Mortoni neuroom

Alajäsemete intertarsaalse ja metatarsofalangeaalse piirkonna närvipaksenemise levinud nähtusel on palju nimetusi, millest üks on jala Mortoni neuroom. Muude võimalike terminite hulgas on: Mortoni tõbi ehk neuralgia, perineuraalne plantaarne fibroos, intertarsaalne neuroom, Mortoni metatarsalgia sündroom jne. Kõikide patoloogiatüüpidega kaasneb tugev valu kõndimisel ja liigutuste piiratus jala piirkonnas. Ravi on nii konservatiivne kui ka kirurgiline, olenevalt näidustustest. [ 1 ]

Epidemioloogia

Mortoni neuroom on seotud talla varvasnärvi kahjustusega pöialuu pea piirkonnas. Närvikimp võib olla põiki tarsaalsideme surve all.

Enamasti on mõjutatud ühe jäseme kolmanda varbavahes asuv ühine varbanärv. Harvemini diagnoositakse jala teiste varvaste vahedes asuvat närvi.

Mortoni neuroom on valdavalt "naiste" haigus. Spetsialistid omistavad selle asjaolu naiste regulaarsele kõrgete kontsadega kingade kandmisele. Patoloogiat ravivad neuroloogid ja ortopeedilised traumatoloogid. Mortoni neuroomiga arsti poole pöörduvate patsientide keskmine vanus on 45–55 aastat.

Termin "Mortoni neuroom" tekkis tänu arsti perekonnanimele, kes esimesena kirjeldas sõrmedevaheliste närvide valulikku patoloogiat ja nimetas seda jala neuroomiks. Muide, "neuroom" pole antud juhul päris õige nimetus, kuna sündroomil pole mingit pistmist healoomulise kasvajaga. Spetsialistid märgivad, et õigem oleks seda sündroomi nimetada metatarsalgiaks. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK 10) on Mortoni neuroom loetletud koodi G57.6 all plantaarse närvi kahjustusena. [ 2 ]

Põhjused Mortoni neuroom.

Mortoni neuroomi kõige tõenäolisem põhjus on esijala liigne ja regulaarne koormus, mis omakorda on peamiselt põhjustatud kõrgete kontsadega kingade igapäevasest kandmisest. Harvemini esinevad "süüdlased" on:

• Ebamugavad, kitsad ja halvasti istuvad kingad;
• Kõnnakuhäired (ka muude patoloogiliste põhjuste tõttu);
• Ülekaal (lisakoormus jalale);
• Kutsealane tegevus, mis hõlmab pikka aega jalgadel seismist.

Mortoni neuroom tekib sageli patsientidel, kellel on jala kõverus, lamedad jalad või lame valgusdeformatsioon. [ 3 ]

Mängitakse provokatiivset rolli:

• Igasugused alajäseme distaalse osa traumaatilised kahjustused, sealhulgas verevalumid, nihestused, luumurrud, samuti muud vigastused, millega kaasneb närvi kahjustus ja kokkusurumine;
• Nakkuslikud protsessid, nagu jalaliigeste tendovaginiit või bursiit, hävitav endarteriit või ateroskleroos, kõik kasvajaprotsessid jala piirkonnas.

Riskitegurid

Mortoni neuroomi areng toimub teatud sise- ja välistegurite mõjul. Sellised tegurid võivad olla:

• Ülekaal, mis avaldab alajäsemetele liigset koormust ja aitab kaasa närvikiudude pidevale kokkusurumisele jala piirkonnas.
• Distaalse jala pehmete kudede ja luu- ning liigesmehhanismide vigastused.
• Lihas-skeleti süsteemi mõjutavad infektsioonid (eriti kroonilised).
• Jala kõverus, lamedad jalad.
• Ebamugavate kingade (kitsad, kõverad, kõrged kontsad) sagedane kasutamine.
• Alajäsemete distaalsete osade kasvajaprotsessid.
• Liigne koormus jalgadele (sport, tööalane ülekoormus, regulaarne pikaajaline seismine või kõndimine).

