Ninaõõnsuste ja ninaõõnsuste healoomulised kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ninakoe kasvajad on suhteliselt haruldased haigused. Palju sagedamini diagnoositakse paranasaalsete siinuste ja eriti ülalõuaurke siinuste kasvajaid. Selle piirkonna pahaloomulised kasvajad moodustavad erinevate autorite andmetel 0,2–1,4% teiste lokalisatsioonide vähkkasvajatest.

Täiskasvanutel esineb ninaõõne ja paranasaalsete siinuste healoomulisi kasvajaid palju harvemini. Samal ajal moodustavad need 9,5% laste kõrva-nina-kurguhaigustest. Viimase 5 aasta jooksul on täheldatud tendentsi, et nende arv on suurenenud 6,2%-lt 9,5%-le.

WHO rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni nr 19 kohaselt võivad ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kasvajad pärineda epiteel-, side-, lihas-, luu-, kõhre-, lümfi- ja vereloomekoest ning olla segageneesiga. Kasvajad liigitatakse healoomulisteks (papilloom, adenoom, hemangioom, osteoom, kondrooma, teratoom jne), pahaloomulisteks (vähk, adenokartsinoom, sarkoom, melanoom jne) ja kasvajalaadseteks neoplasmadeks (tsüstid, mukotseel, ninapolüübid, fibromatoos, fibroosne düsplaasia jne).

RHK-10 kood:

• D10.6 Ninaneelu healoomuline kasvaja.
• D14.0 Keskkõrva, ninaõõne ja paranasaalsete siinuste healoomuline kasvaja.

Papilloom

Papilloome on kahte tüüpi: vestibüüli ja ninaõõne papilloomid.

Papilloomi sümptomid

Nina eeskoja papilloomid pärinevad nahast ja neil on halli, harvemini hallikasroosa värvusega konarlik moodustis, mis on praktiliselt eristamatu teiste lokalisatsioonide naha papilloomidest. Sageli on neil kitsas vars, tihe konsistents ja väike suurus, kuna neid on varajases staadiumis lihtne diagnoosida.

Ninaõõne enda papilloomid võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed, lokaliseeruvad peamiselt alumise ninakonka või ninavaheseina piirkonnas, on sageli laia alusega, veritsevad kergesti. Viimane on sageli esimene kliiniline tunnus, edasise kasvuga tekib raskusi hingamisega vastava ninakäigu poole kaudu, harvemini veritsevad.

Diferentsiaaldiagnostika

Nina vestibüüli papilloomid tuleks eristada basalioomidest (mis lokaliseeruvad selles piirkonnas harva) ja lamerakk-kartsinoomi algvormidest. Ninaõõne papilloomid eristuvad, eriti püsiva retsidiivi korral, ninaõõne vähi algvormidest.

Papilloomi ravi

Traditsiooniliselt eemaldati need moodustised silmuse abil ja koaguleeriti. Viimase kümnendi jooksul on nendel eesmärkidel kasutatud krüokirurgiat ja lasereemaldust.

Üleminekurakuline papilloom

Sünonüümid: silindrilise raku papilloom, hingamisteede epiteeli papilloom.

Üleminekurakulise papilloomi sümptomid

Üleminekurakuline papilloom kasvab tavaliselt nina külgseinal, ninaõõne ülemise või keskmise osa tasemel, kuid võib paikneda ka nina vaheseinal ja ülalõuaurke siinuses. Kliiniliselt erinevad limaskesta kasvajad tavalistest papilloomidest punakama värvuse ja endofüüdi kasvu poolest.

Kasvaja kasvades ja ümbritsevatesse kudedesse levides hävivad luuseinad, kasvaja kasvab orbiidile, otsmikule, kiiluluu siinustesse, koljuõõnde ja väga harva pterygopalatine lohku.

Diferentsiaaldiagnostika

Arvestades siirderakuliste papilloomide invasiivset kasvu, tuleks diferentsiaaldiagnostikat teha eelkõige lamerakk-kartsinoomi puhul. Nende kasvajate pahaloomulisust täheldatakse sageli ja nendel juhtudel räägime siirderakulisest kartsinoomist. Väikeste ümberpööratud papilloomide puhul, mis ei ulatu ninaõõnest kaugemale, tuleks neid eristada papilloomidest, polüüpidest ja teistest healoomulistest moodustistest.

Üleminekurakulise papilloomi ravi

Kirurgiline ravi. Kirurgiliste sekkumiste ulatus on kõige mitmekesisem võrreldes teiste ninaõõne healoomuliste kasvajatega. Väikeste üleminekurakkude papilloomide korral on võimalik nende endonasaalne eemaldamine. Sellisel juhul peaks sekkumise ulatus olema piisav, pidades silmas kasvaja taastekke suurt tõenäosust. Kõrvalolevatesse struktuuridesse tunginud kasvaja eemaldatakse see Caldwell-Luke'i, Denveri, Moore'i meetodil. Suurte kasvajate korral, mis mõjutavad oluliselt ümbritsevaid kudesid, eriti kui üleminekurakkude vähki ei saa välistada, tehakse nina seinte, ülemise lõualuu ja külgnevate luustruktuuride resektsioon.

Adenoom

Seda healoomulise kasvaja vormi täheldatakse harva ja see lokaliseerub ninakonhhade, vomeri ja ninaõõne tagumiste osade piirkonnas.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoomi sümptomid

Kasvajal on sõlme kuju ja see paikneb limaskesta all, mis reeglina ei muutu.

Seda iseloomustab aeglane kasv ja see võib ulatuda suurte suurusteni. Üks esimesi kliinilisi tunnuseid on nina kaudu hingamisraskused.

Diferentsiaaldiagnostika

Seda tehakse infiltratiivse vähi esialgsete vormidega, mõnel juhul inverteeritud papilloomiga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Adenoomi ravi

Intranasaalne eemaldamine on tehniliselt üsna keeruline manipuleerimine ja see on võimalik ainult väikeste adenoomide korral. Suuremate suuruste korral tehakse Denkeri tüüpi sisselõige, avatakse ninaõõne ja eemaldatakse kasvaja, sageli koos ümbritsevate kudede resektsiooniga.

Hemangioomid

Hemangioome on kolme tüüpi: kapillaarsed, kavernoossed ja segatüüpi (kapillaar-, venoossete ja arteriaalsete veresoontega).

Hemangioomi sümptomid

Punase, mõnikord lilla-punase värvusega kasvajatel on iseloomulik kliiniline pilt ja need paiknevad nii nina vaheseinal kui ka külgseinal. Sageli on nende esimeseks kliiniliseks ilminguks verine eritis ninaõõnest, eriti trauma korral.

Diferentsiaaldiagnostika

Selle healoomulise kasvaja vormi iseloomulik kliiniline pilt ei tekita diagnoosimisel raskusi.

Hemangioomi ravi

Kirurgiline. Sekkumise ulatus sõltub kasvaja asukohast ja mahust.

Muud ninaõõne ja paranasaalsete siinuste healoomulised kasvajad

Ninaõõne teiste healoomuliste kasvajate, samuti pehmete kudede, luude ja kõhrede neoplasmade, kasvajataoliste moodustiste peamine ravimeetod on kirurgia. Kirurgilise sekkumise ulatus määratakse kasvaja asukoha, levimuse ja histoloogilise struktuuri järgi. Kasutada saab nii endonasaalset kui ka välist lähenemist.