Näolihaste halvatus

Belli sümptom on paralüütilise lagoftalmo patognoomiline: kui patsient püüab silmi sulgeda, ei sulgu kahjustatud poole silmalaud ja läbi haigutava silmapilu on näha, et silmamuna on ülespoole nihkunud; nähtavaks jääb ainult kõvakest. See sündroom on füsioloogiline, kuid tervetel inimestel pole see silmalaugude täieliku sulgumise tõttu nähtav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab näolihaste halvatust?

Näolihaste püsiva halvatuse põhjused võivad olla: mittespetsiifilise ja spetsiifilise päritoluga neuriit; koljupõhja kahjustus õnnetusjuhtumite tagajärjel; keskkõrva põletikulised haigused, väliskõrva ja lõualuude kahjustused; kirurgilised sekkumised väikeaju nurga, kesk- ja sisekõrva piirkonnas, kõrvasüljenäärme piirkonnas (peamiselt seoses kasvajatega); Belli halvatus ja kaasasündinud halvatus.

Näolihaste halvatuse sümptomid

Näolihaste halvatuse sümptomid on mitmekesised näonärvi harude juhtivushäirete erineva astme tõttu. Mida rohkem harusid on patoloogilises protsessis kaasatud, seda raskem on kliiniline pilt. Peaaegu kõigil juhtudel on patsientide peamised kaebused aga seotud näo asümmeetria ja pisaravooluga.

Rasketel juhtudel kaasnevad nendega kaebused toidu söömise raskuste kohta, mis jääb suu eesruumi kinni ja ei sisene suuõõnde ilma sõrmega surumata.

Mõned patsiendid kurdavad raskuste üle mitmete helide, eriti labiaalsete hääldamisel, kuna nad ei suuda suus õhku hoida ja vajaliku rõhuga õhuvoolu luua.

Mõnel juhul ilmneb kahjustatud küljel nurgeline keiliit. Võimalikud on ka lõualuude, nina ja kõrvalesta sekundaarsed deformatsioonid.

Objektiivselt on kahjustatud näopoolel enam-vähem väljendunud amimia. Näonärvi kõigi harude täieliku kahjustuse korral on suu nurk langenud, nasolabiaalvolt silunud, põsk paksenenud, rippuv ja pastataoline, alumine silmalaug ja kulm langenud, otsaesise horisontaalsed voldid silunud (kahjustatud poolel), ninatiib veidi allapoole nihkunud, ninasõõrmesse lapik ninaots nihkunud tervele poolele.

Juhtudel, kus lapsepõlves esineb näolihaste halvatus, võib täiskasvanueas täheldada hammaste ja lõualuude deformatsioone ühepoolse progenia (laterognatia) kujul, mis on kombineeritud lahtise hammustusega. Seda seletatakse näo halvatud ja tervete poolte põskede ja huulte ebaühtlase survega kasvavatele ja arenevatele lõualuudele. Lisaks toimub närimisprotsess peamiselt terve poole arvelt, mille tagajärjel toimub alalõualuu intensiivsem kasv ja selle külgmine nihkumine.

Halvatuse küljel olev silmalau lõhe haigutab isegi puhkeolekus, kuna alumine silmalaug on langenud ja jätab sarvkesta alla paljaks laia kõvakesta riba; mõnikord on silmalaug järsult väljapoole pööratud ja selle nahk on hõrenenud koepaberi paksuseks, mida seletatakse silmaringi lihase atroofia ja düsfunktsiooniga ning alumise silmalau piirkonna troofiliste häiretega.

Ülemise silmalau vaba serv ei ole mõnikord tavapärase kaarekujulise kujuga, vaid kaarekujulise, mis on tingitud terve lihase veojõust, mis tõstab ülemist silmalaugu, mida innerveerib silmamotoorne närv ja mis on kinnitunud ülemise silmalau keskmise kolmandiku külge. Samal põhjusel ei muutu ka ülemise silmalau paksus.

