Nevi eemaldamise meetodid lastel ja täiskasvanutel

Nevus on kaasasündinud või omandatud päritoluga healoomuline koht või kasv. Neoplasmid võivad olla erineva kuju ja suurusega ning ulatuvad lamedatest laikudest kuni suurte papilloomikujuliste elementideni. Enamik neist koosseisudest ei ole patsiendi tervisele ohtlikud, kuid võivad põhjustada ebamugavusi, nii esteetilisi kui ka funktsionaalseid. Lisaks võivad mõned neist degenereeruda melanoomiks - pahaloomuliseks kasvajaks. Nendel põhjustel määrab arst mõnel juhul nevuse eemaldamise. [1]

Nevus eemaldamise kvoot

Nevuse eemaldamise hind ei erine mitte ainult piirkonnast. Olulised on ka muud tegurid, nagu kasvaja tüüp, suurus, asukoht. Lõplikku hinda mõjutavad seansside arv, sekkumise keerukus, valuvaigistite ja muude ravimite kasutamine ning vajadus järgnevaks taastumiseks pärast operatsiooni. Loomulikult õigustavad kõik meditsiinilised manipulatsioonid kulutatud rahasummat ja võimaldavad vabaneda dermatoloogilisest probleemist, kuid sageli on probleemi rahaline pool see, mis hoiab patsiente õigeaegselt arsti juurde minemast. Paljudel inimestel on küsimus: kas nevus on võimalik tasuta eemaldada? Mõnikord on see tõesti võimalik, kui patoloogiline element eemaldatakse mitte esteetilistel põhjustel, vaid meditsiinilistel põhjustel. Patsient peaks külastama oma ravi (pere)arsti, saama saatekirja eriarsti (dermatoloog-onkoloog või kirurg) juurde, kes annab arvamuse ja suunab omakorda manipulatsioonile. Seda võimalust hinnatakse individuaalselt.

Menetluse tähised

Nevuse eemaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kui probleemne element asub suure kahjustuse tõenäosusega piirkonnas - näiteks riiete ja jalanõude hõõrdumise kohtades, sõrmedel ja varvastel, peas või kaelas;
• kui nevuse esinemine kajastub negatiivselt välimuse esteetikas - eriti sageli on nevus eemaldamine vajalik, kui see paikneb näol, dekoltee piirkonnas;
• kui neoplasm on vigastatud, käitub kahtlaselt või kasvab kiiresti.

Pöörduge kiiresti arsti poole nevuse eemaldamise osas,  [2]kui:

• hakkab tumenema või värvi muutma;
• see muutub perimeetri ümber põletikuliseks, ilmub punane velg;
• varasemast lamedaks muutub konarlikuks;
• kiirendab selle kasvu;
• kaetud pragude või haavanditega;
• annab tunda ebameeldivate aistingutega, nagu valu, kipitus, kihelus, surve- ja täiskõhutunne;
• hakkab veritsema.

Ettevalmistus

Enne nevus eemaldamist vaatab arst selle üle, vajadusel viib läbi põhjalikuma uuringu – näiteks teeb dermatoskoopia. Samuti on oluline, et spetsialist veenduks, et patsiendil pole eemaldamisprotseduurile vastunäidustusi.

Eemaldamise ettevalmistamise ulatus sõltub ennekõike kasutatavast anesteesiameetodist. Kui sekkumine toimub üldnarkoosis, siis on oluline, et kõht oleks operatsiooni hetkel tühi, sest isegi väikseim toidu- või veekogus maos võib kujutada endast reaalset ohtu patsiendi elule.

Enne nevuse eemaldamist on soovitatav võtta dušš, kuna pärast sekkumist on veeprotseduurid mõnevõrra piiratud. Operatsiooni eelõhtul tuleks arstile teada anda, milliseid ravimeid patsient jooksvalt võtab. Eelnevalt peaksite lõpetama vere hüübimist mõjutavate ravimite - eriti antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (atsetüülsalitsüülhape, Cardiomagnyl, Aspekard jne) - võtmise.

Üldiselt ei nõua nevuse eemaldamine mingeid erilisi ettevalmistavaid meetmeid. Oluline on järgida kõiki arsti soovitusi ja sekkumine on võimalikult mugav ja tüsistusteta.

