Mis põhjustab vesikouretera refluksi?

Vesikoureteraalse refluksi põhjuseid ja patogeneesi on uuritud enam kui 100 aasta jooksul, kuid seni ei ole need arusaadavad paljudele arstidele ja morfoloogidele. Võtmehoidla refluksi tekkimise põhjuste ja mehhanismi olemasolevad seisukohad on mõnikord nii vastuolulised, et isegi praegu ei saa seda probleemi lahendada lõpuni.

Sama sagedusega põie ja kusepõie refluks tekib poistel ja tüdrukutel. Kuid vanuses kuni üks aasta on haigus enamasti diagnoositud poistel 6: 1 suhtega, pärast 3 aastat kõige sagedamini diagnoositakse seda tüdrukute hulgas.

Arvestatakse vesikoureteraalse refluksi tekkimise variante:

• tagasijooksu välimus OMS-i kaasasündinud vähearenenud taustal ilma kuseteede infektsioonita;
• refluksi ilmumine OMS kaasasündinud vähearenenud taustal kuseteede infektsiooni kujunemisel;
• CHI struktuuri geneetiliselt määratud defektide tõttu tagasijooksu ilmnemine.

Alusel Vesikoureteraalse refluksi on vastuolus ühendava protsessid metanefrogennoy koe metanefrogennoy blastema metanefrogennogo diverticulum ja seina põit. Ilmnes otsene korrelatsioon vesikoureteraalse refluksi ja ekseetilise ureetra avatuse vahel. Seal on suur hulk teooriaid, mis selgitavad vastupidavuse mehhanismi ebajärjekindlust. Kuid vesikoureteraalse refluksi peamist põhjust peetakse praegu uretero-vesiikulise segmendi düsplaasiaks.

Kaasasündinud häired süsivesiniku struktuuri on peamiselt lihaste hüpoplaasia asendades jämeda kollageenkiudude seinas kaugema ureeterist erineva raskusega ja levimus. Väärarenguid neuromuskulaarse süsteemi ja kusejuhade seina elastne raam, madala kokkutõmbumise, halvenenud vastastikmõju motoorikat ja kokkutõmbed kusejuha põie- ja võib kaasa aidata progresseerumist Vesikoureteraalse refluksi.

Kirjanduses kirjeldatakse peresid, kus erineva raskusastmega tagasilöök on toimunud mitme põlvkonna jooksul. On olemas hüpotees autosomaalse valitseva pärandi tüübi olemasolu kohta geeni mittetäieliku pententrantiidiga või multifaktoriaalse pärandi tüübiga.

Esmast peetakse vesikoureteraalseks refluksiks, mis tekkis vesikoureteraalse segmendi kaasasündinud puudulikkuse või ebaküpsuse tõttu. Seda kinnitab laste vesikoureteraalse refluksi kõrge esinemissagedus võrreldes täiskasvanutega. Mida noorem laps, seda sagedamini on ta vesikoureteraalne refluks. Vanusega on tendents vähendada vesikoureteraalse refluksi esinemissagedust. Sellisel juhul on regresioonisagedus pöördvõrdeline vesikoureteraalse refluksi tasemega. 1-2-kraadise vesikoureteraalse refluksi korral on regressioon 80% -l juhtudest ja 3-4-kordselt vaid 40%.

Juhtudel, kui tagasijooksu põhjustab teiste haiguste OMS tagajärg (põie neurogeenne düsfunktsioon, tsüstiit jne), peetakse seda tooriks. Kuni viimase ajani leidsid paljud uroloogid, et peamine põhjus on vesikoureteraalse refluksi infrasvishoiu obstruktsioon, mis registreeritakse selles patoloogias 90-92% -l juhtudest.

Tüdrukute puhul on sekundaarse vesikoureteraalse refluksi üks kõige tavalisemaid põhjuseid krooniline tsüstiit. Pöörduvad muutused põletikulise päritoluga uretero-vesikulaarses segmendis põhjustavad tavaliselt Peflusxi mööduvat olemust. Kuid haiguse kestuse suurenedes suureneb põletikulise protsessi intensiivsus. See levib kaugemal ja lööb põie sügavamaid struktuure, mis viib repressioonivastase mehhanismi rikkumiseni. Järgnevad progresseerumise krooniline põletik viib sklerootiliseks muutusi firmasisesesse ureeterist ja atroofia lihase membraani, mis põhjustab jäikust, mõningatel juhtudel sissetõmbumine Obturaatori plaadi suhu epiteeli ureeterist. Selle tulemusena hakkavad kuseteede avad hõõguma ja nende servad enam ei sulgu.

Kõhukinnisus hõlbustada kokkusurumine alumises kolmandikus kusejuha ja põie, katkestused vaskularisatsiooniks seisak vaagna piirkonnas, lymphogenous infektsiooni põie esinemise põiepõletik pealegi sagedased vale tung defekatsiooni viia tõste kõhuõõnde rõhul induktsiooni pidurdamatu rõhukõikumisi põie provokatsioon ja süvenemist püelonefriit.

