düsfunktsioon, geneetilised tegurid, põletikulised mehhanismid ja mikrobioolia. [11]

Migreeni aura ajal võib ajukoores levida ajutiste närvirakkude aktiivsuse muutuste laine. Tavaliselt viib see pöörduvate nägemis-, sensoorsete või kõnesümptomiteni, kuid koos veresoonte haavatavusega võib see teoreetiliselt luua kriitilise verevooluhäire tsooni. [12]

Migreeniga seotud infarkti seostatakse sagedamini auraga migreeniga kui aurata migreeniga. Rahvusvaheline peavaluhäirete klassifikatsioon (ICHD) näitab, et populatsiooniuuringutes on auraga migreeni puhul näidatud isheemilise insuldi suurenenud riski, samas kui enamik uuringuid ei ole sellist seost aurata migreeni puhul leidnud. [13]

Tuleb rõhutada: statistiline seos auraga migreeni ja insuldi vahel ei tähenda, et kõik selliste patsientide insuldid on migreeniga seotud infarktid. Rahvusvaheline klassifikatsioon sätestab selgesõnaliselt, et enamik auraga migreeniga inimeste isheemilisi insulte ei ole migreeniga seotud infarktid. [14]

Vaskulaarsete sündmuste riski võivad mõjutada suitsetamine, kõrge vererõhk, östrogeeni sisaldavad kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, veritsushäired, diabeet, rasvumine, lipiidide ainevahetushäired ja veresoonkonnahaiguste esinemine perekonnas. Auraga migreeniga naistel rõhutavad professionaalsed soovitused eriti suitsetamisest loobumist ja veresoonkonna riskifaktorite kontrolli all hoidmist. [15]

Võimalik mehhanism	Mida ta seletada oskab?
Kortikaalne leviv depolarisatsioon	Aura järkjärguline areng
Vaskulaarne düsfunktsioon	Verevoolu haavatavus rünnaku ajal
Mikroboolia	Võimalik seos emboolsete mehhanismidega
Endoteeli häired	Suurenenud veresoonte reaktiivsus
Hormonaalsed ja käitumuslikud tegurid	Suurem risk mõnedel noortel auraga naistel

Migreeniinfarkti sümptomid

Kõige tüüpilisem stsenaarium on see, kui inimesel, kellel on teadaolev auraga migreeni anamnees, algab familiaarne hoog, kuid üks aura sümptomitest ei kao tavapärase aja jooksul. Näiteks nägemislaik, nägemisvälja kaotus, tuimus, kõnehäired või nõrkus püsivad kauem kui 60 minutit. [16]

Pikaajalist nägemisaurat kirjeldatakse kõige sagedamini seetõttu, et migreeniinfarkt tekib peamiselt tagumises vereringes ja võib haarata aju kuklaluu piirkondi, mis vastutavad nägemise eest. MedLink märgib, et enamikul patsientidest suurtes uuringutes oli pikaajaline nägemisaura ja märkimisväärne osa kahjustustest asus tagumises vereringes. [17]

Võivad esineda ka muud sümptomid: püsiv tuimus, sensoorsed häired, jäsemete nõrkus, kõnehäired, ebakindlus, koordinatsioonihäired, iiveldus, oksendamine ja tugev peavalu. Mida selgemini sümptom eelmisest aurast eristub, seda ettevaatlikum peaks diagnoos olema ja seda jõulisemalt tuleks püüda välistada insuldi muud põhjused. [18]

Tüüpilise auraga migreeni korral on neuroloogilised sümptomid täielikult pöörduvad. Migreeniinfarkti korral võivad mõned sümptomid püsida ja taastumine võib võtta päevi, nädalaid või kuid; mõnikord püsib püsiv nägemisvälja defekt või muu neuroloogiline defitsiit. [19]

Kõige ohtlikum viga on oodata, kuni aura "iseenesest ära läheb", kui see esialgu muutub pikaajaliseks, ebatavaliseks või kaasneb nõrkuse, kõnehäirete või nägemiskaotusega. Insuldi kahtluse korral on aeg ülioluline ja arstiabi ei tohiks varasema migreeni diagnoosi tõttu edasi lükata. [20]