Tehnika nevus eemaldamine

Praeguseks on kõige levinumad meetodid krüodestruktsioon (külmutamine vedela lämmastikuga), elektrokoagulatsioon, samuti laser, raadiolaine ja nevus kirurgiline eemaldamine. Viimasel juhul kasutatakse kohalikku anesteesiat: kirurg lõikab välja ja eemaldab pigmendielemendi koos külgneva terve koe hõivamisega, mille järel ta õmbleb haava. Sekkumiskoht on kaetud aseptilise sidemega. Kahjuks moodustub operatsiooni kohas tulevikus alati arm. Suured kasvajad lõigatakse välja järk-järgult, kuid kiiresti, kuna osaline resektsioon suurendab oluliselt kasvaja pahaloomulise transformatsiooni riski. Sellistel juhtudel on soovitatav eemaldada nevus üldnarkoosis.

Nevuse eemaldamine laseriga hõlmab infrapunakiire kasutamist, mis mõjutab täpselt ainult neoplasmi piirkonda, kahjustamata terveid kudesid. Kirurg suunab kiire reguleeritud sügavusele, mille järel neoplasmi toitvad anumad suletakse. Nevuse eemaldamine laseriga on lühike protseduur ja kestab umbes 5-10 minutit, mis lõpeb kahjustatud piirkonna töötlemisega antiseptilise lahusega. Patsient võib peaaegu kohe koju minna. [3]..  [4]_ [5]

Nevi raadiolainete eemaldamine hõlmab nn "raadio noa" kasutamist, mis kiirgab kõrgsageduslikke termilisi laineid. Need lained on suunatud patoloogiliselt muutunud kudedesse, mille tõttu toimub eemaldamine. [6]Sekkumine koosneb järgmistest etappidest:

• piirkonna kiibistamine lokaalanesteetikumiga, operatsioonieelne ravi;
• nevus eemaldamine radioekstsisiooniga (radioekstsisioon), kasutades tööelektroodi Surgitroni aparaadi abil;
• kahjustatud kudede antiseptiline ravi.

Lõikus toimub kuumuse mõjul, mis vabaneb kudedest õhukesest traadist - kirurgilisest elektroodist - lähtuvate kõrgsageduslainete läbitungimise takistuse hetkel. Kuumuse mõjul kahjustatud rakud lagunevad ja aurustuvad, mille tõttu kuded eemalduvad üksteisest.

Nevuse eemaldamine Surgitroniga ei kesta kauem kui 10-20 minutit, kuid see tähtaeg sõltub eemaldatavate kasvajate suurusest ja arvust.

Nevuse eemaldamist vedela lämmastikuga nimetatakse muidu krüodestruktsiooniks. Metoodika sisaldab järgmisi samme:

• Spetsiaalse varustuse või miniaplikaatori abil rakendab kirurg kasvule vedelat lämmastikku. Kude puutub kokku temperatuuriga -195,7°C.
• Külma mõjul patoloogiline element külmub, selle rakkude tsütoplasma kristalliseerub ja membraanid on kahjustatud. Neoplasm on nekrootiline.
• Mõnda aega muutuvad eemaldatud kasvu lähedal olevad kuded punaseks ja paisuvad. Moodustunud koorik kaob, paljastades terve koe.

Suurte laikude korral ei piisa sageli ühest protseduurist. Kordusravi näidustusi hinnatakse individuaalselt. Vajadusel täiendatakse nevus eemaldamist dermatoomi abil nahapiirkonna siirdamisega. [7]

Nevuse eemaldamine elektrokoagulatsiooniga toimub kõrge termilise kokkupuute abil. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse ja nn "elektroniga", mis samaaegselt lõikab kudesid ja koaguleerib veresooni. Seda meetodit kasutatakse eelistatavalt varraste või tugevalt nahapinnast kõrgemale ulatuvate elementide eemaldamiseks. Elektrokoagulatsiooni võib täiendada laserlihvimisega, mis on vajalik haavaservade tasandamiseks ja töödeldud ala tasandamiseks. See tagab optimaalse kosmeetilise efekti pärast paranemist. [8]

Nevi eemaldamine näol

Nevus laigud näol eemaldatakse sageli nende ebaesteetilise välimuse tõttu. Lisaks on teada ka muud kustutamise põhjused:

• igapäevaste hügieeniprotseduuride läbiviimisel on kasvaja sageli vigastatud - näiteks raseerimise või koorijate või muude koorivate ainete kasutamise ajal;
• on suur oht pahaloomuliseks transformatsiooniks.