Pathogenesis

Mortoni neuroomi tekke patogeneetilisi mehhanisme on uuritud vaid osaliselt, kuid eksperdid on selles küsimuses esitanud mitu kõige tõenäolisemat oletust. Seega leiti morfoloogilise uuringu käigus, et teatud hetkel moodustub sääreluu närvi intertarsaalsel harul paksenemine, mis tegelikult ei ole neuroom, vaid valeneuroom, mis sarnaneb sellele, mis esineb kesknärvi tüves karpaalkanali sündroomi korral kokkusurumiskoha kohal. Patoloogiline protsess on tõenäoliselt isheemilise päritoluga.

Teiseks algpõhjuseks võib olla korduv või mitmekordne mikrotrauma või närvi kokkusurumine kolmanda ja neljanda pöialuu vahel. Nende patoloogiliste protsesside tagajärjel kogeb jala põiki intertarsaalne side pidevat survet, kihistub ja tekib turse. Keskmine plantaarnärv ja lähedalasuvad veresooned nihkuvad ning tekib isheemia.

Uuringute kohaselt on Mortoni neuroomi keskmine suurus 0,95–1,45 cm pikk ja 0,15–0,65 cm lai. Patoloogilise elemendi konfiguratsioon on piklik, spindlikujuline. [ 4 ]

Sümptomid Mortoni neuroom.

Mortoni neuroom võib olla asümptomaatiline, kuid ainult siis, kui selle suurus ei ületa 5 mm. Patoloogia progresseerumisel tekivad jala kolmanda ja neljanda varba piirkonnas "tulistavad", tõmbevalud. Valu on seotud füüsilise koormusega, tavaliselt kombineerituna tuimuse ja allodüüniaga. Puhkeperioodil (nt öise puhkuse ajal) sümptomid enamasti puuduvad.

Mortoni neuroomi selles staadiumis ravimata jätmise korral kliiniline pilt järk-järgult halveneb. Valu on sagedasem, intensiivsem, valutavast terava ja põletava valuni, hakkab häirima mitte ainult füüsilise tegevuse, vaid ka puhkeoleku ajal. Sageli räägivad patsiendid ka sellisest aistingust nagu võõrkeha olemasolu tunne kinga sees. Väliselt jalg ei muutu.

Valuliku koha palpeerimisel ilmneb terav valu. Aja jooksul süvenevad sensoorsed häired kuni patoloogilise fookuse piirkonnas tundlikkuse kadumiseni.

Mortoni neuroomi esialgsed valulikud tunnused tekivad tavaliselt taustal või vahetult pärast füüsilist aktiivsust (kõndimine, jooksmine, pikaajaline seismine):

• Sügelustunne, täpne ja pealetükkiv valu kolmanda ja neljanda varba piirkonnas;
• Kipitustunne jala piirkonnas, mis suureneb pingutusega;
• Jala varvaste osaline või täielik tundlikkuse kaotus;
• Tuimus, distaalse alajäseme turse;
• Terav valu jalas pärast pingutust, võimalik kiiritus teistele varvastele, kannale, pahkluule.

Esimesed sümptomid taanduvad sageli kiiresti, ilmudes uuesti alles mõne kuu pärast. Probleemi saab sageli lahendada, vahetades kingade kontsad kõrgetelt lameda tallaga kingade vastu.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui te ignoreerite Mortoni neuroomi ravi, ei konsulteeri arstiga ega järgi ortopeedilisi ettekirjutusi, süveneb haigus järk-järgult. Ebasoodsate tagajärgede oht suureneb:

• Süvenev valusündroom, öine valu;
• Lonkamine, kõnnakuhäired;
• Vajadus kanda ainult spetsiaalseid jalatseid (ortopeedilisi jalatseid);
• Selgroo kõverus;
• Teiste liigeste kaasamine patoloogilisse protsessi, mis on tingitud liigeste biomehaanika rikkumisest;
• Neurooside, depressiooni teke, mis on seotud pideva valu ja suutmatusega igapäevaseid tegevusi läbi viia.

