Mortoni neuroom

Närvi paksenemise tavaline nähtus alajäsemetevahelise ja metatarsofalangealses piirkonnas on palju nimesid, millest üks on Mortoni jala neuroom. Muude võimalike terminite hulgas: Mortoni tõbi või neuralgia, perineuring plantaarne fibroos, intertarsaalne neuroom, Mortoni metatarsalgia sündroom jne. Igat tüüpi patoloogiaga kaasneb kõndimisel tugev valu ja liikumiste piiramine jala piirkonnas. Ravi on sõltuvalt näidustustest nii konservatiivne kui ka kirurgiline. [1]

Epidemioloogia

Mortoni neuroom on seotud metatarsaalse luu pea piirkonnas asuva talla varba närvi kahjustusega. Närvikomplekt võib olla rõhu all põiki tarsaalsest ligamendist.

Enamikul juhtudel mõjutab ühe jäseme kolmandas varbaruumis tavalist varba närvi. Jala teistes varbaruumides oleva närvi diagnoositakse harvemini.

Mortoni neuroom on valdavalt "naiste" haigus. Spetsialistid omistavad selle fakti kõrge kontsaga kingade regulaarsele kasutamisele naiste poolt. Patoloogiat ravivad neuroloogid ja ortopeedilised traumatoloogid. Mortoni neuroomi kohta arstidega konsulteerinud patsientide keskmine vanus on 45–55 aastat vana.

Mõiste "Mortoni neuroom" moodustati tänu arsti perekonnanimele, kes kirjeldas esmakordselt liidese närvide valulikku patoloogiat ja nimetas seda jala neuroomiks. Muide, sel juhul "neuroom" - mitte päris õige nimi, kuna sündroomil pole healoomulise kasvajaga midagi pistmist. Spetsialistid rõhutavad, et seda sündroomi metatarsalgiat nimetaks õigemini. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on Mortoni neuroom loetletud G57.6 all plantaarnärvi kahjustusena. [2]

Põhjused Mortoni neuroom.

Mortoni neuroomi kõige tõenäolisem põhjus on ülemäärane ja esijala regulaarne laadimine, mis omakorda põhjustab peamiselt kõrge kontsaga kingade igapäevane kasutamine. Vähem levinud süüdlased on:

• Ebamugav, tihe, halvasti sobivad kingad;
• Halvenenud kõnnak (ka muude patoloogiliste põhjuste tõttu);
• Ülekaal (lisakoormus jalale);
• Töötegevused, mis hõlmavad pika aja jalgadel.

Mortoni neuroom areneb sageli patsientidel, kellel on jala kõverus, kannatades lamedate jalgade, lameda valise deformatsiooni all. [3]

Mängitakse provokatiivset rolli:

• Igasugused alajäseme distaalse osa traumaatilised kahjustused, sealhulgas kontesioonid, nihestused, luumurrud, aga ka muud vigastused, millega kaasnevad närvi kahjustus, kokkusurumine;
• Nakkuslikud protsessid nagu jala liigeste tendovaginiit või bursiit, kustutades endrteriiti või ateroskleroosi, mis tahes tuumoriprotsessid jala piirkonnas.

Riskitegurid

Mortoni neuroomi areng ilmneb teatud sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Sellised tegurid võivad olla:

• Ülekaal, mis paneb alajäsemetele liigset koormust ja aitab kaasa närvikiudude pidevale kokkusurumisele jala piirkonnas.
• Vigastused distaalse jala pehmete kudede ning luu- ja liigesemehhanismide suhtes.
• Nakkused (eriti kroonilise olemusega), mis mõjutavad lihas-skeleti süsteemi.
• Jala kumerus, lamedad jalad.
• Ebamugavate kingade sagedane kasutamine (tihedad, kõverad, kõrged kontsad).
• Alamjäsemete distaalsete osade kasvajaprotsessid.
• Jalade liigne koormus (sport, kutseala ülekoormus, regulaarne pikaajaline seismine või kõndimine).

