Mürgine madu hammustab

3000 eksisteerivast maoliigist on vaid umbes 15% kogu maailmas ja 20% Ameerika Ühendriikides inimestele ohtlikud, kuna neil on mürk või mürgised eritised. Igas USA osariigis peale Alaska, Maine'i ja Hawaii on vähemalt üks looduslikult esinev mürkmadude liik. Peaaegu kõik need on rästikud (nimetatakse ka rästikuteks, kuna nende pea mõlemal küljel on lohulaadsed lohud, mis toimivad soojustundlike organitena) ning nende hulka kuuluvad lõgismaod, vaskpea-maod ja vesimokassiinid. Igal aastal toimub umbes 7000–8000 maohammustust. Lõgismaod hammustavad sagedamini kui teised maod ja peaaegu kõik nende hammustused on surmavad. Vaskpea-maod ja vähemal määral veemokassiinid põhjustavad enamiku teistest mürgistest hammustustest. Korallmadude (tulisemadude) ja imporditud liikide (loomaaedade, koolide, maofarmide, hobi- ja professionaalsete kollektsioonide) hammustused moodustavad vähem kui 1% kõigist hammustustest. Enamik ohvreid on 17–27-aastased mehed, kellest 50% haarasid või kiusasid purjuspäi madusid. Maod hammustavad kõige sagedamini ülajäsemeid. Igal aastal registreeritakse viis kuni kuus surmajuhtumit. Surmajuhtumeid mõjutavad vanus (vanad või väga noored), vangistuses peetavate madude käitlemine (olulisem kui metsikute madude puhul), ravi hilinemine ja ebapiisav ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mürgiste madude levimus

Madude elupaik	Maod
Aafrika	Sea näoga madu
	Gabooni rästik
	Maapealne rästik
	Natali must madu
	Boomslang
	Tarantula madu
	Maapealne rästik
	Mamba
Aasia	Aasia lõgismadu
	Russelli rästik
	Punatäpiline Aasia veemadu
	Malaisia lõgismadu
	Krait
	Kuningaskobra
Austraalia	Taipan
	Tiigermadu
	Kuninglik pruun
	Surmav madu
	Punakõhuline must
Kesk- ja Lõuna-Ameerika	Lõgismadu
	Yam ko pea rästik
	Põõsameister
	Korallmadu
	Puuaugurästik
	Mehhiko vaskpea (Pit Viper)
Euroopa	Harilik rästik
	Asp rästik
	Pika ninaga rästik
	Türgi rästik
	Nürin ninaga rästik
India ja Vaikse ookeani	Meremaod
	Merikraitid
Lähis-Ida	Liiva rästik
	Sarviline rästik
	Maapealne rästik
	Natali must madu
	Maapealne rästik
	Egiptuse kobra
	Siinai rästik
	Palestiina rästik
Põhja-Ameerika	Lõgismaod (nt Ameerika või Texase teemantselg-lõgismadu, sarviline lõgismadu, vöödiline lõgismadu, roheline lõgismadu, Mojave lõgismaod)
	Vaskpea madu
	Veeauku rästik
	Korallmadu

Mürgiste madude hammustuste patofüsioloogia

Madumürgid on keerulised ained, mis koosnevad peamiselt ensümaatilise aktiivsusega valkudest. Kuigi ensüümidel on oluline roll, võivad väiksemad polüpeptiidid kaasa aidata mürgi surmavatele omadustele. Enamik mürgikomponente seondub mitmesuguste füsioloogiliste retseptoritega, seega on katsed mürke klassifitseerida nende mõju järgi konkreetsele süsteemile (nt neurotoksiin, hemotoksiin, kardiotoksiin, müotoksiin) eksitavad ja võivad viia vale kliinilise hinnanguni.

Enamiku Põhja-Ameerika lõgismadude mürk on lokaalne, põhjustades koagulopaatiat ja muid süsteemseid kõrvalmõjusid. Võimalikud on lokaalsed veresoonte kahjustused, hemolüüs, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sarnane sündroom, kopsu-, südame-, neeru- ja neuroloogilised häired. Mürk muudab kapillaarmembraani läbilaskvust, põhjustades elektrolüütide, albumiini ja punaste vereliblede lekkimist kahjustatud piirkonnas. See protsess võib toimuda kopsudes, müokardis, neerudes, kõhus ja harvemini kesknärvisüsteemis. Esialgu tekivad tursed, hüpoalbumineemia ja hemokontsentratsioon. Hiljem tekib vere ja vedeliku ummistus mikrotsirkulatsioonis, mis põhjustab arteriaalset hüpotensiooni, laktatsidoosi, šokki ja rasketel juhtudel mitme organi puudulikkust. Efektiivne ringleva vere maht väheneb, mis võib põhjustada südame- või neerupuudulikkust. Pärast lõgismao hammustust võib tekkida kliiniliselt oluline trombotsütopeenia (trombotsüütide arv <20 000 rakku/μL), kas üksi või kombinatsioonis teiste koagulopaatiatega. Mürgist põhjustatud intravaskulaarne koagulatsioon võib põhjustada dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni (DIC) koos ninaverejooksu, igemeverejooksu, hematemeesi, hematuuria, sisemise verejooksu ja spontaanse verejooksuga hammustus- ja veenipunktsioonikohtades. Neerupuudulikkus võib tuleneda raskest hüpotensioonist, hemolüüsist, rabdomüolüüsist, mürgi nefrotoksilisusest või DIC-st. Pärast lõgismao hammustust võivad tekkida proteinuuria, hemoglobinuuria ja müoglobinuuria. Enamiku Põhja-Ameerika lõgismadude mürk põhjustab neuromuskulaarses juhtivuses väga vähe muutusi, välja arvatud Mojave kõrbe lõgismadu ja teemantselg-lõgismadu, mis võivad põhjustada tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi.

Korallmao mürk sisaldab peamiselt neurotoksilisi komponente, mis põhjustavad presünaptilist neuromuskulaarset blokaadi ja võivad põhjustada hingamishalvatust. Ebapiisava proteolüütilise ensümaatilise aktiivsuse puudumine selgitab sümptomite kerget raskust maohammustuse kohas.