Mycoplasma genitalium meestel ja naistel

Väikseim mikroorganism, mis parasiteerib rakumembraanil, kinnitub ja integreerub sellesse, Mycoplasma genitalium, on enamiku teadlaste arvates tunnustatud absoluutse patogeenina, erinevalt teistest Mollicute sugulastest, levinumatest ja tuntumatest - Ureaplasma ja Mycoplasma hominis, mida liigitatakse endiselt oportunistlikeks mikroobideks. Kõik need on urogenitaalse mükoplasmoosi tekitajad, nende patogeneesus inimestele tänapäevaste uuringute valguses ei jäta kahtlust, kuigi nakatumine ei pruugi tingimata kaasa tuua haiguse arengut - neid mikroorganisme leidub sageli praktiliselt tervetel inimestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktuur mycoplasma genitalium

Teadlased puutusid Mycoplasma genitaliumiga esimest korda "näost näkku" mitte nii kaua aega tagasi, alles eelmise sajandi 80. aastate alguses. Just seda mollikuuti on kultuurianalüüsi abil ebapraktiline tuvastada (selle kultuuri kasvatamine pole keeruline, kuid võtab väga kaua aega) ja ka valgusmikroskoopia on sel juhul jõuetu. Mitte viirus ega bakter, nagu kõigil mollikuutide esindajatel, millel puudub rakutuum (prokarüootid) ja mõned rakuseina koostisosad, mida piirab õhuke elastne membraan. Mycoplasma genitalium on kolbikujuline ja lühima DNA-ahelaga (genoomiga) kõigi teadaolevate inimese rakkudes parasiteerivate mükoplasmade seas. See pisike parasiit areneb ainult soojavereliste loomade kuseteede limaskestal ja selle elutsükkel sõltub täielikult toitainetest, mida ta parasiteerib rakult. Erinevalt viirustest on Mycoplasma genitaliumi struktuuris nii DNA- kui ka RNA-ahelad (viirused sisaldavad ühte või teist). Ebasoodsates tingimustes, näiteks antibiootikumidega ravimisel, võib parasiit tungida rakku ja seal paremaid aegu oodata. See ei arene, aga ei sure ka, säilitades oma elujõulisuse. Mikroob on võimeline hävimisohust eemalduma, lahkudes ebasoodsast limaskestast ja liikudes tema jaoks mugavamasse tsooni. Mycoplasma genitalium on bakteritega seotud patogeensuse ja immuunvastuse pärssimise võime poolest. Eeldatakse, et Mycoplasma genitalium võib toimida patogeense elemendina nakatunud inimese kehas autoimmuunprotsessi, eriti artriidi, tekkes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemioloogia

Need parasiidid eelistavad soojavereliste imetajate keha limaskesta rakke, peamiselt on nad valinud urogenitaalsüsteemi. Seega on selge, kuidas Mycoplasma genitalium levib. Peamine levikutee on igasugune kaitsmata seksuaalne kontakt, suudlemine on täiesti ohutu, kui sellele ei eelne oraalseks. Mycoplasma genitalium ei parasiteeri suu limaskestal, kuid jääb üsna pikaks ajaks elujõuliseks.

Selle haruldase parasiidi uuring primaatidel näitas, et suguelundite limaskesta nakatumise korral tekib peaaegu alati patoloogiline protsess, mis andis põhjust pidada seda patogeenseks mikroobiks.

Suurbritannias läbi viidud uuring näitas, et Mycoplasma genitalium'it leiti uuringurühmas peaaegu samal arvul meestel (1,2%) ja naistel (1,3%) ning seda leiti ainult seksuaalselt aktiivsetel inimestel. Mycoplasma genitalium'it ei leitud kunagi valimisse kuulunud inimestel, kes praktiseerisid oraalseksi või kellel polnud seksuaalvahekorda. Selle parasiidi kõrgeim avastamise sagedus täheldati seksuaalselt aktiivsetel inimestel: uuringu liidrid olid 25–34-aastased mehed, kelle hulgas leiti Mycoplasma genitalium'it 2,1%-l uuritutest. Naisterühmas olid liidrid 16–19-aastased esindajad - nakatunute osakaal oli 2,4%. 94% meestest ja 56% naistest ei tundnud mingeid ebamugavustunde märke, mis viitaksid urogenitaalse infektsiooni esinemisele.