Halvatuse küljel olev kulm on langetatud, mis annab patsiendile mossi ja võõrandunud ilme ning piirab ülemist nägemisvälja.

Näolihaste halvatuse korral eristatakse Belli sümptomi kolme varianti:

• silmamuna kaldub ülespoole ja veidi väljapoole (kõige levinum);
• silmamuna kaldub ülespoole ja märkimisväärselt väljapoole;
• Silmamuna kaldub ühel järgmistest viisidest: üles ja sissepoole; ainult sissepoole; ainult väljapoole; ülespoole ja seejärel võngub nagu pendel; väga aeglaselt väljapoole või sissepoole.

Kirjeldatud Belli sümptomite sordid on olulised skleroblefarorraapia meetodi valimisel vastavalt ME Yagizarovile.

Näo tervel poolel on näolihaste toonus tavaliselt mõnevõrra suurenenud. Selle tulemusena on naeratades, naerdes ja süües nägu tugevalt moonutatud, kuna selle moonutusaste terve poole suhtes suureneb. See jätab tugeva jälje patsientide psühho-emotsionaalsele seisundile, kes püüavad naeratada ja naerda nii harva kui võimalik ning kui nad naeravadki, katavad nad oma näo häbelikult peopesaga või pööravad näo ära, et vestluskaaslane ei näeks näo haiget poolt.

Näolihaste halvatuse objektiivse lokaalse ja üldise seisundi (eriti vaimse) raskusaste määratakse haiguse kestuse, nina, lõualuude, aatriumide täiendavate süvendavate deformatsioonide olemasolu, samuti kolmiknärvi motoorse juure poolt innerveeritud mälumislihaste atroofiliste ja paralüütiliste nähtuste järgi.

Näolihaste halvatuse diagnoosimine

Näo sümmeetriahäirete raskusastme hindamiseks seoses operatsioonidega kõrvasüljenäärme piirkonnas tutvustasid AA Timofeev ja I. B. Kindras (1996) asümmeetriakordaja (K) kontseptsiooni - "suujoone pikkuse keskpunkti nihke suuruse ja suujoone pikkuse suhe hammaste paljastamisel pingeseisundis".

Elektromüograafia ja klassikalised elektrodiagnostilised meetodid on kindlaks teinud, et enamikul patsientidest esineb neuromuskulaarse aparaadi elektrilise aktiivsuse järsult väljendunud asümmeetria: kahjustatud poolel täielik bioelektriline vaikus ja tervel poolel hüperelektriline aktiivsus. Kahjustatud poole lihaste galvaanilist erutuvust kas ei määrata üldse või see väheneb 60-75-90 mV-ni (normaalselt 30-40); kahjustatud poole uuritavate lihaste kronaksia väheneb samuti 2-3 korda.

[ 4 ]

Näolihaste halvatuse ravi

Näo lihaste halvatuse raviks kasutatavad kirurgilised meetodid võib jagada kolme rühma:

• I - näo asümmeetriat staatiliselt või kineetiliselt korrigeerivad operatsioonid;
• II - operatsioonid, mis ühel või teisel määral taastavad näo halvatud poole kontraktiilse funktsiooni;
• III - operatsioonid deformeerunud alalõualuul (ühepoolsete eellasjärkude kõrvaldamine).

Esimene (korrigeerivate) toimingute rühm hõlmab järgmist.

1. Erinevad staatilise vedrustuse või karvaste sarnaluukaareni tõmbamise meetodid ja segamine suu vastassuunas nurgas (reie fastsiaadi, pronkstraadi, raud(III)kloriidiga immutatud paksude siidniidi, mitmekordsete siidniidi, polüamiidniidi või lavsani võrguribaga jne).
2. Suu nurga rippuvate kudede kineetiline suspensioon koronoidprotsessi suhtes, näiteks lavsani niitidega.
3. Kohalik plastiline kirurgia liigse venitatud ja lõtva näonaha eemaldamise, laienenud silmapilu kitsendamise, skleroblefarorraapia näol Yagizarovi meetodil, suu longus nurga ülespoole nihutamise jms näol.
4. Terve poole korrigeerivad operatsioonid on suunatud tervete näolihaste funktsiooni nõrgestamisele. See saavutatakse terve poole näonärvi harude läbilõikamise või terve poole üksikute näolihaste funktsiooni väljalülitamise teel (nende läbilõikamine koos järgneva lihaskõhu osa resektsiooniga).

