Neeruvähi ravi kopsu metastaasidega

Närvivähk on Ukrainas 8. Kohal vähihaigestumuse struktuuris meestel ja 12. Naistel. Olukorda raskendab asjaolu, et esmase ravi ajal on 32-34% patsientidest kaugelenud metastaasid (Ml) ja 30-40% radikaalselt kasutatavatest patsientidest esinevad nad pikemas perspektiivis. Seega on enam kui pooled neeruvähiga patsientidest kaugemate metastaaside probleemid.

Kõige sagedamini kauge neeruhaiguse metastaasid esinevad kopsudes. Selle patoloogiaga patsiendid jagunevad 2 rühma:

• primaarse raviga avastatud kopsu metastaasid (Ml);
• radikaalset nefrektoomiat läbinud patsiendid ja kopsude metastaasid ilmnes hiljem (MO).

Ajalooliselt on metastaatilise neeruvähi ravi läbi mitu etappi: esimesel etapil kasutati ainult metastaaside kirurgilist eemaldamist; teisest alates 1970. Aastate keskpaigast alustati kombineeritud ravi, sealhulgas operatsiooni ja järgnevat immunoteraapiat; alates 2006. Aastast kolmandas etapis hõlmab kombineeritud ravi sagedamini kirurgilist sekkumist ja suunatud ravi (TT).

Sihtotstarbelise ravi kasutamine on osutunud piisavalt tõhusaks, mis viis mõnede ekspertide poole, et kahtlustada selle patsiendirühma kirurgiliste sekkumiste teostamise vajalikkust. Enamik teadlasi usub siiski, et kirurgilise ravi ja sihipärase ravi kombinatsioon annab parima tulemuse.

Donetsk Regionaalse kasvajavastase keskuse kliinikus opereeriti 16 patsiendil neeruvähi korral, mis samuti tegi kopsu metastaaside kirurgilise eemaldamise. 6-st neist diagnoosimise ajal tuvastati kopsu metastaasid (Ml), ja 10 (MO) metastaasidega kopsudesse ilmnes mõni aeg pärast radikaalset ravi.

Metastaaside kirurgiline ravi kopsudes M1-ga

Neist 6 patsientidel ml 5 palliatiivne nefrektoomia koos resektsioon kopsu (lobectomy, kasvaja eemaldamisega, ebatüüpiline resektsiooni) ja ainult 1 patsient kopsu resektsioon (lobectomy) ilma leevendavat nefrektoomia. Sellesse rühma kuuluv patsient, kellel oli palliatiivne nefrektoomia, suri pärast operatsioonijärgset perioodi pärast kopsuemboolia tõttu tekkinud lobektoomiat. Kaks patsienti suri palju hiljem kasvajaprotsessi progresseerumise taustal, olles elanud keskmiselt 19,9 kuud. Kaks patsienti, kellel oli nefrektoomia ja kopsu resektsioon, olid elus kuni tänapäevani ja elasid vastavalt 2,0 ja 44,5 kuud.

Eriti tuleks mainida primaarse metastaatilise neeru vähiga (Ml) 2 patsiendi ravi juhtumeid.

Patsiendil A., sündinud 1946. Aastal, diagnoositi 2003. Aastal parema neeru T3N0M1 (pulmonoom) kaltsifikatsioon. Tehti palliatiivne nefrektoomia. Histoloogiline järeldus: madala kvaliteediga neerukartsinoom, lümfisõlmedes - lümfoidkoe hüperplaasia. Siis raviti patsiendil reteferooniga 2 immuunravi kursust 6 miljoni ühikuni. Kuid immuunteraapia taustal täheldati negatiivset dünaamikat ja järgmise 5 aasta jooksul viidi läbi 5 operatsiooni metastaasid eemaldamiseks mõlemas kopsudes (4 atüüpilist resektsiooni ja 1 lobektoomiat). Praegu on patsient elus ilma haiguse jätkumise märke.