Aja jooksul valusündroom muutub intensiivsemaks ning rünnakud pikemaks ja sagedasemaks. Tärkavas olukorras kaotavad konservatiivsed ravimeetodid oma efektiivsuse ja tuleb kasutada kirurgilist sekkumist, millele järgneb üsna pikk taastusravi periood. [ 5 ]

Diagnostika Mortoni neuroom.

Mortoni neuroomi kahtluse korral on diagnostilised meetmed suhteliselt lihtsad ja põhinevad peamiselt valuliku fookuse tüüpilisel asukohal (kolmas kuni neljas varvas). Kolmanda intertarsaalse ruumi palpatoorse pigistamise ajal umbes poole minuti pärast tunneb patsient põletust ja tuimust. Liigese funktsioon on normaalne. Sensoorsed häired viitavad närvitüve kahjustuse esinemisele.

Mortoni neuroomi testid on mittespetsiifilised, kuid neid võidakse määrata osana üldistest kliinilistest uuringutest.

Instrumentaalset diagnoosi esindab peamiselt radiograafia, mõnel juhul võimaldab see tuvastada luustruktuuri neuroomi kokkusurumise piirkonnas.

Hoolimata asjaolust, et ultraheli - ultraheliuuringu meetodit - kasutatakse pehmete kudede seisundi hindamiseks sageli ja aktiivselt, kasutatakse seda perifeerse närvi patoloogia diagnoosimisel harva.

MRI ei suuda ka alati Mortoni neuroomi diagnoosi kinnitada ja mõnel juhul annab see moonutatud teavet. Ka kompuutertomograafia ei ole piisavalt informatiivne, kuna pehmete kudede neuroomis puuduvad mineraalladestused.

Mortoni neuroomi terapeutiline ja diagnostiline blokaad on usaldusväärse diagnoosimise kõige levinum meetod. Pärast selle tegemist tarsaalnärvi piirkonnas valusündroom taandub, mis tõestab neuroomi olemasolu. [ 6 ]

Diferentseeritud diagnoos

Mortoni neuroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• Metatarsofalangeaalne sünoviit;
• Pöialiigese stressimurd;
• Metatarsofalangeaalne artriit;
• Luu neoplasmid;
• Nimmelülide patoloogiad (valu võib taanduda tarsaalruumide lokaliseerimise piirkonnas);
• Pöialuu pea osteonekroos.

Lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele kaasatakse diferentseerimise osana konsultatsiooniks ka teisi erialaspetsialiste: neuroloog, ortopeed, traumatoloog, podoloog. Mortoni neuroomi lõplik diagnoos pannakse pärast kõigi vajalike uuringute tegemist ja alles seejärel valitakse sobiv terapeutiline taktika.

Ravi Mortoni neuroom.

Enamikku Mortoni neuroomiga patsiente ravitakse edukalt konservatiivselt, mis hõlmab peamiselt järgmist:

• Jala mahalaadimine;
• Pöialuupadjandite, sisetükkide, supinaatorite, ortopeediliste sisetaldade kasutamine;
• Retrokapitaliaalse peatuse kasutamine (vähendab kõndimisel närvile avalduvat survet).

Erinevad ortopeedilised abivahendid normaliseerivad jala koormust, tasakaalustavad põikvõlvi, vähendavad luu- ja sidemeaparaadi survet kahjustatud närvitüvele, mis aitab aeglustada patoloogilise protsessi progresseerumist. Samal ajal vaibub põletikuline reaktsioon, kaob valu, taastub jala funktsioon ja paraneb kõnnak.

Lisaks on võimalik kasutada keerulisi kompresse koos lokaalanesteetikumi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, dimeksiidiga, lihasrelaksantidega. Lisaks on kaasatud ka manuaalteraapia, kortikosteroidide süstid tarsaalruumi jala välisosast. See lähenemine on juba viinud iga kolmanda patsiendi taastumiseni ja teistel põhjustab see püsiva tervise paranemise.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, pöördutakse kirurgi poole. [ 7 ]

Ravimid

Jalavalu leevendamiseks määratakse Mortoni neuroomiga patsientidele mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, lihaslõõgasteid, valuvaigisteid, kortikosteroidide süste [ 8 ], [ 9 ], skleroseerivaid etanooli süste. [ 10 ] Need ravimid leevendavad edukalt valu, leevendavad lihasspasme ja leevendavad põletikulise reaktsiooni kulgu. Ravimeid saab kasutada tablettide, süstide, välispidiste preparaatide (salvid, geelid) ja ravimküünalde kujul.

