Mükoplasmoos (mükoplasma infektsioon): diagnoos

M. Pneumoniae infektsiooni kliiniline diagnoos näitab mõnel juhul ORZ-i või pneumooniat ja selle võimalikku etioloogiat. Lõplik etioloogiline diagnoos on võimalik konkreetsete laboratoorsete meetodite abil.

Mükoplasmaalse etioloogia pneumoonia kliinilised tunnused:

• halb enesetunne hingamisteede sündroom (trahheobronhiit, nasofarüngiit, larüngiit);
• subfebriili kehatemperatuur;
• ebaotstarbeline, valulik köha;
• röga mask;
• vähene juhuslikud andmed;
• ekstrapulmonaalsed manifestatsioonid: naha-, liigesetõbi (artralgia), hematoloogiline, gastroenteroloogiline (kõhulahtisus), neuroloogiline (peavalu) jt.

M. Pneumoniae põhjustatud ägedate hingamisteede haiguste puhul ei ole veri pilt informatiivne. Kopsupõletiku korral on enamusel patsientidest normaalne leukotsüütide arv, 10-25% juhtudest, leukotsütoos kuni 10-20 tuhat, leukopeenia on võimalik. Leukotsüütide valemis suurendatakse lümfotsüütide arvu, harva täheldatakse stab-shift shift.

Diagnostikale on väga tähtis rindkere organite radioloogiline uurimine.

Kui M. Pneumoniae pneumonia- võimalikud on tüüpiline kopsukatk infiltratsiooni ja seesmine muutusi. Radioloogiline pilt võib olla väga erinev. Sageli on kopsude kahepoolne kahjustus koos suurenenud kopsuhaiguse ja peribronhiaalse infiltratsiooniga. Iseloomulikud on suurte veresoonte lainete varjude laienemine ja kopsude mustri rikastamine väikeste lineaarsete ja loopiliste detailidega. Kopsu mustri tõhustamine võib olla piiratud või laialt levinud.

Infiltratsioonilised muutused on mitmekesised: paiksed, heterogeensed ja ebaühtlased, selged piirid. Lokaliseeritud tavaliselt ühes madalama aktsiaga, mis hõlmab protsessi ühte või mitut segmenti; Võimalik fokaal-äravoolu infiltratsioon mitme kopsu segmendi või lääne projektsioonis. Infiltratsiooniga, põleva kopsu fraktsiooniga, on diferentseerumine raske pneumokoki pneumooniaga. Tegemist võib olla kahe- kahjustuse, infiltratsiooni ülemises lobe, atelektaasid pleura kaasamisel nii kuivade pleuriit ja välimus väike efusioon interlobit.

Mükoplasma pneumoonia avaldab kalduvust põletikuliste infiltraatide pikalevenemisele. Ligikaudu 20% patsientidest on radioloogilised muutused ligikaudu kuus.

Kopsupõletikuga patsientide ärevusest avastatakse suur hulk mononukleaarset rakku ja teatud kogus granulotsüüte. Mõnedel patsientidel on mürgine röga koos paljude polümorfonukleaarsete leukotsüütidega. Mükoplasmaid ei tuvastata rämpspostiga mikroskoopiaga, Grami värviga.

M. Pneumoonia nakkuse spetsiifilises laboratoorses diagnoosimisel on eelistatav kasutada mitut meetodit. Tulemuste tõlgendamisel tuleb meeles pidada, et M. Pneumoniae on võimeline püsima ja selle isolatsioon on ägeda infektsiooni mitmetähenduslik kinnitus. Samuti tuleks meeles pidada, et M. Pneumoniae antigeenne suhe inimese kudedesse võib nii kutsuda esile autoimmuunreaktsioone kui ka teha mitmesuguste seroloogiliste uuringute käigus valepositiivseid tulemusi.

Kultuuri meetod on vaevalt rakendatav diagnoosimisel M. Pneumoniae-infektsioonid, kuna valimise ainet (rögast, pleuravedelik, kopsukoes, tampooniga tagaseinast neelu) eriline aine, mida vajatakse kasvuks kolooniate must 7-14 päeva või kauem.

Diagnoosimiseks on olulisemad meetodid, mis põhinevad M. Pneumoniae antigeenide või nende spetsiifiliste antikehade tuvastamisel .

