Mükoplasmoos (mükoplasmoosi infektsioon) - diagnoosimine

M. pneumoniae infektsiooni kliiniline diagnoosiminevõimaldab meil oletada ägedat hingamisteede infektsiooni või kopsupõletikku ja mõnel juhul ka selle võimalikku etioloogiat. Lõplik etioloogiline diagnoos on võimalik spetsiifiliste laboratoorsete meetodite abil.

Mükoplasmaatilise etioloogiaga kopsupõletiku kliinilised tunnused:

• respiratoorse sündroomi subakuutne algus (trahheobronhiit, nasofarüngiit, larüngiit);
• subfebriilne kehatemperatuur;
• ebaproduktiivne, valulik köha;
• röga mitte-mädane iseloom;
• napid auskultatoorsed andmed;
• ekstrapulmonaalsed ilmingud: naha-, liigese- (artralgia), hematoloogilised, gastroenteroloogilised (kõhulahtisus), neuroloogilised (peavalu) ja teised.

M. pneumoniae põhjustatud ägeda respiratoorse haiguse korral on verepilt mitteinformatiivne. Kopsupõletiku korral on enamikul patsientidest leukotsüütide tase normaalne, 10–25% juhtudest leukotsütoos kuni 10–20 tuhat, leukopeenia on võimalik. Leukotsüütide valemis on lümfotsüütide arv suurenenud, riba nihkumist täheldatakse harva.

Diagnoosimisel on suur tähtsus rindkere organite röntgenülevaatel.

M. pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku korral on võimalikud nii tüüpilised kopsuinfiltratsioonid kui ka interstitsiaalsed muutused. Radiograafiline pilt võib olla üsna varieeruv. Sageli täheldatakse kahepoolset kopsukahjustust koos suurenenud kopsumustri ja peribronhiaalse infiltratsiooniga. Iseloomulikeks tunnusteks on suurte veresoonte tüvede varjude laienemine ja kopsumustri rikastumine väikeste lineaarsete ja silmuslike detailidega. Suurenenud kopsumuster võib olla piiratud või laialt levinud.

Infiltratiivsed muutused on mitmekesised: täpilised, heterogeensed ja mittehomogeensed, ilma selgete piirideta. Tavaliselt lokaliseeruvad need ühes alumises lobis, haarates protsessi ühte või mitut segmenti; võimalik on fokaalselt kokkulangev infiltratsioon kopsu mitme segmendi või lobi projektsioonis. Kopsu lobi haarava infiltratsiooni korral on eristamine pneumokokk-kopsupõletikust keeruline. Võimalikud on kahepoolsed kahjustused, infiltratsioon ülemises lobis, atelektaas, pleura haaratus protsessi nii kuiva pleuriidi kui ka väikese efusiooni ilmnemisel, interlobiit.

Mükoplasma pneumoonial on kalduvus põletikuliste infiltraatide pikaajalisele taandumisele. Ligikaudu 20% patsientidest püsivad radiograafilised muutused umbes kuu aega.

Kopsupõletikuga patsientide rögaproovides on suur hulk mononukleaarseid rakke ja mõningaid granulotsüüte. Mõnedel patsientidel on mädane röga suure hulga polümorfonukleaarsete leukotsüütidega. Grami abil värvitud rögaproovide mikroskoopia ei tuvasta mükoplasmasid.

M. pneumoniae infektsiooni spetsiifilises laboratoorses diagnostikas on eelistatav kasutada mitut meetodit. Tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada, et M. pneumoniae on võimeline püsima ja selle eraldamine on ägeda infektsiooni mitmetähenduslik kinnitus. Samuti tuleb meeles pidada, et M. pneumoniae antigeenne afiinsus inimkudedega võib esile kutsuda nii autoimmuunreaktsioone kui ka anda valepositiivseid tulemusi erinevates seroloogilistes uuringutes.

Kultiveerimismeetod on M. pneumoniae infektsiooni diagnoosimisel vähe kasulik, kuna patogeeni eraldamiseks on vaja spetsiaalseid söötmeid (röga, pleuravedelik, kopsukoe, kurgu tagaosa tampoonid) ja kolooniate kasv võtab aega 7–14 päeva või rohkem.

Diagnostika seisukohalt on olulisemad meetodid, mis põhinevad M. pneumoniae antigeenide või nende spetsiifiliste antikehade tuvastamisel.

