Nabotinaalsed tsüstid: mis need on?

Emakakaela sisemine emakakaelakanal on kaetud sammasepiteeliga. Selle kanali limaskest sisaldab nn nabotovi näärmeid, mis toodavad antibakteriaalset vedelikku, mis kaitseb emakat haigustekitajate eest. Mõnel juhul on näärmekanalid "ummistunud", tekib vedeliku sekretsiooni kogunemine, mis viib nabotovi tsüstide moodustumiseni - väikesed, mitmekordsed või ühekordsed kasvajad. Seda patoloogiat peetakse üsna tavaliseks. Raskus seisneb aga selles, et kõige sagedamini saavad patsiendid haigusest teada juhuslikult - näiteks ennetava visiidi ajal arsti juurde. [1]

Epidemioloogia

Rohkem kui 20% õiglasest soost, kes kuulub vanusekategooriasse 16–45 aastat (fertiilses eas), on teatud reproduktiivorganite haigused, mis ei avaldu väljendunud kliinilise pildi ega ebamugavustunde all. Üks neist patoloogiatest on naboti tsüstid - neid diagnoositakse tavaliselt 10% juhtudest. [2]

Naised, kes on sünnitanud, on eriti altid nabotovye tsüstide moodustumisele.

Põhjused nabotovye tsüstid

Nabotovi näärmed (neid nimetatakse ka folliikuliteks) näevad välja nagu paljud klastrid emakakaelakanali alumises segmendis. Need sarnanevad limaskestaga täidetud väikeste torudega. Näärmete suud asuvad välist neelu ümbritsevas piirkonnas. Nabotova tsüst on selle ava blokeerimise tulemus, mis juhtub siis, kui limaskesta sekretsiooni evakueerimine on häiritud, kui see koguneb koos näärmekanali seinte samaaegse venitamisega. Kui üks kanal kannatab, siis moodustub üks naboti tsüst ja kui mitu kanalit on ummistunud korraga, siis räägime patoloogia mitmekordsest moodustumisest. [3]

Mis on näärmekanali talitlushäire põhjused? Kõige tavalisemad põhjused on:

• emaka kaela koed on mehaaniliselt vigastatud - näiteks abordi, sünnituse, instrumentaalsete meditsiiniliste või diagnostiliste protseduuride ajal;
• on hormonaalseid häireid, mis kutsuvad esile limaskesta sekretsiooni paksenemist, mis toob kaasa evakuatsiooni süvenemise ja näärme suu blokeerimise;
• areneb põletikuline protsess, mis põhjustab näärmete sekretsiooni suurenemist, sekretsiooni paksenemist.

Vähem levinud põhjuste hulgas on emakakaela endometrioos, valulik seisund, mille korral näärme väljalaskeava ummistub endometrioidkoest. [4]

Riskitegurid

Riskifaktoreid, mis aitavad kaasa nabotovye tsüstide ilmnemisele, peetakse järgmisteks:

• põletikulised protsessid urogenitaalsetes organites, tupe düsbioos, HPV;
• struktuursed häired, vanusega seotud muutused, düsplaasia;
• emaka emakakaela leukoplaakia;
• endometrioos;
• suguelundite trauma, sünnitus, abort, kuretaaž, raseduse katkemine jne;
• spetsiifilised nakkuslikud kahjustused (klamüüdia, ureaplasma, süüfilis, Trichomonas jne);
• emakakaela limaskestade atroofia.

Pathogenesis

Naboti tsüstid võivad olla erineva päritoluga. Nad on võimelised moodustuma muutumatutest koestruktuuridest, rudimentidest, diferentseeritud rakkudest. Mõned neist neoplasmidest tekivad vedeliku akumuleerumise taustal elundi stroomaaluses paiknevate mesonefraalsete kanalite alustes või sugurakkude struktuuride populatsiooni kasvu ajal.

Nabotovye tsüstide kõige levinum mehhanism on lamerakk-metaplaasia. Limaskesta sekretsiooni tekitav silindriline epiteelkoe asendatakse mitmekihilise lamerakulise struktuuriga kaitsva epiteeliga, mis nende edasise tsüstilise muundumisega aitab sageli kaasa emakakaela näärmete väljapääsude kattumisele. Valdaval enamikul patsientidest käivitatakse sellised protsessid emakavälistes piirkondades, kuid mõnikord võib neid täheldada emakakaela kanali piirkonnas või polüpoosi pinnal. [5]

Endomeetriumi ektoopia korral toimub õõnsuse moodustumine struktuuridest, mis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnased emaka sisepinnaga. Need struktuurid implanteeritakse emakakaela piirkonda. Tsükliliste hormonaalsete muutuste taustal täheldatakse regulaarset epiteeli hülgamist - nagu emaka kehas, kuid endometrioidkolletes. Samuti on neis veremassi kogunemine, õõnsuste tsüstide moodustumine.