Sümptom	Miks see oluline on?
Visuaalne aura kauem kui 60 minutit	Nõuab infarkti välistamist nägemispiirkondades
Nägemisvälja kaotus	Võib vastata kuklaluu koore kahjustusele
Tuimus või sensoorsed häired	Võimalik migreeni korral, kuid püsivana nõuab diagnoosi
Käe või jala nõrkus	Insuldi punane lipp
Kõnehäire	Vajab kiiret hindamist
Mittetäielik taastumine	Tavalise aura puhul mittetüüpiline

Diagnostilised kriteeriumid

Esimene kriteerium on see, et hoog peab esinema auraga migreeniga patsiendil. Kui inimesel pole kunagi migreeni aurat olnud ja ta kogeb äkki isheemilist insulti koos peavaluga, ei saa sellist juhtumit automaatselt migreeniinfarktiks nimetada. [21]

Teine kriteerium on see, et hoog peab olema tüüpiline varasematele migreenihoogudele, välja arvatud ühe või mitme aura sümptomi ebatavaline kestus. See kaitseb vea eest, mille kohaselt mõni muu põhjus insuldi puhul peetakse seda „ebatavaliseks migreeniks“. [22]

Kolmas kriteerium on see, et aura sümptom peab kestma kauem kui 60 minutit. Tüüpiline migreeni aura kestab tavaliselt 5–60 minutit, seega selle läve ületamine nõuab hoolikat hindamist ja seda ei tohiks ilma uuringuta normaalseks variandiks pidada. [23]

Neljas kriteerium on see, et neurokuvamine peaks näitama isheemilist infarkti vastavas piirkonnas. Kui sümptom püsib pikka aega, kuid pildil infarkti ei ole, võib arst migreeniinfarkti asemel kaaluda teistsugust tüsistust – püsivat aurat ilma infarktita. [24]

Viies kriteerium on see, et seisundit ei saa paremini selgitada teise diagnoosiga. See on üks olulisemaid punkte, sest migreen on levinud ja migreeniga patsiendil võib insult tekkida arütmia, tromboosi, arteriaalse dissektsiooni, vaskuliidi, antifosfolipiidsündroomi või muu põhjuse tõttu. [25]

Kriteerium	Mis on vajalik
Auraga migreeni ajalugu	Jah
Rünnak on sarnane eelmiste rünnakutega.	Jah, välja arvatud aura kestus
Aura kestab üle 60 minuti	Jah
Infarkt kinnitati neurokuvamise abil.	Jah
Teine insuldi põhjus on välistatud	Jah

Mille poolest erineb migreeniinfarkt püsivast aurast, mööduvast isheemilisest atakist ja muudel põhjustel tekkinud insuldist?

Püsiv aura ilma infarktita on pikaajaline aura, mis kestab ühe nädala või kauem, kuid neurokuvamine ei näita isheemilist infarkti. Migreeniinfarkt seevastu nõuab tõestatud isheemilist fookust vastavas piirkonnas. [26]

Mööduv isheemiline atakk (TIA) ei jäta neurokuvamisuuringul tavaliselt infarkti jälge ning sümptomid algavad sageli äkki ja saavutavad kiiresti haripunkti. Migreeni aura areneb sageli järk-järgult ja võib hõlmata positiivseid sümptomeid, nagu virvendus või siksakiline liikumine, kuid praktikas ei ole need eristused alati ohutuks eneseraviks piisavad. [27]

Migreeniga inimesel võib tekkida ka muul põhjusel tekkinud insult, mis võib alata isegi peavaluga. Kui uuringu käigus selgub insuldi mõni muu veenev mehhanism, näiteks arteriaalne dissektsioon, südameemboolia või raske ateroskleroos, ei tohiks sellist juhtumit migreeniinfarktiks nimetada. [28]

Tüüpiline auraga migreen ei jäta püsivat ajukahjustust ja on tavaliselt täielikult pöörduv. Seetõttu tuleks püsivaid sümptomeid, uut nõrkust, kõnehäireid, nägemise kaotust ühes silmas või eelmisest erinevat aurat pidada meditsiiniliseks hädaolukorraks. [29]

