Kuidas ravitakse vesikureteraalset refluksi?

Vesikoureteraalse refluksi ja selle tüsistuste raviplaani valikul on vajalik peenelt diferentseeritud lähenemine, sest kirurgiline sekkumine suhteliselt ebaküpsele vesikoureteraalsele segmendile võib katkestada loomuliku küpsemisprotsessi ja mõjutada tulevikus kuseteede funktsiooni. Lisaks on refluksi põhjuste (arenguhäire, morfofunktsionaalne ebaküpsus või põletik) diferentsiaaldiagnostika keeruline, mis on eriti tüüpiline alla kolmeaastastele lastele.

Kuid tuleb meeles pidada, et vesikoureteraalset refluksi tuleks ravida alates patoloogia avastamisest. Vesikoureteraalse refluksi kirurgilise ravi näidustusteks peetakse 3. astme vesikoureteraalset refluksi, mille puhul konservatiivne ravi on 6-12 kuu jooksul ebaefektiivne; 4.-5. astme vesikoureteraalset refluksi.

Vesikoureteraalse refluksi terapeutilise ravi peamised põhimõtted on kuseteede nakkushaiguste ennetamine, kuseteede samaaegse patoloogia korrigeerimine, füsioteraapia, neerukoe skleroosi ennetamine, membraani stabiliseeriv ravi.

Vesikoureteraalse refluksi konservatiivses ravis on vaja arvestada taustaga, mille vastu see seisund tekib. Seega on püelonefriidi tekke korral vajalik pikem uroseptikute täiendav kuur.

Neurogeense põie taustal vesikoureteraalse refluksi tekke korral on soovitatav läbi viia neurogeense põie korrigeerimiseks mõeldud meetmed.

Hüporefleksiivse põie neurogeense düsfunktsiooni korral on soovitatav:

• sunnitud urineerimise režiim (iga 2-3 tunni järel);
• vannid meresoolaga;
• adaptogeenide kuur (ženšenn, eleutherococcus, magnooliaviinapuu, zamaniha, rosea rhodiola, kuldjuur, 2 tilka tinktuuri eluaasta kohta päeva esimesel poolel);
• glütsiin suukaudselt 10 mg/kg päevas kuu aja jooksul;
• Füsioteraapia: elektroforees proseriiniga, kaltsiumkloriid; ultraheli põie piirkonnas; põie stimuleerimine.

Hüperreflektiivse põie neurogeense düsfunktsiooni korral on soovitatav võtta järgmised meetmed:

• palderjani, pojengijuure ja emaürdi preparaadid;
• belladonna preparaadid (belloid, bellataminal);
• pantogaam suu kaudu 0,025 mg 4 korda päevas 2-3 kuu jooksul;
• Pikamilon 5 mg/kg päevas 1 kuu jooksul.
• Füsioteraapia: atropiini ja papaveriini elektroforees põie piirkonnas; magnetravi (UHF-DKV); ultraheli põie piirkonnas; põie elektriline stimulatsioon lõõgastava tehnikaga.

Vesikoureteraalse refluksi korral on kusejuhade kontraktiilse aktiivsuse parandamiseks soovitatav määrata kusejuha piirkonda dünaamilisi voolusid 10 protseduuri ulatuses. Minestusrütm on ette nähtud 7-10 minutiks. Füsioteraapia kuuri korratakse 1,5-2 kuu pärast 3-4 korda.

Neerukoe skleroosi ennetamiseks on soovitatav võtta riboksiini ja stugeroni. Membraani stabiliseerivatest ravimitest kasutatakse B6-vitamiini _{ja E-vitamiini.}

Refluksnefropaatia teke mis tahes VUR-i astmel on näidustus refluksi kirurgiliseks korrigeerimiseks.

Enne operatsiooni läbiviimist on vaja läbida antibakteriaalse ravi kuur, et vältida püelonefriidi protsessi avaldumist või ägenemist.

