Nabothi näärme tsüstid: mis need on?

Emakakaela sisemine emakakaela kanal on kaetud silindrilise epiteeliga. Selle kanali limaskestal asuvad nn nabothia näärmed, mis toodavad antibakteriaalset vedelikku, mis kaitseb emakat patogeenide eest. Mõnel juhul ummistuvad näärmekanalid ja neisse koguneb vedel eritis, mis viib nabothia tsüstide tekkeni - väikeste kasvajate, nii mitmekordsete kui ka ühekordsete. Seda patoloogiat peetakse üsna tavaliseks. Raskus seisneb aga selles, et enamasti saavad patsiendid haigusest teada juhuslikult - näiteks ennetava arstivisiidi ajal. [ 1 ]

Epidemioloogia

Rohkem kui 20%-l kuueteistkümne kuni 45-aastastest (fertiilses eas) õiglase soo esindajatest avastatakse suguelundite haigusi, mis ei avaldu selgelt väljendunud kliinilise pildi ega ebamugavustundega. Üks selline patoloogia on nabotsüsti – neid diagnoositakse tavaliselt 10% juhtudest. [ 2 ]

Nabotide tsüstide tekke suhtes on eriti vastuvõtlikud sünnitanud naised.

Põhjused nabootilised tsüstid

Nabothi näärmed (nimetatakse ka folliikuliteks) näevad välja nagu arvukad kobarad emakakaela kanali alumises osas. Nad sarnanevad väliselt väikeste torukestega, mis on täidetud limamassiga. Näärmete avad asuvad välise suu ümbruses. Nabothi tsüst tekib selle ava ummistumisel, mis tekib siis, kui limaerituse evakueerimine on häiritud, kui see koguneb koos näärmekanali seinte samaaegse venitamisega. Kui üks kanal on mõjutatud, moodustub üks nabothi tsüst ja kui mitu kanalit on korraga blokeeritud, siis räägime mitme patoloogia moodustumisest. [ 3 ]

Mis on näärmekanali talitlushäirete põhjused? Kõige levinumad põhjused on:

• emakakaela kuded on mehaaniliselt vigastatud - näiteks abortide, sünnituse, instrumentaalse ravi või diagnostiliste protseduuride ajal;
• esineb hormonaalset tasakaalutust, mis provotseerib limaskesta sekretsiooni paksenemist, mis viib evakueerimise halvenemiseni ja näärme avanemise blokeerimiseni;
• Areneb põletikuline protsess, mis viib näärmete sekretsiooni suurenemiseni ja eritise paksenemiseni.

Harvemate põhjuste hulka kuulub emakakaela endometrioos, valulik seisund, mille korral näärme avanemine blokeeritakse endometrioosse koega. [ 4 ]

Riskitegurid

Nabotiliste tsüstide ilmnemist soodustavaid riskitegureid peetakse järgmisteks:

• kuseteede põletikulised protsessid, tupe düsbakterioos, HPV;
• struktuurihäired, vanusega seotud muutused, düsplaasia;
• emakakaela leukoplakia;
• endometrioos;
• suguelundite vigastused, sünnitus, abort, kuretaaž, raseduse katkemine jne;
• spetsiifilised nakkuskahjustused (klamüüdia, ureaplasma, süüfilis, trihhomonoos jne);
• emakakaela limaskestade atroofia.

Pathogenesis

Nabothi tsüstidel võib olla mitmesugune päritolu. Need võivad moodustuda muutumatutest koestruktuuridest, rudimentidest, diferentseerunud rakkudest. Mõned sellised kasvajad tekivad vedeliku kogunemise taustal mesonefraalsete kanalite rudimentides, mis paiknevad organi strooma baasil, või germinogeensete rakustruktuuride populatsiooni kasvu ajal.

Nabotiliste tsüstide kõige levinum arengumehhanism on lamerakuline metaplaasia. Silindriline epiteelkude, mis toodab lima eritist, asendub kaitsva epiteeliga, millel on mitmekihiline lamerakuline struktuur, mis sageli aitab kaasa emakakaela näärmete väljundite ummistumisele ja nende järgnevale tsüstilisele transformatsioonile. Valdaval enamikul patsientidest käivituvad sellised protsessid ektoopilistes piirkondades, kuid mõnikord võib neid täheldada ka emakakaela kanali piirkonnas või polüüppinnal. [ 5 ]

Endomeetriumi ektoopia korral moodustub õõnsus struktuuridest, mis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnased emaka sisepinnaga. Need struktuurid on implanteeritud emakakaela tsooni. Tsükliliste hormonaalsete muutuste taustal täheldatakse regulaarset epiteeli hülgamist - nagu emaka kehas, aga endometrioidsetes fookustes. Samuti on neis veremassi kogunemine, tsüstiliste tsüstide moodustumine.