Näopiirkonna nevuskasvu saab eemaldada mitmel viisil, sealhulgas kirurgia, raadiolainete, laseri või vedela lämmastiku abil. Kuid enamiku meetodite puhul võivad armid jääda õrnale nahale. Seetõttu valivad spetsialistid sageli lasereemaldusmeetodi, kuna see on õrnem ja täpsem. Protseduuri käigus tungib laserkiir etteantud intensiivsusega ainult nõutavale sügavusele. Samal ajal toimub kudede desinfitseerimine ja kahjustatud veresoonte koagulatsioon, mis mõjutab positiivselt edasist naha taastamise protsessi. Eemaldamine on tavaliselt valutu ja ohutu.

Nevuse eemaldamine silmalau pealt

Silmade lähedal või silmalaugudel asuvad nevi ei põhjusta mitte ainult visuaalset ja mehaanilist ebamugavust: need saavad kergesti kahjustada meigi eemaldamisel või hügieeniprotseduuride ajal.

Silmade lähedal olevad nevuskasvud eemaldatakse erilisel viisil, kuna oma osa mängib nägemisorganite lähedus ja õhukesed, tundlikud nahakatted.

Eemaldamine toimub võimalikult täpselt, täpselt ja hoolikalt, hoolikalt doseerides kudedesse tungimise sügavust. Lisaks tuleb meeles pidada, et silmalaugude kaudu läbivad paljud väikesed anumad ja nende kahjustus võib põhjustada üsna tugevat verejooksu.

Kõige keerulisem sekkumisala on tsiliaarse kasvujoone kohal ja all olev ala. Kui nevus asub sel viisil, eemaldatakse see ainult rangete näidustuste kohaselt.

Silmalaugude operatsiooni peaks tegema ainult kogenud spetsialist, kellel on piisavalt praktikat sellise täpse ja sõna otseses mõttes "ehete" manipulatsiooni tegemiseks. Kõige populaarsem ja soovitatavam protseduur on laseri kasutamine.

Pigmenteerunud nevi eemaldamine

Düsplastilisi või pigmenteerunud nevi nimetatakse rahvapäraselt moolideks, harvemini - vanuselaikudeks. Sellised moodustised on erinevad nii suuruse kui ka konfiguratsiooni poolest, ulatudes väikestest kasvukohtadest kuni ulatuslike mahavalgunud laikudeni.

Pigmenteeritud elemendid võivad ilmuda peaaegu igale kehaosale, sealhulgas näole. Neid soovitatakse esmajärjekorras eemaldada, kuna neil on pahaloomulise transformatsiooni oht ja nad on sageli vigastatud.

Pigmendilaigu eemaldamise meetod määratakse arsti konsultatsiooni ja diagnoosimise käigus. Spetsialist valib ja soovitab täpselt tehnika, mis võimaldab eemaldada kogunemist minimaalse ebamugavustunde ja optimaalse taastumisperioodiga.

Kui plaanitakse eemaldada suur düsplastiline nevus, peab arst koostama edasise hoolduse ja ravimite eriskeemi.

Intradermaalse nevuse eemaldamine

Intradermaalne ehk intradermaalne nevus on inimestel sageli ja kõikjal levinud. Tavaliselt nimetatakse seda sünnimärgiks. See on tihedalt elastne papule, mis koosneb mitterakulistest struktuuridest, mis paiknevad naha keskmises (mõnikord alumises) kihis.

Sellise moodustise keskmine suurus on 10 mm, levinuim konfiguratsioon on poolkerakujuline, värvivarjundid ulatuvad helepruunist peaaegu mustani.

Kerged intradermaalsed elemendid võivad sisaldada tumedaid laike ja mõnikord muutuvad pinnal märgatavad väikesed kapillaarid. Kasvad on kaasasündinud või ilmuvad puberteedieas või hiljem.