Õige diferentsiaaldiagnoos on oluline mitte ainult diagnoosi, vaid ka ravi seisukohalt. Harilikku aurat ravitakse migreenina, samas kui isheemiline insult nõuab kiiret vaskulaarset sekkumist, reperfusioonravi võimalikkuse hindamist, sekundaarset ennetamist ja algpõhjuse väljaselgitamist. [30]

Riik	Peamine erinevus
Normaalne aura	See kaob täielikult, infarkti ei tule.
Püsiv aura ilma infarktita	Sümptom kestab 1 nädal või kauem, südameatakki ei esine
Mööduv isheemiline atakk	Mööduv vaskulaarne sümptom ilma tõestatud infarktita
Muu põhjusega insult	On küll südameatakk, aga mehhanism ei ole migreen.
Migreeniinfarkt	Tüüpiline migreenihoog auraga, aura kestab üle 60 minuti, infarkt vastavas piirkonnas

Kahtlustatava migreeniinfarkti uuringud

Migreeniinfarkti kahtluse korral tuleb patsienti hinnata võimaliku ägeda isheemilise insuldiga inimesena. See nõuab kiiret neuroloogilist hindamist, sümptomite avaldumise aja, aura olemuse ja varasema migreeni anamneesi selgitamist ning fokaalsete neuroloogiliste defitsiitide testimist. [31]

Peamine uuring on neurokuvamine. Ägeda isheemia suhtes tundlike režiimidega magnetresonantstomograafia aitab infarkti kinnitada ja kahjustust sümptomitega seostada; hädaolukorras võib kasutada ka kompuutertomograafiat, veresoonte kuvamist ja muid insuldi protokollile vastavaid meetodeid. [32]

Vaskulaarne pildistamine on vajalik migreeniinfarkti meenutavate põhjuste välistamiseks: unearteri või lüliarteri dissektsioon, tromboos, arteriaalne stenoos, vaskuliit, veresoonte väärareng või muud verevoolu häired.[33]

Uuring hõlmab sageli emboolia allika otsimist: elektrokardiograafiat, südame löögisageduse jälgimist, vajadusel ehhokardiograafiat, hüübimisfaktorite hindamist, põletiku, glükoosi, lipiidide ja muude vaskulaarsete riskifaktorite teste. See on vajalik, sest migreeniinfarkt on välistav diagnoos. [34]

Peavalupäevik on kasulik ka pärast ägedat faasi. NICE soovitab registreerida peavalude sagedust, kestust ja raskust, kaasnevaid sümptomeid, kõiki võetud ravimeid, võimalikke vallandajaid ja seost menstruatsiooniga vähemalt 8 nädala jooksul, kui päevikut kasutatakse diagnoosimiseks või ravi jälgimiseks. [35]

Läbivaatus	Miks see vajalik on?
Neuroloogiline läbivaatus	Hinnake fokaalset defitsiiti
Aju magnetresonantstomograafia	Kinnitage isheemiline fookus
Kompuutertomograafia hädaolukordades	Välista verejooks ja hinda aju kiiresti
Vaskulaarne pildistamine	Välistage dissektsioon, tromboos, stenoos või väärareng
Kardioloogiline hindamine	Välista embooliaallikas
Vereanalüüsid	Hinnake vaskulaarseid, põletikulisi ja trombootilisi tegureid

Ravi: Miks ravitakse seda isheemilise insuldina, mitte tavalise migreenina?

Ägeda isheemilise insuldi kahtluse korral ei tohiks ravi edasi lükata ootusega, et see „möödub nagu aura“. Ravi sõltub sümptomite ilmnemise ajast, neurokuvamisandmetest, veresoonte seisundist, vastunäidustustest ja kohalikust insuldiprotokollist. [36]

Kui migreeniinfarkt on kinnitust leidnud, ravitakse patsienti tavaliselt nagu isheemilise insuldiga patsienti: hinnatakse trombotsüütidevastase ravi vajadust ning jälgitakse vererõhku, veresuhkrut, lipiide, südamerütmi ja muid korduvate sündmuste põhjuseid. 2024. aasta ülevaade näitab, et migreeniinfarktiga patsiendid peaksid saama trombotsüütidevastast ravi ja migreeniprofülaktikat, et vähendada tulevaste sündmuste riski. [37]

