Nekroos

Nekroos on elusorganismi koe või organi osa surm või hävimine, millega kaasneb nende elutähtsa tegevuse pöördumatu lakkamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab nekroosi?

Nekroosi põhjustavad põhjused, mis jagunevad tavapäraselt endogeenseteks ja eksogeenseteks. Eksogeenseteks teguriteks on: mehaaniline trauma, kokkupuude äärmuslike temperatuuridega, elektrivool, ioniseeriv kiirgus, happed, leelised, raskmetallide soolad, mõned mikroorganismid, näiteks nekrobakterid, siberi katk, mädanev mikrofloora.

Endogeensed tegurid on mitmekesised ja jagunevad järgmisteks: vaskulaarsed, neurohumoraalsed, allergilised ja metaboolsed.

Nekroosil on kolm arenguetappi: eelnekroos (organi või koe seisund enne pöördumatuid muutusi); surm (elutegevuse pöördumatu lakkamine); destruktiivsed muutused (lagunemine, eemaldamine, jäänuste piiritlemine).

Kliinilised ja anatoomilised vormid: koagulatsiooni (kuiv) nekroos, kollikvatiivne nekroos (märg, gangreen, infarkt).

Mehaanilised ja termilised vigastused põhjustavad enamasti lokaalsete protsesside ja lokaalse nekroosi teket, põhjustamata üldist kehareaktsiooni. Kuigi nende levimus võib ulatuda väikestest piirkondadest kuni üsna ulatuslikuni, näiteks põletuste korral; samuti võib koekahjustuse sügavus olla erinev.

Kuivnekroosi iseloomustab kiire koe hüübimine tiheda pruuni või musta kärna moodustumisega; selle ümber taanduvad tursed ja hüpereemia kiiresti ning moodustub selge piirjoon, mis eraldab nekroosi tervest koest. Seejärel see aeglaselt tagasi lükatakse, asendudes armkoega või tekib haavand. Kuiva nekroosiga võib liituda infektsioon, mille korral see muutub märjaks nekroosiks.

Märg nekroos tekib infektsiooni korral või niiskes keskkonnas, näiteks haavade või põletuste korral. Seda nekroosi iseloomustab lahtise, tihedalt sulandunud valge või määrdunudhalli värvi kärna teke; piirjoon on nõrgalt väljendunud; kärna ümbritsevad koed on paistes ja hüpereemilised; esineb keha üldine reaktsioon.

Juhtudel, kui nekroos mõjutab kogu jäset või selle osa (näiteks külmakahjustusega jalga), samuti organit või selle osa, defineeritakse patoloogiat terminiga "gangreen", näiteks: jala, jäseme, kopsu, soole gangreen, gangreenne koletsüstiit, gangreenne pimesoolepõletik jne. Gangreen põhineb veresoonkonna häiretel, peamiselt arteriaalsetel. Kiirete vereringehäirete korral tekib nekroos peaaegu välkkiirelt. See tekib arteriaalse tromboosi (harvemini veenide, näiteks mesenteeriliste veresoonte tromboosi korral) korral, kui see puutub kokku mikroflooraga, näiteks anaeroobse. Aeglaselt arenevate vereringehäirete korral: oblitereeriv ateroskleroos, endarteriit, Raynaud' tõbi, suhkurtõbi jne, on prenekrootiline faas pikk, millega kaasneb esialgu kudede atroofia ja seejärel gangreeni teke koos verevoolu dekompensatsiooniga. Üks naha ja nahaaluse koe gangreeni vormidest on lamatised, mis tekivad kudede pikaajalise kokkusurumise tõttu sundasendis ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu neis. Lamatised ja ulatuslikud tekivad eriti sageli seljaaju kahjustuse korral (Bastiani seadus); muudel juhtudel on nekroos lokaalne ja võib olla mitmekordne, naha suurima kokkusurumise kohtades. Gangreen jaguneb kliinilise kulgu järgi kuivaks ja märjaks.

Kuiv gangreen on tavaliselt pealiskaudne või mõjutab jäseme segmendi väikeseid distaalseid piirkondi, näiteks ühte või mitut sõrme. See on pruuni või musta värvusega, piirjoon on selgelt väljendunud, ümbritsevad koed, kuigi atroofilised, ei näita põletiku märke. Keha üldist reaktsiooni protsessile ei ole, avalduvad ainult aluseks olevad ja kaasnevad haigused.

Jäsemete ja siseorganite märja gangreeniga kaasneb turse ja hüpereemia kiire levik, lümfisüsteemi kaasamine protsessi, kudede kiire hävimine, keha üldise joobeseisundi suurenemine. Kuiv nekroos võib püsida, kuid selle ümber tekivad kudede tursed ja hüpereemia.