Neoplasmi kõrvaldamise tehnika määrab dermatoloog või kirurg. Võimalik on teha klassikalist kirurgilist ekstsisiooni (näiteks kui nevus on suur või lokaliseeritud raskesti ligipääsetavas piirkonnas), elektrokoagulatsiooni (kõrge temperatuuriga kokkupuudet), radiodestruktsiooni (riistvaraprotseduur "Surgitron", individuaalse valikuga raadiolaine pikkus). [9]

Papilloomse nevuse eemaldamine

Papillomatoosi tunneb ära nahapinnast kõrgemale tugevalt eenduva mugula väljakasvu järgi, mis välimuselt meenutab papilloomi. See juhtub nii kaasasündinud kui ka omandatud. See element on väga kahjustunud ja annab omanikule ka märkimisväärse psühholoogilise ebamugavuse. Seetõttu, hoolimata kasvu vähesest kalduvusest pahaloomuliseks kasvajaks, on soovitatav see siiski eemaldada.

Moodustist saab kõrvaldada laserkirurgia, krüodestruktsiooni, raadiolainemeetodi, elektrokoagulatsiooni või kirurgilise ekstsisiooniga. Kõik need protseduurid viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

Kõige optimaalsem kosmeetiline efekt saavutatakse nevus laseri eemaldamisega. Kuid seda meetodit ei määrata, kui räägime kahtlase diagnoosiga väikestest täppidest, mis nõuavad kudede järgnevat histoloogilist uurimist. [10]

Sinise nevuse eemaldamine

Sinine nevus on omandatud moodustis, mis ulatub nahapinnast kõrgemale, sageli poolkerakujuline, sile, sinakassinine (harvem pruunikas), ilma karvakasvuta. Sageli lokaliseeritud näol, kätel ja jalgadel, tuharatel. Oma arengus läbib kasv fibroosi ja melanotsüütide proliferatsiooni staadiumid. Kui fibroos domineerib, räägivad nad neoplasmi taandarengust.

Peaksite mõtlema sellise kogunemise eemaldamisele, kui see hakkab kiiresti suurenema või maha kooruma. Pahaloomulise transformatsiooni ohust annab tunnistust värvivarjundi heterogeensus, täiendavate lisandite ja sõlmede ilmumine elemendi sees.

Üheks levinumaks viisiks sinise laigu eemaldamiseks peetakse laseroperatsiooni: impulsi toime sügavuse ja sageduse täpse valiku tõttu eemaldatakse protseduuri käigus ainult nevuskude. Terved kuded ei ole kahjustatud.

Suure nevuse eemaldamine

Hiiglasliku nevuse eemaldamine toimub vastavalt järgmistele näidustustele:

• parandada inimese välimust;
• et vähendada kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosust.

Võimalusel eemaldatakse suur plekk, mida varem, seda parem. Kaasasündinud patoloogia korral tehakse operatsioon võimalikult varakult, eriti kui probleemne piirkond paikneb näol või regulaarse kahjustuse või hõõrdumisega kohtades. Eemaldamise raskused võivad tekkida, kui nevus paikneb elutähtsate elundite või struktuuride läheduses.

Sageli on kahjustatud piirkonna suurus nii ulatuslik, et see nõuab järk-järgulist ja järkjärgulist eemaldamist. Paljudel juhtudel on sekkumise tagajärgede parandamiseks vaja kasutada koe laiendajat ja transplantaati.

Oluline on mõista, et hiiglasliku melanotsüütide massiga patsientidel on suurem risk haigestuda agressiivsesse melanoomi – melanotsüütidest arenevasse pahaloomulisesse protsessi. See risk on hinnanguliselt umbes 5-10%. Kui taassünd toimub, on selles olukorras prognoos ebasoodne ja ellujäämismäär on äärmiselt madal. Lisaks on oht muude onkoloogiliste moodustiste tekkeks - näiteks sarkoomid, lipoomid, aga ka närvisüsteemi kasvajad. Selliste tüsistuste vältimiseks tuleks melanotsüütide nevus eelnevalt eemaldada.

Konjunktiivi nevuse eemaldamine

Konjunktiivi nevi võivad esindada pigmenteerunud või pigmenteerimata elemendid, mis paiknevad bulbar-konjunktiivi mis tahes piirkonnas või, palju harvem, silmalaugude konjunktiivil.