Migreeni ravi on samuti oluline, kuid see saab plaani teisejärguliseks osaks. Vajalik on vähendada auraga hoogude sagedust, vähendada ägeda valu leevendamiseks mõeldud ravimite vajadust, kõrvaldada ravimite ülekoormus ja valida ennetavad meetmed, võttes arvesse vaskulaarset riski. [38]

Ägedas faasis tuleks vasokonstriktiivse või vasoaktiivse toimega ravimeid kasutada ettevaatusega. 2024. aasta migreeniinfarkti ülevaade soovitab vältida vasoaktiivseid ravimeid ning ravis tuleks kombineerida korduva insuldi ennetamine migreeni ennetamisega. [39]

Opioidid ei ole migreeni korral hea strateegia ega lahenda veresoonkonnaprobleemi. NICE rõhutab konkreetselt vajadust selgitada ravimitest põhjustatud peavalu riski inimestele, kes kasutavad ägeda peavalu ravimeid, ning juhib tähelepanu ka ravimite ülekasutamise riskile. [40]

Ravi suund	Sihtmärk
Ägeda insuldi marsruut	Ära jäta kasutamata võimalust saada tõhusat abi
Trombotsüütidevastane ravi vastavalt näidustustele	Vähendage korduvate isheemiliste sündmuste riski
Insuldi põhjuse leidmine	Ärge jätke vahele embooliat, dissektsiooni, tromboosi ega vaskuliiti
Migreeni ennetamine	Vähendage aurahoogude sagedust
Ravimikoormuse kontroll	Ravimitest põhjustatud peavalude ennetamine
Rehabilitatsioon	Taastada nägemine, kõne, liikumine ja igapäevased tegevused

Prognoos ja võimalikud tagajärjed

Migreeniinfarkti prognoosi kirjeldatakse sageli suhteliselt soodsana võrreldes mõnede teiste insultidega, kuna paljudel juhtudel on tegemist vaid kergete neuroloogiliste defitsiididega. See ei tee aga seisundist "kerget migreeni": see hõlmab ikkagi isheemilist ajukahjustust. [41]

Kõige sagedasem jääktagajärg on nägemisvälja kahjustus pärast kuklaluu kahjustust. Mõnedel patsientidel võivad sümptomid järk-järgult paraneda, kuid teistel püsib püsiv defekt, mis mõjutab lugemist, autojuhtimist, ekraaniaega ja ruumilist orientatsiooni. [42]

Kui infarkt mõjutab ka teisi piirkondi, võivad esineda sensoorsed häired, nõrkus, kõnehäired, koordinatsiooni- või tasakaaluhäired. Seetõttu võib pärast ägedat staadiumi olla vajalik taastusravi, neuroloogiline jälgimine, veresoonte riskifaktorite jälgimine ja migreenivastase ravi kohandamine. [43]

Korduva insuldi risk sõltub lisaks migreenile ka veresoonkonnahaiguse tuvastatud või tuvastamata põhjusest. Kui patsient suitsetab, tal on kõrge vererõhk, diabeet, lipiidide ainevahetushäired, südame rütmihäired või ta võtab sobimatut hormoonravi, muutub nende seisundite korrigeerimine ennetamise keskseks osaks. [44]

Oluline on patsienti mitte hirmutada: migreeniinfarkt on haruldane ja enamik auraga migreeniga inimesi seda kunagi ei koge. Pärast sellist sündmust tuleks patsienti aga neuroloogiliste ja veresoonkonna tüsistuste suhtes hoolikamalt jälgida. [45]

Võimalik tagajärg	Kuidas see avaldub?
Nägemisvälja defekt	Raskused lugemisel, autojuhtimisel, orienteerumisel
Sensoorsed häired	Tuimus, kipitus, vähenenud tundlikkus
Nõrkus	Käe, jala või näo liikumishäire
Kõneraskused	Probleemid sõnavaliku või hääldusega
Ärevus uute aurade pärast	Hirm teise insuldi ees
Kordumise oht	Sõltub veresoonte teguritest ja leitud põhjusest