Pathogenesis

Mortoni neuroomi arengu patogeneetilisi mehhanisme uuritakse ainult osaliselt, kuid eksperdid on esitanud selles küsimuses mitu kõige tõenäolisemat eeldust. Seega leiti morfoloogilise uuringu käigus, et teatud hetkel moodustub sääreluu närvi intersaalharul paksenemine, mis ei ole tegelikult neuroom, vaid vale neuroom, mis sarnaneb mediaannärvi pagasiruumi pagasiruumiga, mis asub kokkusurumise piirkonnas karpaalkanali sündroomi piirkonnas. Patoloogiline protsess on kõige tõenäolisem isheemiline päritolu.

Teist lähtefaktorit võib korrata või mitut mikrotrauma või närvi kokkusurumist kolmanda ja neljanda metatarsaalse luu vahel. Nende patoloogiliste protsesside tulemusel moodustub jala põiksuunaline ligament pidevat rõhku, delamineerimist ja turset. Keskmine plantaarne närv ja läheduses olevad anumad on ümberasustatud ja ilmneb isheemia.

Uuringute kohaselt on Mortoni neuroomi keskmine suurus 0,95–1,45 cm ja laiusega 0,15–0,65 cm. Patoloogilise elemendi konfiguratsioon on piklik, spindlikujuline. [4]

Sümptomid Mortoni neuroom.

Mortoni neuroom võib olla asümptomaatiline, kuid ainult siis, kui selle suurus ei ületa 5 mm. Patoloogia edenedes ilmub "laskmine", tõmmates valusid jala kolmanda ja neljanda varva piirkonnas. Valu on seotud füüsilise mõjuga, tavaliselt kombineerituna tuimus, allodüünia. Puhkeperioodil (nt öö puhkus) puudub sümptomatoloogia enamasti.

Mortoni neuroomi selles etapis ravi puudumisel halveneb kliiniline pilt järk-järgult. Valu on sagedamini, intensiivsemalt, alates valulikust kuni terava ja põletamiseni hakkab vaeva nägema mitte ainult füüsilise aktiivsusega, vaid ka puhkeolekus. Sageli räägivad patsiendid ka sellisest sensatsioonist nagu võõra osakese olemasolu kingades. Väliselt ei muudeta jalga.

Terav valu ilmub, kui üritatakse valusa kohaga palpeerida. Aja jooksul halvenevad sensoorsed häired, kuni patoloogilise fookuse piirkonnas sensatsiooni kaotus.

Esialgsed valulikud Mortoni neuroomi märgid esinevad tavaliselt taustal või vahetult pärast füüsilist aktiivsust (kõndimine, jooksmine, pikaajaline seismine):

• Sügelus, täpne ja pärast valu ja voolab valu ja jala kolmanda ja neljandas varvas;
• Ebamugavustunne jala piirkonnas, mis suureneb koos pingutustega;
• Osaline või täielik sensatsiooni kaotamine jala varvastes;
• Tuimus, distaalse alajäseme turse;
• Terav valu jalas pärast pingutust, võimaliku kiirgusega teistele varvastele, kannale, pahkluule.

Esimesed sümptomid vaibuvad sageli kiiresti, ilmudes uuesti alles mõne kuu pärast. Probleem kõrvaldatakse sageli kõrge kontsaga lamedate kingadeni.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ignoreerite Mortoni neuroomi ravi, ärge konsulteerige arstidega või ei täida ortopeedilisi ettekirjutusi, halveneb haigusprotsess pidevalt. Ebasoodsate tagajärgede oht suureneb:

• Halvendav valu sündroom, öine valu;
• Lonkamine, kõnnakuhäired;
• Vajadus kanda ainult spetsiaalseid kingi (ortopeedilisi kingi);
• Lülisamba kumerus;
• Muude liigeste kaasamine patoloogilises protsessis, mis on tingitud ühise biomehaanika rikkumisest;
• Neurooside areng, depressioon, mis on seotud pideva valu ja suutmatusega normaalse igapäevase tegevusega.

