Vesikureteraalne refluks lastel

Vesikoureteraalne refluks lastel on patoloogiline seisund, mida iseloomustab uriini tagasivool põiest ülemistesse kuseteedesse ureterovesikaalse segmendi klapimehhanismi häire tõttu.

Vesikoureteraalse segmendi anatoomia: ureterovesikaalne ühenduskoht (UVJ) koosneb jukstavesikaalsest osast, intramuraalsest osast ja submukosaalsest osast, mis lõpeb ureetra avaga. Intramuraalse osa pikkus suureneb olenevalt vanusest 0,5–1,5 cm.

Ureterovesikaalse ühenduskoha normaalse mehhanismi anatoomilisteks tunnusteks on kusejuha kaldus sisenemine Lieto kolmnurka ja selle intravesikaalse osa piisav pikkus. Klapimehhanismi efektiivsust määravaks kõige olulisemaks teguriks on submukoosse tunneli pikkuse ja kusejuha läbimõõdu suhe (5:1). Klapp on peamiselt passiivne, kuigi on ka aktiivne komponent, mida pakuvad ureterotrigonaalsed lihased ja kusiti membraanid, mis sulgevad kusejuha suu ja submukoosse tunneli detruusori kokkutõmbumise hetkel. Viimase aktiivne peristaltika hoiab ära ka refluksi.

Väikelaste vesikoureteraalse segmendi eripäraks on kusejuha lühike sisemine osa, Waldeyeri fastsia ja kusejuha alumise kolmandiku lihaskihi puudumine, kusejuha intravesikaalse osa erinevad kaldenurgad selle intramuraalse osa suhtes (vastsündinutel täisnurk ja vanematel lastel kaldus nurk), vaagnapõhja lihaselementide nõrkus, kusejuha intramuraalne osa, fibromuskulaarne kest ja Lieto vesikulaarne kolmnurk.

Vastsündinutel paikneb Lieto kolmnurk vertikaalselt, justkui oleks see tagumise kusejuha seina jätk. Esimesel aastal on see väike, nõrgalt väljendunud ja koosneb väga õhukestest, tihedalt külgnevatest silelihastest kimpudest, mis on eraldatud kiulise koega.

Vesikoureteraalse refluksi tekkimist ja progresseerumist varases eas soodustab neuromuskulaarse aparaadi ja kusejuha seina elastse raamistiku vähearenenud areng, madal kontraktiilsus ning kusejuha peristaltika ja põie kokkutõmbumiste vahelise koostoime häire.

[ 1 ], [ 2 ]

Vesikoureteraalse refluksi põhjused lastel

Vesikoureteraalse refluksi etioloogiat ja patogeneesi on uuritud üle 100 aasta, kuid tänaseni pole need selgemaks saanud märkimisväärsele hulgale arstidele ja morfoloogidele. Olemasolevad seisukohad vesikoureteraalse refluksi põhjuste ja arengumehhanismi kohta on mõnikord nii vastuolulised, et isegi praegu ei saa seda küsimust pidada täielikult lahendatuks.

Vesikoureteraalset refluksi esineb võrdselt nii poistel kui ka tüdrukutel. Enne üheaastast vanust diagnoositakse haigust aga valdavalt poistel suhtega 6:1, pärast 3. eluaastat aga kõige sagedamini tüdrukutel.

Mis põhjustab vesikoureteraalset refluksi?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid lastel

Vesikoureteraalse refluksi kliiniline pilt võib olla ebamäärane ja see seisund avastatakse vesikoureteraalse refluksi tüsistustega (näiteks püelonefriit) laste uurimisel.

Siiski esineb vesikoureteraalse refluksiga lastele iseloomulikke üldiseid sümptomeid: füüsilise arengu hilinemine, väike sünnikaal, suur hulk düsembrüogeneesi häbimärgistusi, põie neurogeenne düsfunktsioon, korduv "põhjuseta" palavik, kõhuvalu, eriti urineerimisega seotud. Need sümptomid on aga iseloomulikud paljudele haigustele.

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine lastel

Neerude ja kuseteede põletikuliste muutustega võib kaasneda isoleeritud kuseteede sündroom, peamiselt leukotsütuuria. Proteinuuria on sagedasem vanematel lastel ja selle esinemine väikelastel viitab neerude makroskoopilistele muutustele vesikoureteraalse refluksi taustal.

Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimise peamine meetod on urineerimistsüstograafia, mille käigus, olenevalt radiokontrastaine tagasivoolu astmest, eristatakse viit vesikoureteraalse refluksi astet.

Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vesikoureteraalse refluksi ja refluksnefropaatia ravi lastel

Vesikoureteraalse refluksi ja selle tüsistuste raviplaani valikul on vajalik peenelt diferentseeritud lähenemine, sest kirurgiline sekkumine suhteliselt ebaküpsele vesikoureteraalsele segmendile võib katkestada loomuliku küpsemisprotsessi ja mõjutada tulevikus kuseteede organite funktsiooni. Lisaks on refluksi põhjuste (arenguhäire, morfofunktsionaalne ebaküpsus või põletik) diferentsiaaldiagnostika keeruline, mis on eriti tüüpiline alla kolmeaastastele lastele.

Kuid tuleb meeles pidada, et vesikoureteraalset refluksi tuleks ravida alates patoloogia avastamisest. Vesikoureteraalse refluksi kirurgilise ravi näidustusteks peetakse 3. astme vesikoureteraalset refluksi, mille puhul konservatiivne ravi on 6-12 kuu jooksul ebaefektiivne; 4.-5. astme vesikoureteraalset refluksi.

Kuidas ravitakse vesikoureteraalset refluksi?