Laste leishmaniase nahahaigus

Laste naha leišmaniaas (Pendini haavand, Borovski tõbi, idamaine haavand, aastakäik jne) on lokaalne nahahaigus, millele on iseloomulik haavandumine ja armistumine ning mille põhjustab L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Naha leishmaniaasi patogenees lastel

Sisenemispunktis paljunevad leishmaniad ja põhjustavad lokaalse proliferatiivse protsessi, mille käigus moodustub spetsiifiline granuloom (leishmanioom). Granuloomid koosnevad plasma- ja lümfoidrakkudest, fibroblastidest ja makrofaagidest, mis sisaldavad suures koguses leishmaniaid. Seejärel muutuvad granulomatoossed leishmanioomid nekrootiliseks, haavanduvad ja seejärel armistuvad. Mõnedel patsientidel granulomatoosne protsess progresseerub, kuid haavandumist ei pruugi tekkida - tekib nn tuberkuloidne leishmaniaas.

Naha leishmaniaasi sümptomid lastel

Naha leišmaniaasi puhul eristatakse kuiva vormi (antroponootiline linnaleišmaniaas) ja märga vormi (zoonootiline maaleišmaniaas).

Kuiva vormi nakkusallikaks on lahtiste kahjustustega haige inimene ja märja vormi puhul närilised. Mõlema vormi nakkuskandjad on sääsed.

• Kuiva naha leišmaniaasi korral kestab inkubatsiooniperiood 2-3 kuud kuni 1 aasta või rohkem. Sääsehammustuse kohale ilmub paapul või paapulid, mis on väikesed roosad või pruunikad valutud kuni 3 mm suurused kühmud. Hiljem paapulid küpsevad, kasvavad ning 3-5 kuu pärast haavanduvad ja kattuvad koorikuga. Haavandid on üsna sügavad, kraatrikujulised. Haavandi ümber on tihe infiltraat, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale. Haavandi põhjas on mädane naast. Mõnda aega suurenevad haavandid infiltraadi lagunemise tagajärjel ja 10-12 kuu möödudes hakkavad nad puhastuma ja täituma granulatsioonkoega. Haavandi kohale tekib arm. Haiguse kulg on pikk, kühmu ilmumisest kuni armi moodustumiseni kulub umbes aasta. Mõnedel lastel võib protsess venida aastaid, tavaliselt tekib nn tuberkuloidne leišmaniaas. Sellistel patsientidel moodustuvad nakkuse sisenemiskohas mitu sõlme, mis kasvavad ja moodustavad sõlmelisi leepra-sarnaseid infiltraate ilma haavandumise kalduvuseta.
• Naha leišmaniaasi nutva vormi korral kestab inkubatsiooniperiood mitmest päevast kuni kuuni. Nakkuspunktis ilmub kühm, mis kiiresti suureneb ja haavandub (1-2 nädalat pärast ilmumist). Moodustub suur haavand, kuni 15-20 cm suurune, õõnestatud servadega, rohke seroos-mädase eritisega ja palpeerimisel valulik (Pendini haavand). Selliste suurte haavandite ümber võivad moodustuda väikesed hajusad kühmukesed, mis võivad samuti kiiresti suureneda ja haavanduda. Ühinedes moodustavad nad pidevaid haavandilisi välju. Granulatsiooniprotsess algab 2-3 kuu pärast, täielik paranemine armide moodustumisega toimub keskmiselt 6 kuud pärast haigusnähtude ilmnemist. Nutval vormil võivad esineda ka pikaajalised tuberkuloidsed variandid.

Naha leishmaniaasi diagnoosimine lastel

Naha leishmaniaasi diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal, võttes arvesse epidemioloogilisi andmeid ja leishmaniaasi tuvastamist haavandi põhja ja marginaalse infiltraadi materjalis. Mõnikord tehakse bioanalüüs valgetel hiirtel.

Naha leishmaniaasi eristatakse furunkulist, süüfilisest, leeprast, troofilistest haavanditest ja muudest nahakahjustustest.

[ 6 ], [ 7 ]

Naha leishmaniaasi ravi lastel

Antimonipreparaadid on naha leišmaniaasi korral ebaefektiivsed. Lokaalselt kasutatakse furatsiini lahuse, gramitsidiini, akrihiini lahuse ja Vishnevsky salvi losjoneid. Monomütsiini salv on efektiivne. Ulatuslike infiltraatide korral on näidustatud monomitsiini intramuskulaarne manustamine vanusele sobivas annuses 7 päeva jooksul. Sekundaarse bakteriaalse floora pärssimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Läbi viiakse üldtugevdav ja stimuleeriv ravi.

Naha leishmaniaasi ennetamine lastel

Näriliste ja sääskede tõrje toimub vastavalt kehtivatele juhistele. Patsientide varajane avastamine ja ravi on ülioluline. Nakatuse leviku tõkestamiseks pannakse kahjustatud kehapiirkondadele sidemeid. Soovitatav on vaktsineerimine Leishmania eluskultuuridega.