Douglase nääre on naistel kõige alumine lokaliseeritud kõhukelme tasku, mis ulatub tupe tagumise seinani ja vooderdab pärasoole esipinda. Just selles piirkonnas täheldatakse sageli palju valulikke reaktsioone, eriti endometrioosi. Bartholini nääre, mille väljapääsud asuvad tupe mõlemal küljel, on samuti altid sageli tsüstide moodustumisele. Väljapääsude näärmekanalite blokeerimise tõttu täheldatakse eritiste kogunemist, tursete teket ja tsüstilist kasvajat. [ 6 ]

Sümptomid nabootilised tsüstid

Enamikul juhtudel ei näita nabothi tsüstid ilmseid märke oma olemasolust: need avastatakse juhuslikult günekoloogi läbivaatuse käigus.

Esimesed nähud võivad ilmneda, kui patsiendil on suured või mitu nabothia tsüsti. Selliste nähtude hulka kuuluvad:

• düspareunia (ebamugavustunne, valu seksuaalvahekorra ajal);
• kollakas või paks limaskest tupest väljumine;
• harva – kontaktverejooks.

Väikesed, isoleeritud nabothia tsüstid põhjustavad väga harva valu: valu võib muret tekitada ainult siis, kui moodustised muutuvad mädaseks. [ 7 ]

Sümptomite olemasolu või puudumine sõltub otseselt neoplasmide algpõhjusest. Kui nabotiidide tsüstid on tekkinud nakkus- ja põletikulise protsessi taustal, kogeb naine sageli endotservitsiidi või kolpiidi iseloomulikke sümptomeid:

• massiivne seroosne või mädane-seroosne eritis, millega kaasneb ebameeldiv lõhn;
• tupe põletustunne;
• sügelus, valulikud aistingud.

Nabotsia tsüstide kliiniline pilt on aga halb või puudub täielikult. Seetõttu ei määra arstid väiksemate ja isoleeritud tsüstide korral sageli ravi, vaid lihtsalt jälgivad probleemi dünaamiliselt.

Nabothi tsüstid ja rasedus

Nabotsia tsüstide diagnoosiga on võimalik rasestuda: enamasti ei blokeeri sellised kasvajad emakakaela kanalit ega loo takistusi rasestumisele, kandmise protsessile ja lapse loomulikule sünnile. Nabotsia tsüstiga rasedusel on aga mõned iseärasused ja see nõuab arsti täiendavat jälgimist.

Nabothi tsüstid avastatakse sageli raseduse planeerimise etapis. Arsti peamine ülesanne on kontrollida diagnoosi õigsust, välistada hormonaalne tasakaalutus, põletikulised ja pahaloomulised protsessid emakakaelas. Seejärel määratakse patsiendile kompleksne ravi, et kõrvaldada patoloogia algpõhjused, tugevdada immuunsüsteemi ja valmistada naise keha ette lapse kandmise edasiseks protsessiks.

Kui on vaja kirurgilist ravi, tehakse see enne raseduse tekkimist. Sellisel juhul tuleks rasestumine planeerida umbes 6 kuud pärast sekkumist.

Kas nabotsüsti tõttu võivad tekkida rasestumisprobleemid? Mõnikord on see tõepoolest võimalik – näiteks arvukate või suurte tsüstide korral, mis blokeerivad emakakaela kanali valendikku. See raskendab sperma sisenemist emakaõõnde ja edasine viljastumine muutub võimatuks.

Selliste probleemide vältimiseks eemaldatakse mitu või suured nabothia tsüstid, valides hoolikalt sekkumismeetodi. Mida vähem kude protseduuri ajal vigastatakse, seda varem saab naine rasedust planeerida. Kõige ebasoovitavam tsüstide eemaldamise meetod, kui naine plaanib rasestuda, on neoplasmide instrumentaalne ekstsisioon. Tavaliselt valivad arstid õrnemaid meetodeid - näiteks laserravi või krüodestruktsiooni.

Etapid

1. Põletikulise reaktsiooni aktiveerimine emakakaela tupe segmendis ja endotserviksis.
2. Nabotide näärmete suu täitmine lameepiteeli osakestega.
3. Limaskesta koel asuvate avade takistamine.
4. Näärmete poolt toodetud lima sekretsiooni kogunemine.
5. Blokeeritud näärmejuha laienemine.
6. Kapslikujulise õõnsuse moodustumine, mis on täidetud lima eritisega.