Sellise neoplasmi ravi on erinev: kasutatakse nii ootavat taktikat kui ka radikaalset eemaldamist. Kõige populaarsemate kirurgiliste meetodite hulka kuuluvad ekstsisioon,  [11]elektroekstsisioon, krüodestruktsioon. Kaasaegne ravi hõlmab pleki radikaalset eemaldamist koos optimaalse kosmeetilise efektiga funktsionaalse tulemuse saavutamisega.

Üks tänapäeval levinumaid kirurgilisi meetodeid on raadiolainete eemaldamine, mis võimaldab eraldada ja eemaldada patoloogilisi kudesid koos kahjustatud struktuuride samaaegse koagulatsiooniga. Lämmastikoksiidi kasutamine operatsioonijärgses staadiumis aitab kiirendada epitelisatsiooni protsessi ja parandada kosmeetilist efekti.

Piirneevuse eemaldamine

Piirjooneline nevus meenutab düsplastilist neoplasmi, kuid erinevalt sellest on õige kujuga - ümmargune või ovaalne, samuti ühtlane värv. Neoplasm paikneb piiril, epidermise basaalkihis. Enamasti paistab kasv nahapinnast kõrgemale veidi tõusnud, sile ja läikiv, ilma karvakasvuta. Värvivarjundid - helepruunist tumedani (peaaegu must). See võib esineda kätel ja jalgadel, kehatüvel, paiknedes sageli mitme täpi kujul. 

Piirjoonelise nevuse võimalikud ravivõimalused on järgmised:

• Krüodestruktsioon. [12]
• Elektrokoagulatsioon. [13]
• Laser termokoagulatsioon. [14]
• UHF koagulatsioon. [15]
• Kirurgiline ekstsisioon.

Progresseeruvad piiripealsed kasvud nõuavad väljalõikamist nii naha melanoomi ennetamiseks kui ka varajaseks diagnoosimiseks. Pahaloomulise protsessi avastamisel tehakse korduv sekkumine koos operatsioonijärgse armi väljalõikamisega, kuid sellise operatsiooni vajadus otsustatakse individuaalselt.

Tüügaste nevuse eemaldamine

Tüügastega nevus näeb välja nagu soolatüügas. Sellel on ebatasane pind, millel on palju "kortse" või väikseid pragusid. Selliste nevidega seoses kasutatakse kahte terapeutilist lähenemisviisi: vaatlus ja eemaldamine. Väidetavalt tuleb see eemaldada, kui esinevad järgmised märgid:

• liiga ere värvitoon või selle muutus;
• struktuurne ebatasasus või ebaühtlane kasv;
• valu, sügeluse, verejooksu ilmnemine;
• ebamugav asukoht, mis põhjustab ebamugavust ja/või aitab kaasa regulaarsele traumale.

Soovitatav nevus eemaldamise tüüp on kirurgiline, milleks on kasvu väljalõikamine koos nahaaluse rasvkoega. Saadud bioloogiline materjal saadetakse histoloogiliseks diagnoosimiseks, et veenduda pahaloomulise kasvaja puudumises. Kui operatsioon on vastunäidustatud, kasutatakse probleemse elemendi kõrvaldamiseks muid meetodeid. [16]

Verrukoosne epidermaalne nevus ravitakse edukalt fotodünaamilise raviga.[17], [18]

Kaasasündinud nevuse eemaldamine

Kaasasündinud nevusmoodustisega patsiendi ravi tunnused määrab arst individuaalselt. Täpi suurus mängib taktika valikul erilist rolli.