Naiste Douglase ruum on madalaim lokaliseeritud kõhukelme tasku, mis ulatub tupe tagumisse seina ja vooderdab pärasoole eesmist pinda. Just selles piirkonnas täheldatakse sageli paljusid valusaid reaktsioone - eriti endometrioosi. Bartoliini nääre on altid ka tsüstide sagedasele moodustumisele, mille väljapääsud asuvad tupe mõlemal küljel. Väljuvate näärmekanalite blokeerimise tõttu on sekretsioonide kogunemine, turse ja tsüstiliste neoplasmide moodustumine. [6]

Sümptomid nabotovye tsüstid

Nabotovy tsüstid valdavas enamuses juhtudest ei oma selgeid märke nende olemasolust: günekoloogi uurimisel avastatakse need juhuslikult.

Esimesi märke võib märkida, kui patsiendil on suured või mitu nabotovi tsüsti. Need märgid on:

• düspareunia (ebamugavustunne, valu seksuaalvahekorra ajal);
• kollakas või rikkalik limaskesta tupevoolus;
• harva - kontaktveritsus.

Väikesed üksikud nabotovi tsüstid põhjustavad valusündroomi äärmiselt harva: valu võib häirida ainult koosseisude mädastamist. [7]

Sümptomite olemasolu või puudumine sõltub otseselt neoplasmide ilmnemise algpõhjust. Kui nakkusliku ja põletikulise protsessi taustal on moodustunud nabotovi tsüstid, on naisel sageli endotservitsiidi või kolpiidi iseloomulikud sümptomid:

• massiline seroosne või mädane-seroosne voolus, millega kaasneb ebameeldiv lõhn;
• tupe põletamine;
• sügelus, valulikud aistingud.

Sellest hoolimata on nabotovi tsüstidega kliiniline pilt napp või puudub see täielikult. Sellepärast ei määra arstid väikeste ja üksikute tsüstide korral sageli mingit ravi, vaid lihtsalt kehtestavad probleemi dünaamilise jälgimise.

Nabotovi tsüstid ja rasedus

Rasestuda on võimalik "nabotovi tsüstide" diagnoosiga: enamikul juhtudel ei blokeeri sellised neoplasmid emakakaela kanalit ega tekita takistusi rasestumisele, tiinusprotsessi kulgemisele ja lapse loomulikule sünnile. Kuid rasedus koos naboti tsüstiga erineb mõnest eripärast ja nõuab arsti täiendavat jälgimist.

Sageli leitakse nabotovi tsüstid raseduse planeerimise etapis. Arsti esmane ülesanne on veenduda diagnoosi õigsuses, välistada emakakaela hormonaalsed probleemid, põletikulised ja pahaloomulised protsessid. Lisaks määratakse patsiendile terviklik ravi patoloogia algpõhjuste kõrvaldamiseks, immuunkaitse tugevdamiseks, naisorganismi ettevalmistamiseks lapse tulevaseks kandmiseks.

Kui on vaja kirurgilist ravi, viiakse see läbi enne rasedust. Sellisel juhul tuleks kontseptsioon planeerida umbes 6 kuud pärast sekkumist.

Kas rasestumisega võib olla probleeme naboti tsüstide taustal? Mõnikord on see tõesti võimalik - näiteks arvukate või märkimisväärsete tsüstidega, mis blokeerivad emakakaela kanali valendikku. See raskendab sperma sisenemist emakaõõnde ja edasine viljastamine muutub võimatuks.

Selliste probleemide vältimiseks eemaldatakse mitu või suurt nabotovi tsüsti, valides hoolikalt sekkumismeetodi. Mida vähem on protseduuri ajal kudesid vigastatud, seda varem saab naine rasedust planeerida. Kõige ebasoovitavam viis tsüstide eemaldamiseks, kui naine kavatseb rasestuda, on neoplasmide instrumentaalne ekstsisioon. Tavaliselt valivad arstid leebemaid meetodeid - näiteks laserravi või krüodestruktsiooni.

