Munasarjavähi staadiumid

WHO andmetel diagnoositakse munasarjavähki igal aastal ligi 250 000 naisel kogu maailmas ja see lühendab 140 000 naise eluiga. See patoloogia avastatakse sageli hilises staadiumis, seega saavad onkoloogid munasarjavähi staadiumite selge määratlemise abil määrata kõige tõhusama ravi ja pikendada seeläbi sadade tuhandete naiste eluiga.

Alates 1970. aastate keskpaigast on munasarjavähi esinemissagedus alla 40-aastaste naiste seas suurenenud 56%, kusjuures keskmiselt 40% patsientidest elab viis aastat pärast diagnoosi saamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Munasarjavähi varajase staadiumi sümptomid

Praeguseks on tuvastatud munasarjavähi üsna püsivad sümptomid varases staadiumis:

• kõhu suuruse suurenemine, mis on püsiv (erinevalt ajutisest puhitusest koos kõhupuhitusega);
• raskustunne kõhu piirkonnas;
• survetunne vaagnaõõnes;
• kiire täiskõhutunne ja isegi täiskõhutunne isegi pärast väikese koguse söömist;
• perioodilised tõmbevalud kõhu- ja vaagnapiirkonnas;
• urineerimisvajadus suureneb ja tung seda teha muutub sagedasemaks (sageli koos ühekordse erituva uriini mahu vähenemisega).

OCNA eksperdid usuvad, et nende sümptomite esinemissagedus naistel üsna pika aja jooksul (kolmest nädalast kuni 1,5-2 kuuni) ja nende kombinatsioon on naistele murettekitav signaal ja peaksid viivitamatult arsti poole pöörduma. Ja arstide jaoks annavad need munasarjavähi sümptomid varases staadiumis võimaluse õigeaegselt - I-II staadiumis - läbi viia põhjalik uuring, panna diagnoos ja alustada kiiresti ravi.

Lõppude lõpuks on kõik ülalmainitud sümptomid tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde ehk astsiidist ehk täpsemalt pahaloomulisest astsiidist. Ja kõik onkoloogid tunnistavad, et astsiiti täheldatakse kõige sagedamini kahes kasvaja lokaliseerimises - kõhuõõnes endas ja munasarjades.

Selleks ajaks on vähk tavaliselt levinud munasarjadest kaugemale ja mõned munasarjavähid võivad kiiresti levida lähedalasuvate organite pinnale. Nende sümptomite tähelepanelik jälgimine võib aga parandada varajase diagnoosimise ja eduka ravi võimalusi.

Lisaks võivad munasarjavähi varajases staadiumis esinevad sümptomid avalduda soolehäiretena, nagu iiveldus, kõhulahtisus ja gaaside kogunemine. Ja pole üllatav, et need võivad olla seotud ka teiste, vähem tõsiste haigustega.

Munasarjavähi peamised staadiumid

Uuringu käigus määravad enamik spetsialiste munasarjavähi staadiumi vastavalt Rahvusvahelise Günekoloogia ja Sünnitusabi Föderatsiooni (Rahvusvaheline Günekoloogia ja Sünnitusabi Föderatsioon) klassifikatsioonile, mis on välja töötatud vastavalt mis tahes lokaliseerimisega vähi TNM-klassifikatsiooni standarditele.

1. staadiumi munasarjavähk ehk I staadium – kasvaja asub ainult munasarjades:

• IA – vähk piirdub ühe munasarjaga, pahaloomulisi rakke munasarja pinnal ja kõhuõõnes ei leidu (diagnostilise kõhukelme loputuse tulemuste kohaselt);
• IB – kasvaja mõlemas munasarjas, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit või kõhuvesi), pahaloomuliste rakkude puudumine kõhukelme loputuses;
• IC – IA või IB, mille puhul kasvaja asub munasarja pinnal või munasarjade väliskest on rebenenud, esineb pahaloomuline astsiit ja diagnostilisel pesul avastatakse pahaloomuliste rakkude olemasolu;

Munasarjavähi 2. staadium ehk II staadium – kasvaja võib mõjutada ühte või mõlemat munasarja, tungides vaagnaelunditesse:

• II-A – kasvaja levib emaka või munajuhade väliskestale;
• II-B – levik vaagnapiirkonna teistesse kudedesse, astsiidivedelikus ja kõhukelme loputuses pahaloomulisi rakke ei ole;
• II-C – II-A või II-B pahaloomulise astsiidi ja kasvajarakkudega kõhukelme loputuses.

3. staadiumi munasarjavähk ehk III staadium, kus kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja, mille väljumiskoht vaagnast on kõhuõõnde, metastaaside esinemine retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes:

• III-A – vaagnast väljaspool (kõhuõõnes) tuvastati mikroskoopilisi metastaase;
• III-B – metastaasid (≥20 mm) esinevad kõhuõõnes väljaspool vaagnat (levikuga kõhupiirkonda või ilma);
• III-C – vaagnast väljaspool asuvad metastaasid ületavad 20 mm, metastaasid esinevad piirkondlikes retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes.

Munasarjavähi 4. staadium või IV staadium – kauged metastaasid (välja arvatud kõhukelme):

• IV-A – kasvajarakud tungivad pleuraõõne interstitsiaalsesse vedelikku;
• IV-B – metastaaside levik kõhuõõnest kaugemale.