Tuleb märkida, et nii kopsu metastaasid mitmes tegevuses (tsütoreduktiivne nefrektoomia ja järjestikuste thoracotomy erinevatest külgedest eemaldamisega kopsumetastaasides) ei ole põhjendatud esindatud pikk ja valulik protsess. Torakoskoopiliste operatsioonide esilekerkimise ja arendamisega kasutati laialdaselt üheastmelisi kahepoolseid torakoskoopilisi metastaksektomeeme. Samal ajal näitab meie kogemus, et hoolika visuaalse ja palpatory intraoperatiivse läbivaatamise käigus on mõnikord võimalik tuvastada palju rohkem väikesi metastaase kui CT-ga. Selliste metastaaside tuvastamine tundub raske isegi videotorakoskoopiaga.

Metastaaside kirurgiline ravi kopsudes M0-ga

Kümme neeruvähi haigetel (MO) kliinikus tehti kopsu resektsioon (kasvaja enukleatsiooni, ebatüüpiline resektsiooni lobectomy, plevropulmonektomiya) metastaasid, mis ilmus pärast mõnda aega pärast radikaali ravi perioodil 6-242 kuud (20,2 aastat ) Keskmiselt avastati metastaasid pärast 88,8 kuud (7,4 aastat).

Selle grupi 10 patsiendist on 8 elus, 2 suri kasvajaprotsessi progresseerumisest. Keskmine suremus on 2 surmajuhtumit alates diagnoosimise hetkest 34,2 kuud ja 11 kuud pärast kopsu resektsiooni.

Kõigil 8-l inimesel, kes elavad nüüd pärast kopsude resektsiooni, on möödas 12 päeva 993 päeva (32,7 kuud) keskmiselt 17,7 kuud.

5 patsienti resekteeriti kopse 2 ja 3 korda, intervalliga 1-5 kuud. Nendest 3 on elus ja elas keskmiselt 24,3 kuud (2,0 aastat) pärast esimese kopsu resektsiooni.

Eluiga patsientidel, kellel on diagnoositud neeruvähi (MO), sai radikaali raviks, kes hiljem ilmus metastaasid kopsudes, aga kopsu resektsioon ei ole läbi viidud pärast nefrektoomia oli 18,4 kuud (9 patsienti surid tingitud tuumori arengut).

Eriti tuleks mainida patsiendi K. Ravi, kellel oli parema neerukartsinoomi T3N0M0 radikaalne nefrektoomia. 3 aasta pärast näitas patsient mõlema kopsu metastaase. Mitmete metastaaside eemaldamine mõlemast kopsast teostati vaheldumisi. Ühe aasta pärast eemaldati metastaasid õlavarrele. Praegu saab sihipärast ravi, andmed selle haiguse jätkumise kohta puuduvad.

Lisaks kirurgilisele ravile said kõik patsiendid immunoteraapiat, peamiselt intron-A 6 ... 9 miljonit ühikut. Päevas, kursuse annus on 30 kuni 60 miljonit ühikut. Kursuste arv oli 3 kuni 5. Nexavar-ravi eesmärgil said kolm patsienti. Immuunravi ja sihipärase ravi kasutamisega seotud rasked komplikatsioonid ei ole me täheldanud. Samal ajal on konservatiivse ravi oluliseks puuduseks prognostiliste tegurite vähene tõhusus.

Ravi ja kaugvaatluse tulemusena on võimalik teha järgmised järeldused.

Neeru vähktõve metastaaside esinemissagedus kopsudes (Ml), palliatiivne nefrektoomia ja kopsu metastaaside kirurgiline eemaldamine mitte ainult ei pikenda patsiendi elu, vaid ka mõnede neist ravi.

Kui kopsudes esinevad neeruvähi metastaasid, on mitu operatsiooni õigustatud.

Mõlema kopsu metastaaside esinemisel võib samaaegne kahesuunaline torakoskoopiline operatsioon vähendada operatsioonide arvu ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Sihtotstarbelise ravi kasutamine ja kui see pole võimalik - immuunravi võib parandada kirurgilise ravi tulemusi.

Assots. A. G. Kudryashov, prof. A. Y. Popovich, kd. Kallis Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Neeruvähi ravi metastaasidega kopsudes // International Medical Journal - №4 - 2012