Neeruvähk - ravi

Neeruvähi kirurgiline ravi on neeruvähi peamine ravimeetod. Kõige sagedamini tehakse radikaalset nefrektoomiat.

Nefrektoomia näidustused on mitmed.

1. Nefrektoomia on neeruvähi lokaliseeritud vormide puhul valitud ravimeetod.
2. Radikaalne nefrektoomia on näidustatud neeruvähiga patsientidele, kellel esineb kasvaja invasioon neeru- ja alumisse õõnesveeni.
3. Nefrektoomia tehakse üksikute metastaasidega patsientidele koos viimaste resektsiooniga.
4. Palliatiivne nefrektoomia on näidustatud dissemineerunud neeruvähiga patsientidele elukvaliteedi parandamiseks.

Kui piirkondlikes lümfisõlmedes esinevad metastaasid, on lümfadenektoomia kohustuslik.

Neeruvähi ravis lümfisõlmede dissektsioon viiakse läbi järgmistel eesmärkidel: protsessi staadiumi määramine; lokaalse ägenemise ennetamine; ellujäämise suurendamine.

Neeruvähi lümfisõlmede dissektsioon hõlmab kogu rasvkoe eemaldamist koos ipsilateraalseid peamisi veresooni ümbritsevate lümfisõlmedega, alates diafragma crura tasemest vahetult ülemise mesenteerilise arteri taseme all kuni aordi ja alumise õõnesveeni hargnemiskohani.

Täiustatud diagnostilised meetodid on viinud selleni, et avastatud neeruvähk on sageli väikese suurusega ja piirdub elundiga. Lokaliseerunud neerukasvaja on T1a, T1b ja T2 staadiumi kasvaja. Kui neeruvähi suurus ei ole suurem kui 3-5 cm, on võimalik teha elundi säilitav operatsioon (neeru resektsioon).

Yu. G. Alyaevi (2001) sõnul võivad elundi säilitamise operatsioonide näidustused olla absoluutsed, suhtelised ja selektiivsed.

Neeruvähi kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on järgmised:

• kahepoolne sünkroonne ja asünkroonne neeruvähk;
• anatoomiliselt või funktsionaalselt üksiku neeru vähk;
• ühe neeru vähk ja teise kahjustus mitteonkoloogilise protsessi tagajärjel, mille tagajärjel organ läbib olulisi muutusi ega suuda tagada keha elutähtsaid funktsioone.

Suhteline näidustus on ühe neeru vähk ja teise neeru puudulikkus kerge neerupuudulikkusega.

Valikulised näidustused neeruvähiga patsientidel, kellel on terve kontralateraalne organ (viieaastane korrigeeritud elulemus oli 86,5%).

Neeruvähi elundi säilitava kirurgilise ravi jaoks on erinevaid võimalusi:

• neeruvähi enukleatsioon;
• neeru kiilukujuline resektsioon;
• neerupooluse resektsioon;
• heminefrektoomia;
• neeru ekstrakorporaalne resektsioon koos autotransplantatsiooniga.

Viimase 10 aasta jooksul on laparoskoopiline neeruoperatsioon tänu spetsiaalsete instrumentide täiustumisele ja arstide oskuste arengule muutunud teatud patsientide rühmal tõhusaks ja vähem traumaatiliseks alternatiiviks avatud radikaalsele nefrektoomiale. Esimese laparoskoopilise nefrektoomia neeruvähi korral tegi 1990. aastal R. Kleiman. Praegu kasutatakse laparoskoopilist nefrektoomiat neeruvähi korral laialdaselt. Võrreldes avatud operatsiooniga vähendab see operatsioonijärgset valu, samuti patsiendi haiglas viibimise aega ja operatsioonijärgset taastumisperioodi.

Enamasti tehakse laparoskoopilist radikaalset nefrektoomiat väikeste (<8 cm) lokaliseeritud neerurakkude kartsinoomide korral, millel puudub lokaalne invasioon, neeruveenide tromboos või lümfadenopaatia.

Neeruvähiga patsientidel, kellele tehti laparoskoopiline operatsioon, on viie aasta elulemus võrreldav avatud operatsiooni järgsete tulemustega.

Hiljuti on kodumaistelt autoritelt ilmunud aruandeid laparoskoopilise ligipääsu kasutamise kohta neeruvähi korral. Me räägime siinkohal laparoskoopilisest ligipääsust, mitte laparoskoopilisest kirurgiast, kuna kirurgilise sekkumise tehnika ise ei erine transperitoneaalse kirurgilise lähenemise kasutamisel standardsest.

Kui neerukasvaja eemaldamine on võimatu (raske vahelduv taust, kõrge vanus, kasvaja väike suurus või patsiendi vastumeelsus), siis saab valida ühe neeruvähi minimaalselt invasiivse kirurgia võimaluse - krüodestruktsioon, raadiosageduslik ablatsioon, laserablatsioon, fokuseeritud suure võimsusega ultraheli; mikrolaineahjus tehtav termiline ablatsioon, kemoablatsioon etanooli ja muude ainete kasvajasse viimisega. Nende meetodite rolli uuritakse; on võimalik, et mõned neist võtavad juhtiva positsiooni lokaliseeritud väikeste neerukasvajate ravis.

Seega avavad kaasaegsed tehnoloogiad uusi perspektiive nii neeruvähi diagnostikas kui ka ravis.

[ 1 ], [ 2 ]

Neeruvähi ravimravi

Neeruvähk on resistentne süsteemse keemiaravi ja hormonaalse ravi suhtes.

Immunoteraapia mängib neeruvähi levinud vormide ravis juhtivat rolli. Eristatakse järgmisi neeruvähi immunoterapeutilisi meetodeid:

• mittespetsiifiline immunoteraapia, kasutades tsütokiine (interferoone, interleukiine) ja teisi bioloogilise vastuse modifitseerijaid;
• adaptiivne rakuline immunoteraapia, kasutades autolümfotsüüte (ALT), lümfokiinide aktiveeritud tapjaid (LAK), kasvajat filtreerivaid lümfotsüüte (TIL);
• spetsiifiline immunoteraapia (vaktsiinravi);
• geeniteraapia;
• Mini-allogeenne tüvirakkude siirdamine.

Neeruvähiga luumetastaasidega patsientide elukvaliteedi parandamiseks on viimasel ajal aktiivselt kasutatud bisfosfonaatide rühma ravimeid (zoledroonhape, pamidroonhape, klodroonhape jne). Bisfosfonaadid reguleerivad organismis mineraliseerumisprotsessi, normaliseerides kaltsiumi taset vereseerumis ja soodustades luumetastaaside taandumist.