Varajases staadiumis munasarjavähk

Mida varem pahaloomuline munasarjahaigus avastatakse, seda suuremad on patsientide ellujäämisvõimalused, kuna ravi on efektiivsem. Munasarjavähi esimene ehk varajane staadium, kui kasvaja ei ulatu üle nende piiride, ei avaldu aga patognostiliste sümptomitega (nagu spetsialistid ütlevad, on sümptomid ebamäärased). See seletab haiguse liiga hilist diagnoosimist: vaid 18–22% juhtudest avastatakse onkopatoloogia varajases arengujärgus.

2007. aastal teatasid Ameerika Riiklik Munasarjavähi Koalitsioon (NOCC) ja Riiklik Munasarjavähi Liit (OCNA), et munasarjavähi sümptomid esinevad varases staadiumis ning seda kinnitab 10-aastase vaatluse (1997–2007) meditsiinistatistika. Arvestades aga, et need sümptomid ei ole munasarjavähile absoluutselt iseloomulikud ja neid täheldatakse näiteks seedetrakti häirete korral, ei pea günekoloogid ja onkoloogid neid lõplikuks diagnostiliseks vahendiks. Kuid kuni arstid pole selle haiguse jaoks välja töötanud spetsiifilist diagnostilist lähenemisviisi, mängib munasarjavähi varajase diagnoosimise küsimuse lahendamisel võtmerolli teadlikkus haiguse võimalikest sümptomitest ja nende hoolikas jälgimine nii naiste endi kui ka arstide poolt, kelle poole nad pöörduvad oma heaolu muutuste kaebustega. Ja neid muutusi kinnitavad hiljem onkoloogide läbivaatuse tulemused.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Munasarjavähi staadiumid ja ellujäämine

Munasarjavähk põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui ükski teine naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogia, kuigi see moodustab vaid umbes 3% kõigist naiste vähijuhtudest. Selle tulemuse prognoos sõltub kasvajaprotsessi vormist ja arenguastmest, mistõttu on munasarjavähi staadiumid ja selle diagnoosiga patsientide elulemus nii tihedalt seotud.

2012. aasta andmete kohaselt avastatakse Ukrainas 100 tuhandest naisest pahaloomulisi munasarjakasvajaid peaaegu 16 patsiendil, kes pöörduvad günekoloogi poole, samas kui ainult umbes 30% on munasarjavähi algstaadiumis - esimeses ja teises.

Maailma Vähiuuringute Fondi statistika annab munasarjavähi elulemuse kohta järgmised andmed: viie aasta jooksul pärast diagnoosi jääb 1. staadiumi munasarjavähist ellu 60–70% naistest (Põhja-Ameerikas üle 90%); 2. staadiumist jääb ellu 45–50% (läänes 70–75%); 3. staadiumist jääb ellu mitte rohkem kui 15% (USA-s ja Kanadas 39–59%) ja 4. staadiumist mitte rohkem kui 5–9% (Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas umbes 17%).

Kui munasarjavähk diagnoositakse varases staadiumis, elab sobiva ravi korral 9 kümnest haigestunud naisest viis aastat või kauem: Põhja-Ameerikas elab umbes 94% patsientidest pärast varajast diagnoosimist üle viie aasta.

Aga kui munasarjavähk avastatakse hilisemates staadiumides, jääb parimal juhul ellu vaid viis naist sajast.

Kuidas munasarjavähki varajases staadiumis diagnoosida?

Munasarjavähi varajane diagnoosimine hõlmab järgmist:

• rutiinne läbivaatus günekoloogilisel toolil;
• rektovaginaalne (vaginaalne-rektaalne) uuring;
• kõhupiirkonna palpatsioon;
• biokeemiline vereanalüüs;
• vereanalüüs inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja alfa-fetoproteiini (AFP) markerite jaoks;
• tupe määrdumise tsütoloogiline uuring või emakakaela kanali kraapimine;
• Naiste kõhuõõnes pärasoole, põie ja emaka vaheliste lohkude (nn Douglase tasku) tagumise tupeforniksi punktsioon ja kõhukelme tampooni tsütoloogiline uuring (ebanormaalsete rakkude suhtes);
• kõhu punktsioon (paratsentees) astsiidi tuvastamiseks;
• Vaagnaelundite ultraheli või kompuutertomograafia;

• transvaginaalne ultraheli (TVUS);
• sisemiste vaagnaelundite endoskoopia (kuldoskoopia);
• Kõhu- ja rindkere organite röntgenülesvõte ning jämesoole kontraströntgen.

Lõpuks on selgunud, kas munasarjavähki on võimalik varajases staadiumis diagnoosida vähirakkude antigeeni – kasvajamarkeri CA-125 – vereanalüüsi tulemuste põhjal. Esiteks sünteesivad seda glükoproteiini ka normaalsed rakud; teiseks saab vähki tuvastada ainult siis, kui selle norm on oluliselt ületatud, mis on progresseeruvate kasvajate puhul tüüpiline.

Välismaised onkoloogiaspetsialistid tuginevad CA-125 tasemele, et jälgida naise organismi reaktsiooni munasarjavähi ravile ja avastada selle kordumist pärast ravi. CA-125 testi ei kasutata munasarjavähi diagnoosimiseks varajases staadiumis.