Mükoplasma genitaliumi, selle levikuteede ja ravimeetodite uuring pole veel lõppenud ning lõplikud järeldused pole veel tehtud.

On täiesti võimalik, et vastsündinu nakatub emalt sünnituse ajal, selliseid juhtumeid on teada. Parasiitide invasioon ähvardab last kopsupõletiku, immuunsüsteemi häirete, suurenenud veretiheduse ja meningoentsefaliidiga, kuid sagedamini lakkavad mükoplasmad lastel aja jooksul avastamast - toimub isetervenemine. Perinataalse mükoplasmoosiga laste seas on tüdrukuid palju rohkem kui poisse. Nakkuse levikut raseduse ajal platsenta kaudu pole veel uuritud, kuid lootevees leidub teist suguelundite mükoplasmat (hominis), seega võib eeldada, et ka genitalium suudab platsentabarjääri ületada.

Kontakt-kodutee on ebatõenäoline, kuid mitte välistatud, eriti naiste puhul. Soojas ja niiskes keskkonnas püsivad mükoplasmad elujõulised kaks kuni kuus tundi. Kontaktnakkus toimub voodipesu ja aluspesu, üldkasutatavate pesulappide ja rätikute ning mittesteriilsete günekoloogiliste instrumentide kaudu. Mehed praktiliselt ei nakatu kontakti teel, naiste puhul on mitteseksuaalse nakkuse tõenäosus palju suurem.

Mycoplasma genitalium'iga nakatumise järgne inkubatsiooniperiood võib kesta 21 kuni 35 päeva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid

Mükoplasmoosi spetsiifilisi tunnuseid ei ole kindlaks tehtud. Monoinfektsioonina avastatakse seda harva; peaaegu 90% juhtudest avastatakse mükoplasma infektsioon patsientidel, kellel on ka teisi sugulisel teel levivaid haigusi. Kõige sagedamini on need klamüüdia, trihhomonoos ja gonorröa. Seega, kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad kuseteede infektsioonile või põletikule, on mõistlik otsida ka mükoplasmoosi tekitajat. Mycoplasma hominis avastatakse uuringute käigus palju sagedamini, kuid see võib olla osaliselt tingitud asjaolust, et seda on lihtsam tuvastada.

Eeldatakse, et infektsioon kulgeb enamikul juhtudel asümptomaatiliselt, kuni keha puutub kokku mingi stressiteguriga. Immuunsuse vähenemisel muutuvad patogeenid aktiivseks ja ilmnevad urogenitaalhaigustele iseloomulikud sümptomid. Mycoplasma genitalium põhjustab meestel kõige sagedamini mittegonokokk-uretriiti – vähene läbipaistev eritis peenisest, mis on pärast öist und kõige häirivam, valu urineerimisel ja tüütu valu häbemepiirkonnas. Mycoplasma genitaliumi põhjustatud uretriit on mittegonokokk-uretriidi seas teisel kohal pärast klamüüdiaalset uretriiti ja moodustab 15–30% kõigist selle rühma juhtudest.

Kui parasiit püsib eesnäärmes, ilmnevad selle põletiku tunnused - põie sagedane, mitte eriti rikkalik tühjendamine, millega kaasneb valu; perioodiline või pidev valu alakõhus, mis mõjutab kõhukelme; potentsi halvenemine.

Infektsiooni sümptomid vastavad kahjustatud organi põletikule - balanopostiit, epidemiit. Parasiitsete mikroobide pikaajaline viibimine organismis viib meeste viljakuse vähenemiseni - spermatosoidide tootmise ja küpsemise häireni, kuna mükoplasma genitalium on võimeline parasiteerima nende rakumembraanil.

Üldiselt on mükoplasmoos naistel sagedasem. Naiste suguelunditel esinevad need emakakaela- ja vaginiidi, trihhomonoosi, gonorröa, klamüüdia korral, viljatuse, raseduse katkemise ja enneaegsete imikute puhul. Mycoplasma hominis esineb palju sagedamini. See viitab aga sellele, et suguelundite mükoplasmadel on endiselt oluline roll patoloogiliste seisundite tekkes.