• Kui kasvu suurus ei ületa 1,5 mm, on soovitatav patsienti regulaarselt jälgida kuni 18-aastaseks saamiseni, kuna sellise kasvaja varajase degeneratsiooni oht on alla 1%.
• Kui kuhjumise suurus jääb vahemikku 1,5-10 mm, siis seda kas jälgitakse või eemaldatakse spetsialisti äranägemisel. Taktika valimisel juhinduvad nad somaatiliste patoloogiate olemasolust või puudumisest, naha omadustest ja probleemi esteetilisest küljest.
• Nevuse suurte või hiiglaslike suurustega (10-20 mm või rohkem) on pahaloomuliste kasvajate oht eriti suur. Sellega seoses on soovitatav selline moodustis eemaldada ja vaatlus tehakse ainult siis, kui sekkumine on võimatu. [19]

Nevuse eemaldamine lapsele

Nevi on võrdselt levinud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Ja paljudel juhtudel esinevad üksikud moodustised lastel sünnist saati, kuigi need võivad ilmneda veidi hiljem - mõne kuu pärast. Täpi eemaldamine või mitte puudutamine - laste dermatoloog otsustab pärast kõikehõlmavat diagnoosi. Oluline on märkida, et enne lapse 18-aastaseks saamist eemaldatakse nevi ainult rangete näidustuste järgi. [20]

Tavaline kirurgiline ekstsisioon on usaldusväärne viis nevus eemaldamiseks, kuid seda kasutatakse peamiselt suurte kasvajate korral. Lisaks operatsioonile võib lapsepõlves kasutada elektrokoagulatsiooni, raadiolaineid või laserkiirgust. [21]

Nevus eemaldamine lapsepõlves tuleb tingimata läbi viia spetsiaalses kliinikus või kirurgilises (dermatoloogilises, onkoloogilises) osakonnas, kus on olemas sobivad diagnostika- ja raviseadmed, instrumendid, anesteetikumid. Ilusalongid selleks otstarbeks ei sobi. Nevi eemaldamine lastele iseseisvalt on rangelt keelatud. 

Soovitused patoloogiliste nevusmoodustistega laste vanematele on järgmised:

• Kaasasündinud nevi olemasolul on oluline regulaarselt konsulteerida dermatoloogi või onkoloogiga. Sellist jälgimist tuleb jätkata kuni patsiendi 20-aastaseks saamiseni (kui pole näidustusi patoloogilise pleki eemaldamiseks).
• Keskmise suurusega kasvu vastunäidustuste puudumisel saab eemaldada vanuses 7-12 aastat.
• Kui on vaja eemaldada suur või hiiglaslik nevusmoodustis, on soovitatav lisaks konsulteerida plastikakirurgiga.
• Tuleb võtta meetmeid, et vältida nevi vigastusi ja vältida kokkupuudet ultraviolettkiirgusega.

Histoloogia pärast nevus eemaldamist

Histoloogiline uuring tehakse kõige sagedamini pärast nevus täielikku eemaldamist, harvem võetakse diagnoosimiseks vaid väike proov biomaterjalist.

Uuritavad koed asetatakse spetsiaalsesse suspensiooni ja uuritakse võimsa mikroskoobi all. Spetsialist tuvastab või välistab ohtlikud rakustruktuurid, koostab järelduse, mille alusel edaspidi pannakse diagnoos.

Selle meetodi eeliseks on see, et histoloogia suudab tuvastada pahaloomulisi rakke nende arengu väga varases staadiumis. Selline teave võimaldab arstil määrata õige ravi, välistades kõrvaltoimete edasise arengu.

Mitte kõik nevi ei vaja histoloogiat. Tehke kindlasti see uuring:

• kui nevi pinnal on haavandid, praod;
• kui kõik neoplasmi karvad äkki kadusid;
• kui nevus piirkonnas ilmnes ebamugavustunne, sügelus, põletustunne, valu;
• kui nevuskoha lähedal olev nahk on punetav, paistes;
• kui kuhjuse suurus, kuju, värvitoon, struktuur on muutunud.

Vähimagi pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tuleb see eemaldada ja saadud biomaterjal saata edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Mõnel juhul tehakse diagnoos enne nevuse eemaldamist, et märkida operatsiooni piirid ning koostada edasine ravi- ja taastumisrežiim.

Protseduuri vastunäidustused

Üldiselt ei ole nevuse eemaldamiseks absoluutseid vastunäidustusi. Siiski on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, mille olemasolul otsustab ainult arst, kas operatsioon teha või mitte. Me räägime sellistest haigustest ja seisunditest:

• pahaloomulised protsessid, olenemata nende lokaliseerimisest;
• viirushepatiit, HIV, suhkurtõbi;
• raseduse ja rinnaga toitmise periood;
• krooniliste patoloogiate ägenemised;
• nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• vaimsed häired;
• dekompenseeritud seisundid, südame-veresoonkonna ja hingamisteede rasked patoloogiad;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• suurenenud naha valgustundlikkus;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• dermatoloogilised haigused kavandatava sekkumise piirkonnas;
• aktiivne herpes.