Teine rühm hõlmab järgmisi toiminguid.

1. Lihaste plastika halvatud poolel:
   • jalale klapi lõikamine mälumislihasest ja selle kinnitamine suu halvatud nurka (vastavalt P. V. Naumovile);
   • lihaste "neurotiseerimine", õmmeldes klappe tegelikust mälumislihasest erinevate halvatud näolihastega;
   • lihaste "neurotiseerimine", mida täiendab suu nurga pingutamine reie fassaadi ribaga;
   • müoplastika vastavalt M. V. Mukhini meetodile;
   • müoplastika ja blefaroplastika vastavalt M. V. Mukhini - B. Ya. Bulatovskaja meetodile;
   • üheastmeline müoeksplantodermaplastika vastavalt M. V. Muhin-Yu. I. Vernadsky meetodile.
2. Hüpoglossaalse närvi siirdamine näolihastesse.
3. Näonärvi operatsioonid: dekompressioon, neurolüüs (närvi vabastamine armidest), vaba närvi siirdamine.
4. Näonärvi keskse segmendi õmblemine hüpoglosaalse, lisa- või diafragma närviga.

Kolmanda operatsioonirühma raviplaan koostatakse selle põhjal, kas esineb lõualuu deformatsioone. Kuigi luuplastika operatsioonid kuuluvad kolmandasse rühma, tuleks esmalt teha vajadusel alalõualuu korrigeerimine. Sellisel juhul on vaja arvestada luudeformatsiooni olemuse ja astmega.

Kui laterognatiat kombineeritakse avatud hammustusega, on vaja läbi viia kahepoolne osteotoomia alalõualuu keha kiilukujuliste fragmentide resektsiooni vormis.

Isoleeritud (ilma lahtise hammustuseta) laterogeneesi korral on näidustatud lineaarne osteotoomia terve poole tavaliselt pikliku liigesjätke aluse piirkonnas. Osteotoomia kombineeritakse lõualuuharu väikese luufragmendi resektsiooniga. 2,5–3 kuud pärast osteoplastilist operatsiooni kõrvaldatakse pehmete kudede deformatsioon suu nurkade, põse ja silmalaugude piirkonnas. Lõpuks teostatakse operatsioone otsmikul.

Müoeksplantodermatoplastika vastavalt MV Mukhinile - Yu. I. Vernadski

Kui mälumislihaste funktsionaalne võimekus säilib, kasutatakse järgmisi korrigeerivaid võtteid: lihasplastika (dünaamiline suspensioon vastavalt M. V. Mukhinile) kombinatsioonis eksplantoplastikaga - staatiline suspensioon saraluule (vastavalt Yu. I. Vernadskyle) või kineetiline suspensioon koronoidprotsessile (vastavalt M. E. Yagizarovile).

Samal ajal teostatakse liigse naha ja nahaaluse koe ekstsisioon ajalises ja kõrvasüljenäärme piirkonnas, samuti nasolabiaalse voldi piirkonnas (dermatoplastika Yu. I. Vernadsky või ME Yagizarovi poolt).

Müoeksplantodermatoplastika M. V. Muhin-Yu. I. Vernadsky järgi on üheetapiline operatsioon, mis ühendab endas kõik eespool nimetatud korrigeerivad komponendid.

Kirurgiline tehnika. Kahjustatud poole nasolabiaalvoldi piirkonnas tehakse 3-4 cm pikkune lineaarne sisselõige nahasse ja nahaalusesse koesse. Kui näo kahjustatud poole koed on väga venitatud, tehakse kaks sisselõiget, mis otstest koonduvad ja keskelt teineteisest 1-1,5 cm kaugusel asuvad. Sisselõigete vahelt eemaldatakse nahk ja nahaalune kude ning haava kaudu paljastatakse selle nurga piirkonnas asuv suuõõne lihas.