Mycoplasma genitalium avaldub naistel ka mittespetsiifiliste sümptomitega, mis on tüüpilised urogenitaalhaigustele üldiselt. Tupevoolus võib olla läbipaistev, hallikas, vahune ja ka kollakas või rohekas. Nende rohkus ja värvus sõltuvad teiste patogeenide olemasolust. Võib esineda sügelust ja põletustunnet põie tühjendamise ajal, valu alakõhus ja vahekorra ajal. Naistel esineb mükoplasmoos sageli asümptomaatiliselt. Rasedatel avastatakse mükoplasmasid 1,5-2 korda sagedamini (see kehtib mõlema suguelundite parasiitide tüübi kohta). Arvatakse, et mükoplasmoosi esinemine raskendab raseduse kulgu ja sünnitusprotsessi.

Tservitsiidi peamine põhjus on Mycoplasma genitalium. Selle parasiidiga seotud emakakaelapõletik esineb kuuel kuni kümnel juhul sajast selle lokalisatsiooniga põletikust. Uuringud on näidanud, et Mycoplasma genitaliumiga nakatumine võib põhjustada endomeetriumi, munajuhade põletikku ning selle tagajärjel nende ummistumist ja sellega kaasnevat viljatust.

Diagnostika

Meespatsiente, kellel esinevad kusiti, eesnäärme, munandite ja nende manusteede põletiku sümptomid peenise eritise korral, uuritakse.

Suguelundite mükoplasma infektsiooni on soovitatav uurida patsientidel, kellel on emakakaelapõletik, vaagnaelundite ja kuseteede põletiku sümptomid, kes kurdavad valu alakõhus ja vahekorra ajal, ebatavalist tupevoolust, ebaregulaarset menstruatsiooni, samuti neil, kes planeerivad rasedust, kellel on esinenud raseduse katkemist, surnult sündinud ja enneaegseid lapsi.

Diagnostilisele uuringule alluvad ka mõlema soo isikud, kellel ei esine urogenitaalhaiguste ilminguid, kuid kelle seksuaalpartneritel avastati Mycoplasma genitalium.

See nakkustekitaja on üks väikseimaid mikroobe, selle visualiseerimine isegi mikroskoobiga pole võimalik ja selle kultiveerimine võtab ka väga kaua aega, seega seda meetodit tavapärastes laboriuuringutes ei kasutata. Praegu määratakse patsientidele mükoplasma genitaliumi määramiseks PCR-test. Polümeraasi ahelreaktsiooni test põhineb ensümaatiliste reagentide kasutamisel, mis võimaldavad antud mikroorganismile iseloomulike nukleiinhappefragmentide mitut koopiat. Mükoplasma genitaliumi DNA määramine bioloogilise materjali proovides ei võta rohkem kui 24 tundi.

Põhimõtteliselt kasutatakse uurimiseks mükoplasma genitaliumi määrdproovi või hommikuse uriini esimest portsjonit. Naistel uuritakse tupe või emakakaela kanali limaskestade kraapimist, mis võetakse enne menstruatsiooni algust või pärast selle lõppu 48 tunni pärast. Meestel uuritakse kusitist, spermast ja eesnäärme sekreedist võetud määrdproovi. Liigesepatoloogiate kahtluse korral saab uurida sünoviaalvedelikku.

Teste tehakse nii diagnostika eesmärgil kui ka ravi efektiivsuse hindamiseks. DNA või RNA tuvastamiseks polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil kasutatakse erinevaid reagentide komplekte. Positiivne test on aluseks ravile ja seksuaalpartneri läbivaatusele.

Mükoplasmoosi, sealhulgas suguelundite mükoplasmoosi diagnoosimiseks võib kasutada otsest immunofluorestsentsmeetodit, kuid see pole diagnostilises praktikas laialt levinud.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Mycoplasma genitalium infektsioon erineb teistest urogenitaalsetest infektsioonidest – gonorröast, trihhomonoosist, klamüüdiast, ureaplasmoosist ja ka Mycoplasma hominis'est.

Tänapäeval on teada kahte tüüpi mükoplasmasid, mis kahjustavad urogenitaalsüsteemi - genitalium ja hominis. Teine tüüp on levinum ja liigitatakse oportunistlikuks mikroorganismiks, samas kui esimest peetakse enamiku ekspertide sõnul patogeeniks.