Kui patsiendil on kahtlane nevus, millel on suurenenud pahaloomulise kasvaja tõenäosus, pole selle eemaldamiseks praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Tüsistused pärast protseduuri

Mõned võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Naha punetus eemaldatud nevus piirkonnas võib esineda kogu paranemisperioodi vältel, mida peetakse normiks. Kui aga punetusega ühinevad turse ja valu, siis tuleks kindlasti abi otsida arstilt: põletikunähud viitavad nakkus-põletikulise protsessi tekkele haavas.
• Valu esineb enamasti mitu päeva pärast protseduuri ja kaob järk-järgult kudede paranedes. Kui tüsistused tekivad põletikulise reaktsiooni kujul, siis valu intensiivistub, muutub pulseerivaks, millele lisandub turse ja hüperemia.
• Kui eemaldatav nevus asus sügaval kudedes, tekib nahale süvend või süvend: defekt muutub märgatavaks pärast kooriku mahalangemist. Süvenemise silumine toimub veel tasapisi, kuid see protsess võib kesta päris kaua - kuuest kuust kuni 2 aastani või isegi rohkem.
• Temperatuur pärast nevus eemaldamist võib 24 tunni jooksul veidi tõusta, pärast mida see normaliseerub. See toime on seotud keha reaktsiooniga kudede terviklikkuse rikkumisele ja üldisele stressile. Kui 48 tunni pärast temperatuur ei stabiliseeru ja haava piirkonnas ilmnevad põletikulise protsessi tunnused, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.
• Mäda eraldumine haavast viitab sellele, et sinna on sattunud püogeenne infektsioon, mis võib tekkida nii sekkumise ajal kui ka haavapinna ebaõige hoolduse korral. Mädase protsessi raviga peaks tegelema arst.
• Naha pigmentatsiooni muutus kahjustuse piirkonnas on sageli ajutine ja seda korrigeeritakse iseseisvalt mitme kuu jooksul.

Tagajärjed pärast protseduuri

Haavapinna ebaõige või ebapiisava operatsioonijärgse hoolduse korral võivad tekkida negatiivsed tagajärjed. Kõige sagedamini on probleemid põhjustatud haava nakatumisest, moodustunud kooriku mahakoorumisest. Ei tohi unustada, et pärast nevuse eemaldamist tuleb õmblust töödelda desinfitseerivate lahustega ning pärast kärna mahakukkumist kasutada ravivaid ja lahustavaid salve, et vältida kareda armi teket.

Kui sekkumine viidi läbi lasertehnoloogia abil ja neoplasmi suurus oli väike, siis pärast paranemist pole nahal praktiliselt mingeid nähtavaid jälgi. Pärast nevus eemaldamist jääb peaaegu alati arm alles, kui kasutati kirurgilist ekstsisiooni, samuti ebaõige haavahoolduse korral. Näiteks kooriku sunniviisiline mahakoorimine viib tingimata inetu ja isegi kareda armi edasise tekkeni.

Kahjustatud piirkonna väljanägemise parandamiseks ja armide tekke välistamiseks paranemisjärgus tuleks kasutada spetsiaalseid imenduvaid väliseid preparaate - näiteks Contractubex salvi, Kontrarubets, Solcoseryl jne.

Nevuse kordumine pärast eemaldamist

Üldiselt on väljalõigatud nevi kordumise määr madal, ühes prospektiivses uuringus leiti ainult 3,4% retsidiividest  [22]ja  [23] see nõuab kordusoperatsiooni, mõnikord mitut, välja arvatud juhul, kui tegemist on radikaalse kirurgilise ekstsisiooniga. Korduv nevus on määratletud eraldiseisva nosoloogilise üksusena, mis näitab selles küsimuses olemasolevaid diferentsiaaldiagnostilisi raskusi.