Vormid

Nabothi tsüstid liigitatakse asukoha järgi. Selle klassifikatsiooni kohaselt võivad neoplasmid olla paratservikaalsed (asuvad emakakaela tupe segmendis) ja endotservikaalsed (asuvad otse emakakaela kanalis).

Lisaks on olemas ühe- ja mitmekordsed tsüstid, väikesed (kuni 1 cm) ja suured (kuni 3 cm ja rohkem).

Moodustumise tüübi ja etioloogilise teguri järgi on emakakaela Nabothi tsüstid järgmised:

• traumaatiline;
• nakkus- ja põletikuline;
• düsplastiline, düstroofiline;
• kasvaja;
• kaasasündinud;
• säilitamine.

Nabothi tsüstid, endotservikaalsed tsüstid ja emakakaela kanali tsüstid suurenevad neisse koguneva sekretoorse vedeliku tõttu, mitte aga kapsli suurenemise tõttu. Sellised kasvajad ei ole seotud geneetiliste ega pärilike patoloogiatega, ei kujuta endast ohtu seksuaalvahekorra ajal nakatumise osas ega ole altid pahaloomulisusele. [ 8 ]

Nabothi tsüstid ei mõjuta munasarju, mõnikord kaasnevad tservitsiidi või emakakaela ektoopiaga: need paiknevad ainult emakakaela piirkonnas, sagedamini ektoemakakaela piirkonnas. Õige ravitaktika väljatöötamiseks on vajalik neoplasmi tüübi kindlaksmääramine vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile.

Tüsistused ja tagajärjed

Nabotsia tsüstid võivad olla peaaegu asümptomaatilised. Kuid kui naine rasestub, võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Raseduse ajal toimuvad naise kehas olulised hormonaalsed muutused, mis võivad põhjustada nabotsia tsüstide kasvu ja paljunemist. Need protsessid omakorda mõjutavad emakakaela kvaliteeti: selle seinad sageli deformeeruvad ja valendik ummistub. Olukorda süvendab veelgi asjaolu, et raseduse algusega kogeb valdav enamus naisi immuunsuse langust. See ähvardab põletikuliste haiguste ägenemist.

Siin on põhjused, miks nabothi tsüstid on ohtlikud:

• emakakaela kuju ja konfiguratsiooni rikkumine;
• muutused emakakaela kanalis;
• soodsate tingimuste loomine sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside arenguks;
• suurenenud tõenäosus enneaegseks raseduse katkemiseks või enneaegseks sünnituseks.

Ainult arst saab hinnata konkreetse patsiendi riskiastet pärast läbivaatuse ja muude diagnostiliste testide tegemist. Alles pärast diagnostika tegemist määratakse ravistrateegia ja haiguse prognoos. [ 9 ]

Diagnostika nabootilised tsüstid

Selliste haiguste diagnoosimine toimub günekoloogiaosakonnas või ambulatoorselt günekoloogi vastuvõtul. Emakakaelas nähtava lokaliseerumisega Nabothi tsüstid avastatakse probleemideta standardse günekoloogilise läbivaatuse käigus: arst märgib ühe või mitme tiheda poolkerakujulise elemendi olemasolu erineva suurusega, õhukeste seintega, mille kaudu on nähtav kollakas eritis. Kui Nabothi tsüstidega kaasneb põletikuline protsess, tuvastatakse lisaks limaskesta punetus ja turse. Esineb ka patoloogilist tupest väljumist. [ 10 ]

Kuid isegi patoloogia kõrgekvaliteedilise välise nähtavuse korral määratakse igale patsiendile täiendavad diagnostilised protseduurid:

• Venoosse vere analüüs kasvaja markerite osas (aitab määrata pahaloomuliste protsesside tekke riski), üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (määravad aneemia, põletikulised protsessid).
• Instrumentaalne diagnostika hõlmab vaagnaelundite ultraheliuuringut, magnetresonantstomograafiat (kasutatakse teiste organite seisundi selgitamiseks) ja ka diferentsiaaldiagnostikaks.

Nabotiliste tsüstide puhul kasutatakse traditsiooniliselt tsütoloogiat: patsiendi emakakaelalt võetakse määrdproov, mis kantakse laboriklaasi pinnale ja uuritakse mikroskoobi all atüüpiliste rakkude olemasolu suhtes. Kaasaegsemates kliinilistes tingimustes kasutatakse uut vedelat tsütoloogia meetodit (tavapärase asemel), millele järgneb kasvaja markerite analüüs.

