Mortoni neuroom

Alajäseme intertarsaalses ja metatarsofalangeaalses piirkonnas levinud närvide paksenemise nähtusel on palju nimetusi, millest üks on jala Mortoni neuroom. Muude võimalike terminite hulgas: Mortoni tõbi või neuralgia, perineuraalne plantaarne fibroos, intertarsaalne neuroom, Mortoni metatarsalgia sündroom jne Igat tüüpi patoloogiaga kaasneb tugev valu kõndimisel ja liigutuste piiramine jalalaba piirkonnas. Ravi on olenevalt näidustustest nii konservatiivne kui ka kirurgiline. [1]

Epidemioloogia

Mortoni neuroom on seotud talla varvasnärvi kahjustusega pöialuu pea piirkonnas. Närvikimp võib olla põiki tarsaalsideme surve all.

Enamasti on kahjustatud ühe jäseme kolmanda varbavahe harilik varba närv. Jala teiste varbavahede närvi diagnoositakse harvemini.

Mortoni neuroom on valdavalt "naiste" haigus. Spetsialistid põhjendavad seda asjaolu, et naised kasutavad regulaarselt kõrge kontsaga kingi. Patoloogiat ravivad neuroloogid ja ortopeedilised traumatoloogid. Mortoni neuroma pärast arstide poole pöörduvate patsientide keskmine vanus on 45–55 aastat.

Mõiste "Mortoni neuroom" tekkis tänu arsti perekonnanimele, kes kirjeldas esmakordselt sõrmedevaheliste närvide valulikku patoloogiat ja nimetas seda jala neuroomiks. Muide, "neuroom" antud juhul pole päris õige nimi, kuna sündroomil pole healoomulise kasvajaga mingit pistmist. Spetsialistid märgivad, et õigem oleks seda sündroomi nimetada metatarsalgiaks. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on Mortoni neuroom loetletud G57.6 all jalatallanärvi kahjustusena. [2]

Põhjused Mortoni neuroom.

Kõige tõenäolisem Mortoni neuroma põhjus on jala esiosa liigne ja regulaarne koormus, mis omakorda on valdavalt põhjustatud kõrge kontsaga kingade igapäevasest kasutamisest. Vähem levinud "süüdlased" on:

• ebamugavad, kitsad, halvasti istuvad kingad;
• halvenenud kõnnak (ka muude patoloogiliste põhjuste tõttu);
• ülekaal (täiendav koormus jalale);
• ametialane tegevus, mis hõlmab pikka aega jalgadel seismist.

Mortoni neuroom areneb sageli patsientidel, kellel on jalalaba kõverus, lamedad jalad, lamp-valguse deformatsioon. [3]

Provokatiivne roll on:

• igasugused alajäseme distaalse osa traumaatilised kahjustused, sealhulgas muljumised, nihestused, luumurrud ja muud vigastused, millega kaasnevad kahjustused, närvi kokkusurumine;
• nakkusprotsessid, nagu tendovaginiit või jalaliigeste bursiit, hävitav endarteriit või ateroskleroos, mis tahes kasvajaprotsessid jalalaba piirkonnas.

Riskitegurid

Mortoni neuroma areng toimub teatud sisemiste ja väliste tegurite mõjul. Sellised tegurid võivad olla:

• Ülekaal, mis koormab liigselt alajäsemeid ja aitab kaasa närvikiudude pidevale kokkusurumisele jalalaba piirkonnas.
• Distaalse jala pehmete kudede ning luude ja liigeste mehhanismide vigastused.
• Lihas-skeleti süsteemi mõjutavad infektsioonid (eriti kroonilised).
• Jala kõverus, lamedad jalad.
• Ebamugavate kingade sagedane kasutamine (tihedad, kumerad, kõrged kontsad).
• Alajäsemete distaalsete osade kasvajaprotsessid.
• Liigne koormus jalgadele (sport, tööalane ülekoormus, regulaarne pikaajaline seismine või kõndimine).

Pathogenesis

Mortoni neuroma arengu patogeneetilisi mehhanisme on uuritud ainult osaliselt, kuid eksperdid on selles küsimuses esitanud mitu kõige tõenäolisemat oletust. Nii selgus morfoloogilise uuringu käigus, et sääreluu närvi intertarsaalsele harule tekib teatud hetkel paksenemine, mis ei ole tegelikult neuroom, vaid valeneuroom, mis sarnaneb tüves esinevaga. karpaalkanali sündroomi korral kokkusurumispiirkonna kohal paikneva keskmise närvi osa. Patoloogiline protsess on tõenäoliselt isheemilise päritoluga.

