Nakkuslik mononukleoos - põhjused ja patogenees

Nakkusliku mononukleoosi põhjused

Nakkusliku mononukleoosi põhjustajaks on Epsteini-Barri viirus, mis kuulub herpesviiruste rühma (Herpesviridae perekond, Gammaherpesvirinae alamperekond, Lymphocryptovirus perekond), inimese herpesviiruse tüüp 4. See sisaldab topeltheeliksi kujul olevat DNA-d, mis kodeerib enam kui 30 polüpeptiidi. Virion koosneb 120–150 nm läbimõõduga kapsiidist, mida ümbritseb lipiide sisaldav membraan. Virioni kapsiid on ikosaeedri kujuga. EBV-l on B-lümfotsüütide suhtes tropism tänu selle viiruse retseptorite olemasolule nende pinnal. Viirus võib peremeesrakkudes latentses vormis püsida pikka aega. Sellel on antigeensed komponendid, mis on ühised teiste herpesviirustega. See on antigeenselt homogeenne ja sisaldab järgmisi spetsiifilisi antigeene: viiruse kapsiidi antigeen, tuumaantigeen, varajane antigeen ja membraanantigeen. Viiruse antigeenid indutseerivad antikehade – EBV-nakkuse markerite – tootmist. Stabiilsus keskkonnas on madal. Viirus sureb kiiresti kuivatamisel, kõrgete temperatuuride (keetmine, autoklaavimine) ja kõigi desinfitseerimisvahenditega töötlemisel.

Erinevalt teistest herpesviirustest ei põhjusta Epsteini-Barri viirus surma, vaid kahjustatud rakkude vohamist, seetõttu liigitatakse see onkogeenseks viiruseks, eelkõige peetakse seda Burkitti sarkoomi, ninaneelu kartsinoomi, B-rakulise lümfoomi, mõnede immuunpuudulikkuste, keele karvase leukoplaakia ja HIV-nakkuse etioloogiliseks teguriks. Pärast primaarset nakatumist püsib Epsteini-Barri viirus organismis kogu elu, integreerudes kahjustatud rakkude genoomi. Immuunsüsteemi häirete ja muude teguritega kokkupuute korral on viiruse taasaktiveerimine võimalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nakkusliku mononukleoosi patogenees

Kui Epsteini-Barri viirus siseneb süljega, toimib suu-neelu infektsiooni väravana ja viiruse paljunemiskohana. Infektsiooni toetavad B-lümfotsüüdid, millel on viiruse pinnaretseptorid; neid peetakse viiruse peamiseks sihtmärgiks. Viiruse paljunemine toimub ka suu-neelu ja nina-neelu limaskesta epiteelis ja süljenäärmete kanalites. Haiguse ägedas faasis leidub spetsiifilisi viirusantigeene enam kui 20% ringlevate B-lümfotsüütide tuumades. Pärast nakkusprotsessi vaibumist saab viirusi tuvastada ainult üksikutes B-lümfotsüütides ja nina-neelu epiteelirakkudes.

Viirusega nakatunud B-lümfotsüüdid hakkavad viirusmutageenide mõjul intensiivselt vohama, muutudes plasmarakkudeks. B-süsteemi polüklonaalse stimulatsiooni tulemusena suureneb immunoglobuliinide tase veres, eriti ilmuvad heterohemaglutiniinid, mis on võimelised aglutineerima võõraid erütrotsüüte (jäär, hobune), mida kasutatakse diagnostikas. B-lümfotsüütide proliferatsioon viib ka T-supressorite ja looduslike tapjarakkude aktiveerumiseni. T-supressorid pärsivad B-lümfotsüütide proliferatsiooni. Verre ilmuvad nende noored vormid, mida morfoloogiliselt iseloomustatakse atüüpiliste mononukleaarsete rakkudena (rakud, millel on suur tuum, nagu lümfotsüüdil, ja lai basofiilne tsütoplasma). T-tapjad hävitavad nakatunud B-lümfotsüüte antikehadest sõltuva tsütolüüsi teel. T-supressorite aktivatsioon viib immunoregulatoorse indeksi languseni alla 1,0, mis soodustab bakteriaalse infektsiooni lisandumist. Lümfisüsteemi aktiveerumine avaldub lümfisõlmede, mandlite, neelu, põrna ja maksa teiste lümfoidsete moodustiste suurenemises. Histoloogiliselt tuvastatakse lümfoidsete ja retikulaarsete elementide proliferatsioon maksas - periportaalne lümfoidne infiltratsioon. Rasketel juhtudel on võimalik lümfoidsete organite nekroos, lümfoidsete infiltraatide ilmnemine kopsudes, neerudes, kesknärvisüsteemis ja teistes organites.

Nakkusliku mononukleoosi epidemioloogia

Nakkuslik mononukleoos on antroponoos; nakkustekitaja allikaks on haige inimene, sealhulgas haiguse nõrgenenud vormiga inimesed, ja viiruse kandja. Epideemiaprotsessi populatsioonis hoiavad üleval viirusekandjad, Epsteini-Barri viirusega nakatunud isikud, kes perioodiliselt vabastavad viirust keskkonda süljega. Viirust tuvastatakse 15-25% juhtudest seropositiivsete tervete inimeste orofarüngeaalsetes tampoonides. Vabatahtlike nakatamisel nakkusliku mononukleoosiga patsientide neelu tampoonidega tekkisid EBV nakkuslikule mononukleoosile iseloomulikud selged laboratoorsed muutused (mõõdukas leukotsütoos, mononukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemine, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine, heterohemaglutinatsioon); mononukleoosi täielikku kliinilist pilti ei täheldatud aga ühelgi juhul. Viiruse vabanemise sagedus suureneb järsult immuunsüsteemi häirete korral. Peamine ülekandetee on õhus. Nakatumine on võimalik ka otsese kontakti (suudlemine, seksuaalvahekord) ja kaudse kontakti kaudu majapidamistarvete, viirust sisaldava süljega saastunud mänguasjade kaudu. Doonorite perifeerse vere B-lümfotsüütide latentne infektsioon tekitab vereülekannete ajal infektsiooniohu.

Inimesed on Epsteini-Barri viiruse suhtes kergesti vastuvõtlikud. Esmase nakatumise ajastus sõltub sotsiaalsetest ja elutingimustest. Arengumaades ja sotsiaalselt ebasoodsas olukorras peredes nakatub enamik lapsi vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Lisaks on haigus reeglina asümptomaatiline; mõnikord täheldatakse ägedate hingamisteede infektsioonide pilti. Kogu elanikkond nakatub 18-aastaselt. Arenenud riikides ja sotsiaalselt jõukates peredes toimub nakatumine vanemas eas, sagedamini noorukieas või nooruses. 35-aastaseks saades on nakatunud enamik elanikkonnast. Üle 3-aastaselt nakatudes tekib 45%-l tüüpiline nakkusliku mononukleoosi pilt. Nakkusliku mononukleoosi põdenute immuunsus on eluaegne, mittesteriilne, korduvaid haigusi ei täheldata, kuid viiruse taasaktiveerumise tõttu on võimalikud mitmesugused EBV-nakkuse ilmingud.

Mehed haigestuvad sagedamini. Üle 40-aastased inimesed haigestuvad väga harva. HIV-positiivsetel inimestel võib Epsteini-Barri viiruse taasaktiveerumine toimuda aga igas vanuses.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]