Üla- ja alahuule halvatud pooltel torgatakse nahka skalpelli otsaga horisontaalselt 3-4 kohas; torkekohtade vahe on 1,5 cm. Läbi torkekohtade õmmeldakse huul mitu korda horisontaalselt polüamiidniidiga (d=0,5 mm), mille otsad hoitakse haavas nasolabiaalvoldi piirkonnas. Seejärel tehakse torkehaavadele üks õmblus õhukese polüamiidniidiga (d=0,15 mm).

Kõrvasüljenäärmetes, oimuspiirkonnas ja kõrvalesta taga tehakse kaks nahalõiget, mille otsad koonduvad, nagu tavalise kosmeetilise operatsiooni puhul kortsude silumiseks või lõtvunud põskede pinguldamiseks. Nende sisselõigete vaheline nahk eemaldatakse. Saraluuvõlv paljastatakse ja eemaldatakse täielikult (vastavalt M. V. Muhini meetodile).

Nasolaabiaalvoldi haavade vahele ja saraluukaare piirkonda luuakse nahaalune tunnel, mille kaudu viiakse huulte õmblemiseks kasutatava polüamiidniidi otsad suunurga haavast oimukoha haavani. Nende niitide otstest tõmmatakse suunurk üles ja pärast sõlme sidumist kinnitatakse need saraluukaare eesmisele väljaulatuvasse süvendisse, millele tehakse puuriga sälk, et niit edasiste manipulatsioonide ajal kogemata maha ei libiseks. Sel viisil viiakse eelnevalt langetatud suunurk pupilli- ja horisontaaljoonte suunas normaalsele tasemele.

Oimulihas paljastatakse ja sellest lõigatakse välja kaks klappi, mis eraldatakse oimuluust (MV Muhhini meetodi järgi). Eesmised klapid viiakse nahaaluse tunneli kaudu alumises silmalau piirkonnas orbikulaarse silmalihase alumisse ossa ninasillani ja tagumised-almised klapid viiakse nahatunneli kaudu (mineb nasolabiaalvolti) orbikulaarse suulihase lihasesse. Lihasklapid õmmeldakse vastavalt katgutiga kulmudevahelise ruumi ja orbikulaarse suulihase fastsia külge (selle nurga piirkonnas). Nasolabiaalvoldi, oimu ja kõrvalesta piirkonnas kantakse nahahaavale 0,15–0,2 mm läbimõõduga polüamiidniidist õmblused.

Müoeksplantodermatoplastika pakub lisaks staatilisele ka dünaamilisele (funktsionaal-lihaselisele) efektile, kuna suu nurk mitte ainult ei ole õiges asendis, vaid saab ka nihkuda siirdatud ajalise lihase klapi aktiivse kokkutõmbumise tõttu.

Polüamiidniidiga normaalsele tasemele tõmmatud suunurk annab nihkunud lihasklapile võimaluse juurduda mitte venitatud, vaid lõdvestunud olekus, ilma et oleks ohtu iga päevaga nõrgenevate katgutiõmbluste rebenemiseks ja klapi otsa nihkumiseks üles- ja väljapoole.

Lisaks tavapärasele sidemele tuleks suu ja põse nurk kinnitada laia teibiribaga (3-4 nädalat) hüperkorrektsiooni olekus (Yu. V. Chuprina meetodi järgi).

Patsiendile määratakse üldine puhkus, suitsetamine ja rääkimine on keelatud. Soovitatav on süüa ainult püreestatud toitu.

Kui operatsioon viiakse läbi õigesti ja paranemine toimub esmase kavatsusega, ilmnevad siirdatud lihasklappide esimesed kokkutõmbed 4–19 päeva pärast operatsiooni. Operatsiooni vajalikud tingimused on lihasklappide hoolikas eraldamine oimusluu ketendast, neile piisavalt vabade nahaaluste tunnelite loomine ja klappide otste fikseerimine lõdvestunud olekus.

