Soovimatu rasedus: põhjused ja märgid

Seisundit, mille korral loote kasv peatub ja toimub emakasisene surm, nimetatakse külmunud ehk mitteareneva raseduseks. Sellist patoloogiat tiinusperioodil peetakse üheks raseduse katkemise vormiks. Mitteareneva raseduse korral sureb laps emaüsas ja tema väljumist emakaõõnest ei toimu. Elutu loode võib emakasse jääda üsna pikaks ajaks ega lahku sealt ilma meditsiinilise sekkumiseta. Spontaanse abordi korral väljutatakse viljastatud munarakk emakaõõnest koos vastavate sümptomitega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused soovimatu rasedus

Ükski naine pole raseduse katkemise eest kaitstud. Raseduse katkemine võib toimuda igal trimestril ja igas lapseootel ema vanuses. Pärast 40. eluaastat suureneb raseduse katkemise risk 40%-ni. Embrüonaalse arengu külmumist võivad mõjutada mitmed põhjused. Enamasti on need loote eluga kokkusobimatud geneetilised patoloogiad. Kuid neid saab kindlaks teha ainult spetsialist - günekoloog või geneetik.

Kõige levinumad tegurid, mis põhjustavad loote emakasisese surma, on: geneetilised häired, nakkushaigused, loote immunoloogiline hülgamine, ema endokriinsed patoloogiad, töö rasketes või toksilistes tööstusharudes. Kui rasedus katkeb kaks või enam korda järjest, nimetatakse seda harjumuspäraseks raseduse katkemiseks. Kuid isegi mitu raseduse katkemist ei välista terve lapse sünnitamise võimalust. On vaja välja selgitada toimuva asjaolud ja mitte meelt heita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid soovimatu rasedus

Rasedusperioodi alguses, esimesel trimestril, peetakse mitteareneva raseduse eripäraks individuaalse tundlikkuse tuhmumist, mis on iseloomulik enamikule last ootavatele naistele:

• piimanäärmete turse praktiliselt kaob (mõlemad rinnad muutuvad pehmeks);
• iivelduse, oksendamise ja muude varajase toksikoosi tunnuste raskusaste on vähenenud;
• oksendamise sagedus väheneb,
• tugevate lõhnade tajumine on tuhmunud,
• unisus ja nõrkus vähenevad ja praktiliselt kaovad.

Esimese trimestri jaoks on kriitilised perioodid 3-4 rasedusnädalat, mil viljastatud munarakk kinnitub emaka seina külge, 8.-11. nädalal jätkub paljude elutähtsate süsteemide (seede-, luu-, urogenitaal- jne) moodustumine ning nabanööri moodustumine. Nendel perioodidel avalduvad geneetilised probleemid täielikult, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Kuid mitte iga rase naine ei pööra tähelepanu sellistele väikestele muutustele oma heaolus. Sel põhjusel toimub embrüo surm, kuid seda ei määrata kohe. Mõnda aega ei kahtlusta paljud last ootavad naised isegi, mis juhtus. Günekoloogilise läbivaatuse käigus määratakse raseduse kestuse ja emaka suuruse erinevus. Veendumaks, et erinevust ei põhjusta embrüo või loote emakasisene surm, määratakse ultraheliuuring.

Ähvardav märk mittearenevast rasedusest on määriv tupevoolus roosakast pruunini, valu alakõhus ja muutunud emaka toonus. Lõpliku otsuse mitteareneva raseduse olemasolu kohta teeb ultraheliuuring. Südamelöögi puudumine määratakse 5-6 nädalal, deformeerunud (sageli tühi) munarakk ja ultraheli tulemuste ning rasedusaja erinevus. Diagnoosimisel vigade välistamiseks võib nädala pärast määrata korduva ultraheli diagnostika. Kui 7 päeva jooksul ei täheldata positiivset dünaamikat (munaraku kasvu) ja embrüot ei visualiseerita, loetakse rasedus "külmunuks". Edasise ravi taktika valib arst.

Esimesed mitteareneva raseduse tunnused varases staadiumis

Raseduse algstaadiumis esineva mitteareneva raseduse esimesi märke saab diagnoosida hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme analüüsimisega. Siin mängib olulist rolli dünaamika. Kui embrüo areneb ilma patoloogiateta, siis hCG tase peaaegu kahekordistub iga päev.

Baastemperatuuri mõõtmine külmunud raseduse kahtluse korral ei ole informatiivne. Normaalse raseduse ajal on basaaltemperatuur 37,3–37,5 °C ja kui rasedus ei edene, siis temperatuur langeb.

