Nakatunud sünnitusjärgsed haavad

Sünnitusjärgsed nakatunud haavad võivad avalduda erineval viisil. Primaarselt paranevate haavade infektsiooni kliinilised tunnused on järgmised:

1. kaebused:

• haava piirkonnas esineva intensiivse, sageli pulseeriva valu korral;
• kehatemperatuuri tõusuga - subfebriil ehk kuni 38-39 °C;

2. Kohalikud muudatused:

• hüpereemia haava ümber ilma positiivse dünaamikata;
• koeödeemi ilmnemine, mis järk-järgult suureneb;
• palpatsioonil ilmneb kudede infiltratsioon, mis sageli suureneb; sügavalt paiknevate infiltraatide teke on võimalik (nekrotiseeriv fastsiit, mis võib levida tuharatesse, kõhu eesseina, sageli surmaga lõppeva tulemusega);
• seroosne eritis muutub kiiresti mädaseks.

Teisese intensiivravi teel paranevate haavade infektsiooni kliinilised tunnused:

• progresseeruv turse ja kudede infiltratsioon haava ümber;
• tihedate valulike infiltraatide ilmumine ilma selgete kontuurideta;
• lümfangiidi ja lümfadeniidi tunnused;
• haavapind on kaetud pideva fibriin-mädase kattega;
• epiteeliseerumise aeglustumine või lakkamine;
• granulatsioonid muutuvad kahvatuks või sinakaks, nende verejooks väheneb järsult;
• eksudaadi hulk suureneb, selle olemus sõltub patogeenist.

Patogeeni tüüp määrab ka haavainfektsiooni kliinilise kulgu:

• stafülokokk-infektsiooni iseloomustab lokaalse protsessi välkkiire areng, millel on väljendunud mädase-resorptiivse palaviku ilmingud;
• streptokokkinfektsioon kipub levima difuusselt flegmoni kujul, millel on nõrgalt väljendunud lokaalsed tunnused;
• Pseudomonas aeruginosa't iseloomustab lokaalse protsessi aeglane ja pikaajaline kulg pärast ägedat algust, millel on üldise joobe väljendunud ilmingud.

[ 1 ], [ 2 ]

Kuidas ära tunda nakatunud sünnitusjärgseid haavu?

Eksudaadi bakterioloogiline uuring viiakse läbi patogeeni ja selle antibiootikumitundlikkuse määramiseks. Materjal tuleb koguda enne antibiootikumravi alustamist. Uuringu materjaliks võivad olla eksudaat, koetükid ja haavatampoonid. Materjal kogutakse steriilsete instrumentidega ja asetatakse steriilsetesse katseklaasidesse või pudelitesse standardkeskkonnaga. Materjal tuleb külvata 2 tunni jooksul pärast kogumist. Samaaegselt bakterioloogilise uuringu materjali kogumisega on vaja teha vähemalt kaks Grami järgi värvitud määrdproovi ligikaudse ekspressdiagnostika eesmärgil.

Haavainfektsiooni patogeenide tuvastamise kiirendatud meetodeid saab kasutada multimikrotestsüsteemide abil. Meetodi kestus on 4–6 tundi.

Kui kliinilises materjalis mikroobide kasvu ei toimu, tuleb välistada järgmised põhjused:

• esitatud materjalis sisalduvate lokaalsete või süsteemsete antibakteriaalsete ravimite kõrge kontsentratsiooni olemasolu;
• proovide säilitamise ja transportimise tingimuste rikkumine;
• metodoloogilised vead bakterioloogilises laboris;
• nakkusliku haava protsessi tõhus kontroll antibakteriaalsete ravimitega;
• anaeroobse infektsiooni olemasolu.

Sünnitusjärgsete nakatunud haavade ravi

Enamasti piisab lokaalsest ravist. Ravi hõlmab kirurgilisi, farmakoloogilisi ja füsioterapeutilisi meetodeid.

Haava kirurgiline ravi

Soolvee esmane ravi viiakse läbi vastavalt esmastele näidustustele. Haava korduv esmane kirurgiline ravi viiakse läbi juhul, kui esimene kirurgiline sekkumine ei olnud ühel või teisel põhjusel radikaalne ja korduva sekkumise vajadus oli olemas juba enne haava nakkuslike tüsistuste teket.

Haava kirurgiline ravi koosneb järgmistest etappidest:

• eluvõimetu koe eemaldamine haavast, mis on primaarse nekroosi substraat;
• hematoomide (eriti sügavate) eemaldamine;
• verejooksu lõplik peatamine;
• kahjustatud kudede taastamine.

Sekundaarset haavaravi tehakse sekundaarsete näidustuste korral, tavaliselt seoses haava mädaste-põletikuliste tüsistustega. Korduvat sekundaarset haavaravi raskete haavainfektsioonide korral võib teha mitu korda. Enamasti hõlmab sekundaarne kirurgiline haavaravi:

• nakkusliku ja põletikulise muutuse allika eemaldamine;
• taskute lai avamine, ujub;
• täielik drenaaž koos eksudaadi väljavoolu tagamisega;
• Kohalike antiseptikumide kasutamine.

Farmakoloogilised meetodid on antibiootikumravi ja antibiootikumprofülaktika.

Antibiootikumide profülaktika on antibakteriaalse ravimi süsteemne manustamine haava mikroobse saastumise või operatsioonijärgse haavainfektsiooni tekkimise ajal, samuti saastumisnähtude olemasolul, tingimusel et esmane ravi on kirurgiline. Antibiootikumide profülaktika on ette nähtud juhul, kui keisrilõike ajal on oht nakatuda perineumi, tupe ja laparotoomiahaava massiivsetesse haavadesse.

Antibakteriaalse profülaktika põhimõtted:

• tüsistusteta keisrilõike korral viiakse see läbi pärast lapse eemaldamist antibiootikumi ühekordse intravenoosse manustamisega keskmises päevases annuses, võttes arvesse tuvastatud haiglatüvede antibiootikumiresistentsuse tulemusi;
• kui operatsiooni ajal tekivad tüsistused või avastatakse põletiku tunnuseid, võib sama ravimit kasutada ka antibiootikumraviks;
• antibiootikumide jätkuv manustamine 24 tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu ei suurenda haavainfektsiooni ennetamise efektiivsust;
• Antibiootikumide ennetav ja enneaegne manustamine enne operatsiooni on sobimatu, kuna see põhjustab seedetrakti biotsenoosi häireid ja selle ülemiste osade koloniseerimist. Antibiootikumravi on antibiootikumide kasutamine pikaajaliseks raviks põletikulise protsessi korral. Antibiootikumravi võib olla:
• empiiriline - põhineb laia toimespektriga ravimite kasutamisel, mis on aktiivsed potentsiaalsete patogeenide vastu;
• sihipärane - ravimeid kasutatakse vastavalt mikrobioloogilise diagnostika tulemustele.

Antiseptikumide lokaalne kasutamine on väga oluline. Haava puhastamiseks võite kasutada 10% naatriumkloriidi lahust, 3% vesinikperoksiidi lahust, 0,02% kloorheksidiini lahust jne. Kiiremaks paranemiseks võite kasutada levomekooli, levosiini, süntomütsiini või solkoserüüli salviga padjakesi jne.

Füsioterapeutiliste protseduuride hulka taastumisperioodil kuuluvad UHF-indutsatsioonravi, ultraviolettkiirgus ja elektroforees ravimitega.

Haavainfektsiooni ennetamine seisneb sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ratsionaalses juhtimises, asepsise ja antisepsise reeglite järgimises.