Teine lähtetegur võib olla korduv või mitmekordne mikrotrauma või närvi kokkusurumine kolmanda ja neljanda metatarsaalluu vahel. Nende patoloogiliste protsesside tulemusena tekib jalalaba põiki intertarsaalne side pidev surve, delamineerub ja moodustub turse. Mediaan plantaarnärv ja lähedal asuvad veresooned nihkuvad ja tekib isheemia.

Uuringute järgi on Mortoni neuroma keskmine suurus 0,95-1,45 cm pikk ja 0,15-0,65 cm lai. Patoloogilise elemendi konfiguratsioon on piklik, spindlikujuline. [4]

Sümptomid Mortoni neuroom.

Mortoni neuroom võib olla asümptomaatiline, kuid ainult siis, kui selle suurus ei ületa 5 mm. Patoloogia edenedes tekivad jala kolmanda ja neljanda varba piirkonnas "tulistavad", tõmbavad valud. Valu on seotud füüsilise mõjuga, tavaliselt koos tuimuse, allodüüniaga. Puhkeperioodil (nt öörahu) sümptomatoloogia kõige sagedamini puudub.

Ravi puudumisel Mortoni neuroma selles etapis süveneb kliiniline pilt järk-järgult. Valu on sagedasem, intensiivsem, valutavast teravani, põletav, hakkab vaevama mitte ainult füüsilise aktiivsusega, vaid ka puhkeolekus. Sageli räägivad patsiendid ka sellisest aistingust nagu võõrosakese olemasolu tunne kingas. Väliselt jalga ei muudeta.

Valusa koha palpeerimisel ilmneb terav valu. Aja jooksul süvenevad sensoorsed häired kuni tundlikkuse kadumiseni patoloogilise fookuse piirkonnas.

Mortoni neuroma esmased valusad nähud ilmnevad tavaliselt taustal või vahetult pärast füüsilist tegevust (kõndimine, jooksmine, pikaajaline seismine):

• sügelemistunne, täppis- ja pärast- ja mahavoolav valu jala kolmanda ja neljanda varba piirkonnas;
• kipitustunne jalapiirkonnas, mis suureneb pingutusel;
• osaline või täielik tundlikkuse kaotus jala varvastes;
• distaalse alajäseme tuimus, turse;
• terav valu jalas pärast pingutust, võimaliku kiiritusega teistele varvastele, kannale, pahkluule.

Esimesed sümptomid taanduvad sageli kiiresti, ilmudes uuesti alles mõne kuu pärast. Tihti kõrvaldab probleemi, kui vahetada kõrge kontsaga kingad tasase tallaga kingade vastu.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui te ignoreerite Mortoni neuroomi ravi, ei konsulteeri arstidega või ei täida ortopeedilisi ettekirjutusi, süveneb haigusprotsess pidevalt. Ebasoodsate tagajärgede oht suureneb:

• valusündroomi süvenemine, öine valu;
• lonkamine, kõnnihäired;
• vajadus kanda ainult spetsiaalseid kingi (ortopeedilised kingad);
• lülisamba kõverus;
• Teiste liigeste kaasamine patoloogilisesse protsessi, mis on tingitud liigese biomehaanika rikkumisest;
• neurooside teke, depressioon, mis on seotud pideva valu ja suutmatusega sooritada tavalisi igapäevaseid tegevusi.

Aja jooksul muutub valusündroom intensiivsemaks, rünnakud muutuvad pikemaks ja sagedasemaks. Tähelepanuta jäetud olukordades kaotavad konservatiivsed ravimeetodid oma efektiivsuse ja tuleb kasutada kirurgilist sekkumist, millele järgneb üsna pikk rehabilitatsiooniperiood. [5]

Diagnostika Mortoni neuroom.

Diagnostilised meetmed kahtlustatava Mortoni neuroomi korral on suhteliselt lihtsad ja põhinevad peamiselt valuliku fookuse tüüpilisel asukohal (kolmas kuni neljas varvas). Kolmanda intertarsaalse ruumi palpatiivse pigistamise ajal umbes poole minuti pärast tunneb patsient põletust ja tuimust. Liigese funktsioon on normaalne. Sensoorsed häired näitavad närvitüve kahjustuse olemasolu.

Mortoni neuroma testid on mittespetsiifilised, kuid neid võib tellida üldiste kliiniliste uuringute osana.

Instrumentaalset diagnoosimist esindab peamiselt radiograafia, mis mõnel juhul võimaldab tuvastada luude mustrit neuroma kokkusurumise piirkonnas.

Hoolimata asjaolust, et pehmete kudede seisundi hindamiseks kasutatakse sageli ja aktiivselt ultraheli - ultraheliuuringu meetodit, kasutatakse seda perifeerse närvi patoloogia diagnoosimisel harva.

MRI ei suuda ka alati Mortoni neuroomi diagnoosi kinnitada ja annab mõnel juhul moonutatud teavet. Samuti on kompuutertomograafia ebapiisavalt informatiivne, kuna pehmete kudede neuroomis puuduvad mineraalide hoiused.