Ennetamine: kuidas riski vähendada

Esmane ennetusstrateegia on vaskulaarsete riskifaktorite kontrollimine. Ameerika Südameassotsiatsioon märgib, et auraga migreen on seotud isheemilise ja hemorraagilise insuldi suurenenud riskiga naistel, eriti alla 55-aastastel, ning auraga migreeniga naistel on tungivalt soovitatav suitsetamisest loobuda. [46]

Auraga migreeni põdevatel naistel tuleks hormonaalse rasestumisvastase vahendi valikul pöörata erilist tähelepanu. NICE ei soovita migreeniga auraga naistele ja tüdrukutele rutiinselt pakkuda kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuna östrogeeni sisaldavad meetodid võivad mõnedel patsientidel suurendada vaskulaarset riski. [47]

Suitsetamine, kõrge vererõhk, lipiidide tasakaaluhäired, diabeet ja rasvumine vajavad aktiivset ravi. Ameerika Migreeni Fond rõhutab, et auraga inimestel on oluline kontrollida hüpertensiooni ja lipiidide tasakaaluhäireid, vältida suitsetamist ja säilitada tervislik kaal. [48]

Samuti on oluline migreeni ennetamine. Kui auraga hood on sagedased, rasked või kaasnevad pikaajaliste sümptomitega, võib arst arutada ennetavat ravi, sest hoogude sageduse vähendamine vähendab üldist haiguskoormust, kuigi otseseid tõendeid esimese insuldi riski vähendamise kohta migreeni ennetamise kaudu on endiselt vähe. [49]

Pärast migreeniinfarkti ei tohiks migreenivastaseid ravimeid iseseisvalt valida ilma veresoonkonna tüsistust arvesse võtmata. Plaan peaks ühendama insuldi sekundaarse ennetamise, hoogude ohutu ravi, migreeni ennetamise, ravimite ülekoormuse ohjamise ja selged reeglid erakorralise abi otsimise kohta. [50]

Ennetamise eesmärk	Mida teha
Vähendage vaskulaarset riski	Ära suitseta, kontrolli oma vererõhku, suhkrut ja lipiide
Vähendage hormonaalset riski	Arutage migreeni auralise ravi rasestumisvastaseid vahendeid
Vähendage aura sagedust	Valige migreeni ennetamine vastavalt näidustustele
Ära jäta ühtegi lööki vahele	Tunne pikaajalise või uue aura punaseid lippe
Vältige ravimite üleküllust	Loe ägedate ravimite võtmise päevi
Vältida kordumist	Neuroloogi vaatlus ja sekundaarse ennetusplaani rakendamine

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis liigitatakse migreen koodi G43 alla ja tüsistunud migreeni tähistatakse koodiga G43.3. Peavaluhäirete rahvusvahelise klassifikatsiooni 3. revisjoni ja rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni Põhja-Ameerika koodide vastavustabelis on migreeniinfarkt seotud koodiga G43.3. [51] [52]

Tuleb märkida, et üksikute riiklike kliiniliste modifikatsioonide puhul võidakse kasutada detailsemaid koode. Näiteks kasutavad mõned süsteemid eraldi alamkategooriaid „püsiv migreeniaura koos ajuinfarktiga”, kuid rahvusvahelise järjepidevuse huvides on oluline meeles pidada, et migreeniinfarkti peetakse migreeni tüsistuseks. [53]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis on migreenil põhikategooria 8A80, auraga migreen - 8A80.1 ja migreeni tüsistused kuuluvad gruppi 8A80.3. Migreeniinfarkti puhul tähistab MedLink koodi 8A80.3Y - muud migreeniga seotud täpsustatud tüsistused. [54] [55] [56]

Kodeerimine ei tohiks asendada kliinilist sõnastust. Meditsiinilisse aruannetesse on soovitatav lisada lisaks koodile ka diagnoosi olemus: „auraga migreeniinfarkt, kinnitatud neurokuvamisuuringuga“, samuti infarkti asukoht, sümptomid, vaskulaarsed riskifaktorid ja ettenähtud sekundaarne ennetamine. [57]