Ultraheli ei ole samuti informatiivne, kuna väga varases staadiumis viljastatud munarakk ja embrüo ei ole visualiseeritud.

Elujõuetu rasedus teisel trimestril

Raseduse algstaadiumis on loote arengu peatumise võimalus palju suurem kui teisel trimestril. Kuid isegi selles raseduse etapis esineb raseduse "külmumist" üsna sageli. Teise trimestri jaoks peetakse kriitiliseks kahte perioodi - 16-18 nädalat ja 22-24 nädalat.

Loote surma põhjused teisel trimestril on: pärilikud geneetilised patoloogiad, ebatervislik eluviis (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine), hormonaalsed häired ja mitmesugused infektsioonid.

Geneetilised rikked avalduvad tavaliselt raseduse varasemates etappides (6-7 nädalaks). Kui patoloogia on raske, siis embrüo enamasti ei ela kuni teise trimestrini. Ema ja isa geneetilisi anomaaliaid on väga raske tuvastada ja on võimatu ennustada, millal need lapse arengut mõjutavad.

Samuti on hormoonide tasakaal embrüo normaalseks arenguks väga oluline: kui tasakaal on häiritud, siis loode areng peatub.

Kõige sagedamini juhtub see enne 8.-10. nädalat, kuid seda juhtub ka teisel trimestril. Raseduse perioodil on naise immuunsüsteem nõrgenenud, keha haavatavus suureneb. Mõnede infektsioonide patogeenide tungimine läbi platsentaarbarjääri võib viia loote surmani. Kuid see oht püsib kogu 9 kuu jooksul. Seetõttu peaksite end igasuguste infektsioonide eest väga hoolikalt kaitsma, võtma ennetavaid meetmeid ja pöörduma viivitamatult spetsialistide poole.

Tasub veel kord mainida õiget eluviisi, mida tulevane ema peaks juhtima. Stress, arvutiga töötamine, suitsetamine, alkohol või narkootikumid, unepuudus provotseerivad oluliselt külmutatud rasedust igal etapil.

Verise eritise teke tupest, valutav valu alakõhus, rindade suurenemise lakkamine (need muutuvad pehmeks, neist võib erituda ternespiima), külmavärinad, kehatemperatuuri tõus, värisemine, tugev nõrkus, kõigi toksikoosi tunnuste kadumine, liigutuste puudumine - need on väga tõsised põhjused viivitamatuks arstiabiks. Günekoloog määrab loote tardumise raseduse teisel trimestril emaka ajastuse ja suuruse lahknevuse, tupe värvuse muutuse ja stetoskoobi kaudu kuuldava südamelöögi puudumise järgi. Sellisel juhul saadetakse rase naine kohe ultraheliuuringule ja vajadusel kiiresti haiglasse. Teise trimestri mitteareneva raseduse tunnused ilmnevad kahjuks väga hilja. Pikka aega ei avaldu loote arengu tardumine mingil moel ja ema keha raske mürgistus lagunemisproduktidega on juba toimumas. Naine peab traagiliste tagajärgede tõenäosuse vähendamiseks võimalikult kiiresti pöörduma spetsialisti poole. Alates 18.-20. nädalast on tunda loote liigutusi, neid tuleks korrata rohkem kui 9 korda päevas. Kui liigutusi on vähem või üldse mitte, on see põhjus arsti külastamiseks.

Normaalse raseduse ajal suurenevad rinnad märkimisväärselt, kuid loote probleemide korral vähenevad need ja pehmenevad.

Kui arst ei kuula südamelööke stetoskoobiga, siis pole vaja eelnevalt paanikasse sattuda, sest rasvakiht takistab mõnikord auskultatsiooni. Sellisel juhul on ultraheli väga sobiv.

Tavaliselt on tupest väljumine läbipaistev või valkjas, mitte eriti rikkalik, kuid kui eritise maht suureneb, on see tumedat värvi või verine, on see hädaolukord, mis nõuab viivitamatut visiiti sünnituseelsesse kliinikusse.

Teise trimestri mitteareneva raseduse ravi on kirurgiline.

Kolmanda trimestri mittearenenud raseduse tunnused

Kolmandal trimestril esineb raseduse mittearenemise juhtumeid harvemini kui varasemas raseduseas. Seda seletatakse asjaoluga, et loode on juba piisavalt moodustunud. Kuid raseduse mittearenemise oht kolmandal trimestril püsib endiselt. Mida vanem on naine, seda suurem on raseduse katkemise tõenäosus, eriti kriitiline see on kolmandal trimestril - 26.-28. nädalal.