Mortoni neuroma terapeutiline ja diagnostiline blokaad on kõige levinum usaldusväärse diagnoosimise meetod. Pärast selle läbiviimist tarsaalnärvi piirkonnas valusündroom taandub, mis tõestab neuroma esinemist. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Mortoni neuroma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• metatarsofalangeaalne sünoviit;
• pöialuu stressi murd;
• metatarsofalangeaalne artriit;
• luu neoplasmid;
• Lülisamba nimmepiirkonna patoloogiad (valu võib tarsaalruumide lokaliseerimise piirkonnas tagasi tõmbuda);
• metatarsaalpea osteonekroos.

Lisaks instrumentaaldiagnostika meetoditele kaasatakse eristamise raames konsultatsioonile ka teisi alaspetsialiste: neuroloog, ortopeed, traumatoloog, podoloog. Mortoni neuroomi lõplik diagnoos tehakse pärast kõigi vajalike analüüside tegemist ja alles seejärel valitakse sobiv ravitaktika.

Ravi Mortoni neuroom.

[10]

Ravimid

Jalavalu leevendamiseks määratakse Mortoni neuromaga patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, müorelaksandid, valuvaigistid, kortikosteroidide süstid,[11], [ 9], skleroseerivad etanooli süstid. [8]Need ravimid leevendavad edukalt valu, leevendavad lihasspasme ja leevendavad põletikulise reaktsiooni kulgu. Ravimeid võib kasutada tablettide, süstide, väliste preparaatide (salvid, geelid), suposiitide kujul.

Kõige populaarsemad tabletiravimid on:

• Ketorolak (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - võetakse ühekordse annusena 10 mg ja korduva kasutamise korral - 10 mg kuni neli korda päevas, sõltuvalt valu intensiivsusest. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: probleemid seedeorganitega, hematoloogilised tüsistused, neerufunktsiooni häired.
• Zaldiar (tramadol atsetaminofeeniga) - määrab arst vastavalt näidustustele. Maksimaalne ööpäevane annus on 8 tabletti. Annuste vaheline intervall on vähemalt kuus tundi. Kõrvaltoimed: peavalu, unetus, allergiad, iiveldus, hüpoglükeemiline seisund.
• Ibuprofeen - võtke 200-400 mg iga 5 tunni järel, vastavalt vajadusele. Ärge võtke rohkem kui kuus tabletti päeva jooksul. Ravi tuleb lõpetada viie päeva jooksul. Pikaajalisel kasutamisel on võimalikud seedetrakti probleemid.
• Diklofenak - määrake 75-150 mg päevas, jagatuna 2-3 annuseks. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada pearinglust, kohinat kõrvades, iiveldust, kõhupuhitus.

Intramuskulaarseks manustamiseks manustatakse seda peamiselt:

• Meloksikaam - manustatakse intramuskulaarselt 15 mg üks kord päevas, üks kord või 2-3 päeva. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida düspepsia, koliidi ägenemine, gastriit.
• Flexen - manustatakse intramuskulaarselt pärast lüofilisaadi eelnevat lahjendamist lahustiga. Päevane annus on 100-200 mg. Pärast ägeda valuliku protsessi kõrvaldamist on soovitatav süstidelt üle minna kapslitele või suposiitidele. Maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sobivad valu leevendamiseks ühekordseks manustamiseks.

Välised ained salvide, geelide, kreemide kujul on ette nähtud ainult kombinatsioonis teiste süsteemse toimega ravimitega. Salvide iseseisev kasutamine on sobimatu ja ebaefektiivne. Väliste preparaatide loetelu on ligikaudu järgmine:

• Indometatsiini salvi kantakse paikselt kahjustatud alale kuni neli korda päevas, õrnalt hõõrudes. Optimaalne on kasutada salvi iga kuue tunni järel.
• Ketoprofeen - kasutatakse 2-3 korda päevas, õhukese kihi pealekandmine edasise ettevaatliku hõõrumisega. Võib kasutada fonoforeesiks. Mitte kasutada ülitundlikkuse korral ketoprofeeni või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes.
• Finalgon - pärast tundlikkuse määramist ja allergilise reaktsiooni puudumisel kandke kahjustatud piirkonda 2-3 korda päevas, kasutades spetsiaalset aplikaatorit. Pärast pealekandmist tuleb käed põhjalikult pesta.

Kui patsient järgib voodirežiimi, sobivad talle suurepäraselt näiteks valuvaigistava ja põletikuvastase toimega rektaalsed ravimküünlad:

• Voltareni kasutatakse enne magamaminekut, samuti päeva jooksul (vastavalt vajadusele), ühte suposiiti. Optimaalne ravikuur on kuni 4 päeva.
• Oki (ketoprofeeni) määrab arst ja seda kasutatakse valuvaigistina. Reeglina asetatakse üks suposiit (160 mg) iga päev enne magamaminekut.