Aja jooksul muutub valusündroom intensiivsemaks ning rünnakud muutuvad pikemaks ja sagedasemaks. Unarusse jäetud olukordades kaotavad konservatiivsed ravimeetodid oma tõhususe ja kirurgilise sekkumise tuleb kasutada, millele järgneb üsna pikk rehabilitatsiooniperiood. [5]

Diagnostika Mortoni neuroom.

Mortoni neuroomi kahtlustatava diagnostilised meetmed on suhteliselt lihtsad ja põhinevad peamiselt valuliku fookuse tüüpilisel asukohal (kolmas kuni neljas varvas). Umbes poole minuti pärast kolmanda intertarsaalse ruumi palpari pigistamise ajal tunneb patsient põlevat ja tuimust. Liigesefunktsioon on normaalne. Sensoorsed häired näitavad närvipagari kahjustuste olemasolu.

Mortoni neuroomi testid on mittespetsiifilised, kuid neid võib tellida üldiste kliiniliste uuringute osana.

Instrumentaalset diagnoosimist esindab peamiselt radiograafia, mõnel juhul võimaldades tuvastada kondiseid mustrit neuroomi kokkusurumise piirkonnas.

Hoolimata asjaolust, et ultraheli ultraheliuuringute meetodit - kasutatakse tavaliselt pehmete kudede seisundi hindamiseks, kasutatakse seda perifeerse närvi patoloogia diagnoosimisel harva.

Samuti ei suuda MRI alati Mortoni neuroomi diagnoosi kinnitada ja mõnel juhul pakub moonutatud teavet. Komputeeritud tomograafia ei ole ka piisavalt informatiivne, kuna pehmete kudede neuroom puudub mineraalladestused.

Mortoni neuroomi terapeutiline ja diagnostiline blokaad on usaldusväärse diagnoosimise kõige tavalisem meetod. Pärast seda, kui see on läbi viidud tarsaalse närvi piirkonnas, taandub valusündroom, mis tõestab neuroomi olemasolu. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Mortoni neuroomi diferentsiaaldiagnostika toimub järgmiste patoloogiatega:

• Metatarsofalangeaalne sünoviit;
• Metatarsaalne stressimurd;
• Metatarsofalangeaalne artriit;
• Luu neoplasmid;
• Nimmepiirkonna patoloogiad (valu võib tagasi pöörduda tarsaalruumide lokaliseerimise piirkonnas);
• Metatarsaalse pea osteonekroos.

Lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele on diferentseerimise osana kaasatud ka teised alamspetsialistid: neuroloog, ortopeedist, traumatoloog, podoloog. Mortoni neuroomi lõplik diagnoos tehakse pärast kõigi vajalike testide läbimist ja alles siis valitakse sobiv terapeutiline taktika.

Ravi Mortoni neuroom.

Enamikku Mortoni neuroomiga patsiente ravitakse edukalt konservatiivselt, mis hõlmab peamiselt järgmist:

• Jala maha laadimine;
• Metatarsaalsete padjade, sisestuste, supinaatorite, ortopeediliste sisetaldade kasutamine;
• Retrokapitalipeatuse kasutamine (vähendab kõndimisel närvi survet).

Erinevad ortopeedilised seadmed normaliseerivad jala koormust, tasakaalustavad põiki kaare, vähendavad luu ja ligamendi aparaadi rõhu mõjutatud närvipagari rõhku, mis aitab aeglustada patoloogilise protsessi progresseerumist. Samal ajal põletikuline reaktsioon vaibub, valu kaob, jalgade funktsioon taastatakse ja kõnnak paraneb.

Lisaks on võimalik kasutada keerulisi kompressse koos lokaalse anesteetilise ja mittesteroidaalsete põletikuvastaste ravimitega, dimeksiidi, müorelaksantidega. Lisaks on lisatud ka manuaalteraapia, kortikosteroidide süstid jala välisosast tarsaalruumi. See lähenemisviis on juba viinud iga kolmanda patsiendi taastumiseni ja teistes põhjustab tervise püsivat paranemist.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, otsitakse kirurgisid. [7]

Ravimid

Jalavalude raviks on Mortoni neuroomiga patsientidele välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, müorelaksandid, valuvaigistid, kortikosteroidide süstid, [8], [9], etanooli süstid.. Ravimeid saab kasutada tablettide, süstide, väliste preparaatide (salvid, geelid), suposiidi kujul.