Kahjuks tekivad siirdatud lihaslapis järk-järgult erineval määral degeneratiivsed muutused, nagu selgus PV Naumov jt (1989) elektronmikroskoopia abil tehtud katsetes. Seetõttu on vaja pärast operatsiooni võimalikult kiiresti stimuleerida vereringet ja kontraktiilset funktsiooni lappides.

Siirdatud lihasklappide kontraktiilse võime stimuleerimiseks pärast õmbluste eemaldamist (tavaliselt alates 10. päevast) on ette nähtud müogümnastika (klappide vabatahtlikud kokkutõmbed) ja elektriline stimulatsioon, dibasool ja tiamiin.

Peegli ees treenides õpivad patsiendid tasakaalustama siirdatud klappide ja terve poole näolihaste kokkutõmbumist. Vajadusel tuleks kasutada täiendavat sekkumist - saraluu kõhulihase ja terve poole naerulihase intraoraalset lõikumist (suu nurkade nihkumise intensiivsuse tasakaalustamiseks naeratamisel).

O. E. Malevitši ja V. M. Kulagini (1989) sõnul võimaldab müogümnastika täiendamine siirdatud lihase elektrilise stimulatsiooni protseduuridega (bipolaarne transkutaanne meetod sinusoidaalselt moduleeritud vooludega, kasutades Amplipulse-ZT seadet) ravi alustada 5-7 päeva pärast operatsiooni ning samaaegselt toimides nii terve kui ka opereeritud poole näolihastele, saavutada ravi kõrgem funktsionaalne tulemus.

Müoeksplantodermatoplastika võimaldab lahendada korraga kolme probleemi: suu longus nurga staatiline suspensioon, aktiivsete lihaslappide siirdamine, liigse (veninud) naha ja nahaaluse koe eemaldamine.

Kirurgilise tehnika võrdlev lihtsus võimaldab meil seda soovitada igas näo-lõualuu kirurgia osakonnas.

Juhtudel, kui halvatus ulatub ainult suu nurka kootud näolihaste rühma ning otsmikulihased ja silmaringi lihas ei ole halvatud, saab P. V. Naumovi meetodil lihaslapi välja lõigata mitte oimuslihasest, vaid tegelikust mälumislihasest või resekteerida alalõua haru koronoidprotsessi (Buriani meetodil) ja kinnitada sellele polüamiidniit, mis tõmbab suu nurka väljapoole ja ülespoole.

Müoplastika MV Mukhini järgi - ME Yagizarov

See erineb eeltoodust selle poolest, et pehmed koed ei ole riputatud saraluukaare, vaid alalõualuu koronoidjätke külge. Operatsioon algab lihaslapi väljalõikamise ja saraluukaare resektsiooniga vastavalt M. V. Muhinile. Seejärel eemaldatakse M. E. Yagizarovi meetodil nasolabiaalvoldi piirkonnas nahalapp. Kahe haava vahele luuakse nahaalune tunnel, mille kaudu viiakse eest taha ja üles neli lavsani niiti, nende niitide alumised otsad kinnitatakse suunurga kudede külge ja ülemised otsad mähitakse ümber koronoidjätke. Pärast niitide sõlmede sidumist viiakse nahaaluse tunneli kaudu ülevalt alla ja ettepoole lihaslapp, mille ots õmmeldakse suu ringikujulise lihase külge.

Müoplastika teostamisel M. V. Muhhini järgi on B. Ya. Bulatovskaja ettepaneku kohaselt võimalik jagada oimuslihase esiosast lõigatud ülemine-eesmine klapp kaheks osaks, millest üks viiakse ülemise silmalau nahaalusesse tunnelisse ja teine alumise silmalau tunnelisse. Mõlemad lihasklapi osad viiakse silma sisenurka ja seal õmmeldakse kokku. Samal ajal kasutatakse ülemise silmalau raskuseks allo- või ksenokõhre (säilitatakse sügavjahutusega või fikseeritakse alkoholis), mis viiakse õhukeste plaatide või purustatud kujul revolver-süstla kaudu ülemise silmalau pehmetesse kudedesse läbi viidud lihasklapi alla, silma sisenurgale lähemale. Mis puutub pehmete kudede süvendisse lihasklappide võtmise kohas oimuspiirkonnas, siis see kõrvaldatakse operatsiooni lõpus kondro- või osteoplastia abil.