Kas massaaž aitab?

Paljudel juhtudel võivad massaažiprotseduurid aidata leevendada valu ja lõõgastuda spasmidega lihaseid – eriti kui seda teeb professionaalne massaažiterapeut.

Mortoni neuroomiga patsientidel masseeritakse jalgu iga päev kahe nädala jooksul. See võimaldab:

• pinges lihaste lõdvestamiseks;
• leevendada valu, vähendades survet mõjutatud närvile;
• peatada põletikulise reaktsiooni arenemine;
• parandab liigeste funktsiooni.

Oluline on massaaži ajal mitte avaldada liigset survet jalalaba luude peadele. Karm ja vale (ebajärjekindel) surve põhjustab sageli probleemi süvenemist ja valu suurenemist.

Hea efekt on märgitud "külma" massaaži kasutamisel. Protseduuriks võtke väike plastpudel, valage sinna jääkuubikud ja masseerige (rullige) valulikku jalga põrandale.

Kirurgiline ravi

Mortoni neuroma kirurgiliseks raviks on mitu võimalust. Kõige tavalisem sekkumine kohaliku anesteesia abil on patoloogilise fookuse tegelik eemaldamine. Kuna neuroom on närvijuhtme hüpertrofeerunud osa, eraldatakse see ja lõigatakse see välja. Tavaliselt viib see operatsioon valusündroomi kõrvaldamiseni, kuid jalalaba piirkonnas jääb väike tundlikkuse kaotus. Alajäseme ja labajala kõik funktsioonid on säilinud, taastumisprotsess kestab umbes kuu.

Paljud spetsialistid usuvad, et see sekkumine on paljudel juhtudel liiga radikaalne ja sageli võib piisata metatarsaalluude vahelise põiksideme lahtilõikamisest (vabastamisest), mis vabastab närvi. Selle tehnika täiendav "pluss" on jalas sensoorsete häirete puudumine. Radikaalsemad meetodid on sobivad ainult siis, kui vabastamine on ebaefektiivne.

Neljanda pöialuu osteotoomiat ehk närvidekompressioonioperatsiooni Mortoni neuroma puhul kasutatakse suhteliselt harva. Närvi dekompressioon saavutatakse neljanda metatarsaalluu pea nihutamisega pärast osteotoomiat. Sekkumine viiakse läbi väikese sisselõike või koe punktsiooniga radioloogi järelevalve all. [9]

Ärahoidmine

Mortoni neuroma arengu ennetavad meetmed on üsna lihtsad ja hõlmavad järgmisi punkte:

• mugavate jalatsite kandmine, mitte liiga kitsad, õige suurusega, ilma kõrgete kontsadeta;
• Mis tahes jalapatoloogia terviklik ja õigeaegne ravi, kasutades vastavalt näidustustele ravimteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat, ortopeedilisi seadmeid;
• alajäsemete ülekoormuse ja hüpotermia vältimine;
• kaalu kontroll;
• jalgade ja varvaste kõveruse vältimine;
• vigastuste ennetamine.

Kui jalgade suurenenud stressi ei õnnestunud vältida, on soovitatav kohe teha varvaste ja kogu jala lõõgastav massaaž, teha kontrastne jalavann. Lamedate jalgade või muu jalalaba kõveruse all kannatavad inimesed peaksid konsulteerima spetsialistiga ortopeediliste jalatsite või spetsiaalsete seadmete (sisetallad, korrigeerivad vahetükid, supinaatorid) valiku osas.

Prognoos

Prognoos võib olla soodne, kui patsient pöördub õigeaegselt arstide poole - esimeste valulike nähtude ilmnemisel, kui on veel võimalus patoloogiline protsess peatada ja vältida pöördumatute muutuste teket kudedes.

Hilisem ravi on tavaliselt keerulisem. Sageli on vaja pöörduda kirurgide poole, et vältida neuroloogilise funktsiooni ulatuslikku halvenemist ja inimese motoorsete võimete väljendunud piirangute ilmnemist.

Kaugelearenenud juhtudel võib see tugeva valu tagajärjel põhjustada püsivaid motoorseid häireid. Patsient muutub tegelikult puudega ja vajab kiiret kirurgilist sekkumist.

On ainult üks järeldus: Mortoni jala neuroomi ravitakse algstaadiumis edukalt konservatiivselt, nii et kui ilmnevad esimesed märgid, peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga. Tähelepanuta jäetud haigus on samuti ravitav, kuid keerulisem ja keerulisem: võib osutuda vajalikuks operatsioon.