Kõige populaarsemad tahvelarvutite abinõud on:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - võetud ühe annuse 10 mg ja korduva kasutamise korral - 10 mg kuni neli korda päevas, sõltuvalt valu intensiivsusest. Maksimaalne päevane annus on 40 mg. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: probleemid seedeorganite, hematoloogiliste komplikatsioonide, neerufunktsiooni häiretega.
• Zaldiar (atsetaminofeeniga tramadool) - arst välja kirjutatud vastavalt näidustustele. Maksimaalne annus päevas on 8 tabletti. Annuste vaheline intervall on vähemalt kuus tundi. Kõrvaltoimed: peavalu, unetus, allergia, iiveldus, hüpoglükeemiline seisund.
• Ibuprofen - vajadusel võtke 200–400 mg iga 5 tunni järel. Ärge võtke päeva jooksul rohkem kui kuus tabletti. Ravi tuleks lõpule viia viie päeva jooksul. Pikaajalise kasutamise korral on võimalikud probleemid seedetraktiga.
• Diklofenac-kirjutage välja 75–150 mg päevas, jagatud 2-3 annuseks. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada pearinglust, kõrvades helisemist, iiveldust, kõhupuhitust.

Intramuskulaarseks manustamiseks manustatakse seda valdavalt:

• Meloksikaam - manustatakse intramuskulaarselt 15 mg üks kord päevas, üks kord või 2-3 päeva. Pikaajalise kasutamise korral võib tekkida düspepsia, koliidi ägenemine, gastriit.
• Flexen - manustatakse intramuskulaarselt pärast lyofilizaadi lahustiga esialgset lahjendamist. Annus on 100-200 mg päevas. Pärast ägeda valuliku protsessi kõrvaldamist on soovitatav üle minna süstidele kapslitele või ravimitele. Maksimaalne päevane annus on 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sobivad valu leevendamiseks üheks manustamiseks.

Välised ained salvi, geelide, kreemide kujul on ette nähtud ainult teiste süsteemse toime ravimitega. Salvikute sõltumatu kasutamine on sobimatu ja ebaefektiivne. Väliste ettevalmistuste loetelu on umbes järgmine:

• Indometatsiini salvi rakendatakse kahjustatud piirkonda paikselt kuni neli korda päevas, hõõrudes õrnalt. Optimaalne on salvi rakendada iga kuue tunni tagant.
• Ketoprofeen - kasutati 2-3 korda päevas, kandes õhukese kihi täiendava hoolika hõõrumisega. Saab kasutada fonoforeesi jaoks. Ärge kasutage ketoprofeeni või muude mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite korral ülitundlikkuse korral.
• Finalgon - pärast tundlikkuse määramist ja allergilise reaktsiooni puudumisel kehtivad kahjustatud alale 2-3 korda päevas, kasutades spetsiaalset aplikaatori kasutamist. Pärast pealekandmist tuleks käed põhjalikult pesta.

Kui patsient jälgib voodipuhkust, on näiteks tema jaoks suurepärased rektaalsed suposiidid, millel on analgeetilised ja põletikuvastased toimed:

• Voltarenit kasutatakse enne magamaminekut, aga ka päeva jooksul (vastavalt vajadusele), üks suposiit. Ravi optimaalne kulg on kuni 4 päeva.
• Oki (ketoprofeen) on arst välja kirjutatud ja seda kasutatakse valuvaigijana. Reeglina asetatakse magamamineku ajal üks suposiit (160 mg).

Kas massaaži aitab?

Paljudel juhtudel võivad massaažiravi aidata leevendada valu ja lõdvestada spasitud lihaseid - eriti kui seda teeb professionaalne massaažiterapeut.

Mortoni neuroomiga patsientidel on jalad masseeritud iga päev kaks nädalat. See võimaldab:

• Pingeliste lihaste lõdvestamiseks;
• Leevendada valu, vähendades survet kahjustatud närvile;
• Peatada põletikulise reageerimise arenemine;
• Parandab liigesefunktsiooni.