Isoleeritud suu nurkade suspensioon

Kui koos näolihaste halvatusega esineb ka kolmiknärvi halvatus (koos mälumislihaste atroofiaga) või kui patsiendi kõrge vanus ja üldine seisund ei võimalda operatsiooni müoplastilist komponenti läbi viia, on võimalik piirduda staatilise suspensiooni ja dermatoplastikaga vastavalt Yu. I. Vernadsky meetodile (vt eespool) või kineetilise suspensiooni ja dermatoplastikaga vastavalt M. E. Yagizarovi meetodile.

Isoleeritud kineetilisel suspensioonil on järgmised eelised:

• liikuvus saavutatakse suu nurkade piirkonnas)
• Niidi kahe kinnituspunkti (suu nurk - koronoidjätke) vaheline kaugus ei muutu, mis väldib riputusniidi ülekoormamist ja selle kiiret kudede läbilõikamist suu nurga piirkonnas; c) juurdepääs koronoidjätkele saavutatakse ühe haava kaudu.

Sellest haavast tehakse nüri tunnel koronoidprotsessini ja seestpoolt väljapoole (läbi incisura mandibulae) viiakse Deschampsi ligatuurnõel ning seejärel aasatakse läbi pooleks volditud paks (nr 3) lavsani niit. Niidi otstest riputatakse suu nurga, mõlema huule, nina vaheseina ja lõua koed, mis võimaldab näo nihkunud osi ühtlaselt pingutada.

Tuleb märkida, et nii isoleeritud staatiline kui ka kineetiline suspensioon tuleks kombineerida terve poole (tavaliselt sarnaluu ja lihaselihaste) müotoomiaga (müoresektsioon). See hoiab ära plastniitide kiire läbilõikamise ja saavutab näopoolte tihedama sümmeetria nii puhkeolekus kui ka naeratuse ajal.

Yu. I. Vernadsky meetodil polüamiidniitidega isoleeritud staatilise suspensiooni eeliseks on see, et seda saab läbi viia isegi suhteliselt väikese sisselõike kaudu nasolabiaalse voldi piirkonnas, mis võimaldab patsiendile minimaalset traumat.

Paralüütilist (isoleeritud) lagoftalmost on kõige parem elimineerida mitte lihasklapi siirdamisega ajalisest lihasest, vaid skleroblefarorraafia abil vastavalt M. E. Yagizarovile, alumise silmalau õmblemisega plastimplantaadi sisestamisega või alumise silmalau "kesta" loomisega vastavalt Grignoni, Chowerdi, Benoisti meetodile, mida on modifitseerinud M. E. Yagizarov.

Skleroblefarorraapia

Skleroblefarorraafia ehk alumise silmalau fikseerimine kõvakesta külge põhineb eespool kirjeldatud Belli fenomeni tunnuste kasutamisel, eriti silmamuna ülespoole liikumisel silmade sulgemisel. Silmamuna külge fikseeritud alumine silmalaug liigub koos sellega ja seetõttu sulgub tihedalt ülemise silmalauga ning silmade avamisel langeb see alla.

ME Yagizarovi järgi on skleroblefarorraapia näidustatud ainult Belli fenomeni I variandi korral.

Operatsiooni tehnika. Alumise silmalau ja kõvakesta keskmises kolmandikus luuakse sümmeetrilised poolkuukujulised haavapinnad, eemaldades sarvkesta all limbuse piirkonnas konjunktiivi poolkuukujulise klapi (veidi pikem kui sarvkesta läbimõõt), paljastades kõvakesta.