Süsteem	Kood	Tähendus
RHK 10	G43	Migreen
RHK 10	G43.1	Migreen auraga
RHK 10	G43.2	Migreeni staatus
RHK 10	G43.3	Komplitseeritud migreen, vastavus migreeniinfarktile rahvusvahelise peavaluhäirete klassifikatsiooni tabelis
RHK 11	8A80	Migreen
RHK 11	8A80.1	Migreen auraga
RHK 11	8A80.3	Migreeniga seotud tüsistused
RHK 11	8A80.3Y	Muu migreeniga seotud täpsustatud tüsistus, kasutatakse migreeniinfarkti korral

Korduma kippuvad küsimused

Kas migreeniinfarkt on insult või migreen? See on isheemiline insult, mis tekib tüüpilise auralise migreenihoo ajal ja vastab rahvusvahelise peavaluhäirete klassifikatsiooni rangetele kriteeriumidele. See on seotud migreeniga, kuid seda ravitakse ja hinnatakse vaskulaarse sündmusena. [58]

Kas pikenenud aura viitab infarktile? Ei. Pikaajalise aura korral on infarkt välistatud, kuid migreeniinfarkti diagnoos pannakse ainult siis, kui vastavas piirkonnas on neurokuvamisel isheemiline kahjustus. [59]

Kui kaua peaks aura kestma, et kahtlustada migreeniinfarkti? Rahvusvahelise peavaluhäirete klassifikatsiooni (ICHD) kohaselt peab üks või mitu aura sümptomit kestma kauem kui 60 minutit, kuid kodus selle läveni ootamine on raskete või uute sümptomite ilmnemisel ohtlik. [60]

Kas auralise või aurata migreeniga inimestel on suurem tõenäosus migreeni all kannatada? Migreeniinfarkti liigitatakse auraliseks migreeniks; enamik uuringuid ei näita isheemilise insuldi ja aurata migreeni vahel sama seost. [61]

Millised on kõige murettekitavamad sümptomid? Käe või jala nõrkus, kõnehäired, püsiv nägemiskaotus, kahelinägemine, tugev ebastabiilsus, teadvuse langus, krambid, äkiline tugev peavalu ja eelmisest erinev aura vajavad kohest tähelepanu. [62]

Kas migreeniinfarkt võib mööduda tagajärgedeta? Mõnikord on paranemine hea, eriti väikeste kahjustuste korral, kuid tegemist on ikkagi ajuinfarktiga; võimalik on püsiv nägemise, tundlikkuse, kõne või liikumise kahjustus. [63]

Kas on vaja teha magnetresonantstomograafia (MRI)? Migreeniinfarkti kahtluse korral on vajalik neurokuvamine, sest diagnoosi ei saa panna ilma isheemilise fookuse kinnitamiseta. [64]

Kas sellises seisundis võib triptaane võtta? Insuldi kahtluse korral ei tohiks võtta ainult vasokonstriktoreid ega vasoaktiivseid ravimeid; 2024. aasta ülevaade näitab, et migreeniinfarkti korral tuleks vasoaktiivseid ravimeid vältida ja ravistrateegia peaks määrama arst. [65]

Mis on pärast migreeniga seotud infarkti olulisem: migreeni ravi või insuldi ennetamine? Vaja on mõlemat lähenemisviisi: sekundaarset insuldi ennetamist ja migreeni ennetamist. 2024. aasta ülevaates rõhutatakse trombotsüütidevastase ravi ja migreeni ennetava ravi kombineerimist pärast diagnoosi. [66]

Kas kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on auraga migreeni korral ohutud? NICE ei soovita kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid rutiinselt pakkuda auraga migreeni põdevatele naistele ja tüdrukutele, kuna vaskulaarne risk vajab individuaalset hindamist.[67]