Refluksnefropaatia tekke korral pre- või postoperatiivsel perioodil on vaja arvestada, et see seisund esineb erineva raskusastmega rakulise energia häirete taustal. Seetõttu on soovitatav kõigile lastele kasutada merevaikhappe preparaate (yantovit, mitamiin) annuses 25 mg päevas ja kui on andmeid mitokondriaalsete ensüümide aktiivsuse häire kohta, siis pikendatud ravikuuri, kasutades ravimeid, mille toime on suunatud mitokondrite seisundi korrigeerimisele. Nefroskleroosi tekke korral on soovitatav kasutada antisklerootilisi ravimeid (vitamiin B15 _, solkosüül, stugeron, tsütokroom C).

Mitokondriaalse puudulikkuse tunnuste korral keerulises ravis kasutatavad peamised ravimid

Ravimi nimi	Sissejuhatus	Annused	Ravikuur
Jantoviit	Suu kohta.	25–50 mg/päevas	1–1,5 kuud. Kolm päeva iga kolme päeva tagant.
Mini jantoviidi	OS-i kohta	Vaata #1	Sama.
Mitamiin	OS-i kohta	Vaata #1	Sama
Elkar	OS-i kohta	50–100 mg/kg.	Zmes.
Koensüüm Q10	OS-i kohta	30–300 mg/päevas.	Zmes.
Riboflaviin	OS-i kohta	20–150 mg/päevas.	1 kuu
Tiamiin	OS-i kohta	50 mg/päevas.	1 kuu
Püridoksiin	OS-i kohta	2 mg/kg/päevas.	1 kuu
Lipohape	OS-i kohta	50–100 mg/päevas.	1 kuu
E-vitamiin	OS-i kohta	100–200 mg/päevas.	1 kuu
Dimefosfoon	OS-i kohta	15–20 mg/kg	1 kuu
B-vitamiin	OS-i kohta	100 mg/päevas.	1 kuu
Tsütokroom C	B/m; B/v	20 mg/päevas.	10 päeva
Solkoserüül	B/m	2 ml/päevas.	2-3 nädalat

Konservatiivne ravi tuleb läbi viia lapse seisundi pideva jälgimise all, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid (uriini ja vere üldine ja biokeemiline analüüs, uriiniensüümide aktiivsus, vere uurea ja kreatiniini tase, neerude ultraheli ja Doppleri uuring, tsüstograafia, tsüstoskoopia, intravenoosne urograafia ja neerude radioisotoopuuring).

Ambulatoorne vaatlus

Vesikoureteraalse refluksi ja refluksnefropaatiaga lapsi peaks enne täiskasvanute võrku üleviimist jälgima nefroloog.

Ambulatoorne jälgimine hõlmab:

• nefroloogi läbivaatus vähemalt kord kuue kuu jooksul;
• uriinianalüüsi jälgimine üks kord kuus ja kaasuvate haiguste korral;
• üldine vereanalüüs iga 3 kuu tagant ja kaasuvate haiguste korral;
• biokeemiline vereanalüüs koos kohustusliku uurea ja kreatiniini taseme määramisega iga 6 kuu tagant;
• uriini biokeemiline analüüs üks kord iga 6 kuu tagant;
• mitokondriaalse ensüümi aktiivsuse analüüs üks kord aastas;
• uriini ensüümi aktiivsuse analüüs üks kord aastas;
• tsüstograafia pärast terapeutilise ravikuuri, seejärel üks kord iga 1-3 aasta tagant;
• tsüstoskoopia vastavalt näidustustele;
• Neerude ultraheli ja dopplerograafia üks kord iga 6 kuu tagant;
• neerude radioisotoopne uuring üks kord aastas;
• intravenoosne urograafia vastavalt näidustustele;
• neeru angiograafia vastavalt näidustustele.

Vesikoureteraalse refluksi ja selle tüsistuste ennetamine on selle võimalikult varajane diagnoos. Selleks on vaja sünnieelset ultraheli, et määrata püeloektaasi aste, samuti neerude ultraheli vastsündinu perioodil ja esimesel eluaastal.

[ 1 ], [ 2 ]