Neoplasmi taaskasv toimub kõige sagedamini kuue kuu jooksul pärast esmase elemendi eemaldamist. Kui nevus eemaldati kihtidena nahaalusesse koesse, täheldati kordumist ainult üksikjuhtudel. [24]

Taaskasvamise tõenäosuse määravad järgmised kliinilised ja epidemioloogilised riskitegurid:

• sugu (naistel esinevad retsidiivid sagedamini);
• vanus (sagedamini noores eas);
• anatoomiline asukoht (ägenemised esinevad sagedamini pärast nevi eemaldamist seljas ja ülemistes jäsemetes);
• eemaldamise periood (peamiselt kuue kuu jooksul pärast operatsiooni).

Soovitatav meetod korduva nevuse eemaldamiseks on kirurgiline ekstsisioon, millele järgneb histoloogiline uuring.

Kas nevuse eemaldamine võib põhjustada melanoomi?

Nevusi täielik ja samaaegne eemaldamine ei saa anda hoogu pahaloomulise protsessi arengule. Samas võib melanoomi esile kutsuda osaline biopsia, mistõttu ei ole soovitatav seda teha sellises mahus: vajadusel võetakse histoloogiliseks uuringuks vaid pindmised määrded, eeldusel, et kasvajal on kahjustusi, pragusid või erosiooni.

Pahaloomuline degeneratsioon tekib ka pärast nevus-elementide osalist väljalõikamist, mistõttu sellist sekkumist tavaliselt ei praktiseerita. Plekk või väljakasv eemaldatakse täielikult ja alles pärast seda saadetakse biomaterjal histoloogilisele uuringule. Sel juhul pahaloomulise kasvaja oht praktiliselt puudub.

Hoolitsege pärast protseduuri

Peamine tingimus kudede kiireks ja kvaliteetseks regenereerimiseks pärast nevus eemaldamist on kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine. 10-14 päeva jooksul pärast protseduuri tuleb järgida järgmisi reegleid:

• ärge puudutage ega eemaldage haavale tekkinud koorikut;
• ravige eemaldamispiirkonda arsti poolt määratud ravimitega;
• pärast kooriku iseseisvat tühjendamist kasutage spetsiaalseid tervendavaid ja imenduvaid salve;
• ärge niisutage haava enne, kui koorik on eemaldatud;
• ärge kandke opereeritavale alale kosmeetikat;
• ärge jätke eemaldatud nevusiga piirkonda ultraviolettkiirte kätte, ärge päevitage ega külastage solaariumit;
• ärge jooge alkoholi (et mitte kutsuda esile vasodilatatsioonist tingitud verejooksu).

Kui kõik on õigesti tehtud, väheneb ebameeldivate tagajärgede oht nullini.

Kuidas ravida haava pärast nevus eemaldamist?

Pärast nevus eemaldamise protseduuri töödeldakse haava kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Töötlemiseks kasutatakse roosat kaaliumpermanganaadi lahust või ravimpreparaati Fukortsin. Haavapinda võid piserdada Baneociniga. Mõni päev hiljem määratakse arsti äranägemisel välised taastava toimega preparaadid, nagu Bepanten, Solcoseryl, Emalan, samuti metüüluratsiili salv.

5-10 päeva jooksul ei tohiks te haava niisutada ja veelgi enam koorida tekkinud koorik maha. Kui haavale satub ikkagi vett, tuleb see alkoholilahusega kuivatada: sobib saialille või taruvaigu tinktuur ja isegi tavaline briljantrohelise lahus.

Pärast kärna iseeneslikku väljutamist ja roosa “noore” naha paljastumist on võimalik pinda määrida taastavate preparaatidega - näiteks Contractubex, Bruise-off, Rescuer jne. Salve kantakse 2-4 korda päevas.. Ravi kestus võib ulatuda 3-4 nädalast mitme kuuni.

Edaspidi, et vältida pigmentatsiooni muutusi, määritakse kahjustatud piirkonda regulaarselt päikesekaitsekreemidega, mille SPF 15-30, ja päikese suurenenud aktiivsuse perioodidel - SPF 50-ga.

Paranemise kestus ja täielik taastumine pärast nevus eemaldamist on individuaalne. Tavaliselt varieerub see tähtaeg 2-3 nädalast 1,5-2 kuuni. Eakatel patsientidel, diabeetikutel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võtab paranemine veidi kauem aega.