Patogeneesis Vesikoureteraalse refluksi väikelastel. Tungivat probleemi Vesikoureteraalse refluksi imikutel määratakse kõrgeim määr selles patsientide rühmas tõttu suhteline ebaküpsus morfo-funktsionaalsed või väärareng Vesikoureteraalse segmendis. Pärinevate noores eas, tagasijooksu soodustab ureterohydronephrosis, löövet ja neerude lag kasvu, üksikjuhul tagasijooksu nefropaatia, krooniline püelonefriit, krooniline neerupuudulikkus, mis viib invaliidistumist patsientide lapsepõlves ja täiskasvanueas.

See on sageli väga raske kindlaks teha põhjus Vesikoureteraalse refluksi imikutel, et vastata küsimusele "kaasasündinud või omandatud patoloogia" ei saa isegi patoloogiline uuring. Kõik see võib olla tingitud põletiku mõjust lapse vesikoureteraalse segmendi suhteliselt ebaküpsetele morfofunktsionaalsetele struktuuridele.

Kõige levinumad põhjused, mis viivad arengut Vesikoureteraalse refluksi, on sünnipärane. Sellepärast on refluks varases eas levinum. Kõige sagedasem põhjus Vesikoureteraalse refluksi väikelastel võib olla morfoloogilised ja funktsionaalsed Ebaküpsuse ülemiste ja alumiste kuseteede Vesikoureteraalse segmendi VAAGNAELUNDITE, et koosmõjul paljud patoloogilised tegurid dekompensatsioonita Vesikoureteraalse segmendi esinemise Vesikoureteraalse refluksi ja selle tüsistused

Ventilaatori vanus ja funktsioon on refluksi patogeneesi kõige olulisemad tegurid. Seda kinnitab vastsündinute ja imikute "tagasivoolu üllatus" olemasolu. Praegu peetakse refluks patoloogias igas vanuses. Kuid mõnikord varajases eas vesikoureteraalse refluksi 1 ja 2 kraadi juures võib olla spontaanne kadumine. Siiski näitavad hiljutised uuringud, et isegi madala reflukshaiguste korral võib infektsioon tekkida ka nefroskleroos. Seetõttu tuleb vesikoureteraalse refluksi probleemi võtta väga tõsiselt ja lastele on näidatud pikaajaline järelkontroll.

Vesikoureteraalse refluksi klassifikatsioon

Vesikoureteraalse refluksi klassifikatsiooni on korduvalt muudetud ja täiendatud. Praegu on soovitatav klassifikatsioon, mida soovitab rahvusvaheline lapse vesikulaarse refluksi uurimise komitee.

Selle klassifikatsiooni järgi eraldatakse primaarne ja sekundaarne vesikoureteraalne refluks. Primaarse vesikoureteraalse refluksiga on isoleeritud arengu anomaalia, mida iseloomustab mitmesuguse vesikoureteraalse düsplaasia olemasolu. Kombinatsiooniga Vesikoureteraalse refluksi teiste arenesid normaalselt kuseteede, põhjustades häire arengust Vesikoureteraalse anastomoos, rääkida sekundaarse Vesikoureteraalse refluksi.

Samuti eristatakse vesikoureteraalse refluksi gradatsioon sõltuvalt röntgenkontrastaine osakeste valamise määrast ja õõnsussüsteemi laienemisest tsüstograafia läbiviimisel:

• 1-kraadine - põie väljaheide uriinist väljapoole ainult distaalse kusepõie ilma selle laiendamiseta;
• 2 kraadi - valulikkus kusejuhi, vaagise ja nõges, ilma laienemiseta ja 40-aastaste muutusteta;
• 3 kraad - kusejuhi ja vaagna kerge või mõõdukas dilatatsioon puudumisel või kalduvus moodustada küünarvarre täisnurga all;
• 4 tase - tähistatud paisutamine kusejuha selle kõverus dilatatsioon neeruvaagna ja tassid, toorus forniksov terava nurga säilitades enamuse papillaarlihaste tassi;
• 5-kraadine - kusejuhtme laienemine ja sinuusus, vaagnapõletik ja kaanekeste laienemine; enamikes nõudes ei tuvastata papillaarseid.

Sellisel juhul on vesikoureteraalse refluksi 4 ja 5 kraadi hüdroonefroosi transformatsioon.

Vesikoureteraalse refluksi klassifikatsioon

Tüüp	Põhjus
Esmane	Urete-vesikulaarse ristmiku ventiili mehhanismi kaasasündinud rike
Esmane, seostatud ureterokaviti liigeste muude anomaaliatega	Kuseteede kordamine. Ureterocele kahekordistub. Ektopiaalne kusejääk Periurethral divertikulaarne
Sekundaarne, mis on seotud põie suurenenud rõhuga	Neurogeenne põis Kusepõie väljavoolutee takistamine
Sekundaarne põletikuliste muutuste tõttu	Kliiniliselt väljendunud tsüstiit. Raske bakteriaalne tsüstiit. Välismaised asutused. Kivid põisas.
Sekundaarne kirurgiliste manipulatsioonide tõttu ureterovaskulaarsed liigesed liigeses piirkonnas

See klassifikatsioon on äärmiselt oluline patsientide juhtimise edasise taktikumi kindlaksmääramisel, kirurgilise ravi probleemi lahendamisel.