Loote sünnieelse suremuse põhjused kolmandal trimestril võivad olla: nakkushaigustesse nakatumine (punetised, gripp, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, süüfilis, gonorröa jne), hormonaalsed häired, loote arengu geneetilised kõrvalekalded, urogenitaal- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Eriti ohtlik on antifosfolipiidsündroom, mille iseloomulikuks tunnuseks on kalduvus verehüüvete tekkeks, sealhulgas emaka veresoontes, mille tagajärjel loode ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid ning sureb.

Esimene ja kõige murettekitavam märk mitteareneva raseduse kohta kolmandas trimestris on loote aktiivsuse (liikumise) puudumine enam kui 6 tunni jooksul. See on väga tõsine põhjus muretsemiseks. Loote surma välistamiseks on ette nähtud tokogramm. See kas kinnitab või lükkab hirmu ümber. Informatiivne on ka ultraheli raseduse hilisemas staadiumis. Pruun määrimine tupest "külmunud" raseduse korral kolmandas trimestris on protsessi hooletusse jätmise tagajärg, mis algas üsna kaua aega tagasi.

Hilisemates staadiumides võib mittearenevat rasedust iseloomustada valu alakõhus või nimmepiirkonnas, muutunud emaka toonus ja määrimine (vesine, verine, pruunikas).

Surnud loote leotamise ja lagunemise tõenäosus on väga suur. Seejärel liituvad kolmanda trimestri mitteareneva raseduse teatud tunnustega joobeseisundi ja kõrge kehatemperatuuri sümptomid, eeldusel, et ägedat respiratoorset viirusinfektsiooni ei esine. Mitteareneva raseduse nakatumise tüsistusena hilises staadiumis võib olla septiline seisund. Väikseimagi ärevuse ja külmunud raseduse halbade kahtluste korral on vaja kiiresti pöörduda spetsialisti poole. Laske tal veel kord kinnitada, et loote ja lapseootel emaga on kõik normaalne.

Ilmsed eluvõimetu raseduse tunnused

Ilmsed "külmunud" raseduse tunnused varases staadiumis on:

• viljastatud munaraku, emaka suuruse ja rasedusaja erinevus;
• verine või pruun tupest väljumine;
• ultraheli tulemused (loote puudub viljastatud munarakust, viljastatud munarakk on deformeerunud)
• hCG taseme stabiliseerumine või vähenemine;
• subjektiivsed aistingud raseduse katkemise ajal varases staadiumis:
• tõmbav või kramplik valu alakõhus;
• toksikoosi sümptomite (iiveldus, oksendamine, tugevate lõhnade suhtes "tundlikkus") märkimisväärne vähenemine või lakkamine;
• verise tupevooluse määrimine.

Günekoloogiline läbivaatus: rasedusaeg ja emaka suurus on oluliselt erinevad; basaaltemperatuur langeb; tupe seinte värvus muutub.

"Külmunud" raseduse tunnused hilisemas staadiumis:

• loote liigutuste pikaajaline puudumine (rohkem kui 6 tundi);

• loote südamelööke ei ole stetoskoobiga kuulda või tokograaf ei tuvasta seda;
• Rasedusaja ja emaka suuruse vahel on lahknevus.

Subjektiivsed aistingud:

• toksikoosile iseloomulikud sümptomid kaovad, piimanäärmete pinge väheneb ja mõnikord täheldatakse ternespiima sekretsiooni;
• valutavad valud tekivad nimmepiirkonnas ja kõhus;
• kehatemperatuur tõuseb ilma nähtava põhjuseta;
• verine eritis tupest.

Günekoloogiline läbivaatus: arst määrab kindlaks rasedusaja ja emaka suuruse erinevuse, märgib ära tupe seinte värvuse muutuse, emakakaela kerge laienemise ja eritise suguteedest.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika soovimatu rasedus

Kui mis tahes etapis on kahtlus "külmunud" raseduse suhtes, on ultraheliuuring üsna informatiivne.

Embrüo arengu lõpetamise kohta raseduse varases staadiumis tehakse ultraheliuuringu käigus järgmistel juhtudel:

• viljastatud munaraku anembrüonaalne asukoht emaka alumises osas;
• selle deformatsioon, moonutatud kontuur;
• embrüo on oluliselt väiksem kui antud rasedusaja jaoks tüüpiline normaalne suurus;
• 5-6 nädalal saab ultraheli abil juba tuvastada loote südamelööke või nende puudumist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]