Etapid

1. Põletikulise reaktsiooni aktiveerimine emakakaela tupe segmendis ja endotserviksis.
2. Nabotovi näärmete suu täitmine lamerakujulise epiteeli osakestega.
3. Limaskestal paiknev suu ummistus.
4. Näärmete tekitatud limaskesta sekretsiooni kogunemine.
5. Näärme blokeeritud kanali laienemine.
6. Limaskestade sekretsioonidega täidetud kapslikujulise õõnsuse moodustumine.

Vormid

Naboti tsüstid klassifitseeritakse lokaliseerimise koha järgi. Selle klassifikatsiooni järgi võivad neoplasmid olla paratservikaalsed (paiknevad emakakaela tupe segmendis) ja endotservikaalsed (asuvad otse emakakaela kanalis).

Lisaks on üksikuid ja mitu tsüsti, väikesed (kuni 1 cm) ja suured (kuni 3 cm ja rohkem).

Emakakaela nabotovi tsüstid on moodustumise tüübi ja etioloogilise teguri järgi:

• traumaatiline;
• nakkuslik ja põletikuline;
• düsplastiline, düstroofne;
• kasvaja;
• kaasasündinud;
• säilitamine.

Nabotovi tsüstid, emakakaela tsüstid, emakakaela kanal suurenevad sekretsioonivedeliku kogunemise tõttu neis, kuid mitte kapsli suurenemise tõttu. Sellised kasvajad ei kuulu geneetiliste ega pärilike patoloogiate hulka, ei kujuta endast seksuaalvahekorra ajal nakatumise ohtu ega ole pahaloomulised. [8]

Nabotovi tsüstid ei mõjuta munasarju, mõnikord kaasnevad emakakaelapõletik või emakakaela ektoopia: need lokaliseeruvad eranditult emaka kaela piirkonnas, sagedamini emakakaela piirkonnas. Neoplasmi tüübi määramine vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile on vajalik õige ravitaktika koostamiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Naboti tsüstid võivad olla peaaegu asümptomaatilised. Kuid kui naine rasestub, võivad ilmneda mitmesugused komplikatsioonid. Lapse kandmise ajal esinevad naisorganismis väljendunud hormonaalsed muutused, mis võivad põhjustada nabotovye tsüstide arvu kasvu ja paljunemist. Need protsessid mõjutavad omakorda emakakaela kvaliteeti: sageli on selle seinad deformeerunud ja valendik on blokeeritud. Olukorda raskendab asjaolu, et raseduse algusega kaotab valdav osa naistest immuunsuse. See ähvardab põletikuliste haiguste ägenemist.

Sellepärast on nabotovi tsüstid ohtlikud:

• emakakaela kuju ja konfiguratsiooni rikkumine;
• emakakaela kanali muutused;
• soodsate tingimuste loomine põletikuliste protsesside arenguks sisemistes suguelundites;
• raseduse enneaegse katkestamise või enneaegse sünnituse tõenäosuse suurenemine.

Ainult arst saab pärast uuringut ja muid diagnostilisi uuringuid hinnata konkreetse patsiendi riskiastet. Alles pärast diagnoosi määratakse haiguse ravistrateegia ja prognoos. [9]

Diagnostika nabotovye tsüstid

Selliste haiguste diagnoosimine toimub günekoloogilises osakonnas või günekoloogi vastuvõtul ambulatoorselt. Emakakaela piirkonnas nähtava lokaliseerimisega Naboti tsüstid tuvastatakse tavapärase günekoloogilise uuringu käigus probleemideta: arst märgib ühe või mitme erineva suurusega tiheda poolkera elemendi olemasolu õhukeste seintega, mille kaudu on nähtav kollakas saladus. Kui nabotovi tsüstidega kaasneb põletikuline protsess, siis tuvastatakse lisaks limaskesta punetus ja nende tursed. Samuti esineb ebanormaalne tupevoolus. [10]

Sellest hoolimata määratakse igale patsiendile isegi patoloogia kvaliteetse välise nähtavuse korral täiendavad diagnostilised protseduurid:

• Kasvaja markerite venoosse vere analüüs (aitab kindlaks teha pahaloomuliste protsesside tekkimise riski), vere ja uriini üldised kliinilised testid (aneemia, põletikuliste protsesside määramine).
• Instrumentaalne diagnostika hõlmab vaagnaelundite ultraheliuuringut, magnetresonantstomograafiat (kasutatakse teiste elundite seisundi selgitamiseks), samuti diferentsiaaldiagnostika jaoks.

Nabotovye tsüstidega kasutatakse traditsiooniliselt tsütoloogiat: patsiendi emakakaelalt võetakse mustus, kantakse laboriklaasi pinnale ja uuritakse mikroskoobi all ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes. Kaasaegsetes kliinilistes tingimustes kasutatakse uut (tavapärase asemel) vedeltsütoloogia meetodit, millele järgneb kasvajamarkerite analüüs.