Oluline on mitte massaaži ajal jala luudele liiga palju survet avaldada. Kare ja vale (ebajärjekindel) rõhk põhjustab sageli probleemi süvenemist ja suurenenud valu.

"Külma" massaaži kasutamisest märgitakse head efekti. Protseduuri jaoks võtke väike plastpudel, valage sinna jääkuubikud ja massaaž (rullige) põrandal valulik jalg.

Kirurgiline ravi

Mortoni neuroomi kirurgiliseks raviks on mitu võimalust. Kõige tavalisem sekkumine, kasutades kohalikku anesteesiat, on patoloogilise fookuse tegelik eemaldamine. Kuna neuroom on närvijuhe hüpertroofiline osa, on see isoleeritud ja lõigatud. Tavaliselt viib see operatsioon valusündroomi kaotamiseni, kuid jalgade piirkonnas on see väike sensatsiooni kaotus. Kõik alajäseme ja jala funktsioonid on säilinud, taastumisprotsess kestab umbes kuu.

Paljud spetsialistid usuvad, et see sekkumine on paljudel juhtudel liiga radikaalne ja sageli võib see olla piisav metatarsaalsete luude vahelise põiksuunalise ligamendi lahkamine (vabastamine), mis vabastab närvi. Selle tehnika täiendav "pluss" on sensoorsete häirete puudumine jalast. Radikaalsemad meetodid on sobivad ainult siis, kui vabanemine on ebaefektiivne.

Suhteliselt harva kasutatakse Mortoni neuroomi neljanda metatarsaalse luu osteotoomiat või närvide dekompressioonioperatsiooni. Närvi dekompressioon saavutatakse neljanda metatarsaalse luu pea pärast osteotoomiat. Sekkumine toimub radioloogi järelevalve all pisikese sisselõike või kudede punktsiooni kaudu. [11]

Ärahoidmine

Mortoni neuroomi arengu ennetamise ennetavad meetmed on üsna lihtsad ja sisaldavad järgmisi punkte:

• Kandes mugavaid kingi, mitte liiga kitsas, korralikult suurusega, ilma kõrgete kontsadeta;
• Jalapatoloogia põhjalik ja õigeaegne ravi koos ravimiteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia, füsioteraapia ja ortopeediliste seadmetega, nagu on näidatud;
• Alajäsemete ülekoormuse ja hüpotermia vältimine;
• Kaalukontroll;
• Jalgade ja varvaste kumeruse ennetamine;
• Vigastuste ennetamine.

Kui jalgade suurenenud stressi vältimine ei olnud võimalik vältida, on soovitatav teha viivitamatult varvaste ja kogu jala lõõgastav massaaž, teha kontrastaine vann. Lamedate jalgade või muude jalgade kõveruste all kannatavad inimesed peaksid konsulteerima spetsialistiga ortopeediliste kingade või spetsiaalsete seadmete (sisetallade, korrigeerivate vahendite, supiraatori) valimise osas.

Prognoos

Prognoos võib olla soodne, kui patsient pöördub õigeaegselt arstide poole - esimestel valusatel märkidel, kui endiselt on võimalus peatada patoloogiline protsess ja vältida kudede pöördumatute muutuste tekkimist.

Hilisem ravi on tavaliselt keerulisem. Sageli on vaja otsida kirurgide abi, et vältida neuroloogilise funktsiooni laialdast süvenemist ja väljendatud piirangute ilmnemist inimese motoorsetele võimetele.

Advanced juhtudel võib see põhjustada tugeva valu tagajärjel püsiva motoorse kahjustuse. Patsient saab tegelikult puudega ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

On ainult üks järeldus: Mortoni jala neuroomi ravitakse algfaasis edukalt konservatiivselt, nii et kui esimesed märgid ilmuvad, peaksite viivitamata arstiga konsulteerima. Ravi jaoks on võimalik ka tähelepanuta jäetud haigus, kuid keerulisem ja keerulisem: võib olla vajalik operatsioon.