RIF võimaldab tuvastada mükoplasma antigeene ninaneelu, röga ja muu kliinilise materjali määrdproovides. M. pneumoniae antigeeni saab IFA meetodil tuvastada ka vereseerumis. Spetsiifiliste antikehade määramine RSK, IRIF, ELISA ja RIGA abil. ELISA ja/või IRIF-i kasutatakse kõige sagedamini IgM, IgA ja IgG antikehade tuvastamiseks. Diagnostilise väärtusega on IgA ja IgG antikehade tiitri suurenemine neljakordseks või enamaks paarisseerumite uurimisel ning IgM antikehade kõrge tiiter. Tuleb meeles pidada, et mõned testid ei erista M. pneumoniae ja M. genitaliumi.

Patogeeni geneetilise materjali määramine PCR-meetodi abil on praegu üks levinumaid mükoplasma infektsiooni diagnoosimise meetodeid.

Üks soovitatav M. pneumoniae infektsiooni diagnostiline skeem on patogeeni DNA määramine PCR-meetodil ninaneelu materjalist koos antikehade määramisega ELISA abil.

Minimaalne diagnostiline uuring vastab kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide uurimise protseduurile, mida tehakse ambulatoorselt ja/või statsionaarselt. M. pneumoniae infektsiooni spetsiifiline laboratoorne diagnostika ei kuulu kohustuslike hulka, kuid see on soovitatav läbi viia, kui kahtlustatakse atüüpilist kopsupõletikku ja vastavad diagnostilised võimalused on olemas. Ägedate hingamisteede infektsioonide korral ei ole see kohustuslik, see viiakse läbi kliiniliste ja/või epidemioloogiliste näidustuste kohaselt.

Diferentsiaaldiagnostika

Mükoplasmaatilise etioloogiaga ägedat respiratoorset haigust teistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest eristada võimaldavaid patognoomilisi kliinilisi sümptomeid ei ole tuvastatud. Etioloogiat saab selgitada spetsiifiliste laborikatsetega; see on oluline epidemioloogiliseks uurimiseks, kuid ravi seisukohalt määrava väärtusega.

ARI ja mükoplasma pneumoonia diferentsiaaldiagnostika on oluline. Kuni 30–40% mükoplasma pneumooniatest hinnatakse esimesel haigusnädalal ARI-ks või bronhiidiks.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliiniline ja radioloogiline pilt ei võimalda paljudel juhtudel kindlalt rääkida protsessi "tüüpilise" või "ebatüüpilise" olemuse kasuks. Antibakteriaalse ravi valiku ajal ei ole enamikul juhtudel kättesaadavad spetsiifiliste laboriuuringute andmed, mis võimaldaksid meil kindlaks teha kopsupõletiku etioloogiat. Samal ajal, arvestades antimikroobse ravi valiku erinevusi "tüüpilise" ja "ebatüüpilise" kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral, on vaja hinnata olemasolevaid kliinilisi, epidemioloogilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid, et teha kindlaks protsessi võimalik olemus.

Primaarne atüüpiline kopsupõletik, välja arvatud M. pneumoniae - ornitoosiga seotud kopsupõletik. C. pneumoniae infektsioon. Q-palavik, legionelloos, tulareemia, läkaköha, adenoviiruse infektsioon, gripp, paragripp. respiratoorse süntsütiaalviiruse infektsioon. Ornitoosi, Q-palaviku ja tulareemia välistamiseks on epidemioloogiline anamnees sageli informatiivne. Legionelloosi juhuslikel juhtudel võib radioloogiline ja kliiniline pilt olla identne M. pneumoniae põhjustatud kopsupõletikuga ning diferentsiaaldiagnostikat saab teha ainult laboriandmete põhjal.

Kopsu ülemises osas olev infiltraat koos verise rögaga muudab vajalikuks tuberkuloosi välistamise.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

M. pneumoniae infektsiooni ekstrapulmonaalsete ilmingute esinemine on näidustus konsulteerida teiste spetsialistidega.

Näidustused haiglaraviks

Hingamisteede mükoplasmoosi haiglaravi ei ole alati vajalik. Haiglaravi näidustused:

• kliiniline (haiguse raske kulg, süvenenud eelsoodumuslik taust, esialgse antibakteriaalse ravi ebaefektiivsus);
• sotsiaalne (võimetus osutada kodus piisavat hooldust ja järgida arsti korraldusi, patsiendi ja/või tema pereliikmete soov);
• epidemioloogilised (organiseeritud rühmituste, näiteks kasarmute inimesed).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]