Vedeltsütoloogia erinevused seisnevad selles, et eemaldatud biomaterjal asetatakse vedelasse keskkonda. Seejärel moodustatakse tsentrifuugimise teel määrded ja kantakse laboriklaasi pinnale. Tsentrifuugimise järgsed tampoonid erinevad tavalistest, kuna need sisaldavad ainult "pestud" struktuure, mida esindab ühtlane kontsentratsioon. Selle uue meetodiga õnnestub saada usaldusväärsemaid ja informatiivsemaid tulemusi kui traditsioonilise tsütoloogiaga.

Kasvajamarkerite uuring asendab praktiliselt varem läbi viidud HPV PCR-diagnostikat. Otsitud valk p16ink4α osaleb emakakaela pinna pideva raku uuenemise mehhanismis. Selle tavapärased kontsentratsiooninäitajad on tühised. Kui testid näitavad normi ületamist, siis loetakse tulija testi tulemused positiivseks.

Ultraheli on tuntud meetod, mis on selle diagnoosi seadmiseks hädavajalik. Protseduuri käigus saadud pilt visualiseerib selgelt nabotny tsüstide suurust ja nende arvu. Nabotova tsüst ise näeb välja nagu emakakaela kanali epiteelkoe paksenemine (fokaalne tihendamine) väikese ja ebaühtlase paisumise taustal. Kui probleemiga kaasneb põletikuline protsess, ilmnes ehhograafiliselt emaka hüpertroofiline muutus ja suurenenud ehhogeensus. Ultraheli protseduur on üsna informatiivne, olenemata selle rakendamise tüübist: võite kasutada nii kõhu- kui ka transvaginaalset sensorit. Kuid spetsialistid ise eelistavad sageli viimast võimalust. [11]

Mõnel juhul ei pruugi ainult ultraheli olla piisav: teavet tuleks magnetresonantstomograafia abil kahekordselt kontrollida. MRI on ette nähtud:

• kui täpse diagnoosi seadmisel on raskusi;
• kui kliinilistel ilmingutel ja diagnostilistel tulemustel on teatud vastuolud;
• kui see on üldiselt vajalik urogenitaalsete organite seisundi väljaselgitamiseks.

Optimaalne on teha MRI tsükli seitsmendast kuni kolmeteistkümnenda päevani. [12]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast kõigi diagnostiliste tulemuste hindamist: emakakaela peegliuuring, kolposkoopia, tsütoloogiline uuring, tupe ja emakakaela sekretsiooni bakterioskoopiline ja bakterioloogiline analüüs, suguhaiguste uurimine, suunatud biopsia, lokaalne spektroskoopia jne. [13]

Naboti tsüstidel on tavaliselt retentsioonikasvajad, mille suurused varieeruvad vahemikus 0,2 kuni 1 cm. Formatsioonide pind on kaetud erineva suurusega subepiteliaalse veresoonte võrguga.

Emakakaela endometrioos võib avalduda lilla tooni subepiteliaalsete tsüstidena, mille keskmine diameetriline suurus on 0,3 kuni 0,7 cm. Levinumate sümptomite hulgas on määrimine väljaspool menstruatsiooniperioodi, kontaktveritsus.

Emaka fibroidid, eriti tupe prolapsiga, on peeglites uurimisel hõlpsasti tuvastatavad. Mõni tüüpi fibroidid palpeeritakse bimanuaalse uuringu käigus. Täpsema diagnoosi saamiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring, võetakse vereanalüüs hemoglobiini ja hematokriti suhtes (aneemia tõenäosuse hindamiseks). Samuti on vajalik pahaloomulise protsessi välistamine, võttes emakakaelalt ebatüüpiliste rakkude määrimise.

Mõnikord leitakse nabotovi tsüstid patsientidel, kes pöördusid arsti poole täiesti erineva probleemiga. Näiteks põhjustab düspareunia sageli naiste ärevust - see on valus sümptom, mis näitab, et naine on juba mõnda aega seksuaalvahekorra ajal valutanud. Selle tulemusena avastab arst kliinilise läbivaatuse käigus sellise ebamugavuse põhjused ja sel juhul on need nabotovi tsüstid.

Kuna vanusega seotud muutused muutuvad sageli näärmete ummistumise põhjusteks, leitakse nabotovi-tsüstide taustal ka munasarjade tahtmatud muutused - see juhtub tavaliselt üle 40-aastastel naistel. Noortel naistel muutub lamerakk-tupeepiteel välise neelu piirkonnas silindriliseks. Aastate jooksul nihkub üleminekupiir emakakaela kanali sügavustesse või emakakaela huule.