Sellest lähtuvalt eemaldatakse alumise silmalau konjunktiiv, et luua haavapind võimalikult silmalau serva lähedal. Kantakse peale kolm episkleraalset katgutiõmblust (nr 00 või nr 000). Episklerast läbi viidud õmbluste otsad tuuakse läbi alumise silmalau haavapinna välja.

Skleera konjunktiivi haava defekti servad õmmeldakse alumise silmalau defekti servade külge. Silmalau naha episkleraalsed õmblused saab sisestada läbi naha väikeste sisselõigete. Pärast operatsiooni pannakse peale kerge survega binokulaarne side.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse silmamuna immobiliseerimiseks prille, mille klaasi keskel on üks läbipaistev osa terve silma jaoks, ja opereeritud silma sidemega seotakse 7-10 päeva.

Alumise silmalau suspensioon "kesta" sisseviimisega (modifitseeritud M. E. Yagizarovi poolt)

Silmalau paksusesse sisestatakse sirbikujuline plastist implantaat. See implantaat valmistatakse enne operatsiooni eelnevalt modelleeritud ja hoolikalt paigaldatud vahašablooni abil. Implantaadi kõrgeim osa on selle sisemine poolus, mis võimaldab pisarateedi piirkonda kitsendada.

Implantaat riputatakse teatava hüperkorrektsiooniga õhukeste lavsani niitide abil silmakoopa välisserva luuümbrisele ja silmalaugude mediaalsele kommissuurile. Selle tulemusena on võimalik esiteks tõsta alumist silmalaugu ühtlaselt kogu pikkuses, mis eristab seda meetodit teistest niitide ja ribadega riputamise meetoditest. Teiseks parandab hõrenenud silmalaugu sisestatud implantaat selle kosmeetilist välimust ja loob tiheda istuvuse silmamunale.

Kulmude ja laubapiirkonna korrigeerimine M. E. Yagizarovi meetodi järgi

Operatsioon viiakse läbi kulmupiirkonna nahaaluse koe õmblemise teel jämeda lavsani niidiga (nr 2-3) ja selle tõmbamise eraldi niitidega (nr 3-4) peanaha piirkonna aponeuroosi ja luuümbrise külge. Niidi läbistamisel jäädvustatakse pealiskaudsemalt otsaesise vagudele (kortsudele) vastavad nahapiirkonnad. See loob silmakoogu piirkonnas sümmeetria.

Kui on vaja kogu kulmu (mitte ainult selle üksikuid osi) ühtlaselt tõsta, on soovitatav kõigepealt kinnitada kulmu paksusesse õhuke, tihe plastmassist eksplantaat, mis on kulmu kuju järgi painutatud. Implantaat tõmmatakse aponeuroosi külge eraldi niitidega.

Suurt praktilist huvi pakuvad EG Krivolutskaja jt (1991) eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud, mille eesmärk oli taastada näonärvi üksikud kahjustatud harud koos tüve säilitamisega; kõrvanäärme kasvajate eemaldamisel resekeerisid autorid näonärvi harude osi, millel oli tihe seos kasvaja membraaniga. Kasutades tehnikat, kus kahjustatud haru distaalne ots õmmeldakse "ots-küljega" sama närvi terve haru külge, saavutasid autorid täieliku edu 70% patsientidest ja osalise edu 20% patsientidest.

Suurt huvi pakub Ts. M. Shurgai, A. I. Nerobejevi jt (1991, 1995) aruanne näoülese siirdamise ja lihaste neurovaskularisatsiooni näidustuste ja meetodite kohta (15 patsiendil). Autorid eelistavad siirdamiseks suuõõne närvi ja usuvad, et näonärvi näoülene siirdamine tuleks läbi viia kõigil pöördumatu halvatuse juhtudel ning funktsionaalsete liigutuste puudumise korral pärast sellist operatsiooni tuleks atrofeerunud näolihaste asendamiseks teha neurovaskulariseeritud lihase vaba siirdamine. Peame nendega nõustuma, et selline näohalvatuse ravimeetod on paljulubav, kuid vajab edasist täiustamist.