Vedel tsütoloogia erinevused seisnevad selles, et ekstraheeritud biomaterjal asetatakse vedelasse keskkonda. Seejärel tsentrifuugimise abil moodustatakse määrdumisproovid, mis kantakse laboriklaasi pinnale. Tsentrifuugimise järgsed määrdumisproovid erinevad tavalistest selle poolest, et need sisaldavad ainult "pestud" struktuure, mis on esitatud ühtlase kontsentreeritud kihina. See uus meetod võimaldab saada usaldusväärsemaid ja informatiivsemaid tulemusi kui traditsioonilise tsütoloogia puhul.

Kasvajamarkerite uuring asendab praktiliselt varem läbi viidud HPV PCR-diagnostikat. Soovitud valk p16ink4α osaleb emakakaela pinnal olevate rakkude pideva uuenemise mehhanismis. Selle normaalsed kontsentratsiooninäitajad on tühised. Kui testid näitavad normi ületamist, loetakse kasvajamarkeri uuringu tulemus positiivseks.

Ultraheli on tuntud meetod, mis on selle diagnoosi panemiseks hädavajalik. Protseduuri käigus saadud pilt visualiseerib selgelt nabotiliste tsüstide suurust ja nende arvu. Nabotiline tsüst ise näeb välja nagu emakakaela kanali epiteelikoe paksenemine (fokaalne tihendus) väikese ja ebaühtlase laienemise taustal. Kui probleemiga kaasneb põletikuline protsess, siis selgub ehhograafilisel tuvastamisel hüpertroofilisi muutusi ja emaka suurenenud ehhogeensust. Ultraheli protseduur on üsna informatiivne olenemata selle rakendamise tüübist: saab kasutada nii kõhu- kui ka transvaginaalset andurit. Spetsialistid ise eelistavad aga sageli viimast varianti. [ 11 ]

Mõnel juhul ei pruugi ainuüksi ultrahelist piisata: teavet tuleks magnetresonantstomograafia abil uuesti kontrollida. MRI on ette nähtud:

• kui täpse diagnoosi panemisel on raskusi;
• kui kliinilistel ilmingutel ja diagnostilistel tulemustel on teatud vastuolud;
• kui on vaja teada urogenitaalorganite üldist seisundit.

MRI-uuringut on optimaalne teha tsükli seitsmendast kuni kolmeteistkümnenda päevani. [ 12 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast kõigi diagnostiliste tulemuste hindamist: emakakaela peegeluuring, kolposkoopia, tsütoloogiline uuring, tupe- ja emakakaelavoolu bakterioskoopiline ja bakterioloogiline analüüs, sugulisel teel levivate infektsioonide uuring, sihtbiopsia, lokaalne spektroskoopia jne. [ 13 ]

Nabotide tsüstidel on tavaliselt retentsioonikasvajate välimus, mille suurused varieeruvad vahemikus 0,2 kuni 1 cm. Formatsioonide pind on kaetud erineva suurusega subepiteliaalse veresoonte võrguga.

Emakakaela endometrioos võib avalduda karmiinpunase varjundiga subepiteliaalsete tsüstidena, mille keskmine läbimõõt on 0,3–0,7 cm. Levinud sümptomiteks on verine eritis väljaspool menstruatsiooni, kontaktverejooks.

Emaka müoom, eriti tupe prolapsiga, on spekulatsiooniuuringul kergesti avastatav. Mõnda tüüpi müoomi saab palpeerida bimanuaalse uuringu käigus. Täpsema diagnoosi saamiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring ja võetakse vereanalüüs hemoglobiini ja hematokriti taseme määramiseks (aneemia tõenäosuse hindamiseks). Samuti on vaja välistada pahaloomuline protsess, võttes emakakaelalt atüüpiliste rakkude suhtes määrdproovi.

Mõnikord avastatakse nabothi tsüste patsientidel, kes on pöördunud arsti poole hoopis teistsuguse probleemiga. Näiteks on düspareunia sageli naiste mureallikas – see on valulik sümptom, mis näitab, et naine on seksuaalvahekorra ajal juba mõnda aega valu tundnud. Selle tulemusel avastab arst kliinilise läbivaatuse käigus ebamugavuse põhjused ja antud juhul on tegemist nabothi tsüstidega.