Kõige populaarsemad tabletiravimid on:

• Ketorolak (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - võetakse ühekordse annusena 10 mg ja korduval kasutamisel 10 mg kuni neli korda päevas, olenevalt valu intensiivsusest. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: seedeprobleemid, hematoloogilised tüsistused, neerufunktsiooni häired.
• Zaldiar (tramadool atsetaminofeeniga) - määrab arst vastavalt näidustustele. Maksimaalne ööpäevane annus on 8 tabletti. Annuste vaheline intervall on vähemalt kuus tundi. Kõrvaltoimed: peavalu, unetus, allergiad, iiveldus, hüpoglükeemiline seisund.
• Ibuprofeen - võtke vastavalt vajadusele 200-400 mg iga 5 tunni järel. Ärge võtke päeva jooksul rohkem kui kuus tabletti. Ravi tuleb lõpetada viie päeva jooksul. Pikaajalisel kasutamisel on võimalikud seedetrakti probleemid.
• Diklofenak - määrake 75-150 mg päevas, jagatuna 2-3 annuseks. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada pearinglust, tinnitus, iiveldust, kõhupuhitust.

Intramuskulaarseks manustamiseks manustatakse seda peamiselt:

• Meloksikaam - manustatakse intramuskulaarselt 15 mg üks kord päevas, üks kord või 2-3 päeva jooksul. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida düspepsia, koliidi ägenemine, gastriit.
• Flexen - manustatakse intramuskulaarselt pärast lüofilisaadi eelnevat lahjendamist lahustiga. Annus on 100-200 mg päevas. Pärast ägeda valuliku protsessi kõrvaldamist on soovitatav süstidelt üle minna kapslitele või ravimküünaldele. Maksimaalne päevane annus on 300 mg.

Valu leevendamiseks sobivad ühekordseks manustamiseks Spazgan, Baralgin, Trigan.

Välised ained salvide, geelide, kreemide kujul on ette nähtud ainult kombinatsioonis teiste süsteemse toimega ravimitega. Salvide iseseisev kasutamine on sobimatu ja ebaefektiivne. Välispreparaatide loetelu on ligikaudu järgmine:

• Indometatsiini salvi kantakse kahjustatud piirkonda paikselt kuni neli korda päevas, õrnalt hõõrudes. Optimaalne on salvi manustada iga kuue tunni järel.
• Ketoprofeen - kasutatakse 2-3 korda päevas, kandes peale õhukese kihi ja seejärel hoolikalt hõõrudes. Võib kasutada fonoforeesiks. Mitte kasutada ülitundlikkuse korral ketoprofeeni või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes.
• Finalgon - pärast tundlikkuse kindlakstegemist ja allergilise reaktsiooni puudumisel kandke kahjustatud piirkonda 2-3 korda päevas spetsiaalse aplikaatori abil. Pärast pealekandmist tuleb käed hoolikalt pesta.

Kui patsient järgib voodirežiimi, sobivad talle suurepäraselt näiteks valuvaigistava ja põletikuvastase toimega rektaalsed ravimküünlad:

• Voltareni kasutatakse enne magamaminekut, samuti päeva jooksul (vastavalt vajadusele) ühe suposiidina. Optimaalne ravikuur on kuni 4 päeva.
• Oki (ketoprofeen) määrab arst ja seda kasutatakse valuvaigistina. Reeglina pannakse üks suposiit (160 mg) iga päev enne magamaminekut.

Kas massaaž aitab?

Paljudel juhtudel võivad massaažiprotseduurid aidata valu leevendada ja spasmides lihaseid lõdvestada – eriti kui neid teeb professionaalne massaažiterapeut.

Mortoni neuroomiga patsientidel masseeritakse jalgu iga päev kahe nädala jooksul. See võimaldab:

• Pinges lihaste lõdvestamiseks;
• Leevendab valu, vähendades survet kahjustatud närvile;
• Põletikulise reaktsiooni tekke peatamiseks;
• Parandab liigeste funktsiooni.