Kas migreeniinfarkti on võimalik täielikult ära hoida? Absoluutset garantiid ei ole, kuna mehhanism on haruldane ja seda pole täielikult tõestatud, kuid riski saab vähendada mittesuitsetamise, vererõhu, glükoosi ja lipiidide jälgimise, rasestumisvastaste vahendite hoolika valiku, sagedaste migreenihoogude ravimise ja atüüpiliste aurade õigeaegse leevendamisega. [68]

Kui inimesel on auraga migreen, kas see tähendab, et insult on vältimatu? Ei. Paljudel inimestel on absoluutne risk endiselt madal, kuid auraga migreen on tegur, mis vajab jälgimist täiendavate veresoonkonna riskide suhtes. [69]

Ekspertide põhipunktid

Rahvusvaheline Peavaluühing, rahvusvahelise peavaluhäirete klassifikatsiooni 3. revisjoni autorid, defineerib migreeniinfarkti kui isheemilist infarkti vastavas ajupiirkonnas, mis tekib tüüpilise auraga migreenihoo ajal, kui üks või mitu aura sümptomit püsivad kauem kui 60 minutit. Peamine praktiline tees: seda diagnoosi ei saa panna ilma neurokuvamise ja insuldi muude põhjuste välistamiseta. [70]

Chia-Chun Chiang jt rõhutavad 2024. aasta migreeniinfarkti ülevaates, et pärast diagnoosi saamist vajavad patsiendid trombotsüütidevastast ravi ja migreeniprofülaktikat ning vasoaktiivseid ravimeid tuleks vältida. Peamine praktiline sõnum on see, et tegemist ei ole tüüpilise migreenihooga, vaid vaskulaarse sündmusega, mis vajab sekundaarset ennetamist. [71]

MedLink Neurology ajakirjas ilmunud migreeniinfarkti käsitleva ajakohastatud artikli autor SJ Wang juhib tähelepanu sellele, et see seisund on väga haruldane, esineb kõige sagedamini noortel naistel, kellel on auraline migreen, mõjutab enamasti tagumist vereringet ja avaldub tavaliselt pikaajalise visuaalse aurana. Peamine praktiline nõuanne: pikaajalist või atüüpilist aurat tuleks hinnata võimaliku insuldi suhtes, isegi kui migreen on juba teada. [72]

Suurbritannia riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse eksperdid rõhutavad, et tüüpiline aura on täielikult pöörduv, areneb järk-järgult ja kestab 5–60 minutit. Motoorne nõrkus, kahelinägemine, sümptomid ainult ühes silmas, halb tasakaal või teadvuse langus vajavad edasist uurimist või suunamist arsti juurde. Peamine praktiline punkt on see, et atüüpilist aurat ei saa iseseisvalt jälgida. [73]

Ameerika Südameassotsiatsioon märgib, et auraga migreen on seotud suurenenud insuldiriskiga naistel, eriti alla 55-aastastel, ning soovitab auraga migreeniga naistel suitsetamisest loobuda. Peamine praktiline sõnum: migreeniga seotud infarkti ennetamine algab mitte ainult migreeniravimitest, vaid ka vaskulaarse riski maandamisest. [74]

Lühike järeldus

Migreeniinfarkt on auraga migreeni haruldane, kuid tõsine tüsistus. See diagnoositakse ainult siis, kui tüüpilise auraga migreenihoo ajal püsib aura sümptom kauem kui 60 minutit ja neurokuvamine kinnitab isheemilist infarkti vastavas ajupiirkonnas. [75]

Peamine ohutusreegel: iga uut, ebatavalist, pikaajalist või osaliselt pöörduvat aurat tuleks pidada võimalikuks insuldiks, kuni pole tõestatud vastupidist. Eriti ohtlikud on püsiv nägemiskaotus, nõrkus, kõnehäired, kahelinägemine, ebakindlus, teadvuse langus ja äkki tekkiv tugev peavalu. [76]

Pärast migreeniinfarkti vajab patsient lisaks migreeniravi plaanile ka igakülgset sekundaarse insuldi ennetamist: vaskulaarsete riskifaktorite kontrollimine, suitsetamisest loobumine, hormoonravi hoolikas valik, insuldi muude põhjuste otsimine, trombotsüütidevastane ravi vastavalt näidustustele ja sagedaste aurahoogude ennetamine. [77]