Kuna vanusega seotud muutused on sageli näärmete ummistuse põhjuseks, avastatakse Nabothi tsüstide taustal ka munasarjade involutsioonilisi muutusi - see juhtub tavaliselt üle 40-aastastel naistel. Noortel naistel muutub lame tupe epiteel välise suulae piirkonnas silindriliseks. Aastate jooksul nihkub üleminekupiir sügavamale emakakaelakanalisse või emakakaela huuleni.

Endotservikaalsed tsüstid vajavad samuti diferentseerimist. Need on healoomulised moodustised, mis kasvavad emakakaela kanalisse. Sellised tsüstid on täidetud vedela sisuga ja tekivad sageli kroonilise põletikulise protsessi mõjul. Neid saab avastada peaaegu igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositakse neid patsientidel pärast sünnitust ja emakakaela kirurgilisi operatsioone. Endotservikaalsete tsüstide diagnoosimise peamine meetod on ultraheli.

Emakakaela düsplaasia ehk emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia on inimese papilloomiviiruse toimega seotud koekahjustus. See haigus on eelvähiline ja muutub sageli invasiivse vähi eelkäijaks. Düsplaasia kahtluse korral on kohustuslik põhjalik ja täielik diagnoos.

Teine levinud naistehaigus on ooforiit, mida iseseisva patoloogiana harva esineb. Tavaliselt areneb ooforiit teiste nakkus- ja põletikuliste protsesside - näiteks salpingiidi - taustal ning avaldab kaudset mõju ka nabotsete tsüstide edasisele moodustumisele.

Ravi nabootilised tsüstid

Kui nabothia tsüstid ei põhjusta patoloogilisi sümptomeid ja neid ei kombineerita nakkushaiguste või muude haigustega, registreeritakse patsient ja luuakse dünaamiline jälgimine koos igakuise tsükli taustakorrektsiooniga. Mõned arstid eelistavad aga kirurgilist ravi, suunates patsiendi operatsioonile isegi tüsistusteta neoplasmide eemaldamiseks. Sellise vastuvõtu õigsuses puudub üksmeel: see küsimus lahendatakse individuaalselt.

Lisateavet nabotlaste tsüstide ravi kohta leiate siit.

Ärahoidmine

Nabotsia ja teiste tsüstide moodustumise protsessis mängivad olulist rolli sellised ebasoodsad tegurid nagu hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade regulatsiooni häired ning naiste reproduktiivsüsteemis esinevate erinevate mehhanismide häired. Selline häire on sageli sagedaste või pikaajaliste stressirohkete olukordade, nakkushaiguste, ebarahuldavate sotsiaalsete, keskkonna- ja koduste elutingimuste tagajärg. Seetõttu võib tsüstilise protsessi arengu ennetamise peamiseks eesmärgiks nimetada nende tegurite mõju kõrvaldamist või minimeerimist.

Menstruaaltsükli häired on alati põhjus arsti külastamiseks. Fertiilses eas naistel menstruaaltsükli häirete korral on vaja teha vaagnaelundite kolposkoopia ja ultraheliuuring. Seda tehakse selleks, et õigeaegselt avastada mitte ainult kasvajalisi protsesse, vaid ka teisi naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiaid.

Hiline arstiabi otsimine võib vajada keerukamat ravi (sh kirurgilist sekkumist). Lisaks suurendab kaugelearenenud protsess nabotsia tsüstide kordumise riski ja avaldab üldiselt negatiivset mõju patsiendi reproduktiivfunktsioonile.

Kui naine on juba läbinud nabotilise tsüsti ravikuuri, peab ta tulevikus haiguse ägenemiste varajaseks ennetamiseks registreeruma apteekris.

Prognoos

Nabotsia tsüsti prognoosi võib nimetada soodsaks. Kui haigus ei ole keeruline, ei kaasne sellega enamasti naise jaoks märkimisväärset ärevust, see ei mõjuta seksuaalset aktiivsust ega rasestumisvõimet.

Isegi pärast selliste tsüstiliste kasvajate kirurgilist eemaldamist on haiguse kordumise oht siiski suhteliselt kõrge. See on tingitud võimatusest täielikult kõrvaldada kõiki patoloogia arengut soodustavaid algpõhjuseid. [ 14 ]

Kui naisel diagnoositakse nabotistsüstid, peab ta lisaks põhiravile läbima regulaarseid ennetavaid uuringuid, mis hõlmavad kohustuslikku kolposkoopiat ja bakterioloogilist uuringut. Haiguse ägenemiste vältimiseks tuleks selliseid uuringuid teha igal aastal. Kuid kui haigus oli keeruline, peaksid arsti külastused olema sagedasemad - vähemalt kaks või kolm korda aastas.