Massaaži ajal on oluline mitte avaldada jalaluude peadele liiga tugevat survet. Karm ja vale (ebajärjekindel) surve süvendab sageli probleemi ja suurendab valu.

Hea efekt on täheldatud "külma" massaaži kasutamisel. Protseduuri jaoks võtke väike plastpudel, valage sinna jääkuubikuid ja masseerige (rullige) valusat jalga põrandal.

Kirurgiline ravi

Mortoni neuroomi kirurgiliseks raviks on mitu võimalust. Kõige levinum sekkumine kohaliku tuimestuse abil on patoloogilise fookuse tegelik eemaldamine. Kuna neuroom on närviköie hüpertrofeerunud osa, isoleeritakse ja eemaldatakse see. Tavaliselt viib see operatsioon valusündroomi kõrvaldamiseni, kuid jala piirkonnas jääb väike tundlikkuse kadu. Kõik alajäseme ja jala funktsioonid säilivad, taastumisprotsess kestab umbes ühe kuu.

Paljud spetsialistid usuvad, et see sekkumine on paljudel juhtudel liiga radikaalne ja sageli võib piisata pöialuude vahelise põiksideme lahtilõikamisest (vabastamisest), mis vabastab närvi. Selle tehnika täiendavaks "plussiks" on jala jääksenoorsete häirete puudumine. Radikaalsemad meetodid sobivad ainult siis, kui vabastamine on ebaefektiivne.

Neljanda pöialuu osteotoomiat ehk närvidekompressiooni operatsiooni Mortoni neuroomi korral kasutatakse suhteliselt harva. Närvide dekompressioon saavutatakse neljanda pöialuu pea nihutamise teel pärast osteotoomiat. Sekkumine viiakse läbi väikese sisselõike või koepunktsiooni kaudu radioloogi järelevalve all. [ 11 ]

Ärahoidmine

Mortoni neuroomi arengu ennetamise meetmed on üsna lihtsad ja hõlmavad järgmisi punkte:

• Kandke mugavaid, mitte liiga kitsaid, õige suurusega ja ilma kõrgete kontsadeta jalanõusid;
• Jala mis tahes patoloogia põhjalik ja õigeaegne ravi, kasutades vastavalt näidustustele ravimteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat, ortopeedilisi abivahendeid;
• Alajäsemete ülekoormuse ja hüpotermia vältimine;
• Kaalu kontroll;
• Jalade ja varvaste kõveruse ennetamine;
• Vigastuste ennetamine.

Kui ei olnud võimalik vältida jalgade suurenenud koormust, on soovitatav koheselt teha varvaste ja kogu jala lõõgastav massaaž, teha kontrastjalavann. Lamedate jalgade või muude jala kõveruste all kannatavad inimesed peaksid konsulteerima spetsialistiga ortopeediliste jalatsite või spetsiaalsete vahendite (sisetallad, korrigeerivad sisetallad, supinaatorid) valiku osas.

Prognoos

Prognoos võib olla soodne, kui patsient pöördub õigeaegselt arstide poole - esimeste valusate märkide ilmnemisel, kui on veel võimalus peatada patoloogiline protsess ja vältida pöördumatute muutuste teket kudedes.

Hilisem ravi on tavaliselt keerulisem. Sageli on vaja pöörduda kirurgide poole, et vältida neuroloogilise funktsiooni laialdast halvenemist ja inimese motoorsete võimete väljendunud piirangute ilmnemist.

Kaugelearenenud juhtudel võib see tugeva valu tagajärjel põhjustada püsivat motoorikahäiret. Patsient muutub tegelikult puudega ja vajab kiiret kirurgilist sekkumist.

On ainult üks järeldus: Mortoni jala neuroomi ravitakse algstaadiumis edukalt konservatiivselt, seega kui ilmnevad esimesed märgid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ka tähelepanuta jäetud haigus on ravitav, kuid keerulisem ja keerukam: võib osutuda vajalikuks operatsioon.