Mis vahe on Mycoplasma genitaliumil ja Mycoplasma hominis'el? Meie jaoks praktiliselt mitte midagi – mõlemad mikroorganismid parasiteerivad kuseteede limaskestade rakkudel, eelistades suguelundeid. Sees püsides mõjutavad nad emaka, eesnäärme, põie ja neerude limaskesti, põhjustades vastavaid põletikke – endometriiti, prostatiiti, püelonefriiti jne. Valdav enamus nakkustest toimub sugulisel teel. Mükoplasmad võivad meie rakkudel suurepäraselt "elada", oma olemasolu absoluutselt reetmata, mistõttu mõned spetsialistid kahtlevad nende patogeensuses.

Teadlaste jaoks on need mükoplasmad kuju poolest erinevad – genitaliumil on kitsa kaelaga stabiilne kolvikujuline kuju ja hominis on polümorfne, st see võib esineda mitmesuguseid vorme, ümmargustest kuni hargnenud niidini. Genitaliumi on raske diagnoosida; enne polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi tulekut oli seda peaaegu võimatu tuvastada. Seda on lihtne kasvatada, kuid protsess ise võtab palju aega ja ei ole patsientide rutiinsete diagnostiliste uuringute jaoks praktiline. Hominist saab tuvastada ensüümimmunoanalüüsi abil antikehade olemasolu suhtes patsiendi veres, kasutades otsest või kaudset immunofluorestsentsi, samuti kultuuri mikroskoopia abil, kuid kõige progressiivsem ja täpsem meetod, nagu ka genitaliumi diagnoosimisel, on polümeraasi ahelreaktsioon.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi

Nakatunud patsientide ravimise vajaduse üle vaieldakse endiselt. Laialt levinud asümptomaatiline kandlus annab alust pidada neid mikroorganisme kahjutuks ja ravi mittevajavaks. Siiski on enamuse arvamus ülekaalus, rõhutades mükoplasma genitaliumi patogeensust ja vajadust mikroobid hävitada, isegi kui need ei põhjusta sugulisel teel levivatele infektsioonidele iseloomulikke sümptomeid. Ravi kasuks räägib asjaolu, et kandja võib nakatada oma partnerit, kes jääb tõeliselt haigeks; ema võib nakatada last sünnituse ajal; lisaks ei saa välistada ka perekondlikku nakatumist. Ja asümptomaatiline kandja ise riskib haigestuda immuunsuse vähimagi languse korral.

Mükoplasma genitaliumi raviskeem hõlmab antibakteriaalsete ainete kasutamist ja pole mõtet kasutada ravimeid, mis on suunatud bakterite rakuseinte hävitamisele, kuna seinad kui sellised puuduvad.

Valitud ravimid on:

• makroliidid - blokeerivad valgumolekulide sünteesi patogeense mikroorganismi raku ribosoomidel, nende kontsentratsioon koes ületab seerumi kontsentratsiooni, lisaks antibakteriaalsele toimele on neil põletikuvastane ja immunostimuleeriv toime;
• tetratsükliinid - omavad sarnast toimet;
• III-IV põlvkonna fluoritud kinoloonid – pärsivad korraga kahe patogeeni ensüümi (DNA güraasi ja topoisomeraas IV) ensümaatilist aktiivsust, blokeerides selle DNA ehitust.

Mükoplasma genitaliumi antibiootikumid valitakse patsiendi haigusloo põhjal, võttes arvesse varasema ravi tulemusi ja patsiendi taluvust (kuna kultuur kasvab pikka aega ja tundlikkust ei saa tavapärasel viisil kontrollida). Raviskeem hõlmab ka seenevastaseid aineid, kui patsiendil on kandidoosi sümptomid; kohalikke antiseptikume, näiteks vaginaalseid ravimküünlaid või metronidasooliga kreemi; probiootikume vaginaalse biotsenoosi taastamiseks, samuti immunomodulaatoreid, vitamiine ja detoksifitseerivate lahuste tilguti infusioone.

Mycoplasma genitalium'i kõige levinum ravi on asitromütsiin, kuna mikroob on selle makroliidantibiootikumi suhtes väga tundlik. Selle tundlikkus tetratsükliini ravimite esindaja, doksütsükliini, suhtes on samuti üsna kõrge. Tavaliselt määratakse need kaks antibiootikumi. Mükoplasma genitalium'i hävitamise standardne antibakteriaalne raviskeem hõlmab ühekordset suukaudset annust 1000 mg asitromütsiini, millele järgneb nädalane või kümnepäevane suukaudse doksütsükliini kuur, mille päevane ühekordne annus on 100 mg.