RIF-i abil on võimalik tuvastada mükoplasma antigeenid neeluvarustust ja muudest kliinilistest materjalidest. M. Pneumoniae antigeeni võib seerumis tuvastada ka IFA meetodil. Spetsiifiliste antikehade määramine DSC, NRAF-i abil. EIA, RIIGA. Kõige sagedamini kasutatav ELISA ja / või NERIF IgM-, IgA-, IgG-antikehade tuvastamiseks. Diagnostiline tähtsus on IgA ja IgG antikehade tiitrite kasv neli korda või rohkem, kui neid testitakse liitunud seerumites ja IgM antikehade kõrgetel tiitritel. Tuleb meeles pidada, et mõned katsed ei erista M. Pneumoniae ega M. Genitalium.

Patogeeni geneetilise materjali määramine PCR-meetodiga on praegu üks levinumaid meetodeid mükoplasma infektsiooni diagnoosimiseks.

Üks M. Pneumoniae nakkuse diagnoosimiseks soovitatavast raviskeemist on patogeeni DNA määramine PCR-meetodi abil ninasofarünksis sisalduvast materjalist koos antikehade määramisega ELISA meetodil.

Eksami diagnostiline miinimum vastab kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide uurimise protseduurile, mis viiakse läbi ambulatoorse ravi ja / või statsionaarse seisundi korral. Mp. Pepitonia infektsiooni spetsiifiline laboratoorsed diagnoosid ei ole kohustuslikus nimekirjas, kuid soovitav on seda teha, kui kahtlustatakse ebatüüpilise kopsupõletiku ja vastavate diagnostiliste võimaluste olemasolu. Akuutse hingamisteede haiguse korral ei ole see kohustuslik, seda tehakse kliiniliste ja / või epidemioloogiliste näidustuste abil.

Diferentsiagnostika

Pathognomonic kliinilised sümptomid, mis võimaldavad eristada müoklasmaalsete etioloogiate ägedat hingamisteede haigust teistest ARI-dest, ei ole avastatud. Etioloogiat saab selgitada konkreetsete laboratoorsete uuringute läbiviimisega; see on oluline epidemioloogilise uurimise jaoks, kuid see ei määra ravi tähtsust.

Diferentseeritud diagnostika ORZ-i ja mükoplasmaalse pneumoonia vahel on tegelik. Esimesest haigusnädalast kuni 30-40% mükoplasmast kopsupõletikust hinnatakse ARI või bronhiidina.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku kliiniline-radioloogiline pilt ei võimalda paljudel juhtudel kindlalt väljendada protsessi "tüüpilise" või "ebatüüpilise" olemust. Antibakteriaalse teraapia valiku ajal ei ole enamus juhtudel ligipääsmatud spetsiifiliste laboratoorsete uuringute andmed, mis võimaldavad tuvastada kopsupõletiku etioloogiat. Samal ajal, arvestades erinevusi valik antimikroobse ravi on "tüüpiline" ja "ebatüüpiline" kopsupõletik, on vaja hinnata olemasolevate kliiniliste, epidemioloogilise Labori- ja instrumentaalmuusika andmeid, et otsustada võimaliku milline protsess.

Primaarne atüüpiline pneumoonia, lisaks M. Pneumoniaele, on ornioosiga seotud kopsupõletik. C. Pneumoniae nakkus. ku-palavik, leegionelloos, tularemia, köha köha, adenoviirusinfektsioon, gripp, paragripi. Respiratoorne süntsütiaalne viirusinfektsioon. Ornitoosi välistamiseks. Ku-palavik, tularemia on sageli informatiivne epidemioloogiline anamnees. Looduslike legionellooside korral võib radiograafiline ja kliiniline pilt olla identne M. Pneumoniae pneumooniaga ja diferentsiaaldiagnoosiga} - seda saab teha ainult laboratoorselt.

Infiltratsioon kopsu ülemisse ossa koos vereloomega röga põhjustab tuberkuloosi välistamise.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Teiste spetsialistidega konsulteerimise näide on M. Pneumoniae nakkuse ekstrapulmonaalse manifestatsiooni esinemine .

Haiglaravi näitajad

Hüpofüüsi mükoplasmoosiga haiglaravi ei ole alati vajalik. Haiglaravi näitajad:

• kliiniline (haiguse raske haigus, koormatud premorbidne taust, antibakteriaalse ravi alustamine ebaefektiivsusega);
• sotsiaalne (piisava hoolduse võimatus ja meditsiiniliste kohtumiste täitmine kodus, patsiendi ja / või tema pereliikmete soov);
• epidemioloogilised (organiseeritud kollektiivide inimesed, näiteks kasarmud).

[1], [2], [3], [4], [5]