Endotservikaalsed tsüstid vajavad ka diferentseerumist. Me räägime emakakaelakanalis kasvavatest healoomulistest moodustistest. Sellised tsüstid on täis vedelat sisu ja arenevad sageli kroonilise põletikulise protsessi mõjul. Neid võib leida peaaegu igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositakse neid emakakaela piirkonnas pärast sünnitust ja operatsiooni. Peamine viis endotservikaalsete tsüstide diagnoosimiseks on ultraheli.

Emakakaela düsplaasia või emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia on koe kahjustus, mis on seotud inimese papilloomiviiruse toimega. See haigus kuulub vähieelsesse ja muutub sageli invasiivse vähi eelkäijaks. Düsplaasia kahtluse korral on kohustuslik põhjalik ja täielik diagnoos.

Teine levinud naishaigus on oophoriit, mis esineb harva iseseisva patoloogiana. Tavaliselt areneb oophoriit teiste nakkuslike ja põletikuliste protsesside - näiteks salpingiidi taustal - ning kaudselt mõjutab see ka naboti tsüstide edasist moodustumist.

Ravi nabotovye tsüstid

Kui nabotovi tsüstid ei põhjusta patoloogilisi sümptomeid ja neid ei kombineerita nakkushaiguste ja muude haigustega, registreeritakse patsient ja luuakse dünaamiline kontroll koos igakuise tsükli taustkorrektsiooniga. Kuid mõned arstid eelistavad kirurgilist ravi, suunates patsiendi operatsioonile, et eemaldada isegi tüsistusteta kasvajad. Sellise määramise õigsuse osas pole üksmeelt: see küsimus otsustatakse individuaalselt.

Lisateavet nabotaalsete tsüstide ravi kohta leiate siit .

Ärahoidmine

Nabotovi ja teiste tsüstide moodustumise protsessis mängivad olulist rolli sellised ebasoodsad tegurid nagu naiste reproduktiivsüsteemis esinevate erinevate mehhanismide hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade reguleerimise ebaõnnestumine. Selline ebaõnnestumine on sageli tingitud sagedastest või pikaajalistest stressisituatsioonidest, nakkushaigustest, mitterahuldavatest sotsiaalsetest, keskkonna- ja elutingimustest. Seetõttu võib tsüstilise protsessi arengu vältimise põhipunkti nimetada nende tegurite toime kõrvaldamiseks või minimeerimiseks.

Menstruatsioonihäired on alati arsti külastamise põhjus. Fertiilses eas naiste igakuiste tsüklite ebakorrapärasuste korral on hädavajalik läbi viia vaagnaelundite kolposkoopia ja ultraheliuuring. Seda tehakse selleks, et õigeaegselt tuvastada mitte ainult kasvajaprotsesse, vaid ka naissoost reproduktiivse sfääri muid patoloogiaid.

Hilisem meditsiinilise abi otsimine võib vajada keerukamat ravi (sh operatsiooni). Lisaks suurendab jooksev protsess naboti tsüstide kordumise ohtu ning avaldab üldjuhul ka negatiivset mõju patsiendi reproduktiivsele funktsioonile.

Kui naine on juba läbinud naboti tsüsti terapeutilise kuuri, siis tulevikus tuleb ta haiguse taastekke varajaseks ennetamiseks registreerida ambulantsis.

Prognoos

Nabotovaya tsüstide prognoosi võib nimetada soodsaks. Kui haigust ei raskenda tüsistused, siis enamasti ei kaasne sellega naise tugev ärevus, see ei mõjuta seksuaalset aktiivsust ja rasestumisvõimet.

Kuid isegi pärast selliste tsüstiliste neoplasmide kirurgilist eemaldamist on haiguse taasarengu oht suhteliselt kõrge. Selle põhjuseks on kõigi patoloogia arengut soodustavate algpõhjuste absoluutse kõrvaldamise võimatus. [14]

Kui naisel avastatakse nabotovi tsüstid, tuleb lisaks põhilisele ravile läbida regulaarselt ennetavad uuringud koos kohustusliku kolposkoopia ja bakterioloogilise uuringuga. Haiguse kordumise vältimiseks tuleks sellised uuringud läbi viia igal aastal. Kuid juhul, kui haigus kulges tüsistustega, peaksid arsti külastused olema sagedased - vähemalt kuni kaks või kolm korda aastas.