Kinoloonantibiootikumide in vitro tundlikkustestid on näidanud, et nende ravimite esimene ja teine põlvkond ei ole Mycoplasma genitalium'i infektsioonide ravis efektiivsed. Kolmanda põlvkonna ravimeid, mille toimeaine on levofloksatsiin, kasutatakse selle mikroorganismi hävitamiseks alternatiivina, kui põhirežiim on osutunud ebaefektiivseks.

Näiteks võib mükoplasma genitaliumi korral välja kirjutada Tigeroni (levofloksatsiini). Antibiootikumi võetakse suu kaudu üks kord päevas annuses 500 mg annuse kohta kümne päeva kuni nelja nädala jooksul. Ravi kestuse määrab raviarst. Seda saab kasutada raviskeemides koos teiste rühmade antibakteriaalsete ravimitega.

Moksifloksatsiin, neljanda põlvkonna fluorokinoloon, on uuringutes osutunud efektiivsemaks teise rea ravimiks. See bakteritsiidne ravim valitakse makroliidide suhtes tundlikkuse puudumisel. Monoteraapia suukaudse annusega 400 mg, mida võeti üks kord nädalas või kümme päeva, oli efektiivne, kuid registreeriti maksa toksilise toime juhtumeid. Lisaks ei täheldatud sellist kõrvaltoimet kompleksravi korral kombinatsioonis näiteks doksütsükliiniga.

Pristinamütsiin, laia toimespektriga makroliid, näitab in vitro kõrget aktiivsust Mycoplasma genitalium'i vastu, mille suhtes on tundlikud makroliidide ja moksifloksatsiini kombinatsioonile resistentsed Mycoplasma genitalium'i tüved. Selle ravimi toime laboratoorsed uuringud on veel pooleli. Põhjalikult uuritakse ka uue antibakteriaalse ravimi solitromütsiini, veterinaarantibiootikumi lefamuliini toimet, mis on aktiivne Mycoplasma genitalium'i vastu; teadlasi huvitavad eriti asitromütsiini suhtes resistentsed tüved.

Praegu võivad baasravimite alternatiiviks olla tetratsükliini seeria antibakteriaalsed ained - metatsükliin ja tetratsükliin, makroliidid - klaritromütsiin ja erütromütsiin, fluorokinoloonid - levofloksatsiin ja pefloksatsiin.

Makroliidide suhtes tundliku tüvega nakatumise korral määratakse standardne raviskeem. Asitromütsiini kestuse määrab arst; kui efekti ei ole või tekib resistentsus, võib arst soovitada moksifloksatsiini monoteraapiat. Kontrolltest tehakse 21–28 päeva pärast ravi ja kui patogeen on endiselt tuvastatav, jätkatakse ravi doksütsükliiniga veel kaks nädalat.

Ravi peaks määrama arst; eneseravimine on täis ohtu, et Mycoplasma genitalium omandab resistentsuse kõigi antibakteriaalsete ravimite rühmade suhtes.

Ennetamine mycoplasma genitalium

Arvestades selle mikroobiga nakatumise peamist teed, saab selgeks, et parim nakkuse ennetamine on ohutu seksuaalne kontakt kondoomide abil.

Hügieeni põhireeglite järgimine - individuaalsed rätikud, pesulapid, aluspesu - tagab nakkuse välistamise kontakti ja majapidamisvahendite abil.

Kui infektsioon siiski tekib, on vaja ravi lõpule viia pärast mükoplasma genitaliumi testi negatiivse tulemuse saamist. Veenge oma seksuaalpartnerit läbivaatusele, et vältida uuesti nakatumist.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Mükoplasmoos ei ole surmav haigus, kuid see on väga ebameeldiv, eriti koos teiste sugulisel teel levivate infektsioonidega. Need on täis tüsistusi, viljatust, impotentsust ja huvi kadumist seksuaalelu vastu. Seetõttu tasub teha kõik endast olenev, et nakatumist vältida, ja kui see ebaõnnestub, siis taastuda, võttes raviprotsessi väga tõsiselt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]